简称:
针对体育锻炼、吸烟、饮食及睡眠等关键可变生活方式因素在预防及治疗精神障碍中的作用,本项 meta-review 对现有证据进行了系统、全面的评估。
体育锻炼已成为研究证据最多的生活方式因素。来自多项 P-MA 及 MR 研究的大量证据表明,体育锻炼可以有效降低某些精神障碍的患病风险,即具有一定的预防作用。
此外,尽管仍需要在高质量的 RCT 中进一步复制,但 MA of RCT 已经发现,运动干预可作为抑郁、焦虑及应激相关障碍、精神病性障碍及 ADHD 的辅助治疗手段。
公共卫生指南建议每周进行 150 分钟的中等强度运动,或 75 分钟的高强度运动,或上述运动的某种组合,以降低成年人各种健康状况的风险。然而需要认识到,与慢性躯体疾病不同,大多数精神障碍首发于年轻人,而简单地建议年轻人「动起来」很难对其行为产生显著影响。要想实现体育锻炼的保护作用,或许需要将循证学证据系统地整合至环境改造中,辅以针对年轻人的身心健康促进计划。通过运动治疗精神障碍时,建议在有培训背景的运动专业人员的督导下完成。
现有推荐主要将有氧运动及心肺健康作为运动干预的重点。尽管这一点得到了文献的充分支持(越来越多的证据表明,心肺健康本身即可降低精神障碍的患病风险),但应指出,目前已有证据表明肌肉力量及阻抗训练也可以预防精神障碍,该效应甚至独立于一般意义上的锻炼。此外,力量训练可显著改善精神健康,这一效应可持续存在并超过有氧运动。
因此,未来有关体育锻炼的研究及指南应进一步考虑阻抗训练在精神障碍防治中的疗效及可行性。
大量证据表明,睡眠是另一个重要的可变生活方式因素。大规模 meta 分析显示,睡眠与各种精神疾病存在前瞻性联系,而 MR 研究则提示睡眠与双相障碍之间存在因果关系。除此之外,睡眠障碍可显著增加精神障碍患者的自杀行为风险。
MA of RCT 显示,睡眠干预可有效减轻抑郁症状。值得注意的是,睡眠干预不仅可以有效改善亚临床抑郁症状,改善精神障碍患者的抑郁的效应量甚至更大。此外,近期一项 RCT 显示,睡眠在严重精神障碍中也扮演着一定的角色——失眠认知行为治疗(CBT-I)可显著降低存在精神病性症状年轻个体的幻觉及偏执严重度。
总体而言,睡眠差似乎在精神疾病的起病及恶化中起到了重要的作用,而 CBT-I 或许提供了一种有吸引力的非药物干预手段(此类治疗也可采用数字化形式开展),以改善睡眠及精神健康的其他方面。明确 CBT-I 用于精神病性障碍患者的可行性和有效性是未来研究的重点。
越来越多的证据表明,吸烟是一系列精神障碍重要且可变的高危因素。尽管早期 MR 研究的结果不一致,但最新的统计效力更高的 GWAS 研究强烈提示,吸烟与抑郁症、双相障碍及精神分裂症的起病之间存在因果关系。这些发现与多项 meta 分析相吻合,后者提示吸烟与精神障碍前瞻性患病风险增加、发病提前及转归不良相关。
上述发现共同为公共卫生机构控烟措施的合理性提供了支持证据,而这些措施可有效覆盖易感、贫困及边缘化群体。迄今为止,精神障碍患者并未从西方社会一般人群的吸烟率下降中显著获益。
尽管本项研究未发现任何有关戒烟改善精神症状的 MA of RCT,但研究一致表明,戒烟并不会导致精神障碍患者精神健康状况的恶化(「戒烟恶化精神健康」的假设可能成为临床干预的障碍),且事实上似乎可以改善这一人群的精神健康。
此外,基于躯体健康风险,精神科对戒烟的迫切需求也已经得到了认识——吸烟是导致严重精神障碍患者预期寿命缩短 15-30 年的主要原因之一。最后,吸烟是导致精神疾病及健康状况不均的原因,促使人们进一步研究某些减害方法(如电子烟)的潜在收益。
饮食与常见及严重精神障碍的因果关系尚不明确。多项 meta 分析表明,健康的饮食习惯与抑郁症状风险显著降低有关,但与已确诊的抑郁症及其他精神障碍的前瞻性联系尚未得到建立。此外,目前尚无任何 MR 研究证据支持饮食模式在任何精神障碍发病中的因果作用。
此外,近期的一项四臂 RCT 中,研究者评估了营养干预措施预防亚临床抑郁患者(n=1,025)出现抑郁发作的效果,发现行为激活无助于促进受试者健康饮食。然而,考虑到受试者的饮食质量略有改善,阴性结果可能与受试者对干预手段依从性不佳有关。
有趣的是,本项 RCT 中另一个「活性干预」组的受试者每天补充多重营养素,其抑郁症状转归反而显著劣于安慰剂组。尽管看似自相矛盾,但上述与直觉相反的发现与 Choi 等的 MR 研究结果一致,即多重维生素补充剂可升高抑郁风险,而这也是膳食营养因素唯一的阳性因果关系。
显然,人们需要进一步开展研究,以确定营养如何影响精神健康。然而,对于精神障碍患者而言,现有很多临床研究已经表明,饮食干预可以与标准治疗联用,以改善转归。除了支持 ADHD 特定饮食干预措施的初步证据外,近年来的一些 RCT 还报告了地中海饮食对临床抑郁症的疗效,且效应量较高。
尽管仍需进一步重复上述发现,但存在高水平的饮食高危因素与心血管代谢疾病有关,而后者又与精神障碍存在关联,上述事实已足以让人们考虑将饮食因素纳入精神障碍患者的多学科治疗计划中。
儿童这四种情况,警惕骨骼肿瘤! #关爱骨骼健康
视频简介
作者信息:安徽医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 刘业海
对于喉癌这种疾病来说,会有吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽等主要症状,其治疗原则是个体化综合治疗,主要手段包括手术治疗、放化疗、生物治疗以及中医药治疗等。
在进行手术治疗时,要根据肿瘤位置的不同,来进行不同的手术方法,其主要方法包括支撑喉镜下切除术、喉部分或全切除术等。如进行的是放化疗治疗,患者可以进行钴-60照射以及直线性加速器来作为放射治疗疾病的手段,对肿瘤细胞有很好的抑制治疗作用;化疗是指利用抗肿瘤药物进行治疗。生物治疗主要包括生物靶向治疗、免疫治疗等。
一般完成疗程后,喉癌患者还需要定期回医院做检查,通常要持续好几年,若是发现有问题或者注意到任何新的症状,就必须尽早通知医生。
感染水痘后通常要疱疹全部结痂后才没有传染性,时间大概是发病后10~14天左右。水痘是受水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种急性呼吸道传染病,患者是本病的唯一传染源病毒,主要存在于患者上呼吸道黏膜以及疱疹液中,通常在发病前1~2天到皮疹完全结痂为止都有传染性。水痘病毒主要是通过呼吸道传播,在患者咳嗽、呼吸、大声说话以及打喷嚏时都可能会将病毒排出体外,悬浮在空气中的飞沫上,如果正常人吸入含有病毒的飞沫,就可能会受到感染。人群对水痘普遍易感,尤其是没有接种过水痘疫苗的儿童比较容易受到感染,所以平时一定要做好防护,最好是到医院接种水痘疫苗。感染水痘期间一定要注意隔离,同时也要积极到医院就医,遵医嘱给予相应的治疗方案。
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