简称：
许昌综合医院原许昌市人民医院始建于1951年，其前身是1951年成立的原许昌市卫生院和1952年成立的原市工人医院，1954年7月1日正式命名为许昌市人民医院。医院现位于市区建安大道（原健康路）西段1366号，占地面积2.6万平方米，建筑面积约7万平方米。医院可开放床位1200张。是一所集医疗、保健、康复、预防、科研、教学“六位一体”的三级综合医院，有临床专业科室31个和医技科室12个、职能科室17个。现为许昌市优抚定点医院、许昌市120急救中心成员单位、新农合定点医院、许昌市、区、县医疗保险定点医院。医院拥有先进的医疗科研设备，配置有美国GE公司产128层CT机、荷兰飞利浦大型Ｃ形臂血管造影机、西门子2400型全自动生化检测仪、美国GE公司产高频胃肠X光机、美国GE公司产0.35T核磁共振、日本东芝公司产全自动生化分析仪、美国柯达公司产CR850型计算机放射成像系统、美国强生公司产干式急诊生化分析仪、全自动血细胞分析仪、连续性床旁血液净化机、放疗用直线加速器、乳腺诊断专用钼靶机等百余台具有国内先进水平的高科技医疗设备。雄厚的技术力量和先进的诊疗手段，促进了医院技术水平和医疗质量的不断提高。医院每年开展近百余项新业务、新技术，在市区同行业中形成了一定的技术特色和优势。许多疑难病得到有效诊治，许多复杂手术和重大抢救获得成功，一些诊断治疗技术已达到市内同行领先水平。医院学科建设医院各学科专业技术力量雄厚。医院现有职工1385人。有专业技术人员936人，中级职称人员386人，副高级职称以上92人。其中享受国务院政府特殊津贴1人，获河南省优秀学科带头人1人，获许昌市学科带头人的中青年专家20人，现有省、市级各专业学会委员50人。医院既有一批知识渊博、造诣精深、享有较高声誉的老专家，又有一批经验丰富、素质优良、具有突出专科特长的中青年技术骨干。同时，还拥有一大批基础理论扎实、勇于开拓进取、在专业技术领域脱颖而出的后起之秀。医院已成为以医学继续教育为基础，开展临床科研教学的一所新型医院。是中国医院管理杂志理事会成员单位；卫生部肝炎防治健康教育计划实施基地；中华医学装备协会大型设备许昌培训基地；中国人民解放军海军总医院协作医院；郑州大学第一附属医院协作共建医院、教学实习基地；河南省医学会团体会员单位；河南省医院管理学会会员；武汉亚洲心脏病医院合作医院。医院与多个省内外的医学院校、医疗科研单位开展了广泛的学术交流和技术合作，有60余名省内外专家常来客座讲学、授业和带教，每年派出百余名专业人员外出进修深造和开展技术合作。心力衰竭诊断治疗中心，是河南省医学重点学科临床特色专科。承担着全市心血管疾病的临床诊治、科研、教学、保健任务，在成功抢救各种急、危、重症病人以及心血管疾病介入治疗的许多方面居于市内同行领先水平。消化专业在无痛胃镜诊断和治疗与呼吸专业的机械通气、无痛纤支镜诊疗技术在全市最先开展，并引领发展。拥有20台规模的血液透析治疗和先进的床旁血滤连续性肾替代治疗技术，在全市处于领先水平。肝病治疗专业一花独放，完成了人工肝、引进ＰＣＲ实验室、开展重症肝病外科介入手术治疗等，开创了学科领域新的篇章。神经内科专业借助大C臂、CT、MRI、DR等先进设备的优势，加大资源整合。相继组建并完善了脑血管病和介入治疗、中枢神经及周围神经系统疾病、神经康复、神经重症监护等专业，已成为医院的支柱学科之一，在市内具有很强的影响力。肿瘤的手术、放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗等系列综合治疗、儿科标准的NICU的启用对新生儿重症的抢救、以宫腔镜、腹腔镜引领发展的妇科给患者带来福音。医院眼科，其前身是解放前教会眼科医院。科室拥有先进的眼底病诊断系统、德国白内障超声乳化仪、玻璃体切割机、日本手术显微镜等一批眼科高精尖医疗设备在市内同行中处于领先水平。神经外科专业，擅长治疗各种重型颅脑损伤、脑血肿、脑出血、颅内肿瘤，能开展脑血管疾病的介入治疗等系列神经外科疾病。骨外科在断指（肢）再植手显微外科方面，在省内具有一定的学术影响；创伤骨伤方面擅长引进国内外最先进技术进行综合治疗；脊柱外科方面常年与郑大第一附属医院骨科合作最大限度为广大患者解除痛苦。同时，率先引进关节镜微创治疗技术运用于临床开展关节病的诊治。普外科、泌尿外专业半个多世纪以来，经过几代人的努力，在肝胆、胃肠、乳腺、甲状腺、胰腺等外科疾病应用腹腔镜微创技术和泌尿系结石、前列腺肥大等疾病的微创技术，在医疗、教学和科研总体水平上一直居于市内较高地位。2012年，拥有能同时容纳26人治疗的高压氧治疗中心成立，其氧舱群规模目前在河南省处于领先水平。医院主要成果丰硕的成果来源于辛勤的劳动，更重要的是来源于医院精神和医院文化的树立和倡导。长期以来，医院大力推进文化建设，始终牢记“厚德守诚、精医为民”的院训；承继发扬“拼搏、奉献、创新、奋进”的精神；通过不断实践，已把医院文化、医院精神贯穿于医院管理、医疗和服务工作的始终。医院先后获得过“国家级爱婴医院”“全国五百家大型医院信息管理先进单位”“河南省分级管理先进单位”“河南省护理达标医院”“河南省卫生先进单位”“河南省先进基层党组织”“许昌市双文明标兵单位”“许昌市五好党组织”“抗击非典先进单位”等荣誉称号，连续多年被评为许昌市“先进单位”。为了满足人民群众对医疗服务的需求，2011年底,医院投资1.3亿元兴建的19层新病房大楼竣工投入使用。气势恢宏的新病房楼已成为市区同行业的标志性建筑，标志着许昌市区人民群众乃至周边地区患者长期渴望的就近求医上个新台阶。新病房楼功能齐全，环境优美，宽敞明亮，整洁舒适。更具现代化、科学化、人性化和智能化，医疗服务更优质，现代气息在许昌市人民医院得到了展现。展望未来，医院将围绕打造“精品医院”和“品牌医院”的战略发展目标，为把医院建设成市内一流、省内知名的大型综合性、现代化医院而作出不懈努力。
