简称:
正常的话,睾丸鞘膜里面一般都会有少量的积液,但是如果睾丸里面的鞘膜腔里的积液超过了正常量,睾丸的囊肿肿大那么就会形成睾丸鞘膜积液这个疾病。 鞘膜积液作为男科的一种常见疾病,可以发生于不同的年龄阶段。 如果睾丸鞘膜积液放在两个睾丸的话,那么就称之为双侧睾丸积液,这个情况在临床当中 一般属于比较严重的情况,在临床当中,一般情况下就会考虑手术治疗。 主要 症状表现为 双色阴囊里边有囊性肿块,同时会积聚大量的积液,还有一部分患者会引起睾丸或者局部放射性的疼痛。 比较严重的患者会影响到小便的正常排泄,进而会影响到日常生活。 这个时候睾丸积液就属于比较严重的情况,那么一般情况下临床上建议手术治疗比较好。
双侧睾丸积液形成的原因主要一般就是睾丸急性的炎症或者附睾炎等等刺激造成两侧鞘膜的渗出液增加, 或者局部的手术损伤淋巴管造成淋巴的回流障碍或者一些其他方面的疾病,比如全身的感染等等也会继发出现鞘膜积液的发生。
还有一部分 睾丸鞘膜积液常发生于婴幼儿时期, 一般情况下,在两岁之前的全部企业,只要不是特别严重,不用治疗,二三岁左右就会吸收,如果超过二三岁后仍然不消失,不吸收,那么就需要根据实际情况可病情,来判断是否需要手术进行治疗。
作者 | 王健
文章首发于 | 骨科王健医生头条号
41岁的陈先生,不久前,在意外摔倒后出现右膝疼痛不适的情况,活动受限。当时出现意外后,家人立即将其送去了医院,当地医院X线检查示“未见骨折”(未见报告单),未行进一步治疗。
随后,其右膝关节明显疼痛不适伴活动受限,症状反复发作。期间予针灸、按摩对症治疗,但症状较前逐渐加重。于是又在家属陪伴下去了当地三甲医院,行MRI检查示“右膝关节退行性变,外侧半月板前角变形撕裂;右侧髌上囊积液,膝关节积液;右腓骨头内异常信号,考虑良性肿瘤或肿瘤样变”,予以药物治疗(具体药物不详),效果不佳。
现患者为求进一步诊治入住我院,门诊以“右膝关节扭伤”收入我科。询问其具体情况,得知有既往“颈椎病”史10余年,平时会出现颈项部疼痛,偶伴头晕、双手麻木,未行特殊诊治。3年前,又有腰痛情况,偶伴双足麻木,但都未予特殊诊治。
入院后,患者诉颈项部及腰部疼痛,请脊柱骨科会诊后建议:1、忌长时间低头,加强颈背肌功能锻炼;2、排除相关用药禁忌后暂予药物对症治疗。随后,我科予相关药物口服治疗。
入院后完善相关检验及检查,结合患者各方面情况,建议手术。在和患者及家属沟通过后,在全麻下行“右膝关节镜检治疗术”,术程顺利,术后予止痛、护胃、止吐、补液等治疗。
休养后复查,右膝X光片未见右膝骨质明显异常。现患者一般情况可,生命体征平稳,伤口愈合情况可,患肢功能锻炼可,家属要求出院。
最终诊断:1、右膝关节扭伤;2、右膝外侧半月板前角、体部损伤;3、右膝髌股关节炎;4、右侧腓骨头病变性质待查;5、四肢麻木查因;6、颈椎病;7、腰椎间盘突出(L3/4);8、混合性高脂血症;9、低蛋白血症;10、高尿酸血症。
嘱其注意休息,低脂低嘌呤饮食,加强营养。但患者右侧腓骨头病变性质未明确,出院6个月后复查MRI,若右膝出现疼痛、局部肿物等病情变化,及时就诊。并且,患者四肢麻木原因未明确,出院后完善四肢肌电图检查,于神经内科进一步诊治。针对患者颈椎病、腰椎间盘突出,出院后脊柱骨科随诊。
本文转载自其他网站,不可二次转载。文章内容仅供参考,具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题,可联系jdh-hezuo@jd.com。
过敏性疾病是一个全球性的健康问题,近几十年来,发病率显著增加,超过30%的人受到一种或多种过敏性疾病的影响。过敏性疾病患者可能会出现残疾、生活质量下降、情绪困扰和社会限制。儿童主要的过敏性疾病包括 哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、荨麻疹和食物过敏。过敏性疾病是一种多病因疾病,是由遗传倾向、免疫反应改变、环境和生活方式的风险因素相互作用而产生的。在许多接受常规治疗的患者中,观察到临床特征、治疗反应和疾病过程的差异,因此,确定过敏性疾病的潜在细胞和分子途径为新的靶向和特殊治疗策略指明了方向。下文对几种过敏性疾病的新型治疗策略进行了总结,希望能对临床医生有所帮助。