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长期服用美托洛尔的患者，尤其是缺血性心脏病患者，不能突然停药，应尽可能逐步撤药，整个撤药过程至少用 2 周时间，剂量逐渐减低，每次剂量减半，直至最后减至 25 mg 或 23.75 mg，停药前最后的剂量至少给 4 天。在撤除 β 受体阻滞剂期间，应密切监测患者，可能会使冠状动脉事件增加，包括心脏猝死的风险。即使是仅接受高血压治疗的患者，也不能突然停止美托洛尔的治疗。 -
现在的生活娱乐越来越丰富了，晚上出行或是晚上出去玩的人也越来越多，这样就会养成人们容易熬夜的习惯，很多人都明明知道熬夜是一个危害性非常大的事情，但是很多人还是会熬夜。具体熬夜的危害有哪些呢？很多人熬夜也是因为工作的原因，经常熬夜吃什么好？也有一些理论说熬夜会长胖，熬夜会长胖的原因是什么？
熬夜的危害熬夜危害一：皮肤衰老表现：经常熬夜的人皮肤会变得粗糙，也容易出现皱纹之类的问题，在晚10点到凌晨2点这段时间，皮肤的新陈代谢是旺盛的，如果身体在安睡，皮肤能有效的处理代谢的物质。如果这时候我们一直在熬夜，皮肤的代谢就会出现问题，皮肤也正在张大毛孔，外界的有害物质也会吸收到皮肤里面。而且熬夜也会让男人激素水平失调，诱发粉刺和暗疮等状况。熬夜危害二：眼睛衰老表现：熬夜是直接受累到眼睛的，经常熬夜我们的视力会下降，出现视力模糊的情况，因为眼肌长时间疲劳会导致暂时性的视力下降。在出现了长时间的熬夜之后，可能在某次熬通宵之后，出现视力模糊、视野有阴影或视物颜色改变。熬夜危害三：肠胃衰老表现：胃疼、胃酸，甚至引发胃溃疡胃是身体中对时刻表比较敏感的器官，熬夜易使胃酸分泌过多而诱发胃溃疡。同时，他在熬夜时常用的烟、浓茶、咖啡对胃黏膜也是不良的刺激。熬夜危害四：大脑衰老表现：记忆力的下降、反应迟钝、头痛、失眠大脑在睡眠中修复负责记忆的细胞，如果得不到充分的休息，这部分细胞就会损失得越来越多，导致记忆力下降。熬夜时，意味着人体负责工作的神经在加班，神经系统疲劳的后果就是消极怠工，让身体出现注意力不集中、反应迟钝，甚至头痛、失眠。
熬夜怎么办1、多喝牛奶牛奶是和母乳最接近的液体，雪白的牛奶可以补充蛋白质和矿物质，能让人身体皮肤白皙，气色变好，熬夜的人多喝一些牛奶还可以补充钙质，强化身体营养，避免身体的亏空和损耗，起到保健的作用。2、多喝参茶人参茶是最能补气的，熬夜的人身体里面的气是失调的，所以往往在白天的时候会出现力不从心的作用，还经常会发困，经常打瞌睡的问题，所以这类人群多喝一些西洋参茶，能快速补充身体的精气。3、多喝三七茶熬夜的人普遍肝火旺盛，肾亏，脾气也比较暴躁，这种情况最适合喝一些三七茶来进行调理，能够降肝火，平燥热的作用，而且三七茶花蕾是最宝贵的地方，还有抗衰老的作用。4、多吃核桃
核桃里面最丰富的是亚油酸的成分，对大脑是非常好的，能有抗疲劳的作用，还有美白皮肤的作用，还有淡化色斑的效果，所以每天吃核桃，能改善熬夜记忆力下降的问题。晚上睡不着怎么办？“白天睡不醒，晚上睡不着”是很多年轻人的现状，那么有什么方法可以治疗失眠呢？如果自己不睡，那神也帮不了你。但如果想睡却睡不着，食物是很重要的因素。俗话说，胃不合则卧不安。助眠食物倒是看过不少，但是吃错东西也是会失眠的！你晚上成“睁眼瞎”，很可能是白天吃了下面这些越吃越失眠的食物了。1、辣椒辣椒或者大蒜这一类辛辣的食物，吃完后会引起胃部灼热，体温升高、血液循环加快。由于胃部不适和心脏供血量增加两大因素，会导致心跳加快，身体各部位处于活跃状态，会造成严重失眠。2、红薯红薯含糖分较多，吃了以后会刺激胃酸大量分泌。另外红薯中的氧化酶容易在肠道中产生大量的二氧化碳气体，引起腹胀、放屁等现象，腹胀不舒服就会导致失眠，所以晚上要少吃产气食物。3、人参人参可以刺激大脑中枢神经，让其处于兴奋状态，并增强机体对一切非特异性刺激的适应能力，减少人体疲劳感，是很多上班族工作中提神醒脑的最常见食物之一。然而，如果白天过多的食用人参会使得大脑神经持续兴奋，夜晚会导致失眠。4、浓茶浓茶中咖啡碱过多，咖啡碱有刺激作用，喝多了容易使心跳加速、血流加速、呼吸加快，易导致大脑神经中枢过度兴奋。特别是夜晚，切忌不要饮浓茶，否者易导致失眠。5、咖啡不少人熬夜时，感觉到困都会喝杯咖啡来缓解。可见咖啡对睡眠是多么不利。专家表示，咖啡虽不会给身体增加能量，但能增加人体警觉度，使睡眠变得困难。我们可以通过以下助眠方法来帮助我们拥有良好的睡眠。枣仁桂圆粥适用于中老年长期失眠者。取酸枣仁(研成细末)、桂圆肉各15克，粳米100克，共煮为粥，早晚食用。如心肺功能不好者，可加少量百合、莲子，脾胃不健者，可加红枣、苡仁、山药，肝肾不足者，可加杞子、芡实。糖、醋催眠法长途旅行劳累，难以入寐，可用食醋1~2汤匙，冲入温开水1杯慢服，尔后静心闭目，自然安眠。暴怒之后，可饮糖水1杯，即可荡涤胸中郁火而安睡。茶婆枕陈粗茶泡饮后，将茶叶渣晒干，收集约500克，装入枕心(可加入干茉莉花适量)，外加枕套，制成枕头。可清心安神治失眠。沐浴法每晚临睡前，用35~45℃左右的温水洗澡，淋浴或盆浴均可，时间为15~30分钟，或用温水泡脚15~20分钟亦妙。有条件还可经常洗温泉浴、桑拿、海水浴、药浴等，有益于睡眠。 -