儿童严重哮喘
儿童严重哮喘的特点是,尽管大剂量吸入性皮质类固醇(ICS)或口服皮质类固醇治疗,但症状仍然持续,据报道,儿童的发病率为5%,青少年为7%。根据国际指南,儿童严重哮喘的治疗策略是以优化标准疗法为基础,同时给予最新的生物制剂。
奥马珠单抗
奥马珠单抗的疗效和安全性已被一些专门针对儿童患者的随机对照试验所证明。总的来说,奥马珠单抗的疗效已经很明显,不仅可以减少哮喘症状、病情加重和住院率,还可以限制口服皮质类固醇(OCS)和吸入性糖皮质激素(ICS)的使用。奥马珠单抗在疾病的总体控制方面有明确的改善,对哮喘患者的生活质量(QoL)都有积极的影响。
尽管奥马珠单抗的使用有广泛的临床经验,但有些方面仍未确定。其中之一是 最佳的治疗时间。法国学者建议连续治疗至少两年,之后如果患者没有过敏性疾病,外周嗜酸性粒细胞水平低,哮喘得到控制,至少一年内没有严重恶化,有可能暂停治疗。Szefler等人的研究表明,严重哮喘亚型患者使用奥马珠单抗比使用安慰剂能更大程度地减少哮喘的恶化。
从目前的研究来看,对奥马珠单抗有反应的患者是那些合并有其他过敏性疾病(特应性皮炎和/或食物过敏)、血清嗜酸性粒细胞大于300/μL、FenO水平高的患者。关于药物的安全性,最常见的不良反应是头痛和注射部位反应(水肿、发红、疼痛和瘙痒)。另一方面,据报道发生过敏反应的风险为0.14%,这一数值与常用药物如NSAIDs和β内酰胺类药物相当。
美泊利单抗
在最近的一项欧洲多中心开放标签研究中,36名6-11岁严重嗜酸细胞性哮喘儿童接受了皮下注射美泊利单抗治疗,为期12周。这项研究表明,美泊利单抗在儿童中的药代动力学、药效学和安全性与成人患者相当。在这36名儿童中,有29人持续进行了52周的研究,以更好地描述长期安全性和药效学。
在整个治疗过程中,所有患者的哮喘控制问卷(ACQ-7)得分都有明显改善。最多报道的不良事件包括注射部位的局部反应(疼痛、发红、水肿、瘙痒或烧灼感)、头痛、背痛、疲劳、上呼吸道感染和水痘带状疱疹(HVZ)。到目前为止,还没有与美泊利单抗有关的过敏反应或严重致命不良事件的报告。对于奥马珠单抗治疗不能充分控制的嗜酸性哮喘和过敏性表型的患者,研究显示, 从奥马珠单抗直接改为美泊利单抗后,在控制哮喘恶化方面有明显的临床改善。
度匹鲁单抗
在Liberty asthma Quest III期试验中,107名12-17岁的哮喘儿童青少年在使用中高剂量ICS+其他一种或两种哮喘控制剂后未能控制哮喘,每2周一次接受度匹鲁单抗 200/300mg或安慰剂治疗,为期52周。据报道,患儿肺功能有了明显的改善,哮喘恶化的情况减少,并发的过敏性鼻炎和特应性皮炎的症状也减少。目前正在进行两项III期干预性研究,旨在评估度匹鲁单抗对6-12岁患有顽固性哮喘的儿童的疗效、长期安全性和耐受性。一般来说,患者对治疗的耐受性良好,最常见的副作用是注射部位反应(水肿、疼痛、瘙痒症)。
食物过敏
食物过敏是在接触某种特定食物时可重复发生的特定免疫反应。高达8%的儿童和5%的成人自报告对至少一种食物过敏。对食物的免疫反应可能是IgE介导的(即时反应)、非IgE介导(延迟反应)或混合反应。一些试验描述了将奥马珠单抗作为严重食物过敏(牛奶和花生过敏)患者的预防措施,以减少口服免疫疗法(OIT)期间的风险。
尽管奥马珠单抗与OIT联合使用可以更快速和安全的脱敏,但它可能无法防止嗜酸性食管炎(EoE)的发生。 奥马珠单抗还没有被许可用于食物过敏,而且剂量和疗程都没有确定。最近,度匹鲁单抗正在被调查作为一种潜在的新疗法,用于青少年和年幼儿童的食物过敏。
特应性皮炎
许多I期和II期临床试验表明,针对特应性皮炎患者,度匹鲁单抗在单药或联合治疗中,以剂量依赖的方式,在改善皮损、控制疾病、临床症状和生活质量方面具有疗效。