为提高中国老年高血压的防治水平，中国老年医学学会高血压分会、北京高血压防治协会与国家老年疾病临床医学研究中心（中国人民解放军总医院、首都医科大学宣武医院）在《中国老年高血压管理指南 2019》专家委员会基础上联合成立了《中国老年高血压管理指南 2023》修订委员会。针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述，现梳理重点内容如下。一、 老年高血压的定义与分级年龄 ≥ 65 岁，在未使用降压药物的情况下非同日 3 次测量血压，收缩压 ≥ 140 mmHg 和/或舒张压 ≥ 90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），即诊断为老年高血压。其分级与一般成年人相同（见表 1）。
表 1. 老年人血压水平的定义与分级（mmHg） 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别为准。单纯收缩期高血压按照收缩压水平分级二、老年高血压的特点1）收缩压升高为主老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。与舒张压升高相比，收缩压升高与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。2）血压波动大由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素的影响而产生波动，如体位、进餐、情绪、季节或温度等，称为异常血压波动。最常见为血压昼夜节律异常、体位性血压波动、餐后低血压等。3）多重用药高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、肾功能不全和脑血管病等。因合并多种慢性疾病，多重用药是老年人常见的现象，易发生不良反应。4）假性高血压老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。当收缩压测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应排除假性高血压可能。此外，若在降压治疗过程中反复出现低血压症状，还需警惕白大衣性高血压。虽然白大衣性高血压的心血管发病率和死亡率低于高血压人群，但仍高于正常血压人群。因此在高血压管理中，需同时关注家庭自测血压与动态血压水平。三、 家庭血压监测优先推荐经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计。一般不推荐腕式血压计。初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上测量血压（每次测 2～3 遍，取平均值），连续测量 7 d，计算平均值。血压控制平稳者，可每周只测 1 d 血压。长期药物治疗患者，建议监测服药前的血压状态。四、 启动降压药物治疗的时机与血压控制目标
表 2. 启动降压药物治疗的时机与血压控制目标五、 老年人降压药物应用的基本原则1）小剂量：高龄老年、衰弱或存在认知功能障碍的高血压患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量。2）长效：尽可能使用 1 次/d、有 24 h 持续降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症。3）联合：若单药治疗效果不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，优先推荐单片复方制剂。4）个体化：根据患者具体情况（尤其是衰弱老年人和年龄 ≥ 80 岁高龄老年人）、耐受性、个人意愿和长期承受能力，选择适合患者的降压药物。六、 降压药物的选择常用降压药物包括：CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β 受体阻滞剂 5 种。应根据患者的危险因素、靶器官损害以及合并临床疾病情况选择降压药物。
表 3. 老年高血压降压药物的选择
注：CCB 为钙通道阻滞剂；ACEI 为血管紧张素转换酶抑制药；ARB 为血管紧张素受体阻滞药；ARNI 为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂
表 4. 老年高血压患者特定情况下首选的药物注：LVH 为左心室肥厚；CCB 为钙通道阻滞剂；ACEI 为血管紧张素转换酶抑制药；ARB 为血管紧张素受体阻滞药；ARNI 为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；MRA 为醛固酮受体拮抗剂单药治疗血压未达标的老年高血压患者，可选择联合应用两种降压药。联合用药时，药物的降压作用机制应具有互补性，并可互相抵消或减轻药物不良反应。如 ACEI、ARB 或 ARNI 联合小剂量噻嗪类利尿剂。若需三药联合时，二氢吡啶类 CCB + ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。对于患者，可在上述三药联合基础上加用第四种药物，如 β 受体阻滞剂、螺内酯或 α 受体阻滞剂。七、 单片复方制剂的应用目前的证据均倾向于优先推荐单片复方制剂作为起始和长期维持治疗, 对于高于降压目标值 20/10 mmHg 的 65～79 岁的无衰弱的老年高血压患者可常规剂量起始及维持。对于高于降压目标值 20/10 mmHg 或衰弱的老年高血压患者以及年龄 ≥ 80 岁的高龄老年高血压患者，单药治疗不理想，需要联合治疗时，优先推荐单片复方制剂。八、 治疗后随访老年高血压患者启动降压药物治疗或调整药物治疗方案后，需要每月进行随访，直到降压达标。随访内容包括血压值达标情况、是否发生过直立性低血压、是否有药物不良反应、治疗的依从性、生活方式改变情况、是否需要调整降压药物剂量。实验室检查包括电解质、血糖、血脂、肝肾功能情况和相关靶器官损害情况，同时服用调脂药物者需定期检测肌酶水平。 -
二甲双胍因良好的降糖效果并可降低体重、具备良好安全性以及心血管保护相关的证据，且有多种降糖外的作用，已被多个指南推荐为 2 型糖尿病控制高血糖的基础治疗药物。近年来，关于二甲双胍临床应用的证据日益丰富，基于此，《 二甲双胍临床应用专家共识（2023 年版）》（ 点击查看指南全文）在 2018 版的基础上进行了更新。现整理主要推荐意见，以供参考学习。一、 二甲双胍的临床地位有无变化？二甲双胍具有良好的降糖疗效，并可轻度减轻体重，同时其安全性和耐受性良好，在掌握好禁忌证的前提下，长期使用不增加高乳酸血症或乳酸性酸中毒风险，《 二甲双胍临床应用专家共识（2023 年版）》推荐二甲双胍作为控制高血糖的基础治疗药物。推荐意见：二甲双胍是控制高血糖的基础治疗药物。在无 GLP-1RA 或 SGLT2i 心肾保护强适应证的情况下，建议二甲双胍作为 2 型糖尿病的首选一线降糖药物，并一直保留在治疗方案中；◆ 因改善心肾临床结局需要优先使用 GLP-1RA 或（和）SGLT2i 治疗时，二甲双胍可作为联合治疗方案首选的降糖药物；二甲双胍适用于体重正常、超重或肥胖的 2 型糖尿病患者，其疗效和不良反应与体重指数无关。二、 二甲双胍的最佳剂量是多少？《 二甲双胍临床应用专家共识（2023 年版）》指出，：二甲双胍可在进餐时服用或餐后立即服用，剂量调整原则为小剂量起始，逐渐加量。二甲双胍起效的最小推荐剂量为 500 mg/d，若无明显胃肠道不良反应可逐渐增加剂量，最佳有效剂量为 2000 mg/d。推荐意见：二甲双胍起效最小剂量为 500 mg/d，最佳有效剂量 2000 mg/d，成人最大推荐剂量 2550 mg/d。二甲双胍的疗效具有剂量依赖效应。若患者能够耐受，建议逐渐加量至最佳有效剂量；二甲双胍单药治疗可使 HbA1c 下降 1.0% ~ 1.5%，并可与其他任何降糖药物联合治疗，以进一步改善血糖控制。三、 肝肾功能不全者可以使用二甲双胍吗？（1）肾功能二甲双胍本身对肾功能无不良影响，但因二甲双胍以原形从肾脏排泄，肾功能不全的患者二甲双胍蓄积和发生乳酸性酸中毒的风险增加。推荐意见：老年或肾功能不全的 2 型糖尿病患者应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能（至少每年 1 次），并根据 eGFR 水平调整二甲双胍的剂量；二甲双胍在 eGFR >> 推荐意见：二甲双胍在患者血清转氨酶超过正常上限 3 倍以上时应避免使用。四、 二甲双胍在哪些情况下禁用？二甲双胍的禁忌证包括：（1）严重的肾功能不全；（2）可能影响肾功能的急性病情，如脱水、严重感染、休克等；（3）可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化），例如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克；（4）严重感染和外伤、外科大手术，临床有低血压和缺氧等；（5）对该药中任何成分过敏者；（6）任何急性代谢性酸中毒，包括酮症酸中毒、乳酸性酸中毒；（7）肝功能不全、急性酒精中毒、酗酒；（8）维生素 B12、叶酸缺乏未纠正者。五、 二甲双胍的不良反应有哪些？（1）胃肠道不良反应二甲双胍最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振，多发生于治疗早期，随着治疗时间的延长，大多数患者通常可以自行缓解。小剂量开始，逐渐增加剂量或者改用缓释制剂可提高胃肠道耐受性（2）乳酸酸中毒二甲双胍与乳酸性酸中毒发生风险间的关系尚不确定。在掌握好禁忌证的前提下，长期使用二甲双胍不增加乳酸性酸中毒风险。此外，在肝肾功能受损或伴有可导致机体缺氧疾病的情况下，服用二甲双胍期间饮酒，将导致乳酸性酸中毒的风险显著增加，因此服用二甲双胍期间应避免饮酒。（3）维生素 B12 缺乏长期使用二甲双胍与维生素 B12 水平的下降有关。