在Liberty AD Adol试验中,研究了度匹鲁单抗单药治疗儿童青少年中重度特应性皮炎的疗效。研究结果显示,中重度特应性皮炎儿童青少年患者在接受16周的 度匹鲁单抗单药治疗后 ,特应性皮炎的症状和体征(包括瘙痒)有显著改善。
一些针对儿童患者的试验目前也正在评估度匹鲁单抗在患有严重特应性皮炎的儿童(6个月至5岁)中的安全性、药代动力学和疗效。一项多中心回顾性观察研究纳入了111名儿童(3-18岁),他们接受了平均9个月至19个月的度匹鲁单抗超适应症治疗,结果观察到了 长期疗效和耐受性。安全性是可以接受的,最常见的不良事件是结膜炎和注射部位反应。
参考文献:
Minerva Pediatr. 2020;72(5):364-371.
京东健康互联网医院医学中心
作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
㊗️大朋友小朋友们新年快乐!兔年大吉!给大家拜年啦!#祝大家2023年兔年大吉 #给大家拜年啦 #新年快乐️兔年大吉 @DOU+小助手
传统抗癌治疗方法,如蒽环类药物和放射治疗,已被证明存在心血管毒性。随着更多癌症治疗药物的上市和广泛使用,这些药物的心血管毒性也逐渐显现。下文对目前已广泛应用的新型癌症疗法的心血管毒性进行了总结,也能为心血管医生提供一些管理策略。
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂(ICI)是一种新型抗癌药物,2011年,首个相关药物伊匹单抗(CTLA-4抑制剂)上市,用于治疗转移性黑色素瘤。对此药有应答的患者中,生存率比既往其他疗法都要高,促使更多ICI药物的研发。目前,除了伊匹单抗外,还有3种PD-L1抑制剂(阿特珠单抗、阿利库单抗和德瓦鲁单抗)和3种PD-1抑制剂(纳武单抗、派姆单抗和塞米普利单抗)。这些药物目前正在单独或联合应用于多种癌症的治疗。
ICI的心血管副作用包括 心肌炎、心包炎、血管炎和心律失常。对包含7个学术中心的WHO药物警戒数据库系统(Vigilyze)中超过1600万药物不良反应数据进行回顾性分析发现, ICI治疗患者中,有0.3-1.2%的人发生了心肌炎。尽管发病率较低,但心肌炎的病死率很高,为39.7%。
目前,没有办法预测心肌炎的发生,但对包括19217名患者的112项试验的荟萃分析显示,使用CTLA-4抑制剂+PD-1或PD-1抑制剂的患者中,心肌炎的发生更为常见。在有心血管疾病或已知危险因素的患者中,心肌炎的发病率并未增加。根据VigiBase数据库,心肌炎常在7天内发生,但也可在治疗期间任何时间发生,并常伴有骨骼肌肌炎或重症肌无力。当怀疑心肌炎时,可以利用肌钙蛋白水平和心电图以及心肌活检或心脏磁共振成像进行确诊。 使用大剂量类固醇和停用ICI是标准的治疗策略。
据报道, 心包炎也与ICI治疗有关。与心肌炎相似,根据VigiBase药物数据库中ICI治疗患者中31321例不良事件的数据,心包炎通常在30天内发病,病死率为21.1%。治疗包括 停止ICI治疗并使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。心包积液的处理应基于积液的严重程度和是否存在心包填塞。
血管炎是ICI治疗的另一种心血管副作用,可影响任何大小的血管,颞(巨细胞)动脉炎和大动脉炎最常见。血管炎的发病晚于心肌炎或心包炎,通常在55天内发病,病死率较低,为6.1%。治疗策略包括 停止ICI治疗,并立即使用类固醇,使用剂量要根据血管炎的严重程度决定。
ICI治疗也可能导致心律失常的发生,包括室上性心动过速、房颤、完全性心脏传导阻滞和室性心动过速。治疗应遵循指南,在心脏传导阻滞或室性心动过速的情况下,会出现其他潜在的心脏问题,如发生心肌炎。
CAR-T治疗