建议维生素 B12 摄入或吸收不足的患者每年监测 1 次血清维生素 B12 水平。六、 特殊人群如何用药？（1）妊娠期我国尚无二甲双胍在孕妇中应用的适应证。计划怀孕和已经怀孕的患者降糖药物首选胰岛素。（2）哺乳期二甲双胍可通过乳汁排泄，在哺乳期间不推荐服用二甲双胍，结束哺乳后可恢复使用。（3）青少年儿童二甲双胍可用于 10 岁及以上儿童和青少年 2 型糖尿病的口服降糖药，每日最高剂量不超过 2000 mg，不推荐用于 10 岁以下的儿童；（4）老年人肾功能正常的 2 型糖尿病患者：在无 GLP-1RA 或 SGLT2i 心肾保护强适应证的情况下，二甲双胍仍是首选的降糖药物，且没有具体的年龄限制。肾功能不全的 2 型糖尿病患者：建议 3 ~ 6 个月检查 1 次肾功能，并根据 eGFR 调整二甲双胍的剂量。（5）1 型糖尿病我国尚未批准二甲双胍用于 1 型糖尿病治疗，但对于 10 岁以上的超重或肥胖 1 型糖尿病患者可以在知情同意情况下酌情使用。七、 二甲双胍能用于预防糖尿病吗？多项研究结果显示二甲双胍能够显著降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，2023 年版 ADA 指南推荐：糖尿病前期成人应考虑使用二甲双胍预防 2 型糖尿病，尤其是年龄 25 ~ 59 岁、体重指数 ≥ 35 kg/m2、空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L、HbA1c ≥ 6.0% 的成人及既往有妊娠期糖尿病的女性。推荐意见：二甲双胍可有效降低糖尿病前期人群发生 2 型糖尿病的风险。但需注意的是，我国尚未批准二甲双胍用于预防糖尿病。八、 二甲双胍的降糖外作用？（1）减重二甲双胍具有轻度减轻体重的作用。研究发现中国新诊断 2 型糖尿病患者经二甲双胍单药治疗 16 周，体重正常、超重及肥胖患者的体重分别下降 1.47、2.81 及 2.92 kg。磺脲类、噻唑烷二酮类、胰岛素等降糖药物可增加体重，联合二甲双胍可减轻上述药物对体重增加的影响。（2）心血管保护作用二甲双胍对心血管的保护作用机制包括改善血糖、减轻体重、调节肠道菌群、调节凝血功能、减少炎症和氧化应激、改善血管内皮功能以及其他代谢指标等。推荐意见：二甲双胍具有心血管保护作用。二甲双胍可减少超重或肥胖的新诊断 2 型糖尿病患者发生心血管疾病的风险，也可减少已存在心血管疾病的 2 型糖尿病患者心血管疾病再次发作的风险；2 型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病时，二甲双胍与具有心血管或肾脏获益证据的 GLP-1RA 或 SGLT2i 联合治疗，有助于血糖控制达标和降低心血管疾病发生的风险。（3）其他作用血脂：通过改善脂肪的合成与代谢，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，而保持或轻度增加高密度脂蛋白胆固醇水平；非酒精性脂肪肝：不能改善非酒精性脂肪性肝炎的病理变化，但可以改善胰岛素抵抗、降低血糖及减轻体重；多囊卵巢综合征（PCOS）：尚未批准二甲双胍用于治疗 PCOS。2018 年版《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》推荐，二甲双胍可用于下列情况：① PCOS 伴胰岛素抵抗的患者；② PCOS 不孕、氯米酚抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗；肿瘤：二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤的发生风险降低相关；认知功能：影响尚不明确，研究发现使用二甲双胍或可降低老年 T2DM 患者认知功能减退及帕金森病的风险。新型冠状病毒感染：现有研究证据表明，对于感染新型冠状病毒的糖尿病患者，服用二甲双胍具有潜在的获益，包括降低重症和死亡风险等。 -
哪两种情况下 #鼓膜修补和 #人工耳蜗必须分期做？ #听力 #医学科普
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#中耳炎 #医学科普 #耳鼻喉王林娥
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膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。
【病因】引起膀胱癌的病因很多，并且其发生具有时间和空间的多中心性，危险因素包括：1.吸烟 是最重要的致癌因素，约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟可使膀胱癌发病风险增加2~4倍。可能与香烟含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。戒烟后膀胱癌的发病率会有所下降。2. 长期接触工业化学产品 如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等，发生膀胱癌的风险显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胶、4-氨基双联苯等。可在30~50年后发病。3.膀胱慢性感染与异物长期刺激如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等，会增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。
4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。
【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。
1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。
鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。
【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。
1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。
2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。
3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。
【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。
1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。
尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。
膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。
2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。
对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。
化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。
对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。
3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。
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月经是女性朋友身体健康的标志，而在月经期间，女性朋友的身体是非常脆弱的，如果不多加注意，就会引起很多疾病，尤其是在饮食方面，本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生，更别说是在经期时了，在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么，那么，月经吃什么水果好呢?
月经吃什么水果好
柑橘
从中医的观点上来讲，柑橘起到了理气通络的作用，因此，在月经期间女性可以适当的多食用，有利于经血的排出。
番石榴
番石榴能够补充人体的维生素C，并且还可以缓解在经期时的水肿现象，建议最好在午饭后食用番石榴。
番茄
在月经期间，番茄是一个很好的选择，特别是对于肥胖的女性来讲，番茄在冬天的季节时，是减肥的好选择，番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜，而番茄也方便携带，因此，可放在包里在办公时当作水果食用，番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸，胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用，因此，在减肥期间可选择番茄。
无花果
女性在月经期间，很多人都会食欲不振，又或者是食欲变好后大吃起来，这个时候可以多吃点无花果，无花果的热量比较低，另外，营养也是非常丰富的，因此，月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。
草莓
月经期间是女性容易衰老的阶段，为了预防皮肤老化，在经期时可以多吃点草莓，草莓中富含了氨基酸，可以帮助人的身体制造激素，抑制了毛细血管的收缩，从而减缓了衰老。
在有月经的时候吃什么水果对身体好，在以上的内容中有了详细的介绍，女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了，如果在经期引发疾病，不但难以治疗也是很难恢复的，因此，在食物选择方面一定要慎重，避免妇科疾病。
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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起
《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。
一、 主要危险因素包括哪些？
冠心病的主要危险因素如下3：
l 高血压
- 无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势
l 血脂异常
- 高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联
- 研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加
l 糖尿病
- 糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍
l 肥胖和超重
- 超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素
l 吸烟
- 冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍
l 不良饮食习惯
- 不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等
l 性别
- 冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性
l 心理社会因素
- 如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等
l 遗传因素
- 有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强
二、 如何管理危险因素？
l 高血压管理2
- 需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)
- 推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物
- 进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min
- 避免饮酒
- 大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗
l 血脂异常管理
- 控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施
- 当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗
l 糖尿病管理
- 需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制
- 可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制
- 合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险
l 体重管理
- 推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间
- 对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重
l 戒烟
- 应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟
- 避免二手烟暴露
l 心理社会因素管理
- 保持良好的精神心理状态
参考文献
1. 《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.
2. 中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.
3. 冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.
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头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。
头屑与真菌感染的关系
头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。
当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。
头屑的治疗建议
对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。
有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。
对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。
总结
头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。
对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。
参考文献
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