首个CAR-T细胞疗法Kymriah于2017年8月获FDA批准,随后不久又批准了Yescarta,目前被批准用于成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤,以及其他类型的白血病和淋巴瘤。目前有多项研究正在评估其在多发性骨髓瘤以及实体瘤(如卵巢和肝细胞癌)中的应用,并取得了令人欣喜的结果。
CAR-T细胞治疗可导致几种心血管毒性副作用。 心律失常是CAR-T最常见的并发症之一,特别是房颤和QTc间隔延长。虽然机制尚不完全清楚,但有人认为心律失常的发生可能是细胞因子对传导系统直接作用的结果。
治疗的重点是 使用抗心律失常药物、必要时进行复律或除颤,同时对细胞因子释放综合征(CRS)进行标准治疗,包括支持治疗、使用托珠单抗和/或静脉给予类固醇。鉴于白细胞介素-1与心血管疾病的关联,它已成为一个潜在的治疗靶点;IL-1抑制剂,如阿那白滞素,可能在CRS相关心律失常的治疗中发挥有益作用。
雄激素剥夺疗法
2006年,Keating等对73000多例医保患者数据进行了一项研究,结果表明,使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的男性患者中,糖尿病、心肌梗死和猝死的发生率增加。这些发现令人担忧,但后来的小型研究发现,这种不良影响似乎仅出现在具有心血管疾病风险因素的个体中,而且,观察性研究和随机对照试验的各种荟萃分析的结果相互矛盾。也有研究发现,雄激素剥夺疗法(ADT)会增加高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症的发生,导致脂肪增加,这些都增加了心血管疾病的发生风险。
最近的一项研究表明,ADT治疗可能导致 QT延长。有研究分析了VigiBase数据库中接受ADT的患者数据(n=335),发现ADT治疗与获得性长QT综合征、尖端扭转或猝死的相关性。在所审查的药物中,与其他ADT药物相比,恩杂鲁胺的死亡率更高。治疗前列腺癌患者的医生必须意识到心血管风险,并在ADT治疗期间和之后努力优化心血管风险因素。
血管内皮生长因子抑制剂(VEGF)
VEGF抑制剂可导致心肌病、血栓形成和肾功能不全, 最常见的心血管毒性是高血压。对超过1000名患者进行的荟萃分析以及I期、II期和III期研究数据显示,VEGF抑制剂相关高血压的总体发生率在20-90%,具体发生率取决于所使用的药物。VEGF抑制剂使用后24小时内可检测到血压升高,通常在数天至数周内达到稳定状态。药物的药代动力学和剂量也会影响血压,例如,贝伐珠单抗对血压的影响相对一致,而舒尼替尼治疗期间会导致血压波动。
针对VEGF抑制剂相关高血压的治疗建议,要进行治疗前的风险评估,评估患者基线血压、心血管危险因素、心血管疾病证据或亚临床器官功能障碍。在VEGF抑制剂治疗的 第一个疗程,应每周监测血压,治疗期间每隔几周监测一次。证据支持使用 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙拮抗剂,这些药物联合使用可以控制大多数人的血压。
参考文献:
J Thromb Thrombolysis. 2020. doi: 10.1007/s11239-020-02263-9.
京东健康互联网医院医学中心
作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
视频简介
作者:山西中医药大学附属医院 内分泌科 主任医师 陈筱云
宝宝咳嗽,要根据不同的年龄段,它发生咳嗽的情况,发生咳嗽的频率预防。
如果是由于冬季气候一发生改变,就发生呼吸道的症状,可以建议他适当进行免疫接种、打预防针,但是最主要的还是调理体质,从治未病的角度采取中医药进行体质调理。
对于孩子偶尔发生的咳嗽,针对疾病作为治疗,不建议去预防接种的。
N95口罩长期戴会影响心肺功能?#n95口罩 #心肺功能 #羊医生辟谣 #医学科普
儿童的#斜视手术 最主要的目的应该以恢复立体视为主!#北大眼科朱大夫 #斜视#医学科普 @小助手
展开更多
展开更多