衡东县中医医院

有这样一群孩子，

他们四肢健全，身体健康，

他们的小脸同样天真可爱，

眼睛甚至更加明亮……

 

 

然而

他们时常活在自己的世界里，

似乎对外界的声音“充耳不闻”，

也不会用语言或动作表达自己的内心，

他们兴趣单一而执着，

喜欢把“简单无聊”不厌其烦得重复进行

 

但他们中的一些，

 

又有着超乎常人的才能和天赋，

他们是来自星星的孩子

 

——孤独症儿童。

 

随着人们对儿童心理健康的关注，“孤独症”也逐渐走入公众的视线，成为了社会及家庭关注的焦点：

 

孩子不会说话，是不是孤独症？

 

上课总是乱跑，不合群，是不是孤独症？

 

从小就没什么朋友，会不会得孤独症？

 

……

 

1

 

到底什么是“孤独症”？

 

儿童孤独症的另一种翻译为“自闭症”，地域不同称法有所不同，与 Asperger 综合症、Heller 综合征及非特异性的广泛性发育障碍统称为孤独谱系障碍（Autism Disorder，ASD）。

 

ASD 是一类神经发育障碍，以社会沟通和社会交往的缺陷，局限的、重复的行为、兴趣或活动为主要特点。

 

2006 年起，我国将孤独谱系障碍归类为

 

精神残疾！！

 

 

2

 

什么原因会导致孩子患上 ASD？

 

 

很多家长都认为，缺少家庭交流、常常被家长忽视、陪伴不足是导致 ASD 的重要原因。学术界也曾经有过类似的假设，比如“冰箱母亲”理论。但如今，这一说法已经被儿童精神病学家推翻。

 

那到底什么才是根本原因？

 

尚不明确

 

经过近数十年的研究证实，ASD 是一种由生物因素所导致的脑功能普遍性发育障碍。比较公认的原因是基因变异与不良环境的交互作用，涉及遗传、免疫与感染以及神经生化代谢等因素，但具体致病因素和机制不明确

 

 

3

 

人群中到底有多少 ASD 患者呢？

 

 

世界卫生组织（WHO）报告的全球平均患病率为 62/10000（0.62%），相当于每 160 个儿童中有一位孤独谱系障碍儿童。从各国报告的情况来看，实际患病率可能还要高于这个数据。并且，其发病有明显的性别差异，男孩:女孩患病率之比为 3-4: 1。

 

 

4

 

如何早期判断孩子是不是 ASD？

 

“ 

根据《儿童孤独谱系障碍诊疗康复指南》，儿童孤独谱系障碍起病于 3 岁前，其中 2/3 的患儿出生后逐渐出现症状，约 1/3 的患儿经历了 1-2 年相对正常发育后出现了发育倒退，并开始出现相应症状。

 

”

 

也就是说，3 岁前是发现疾病的关键时期，家长要密切关注是否有以下"五不"行为，及早发现异常，早期介入治疗。

 

1、不（少）看：

 

指目光接触异常，ASD 患儿早期即开始表现出不愿与他人进行有社交的眼神交流，有些即使可以对视，但面对面注视时仍表现异常。

 

 

 

2、不（少）应：

 

幼儿对父母的呼唤不予理睬，被叫名字时反应也不敏感，这通常是较易被家长发现的 ASD 表现之一；

 

“共同注意”缺陷：患儿无法借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。

 

 

 

3.　不（少）指：

 

即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求，如不会点头表示需要、不会摇头表示不要、无法有目的的指向和手势比划等。

 

 

 

4.　不（少）语：

 

儿童语言问题也是家长最关注的，ASD 患儿多伴有语言发育障碍，但这并非是判断 ASD 的必要条件。因此，对于语言发育延迟儿童需考虑是否患有 ASD。

 

 

 

5.　不当：

 

不恰当物品使用，包括旋转、排列以及对物品持续视觉探索。比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。

 

语言的不当，能正常说话后却突然出现言语功能倒退，出现难以听懂、重复、无意义的语言。

 

 

重点关注人群！

 

 

 

家族中有以下情况需重点警惕 ASD 的发病：

 

（1）有患 ASD 的兄弟姐妹；

 

（2）有精神分裂、情绪障碍或其他精神及行为问题家族史者。

 

 

5

 

ASD 患儿长大后就能好吗？

 

有些家长认为，

 

这种病就是孩子的性格问题，

 

长大后有了朋友，慢慢就会好的。

幼儿急疹主要是由病毒感染所引起的常见的感染性疾病，以人类疱疹病毒 6 型感染最为多见，好发于两岁以内的婴幼儿。

幼儿急疹的潜伏期 8 到 15 日，起病急，突然高热，体温一般是 39 到 41 度，呈稽留热或弛张热，可以伴有高热惊厥，但患儿的一般情况良好，可以有轻微的上呼吸道症状，或者是胃肠炎的表现，常常伴有头部颈部淋巴结的肿大。

一般在高烧 3 到 4 天左右，体温正常时全身出皮疹，皮疹首先发生于面颈部及躯干，以后渐渐蔓延到四肢近端，持续 1 到 2 天后皮疹慢慢消退，疹退后不留色素沉着和脱屑。

幼儿急疹由病毒感染导致，一般具有自限性，无需特殊治疗，期间加强护理及对症治疗即可。孩子高烧时需要配合退热处理，体温达到 38.5 度及以上，需要口服退烧药或者使用退热栓，包括布洛芬或对乙酰氨基酚，间隔 4 到 6 小时可以喂一次，避免持续高热导致高热惊厥的发生，吃过退烧药后可以搭配物理降温，包括贴退热贴，洗温水澡，温水擦拭，多喝水等等。

 

孕早期是指孕期的前三个月（1-12周）。在此期间，胚胎的生长发育速度缓慢，每天在母体内约增长1克。母体的有关组织及胎盘增长变化不明显，对热能的需要与怀孕前相似。但是，妊娠早期处在胚胎细胞的分化增殖和主要器官形成阶段，是胎儿生长，发育的最重要时期，许多不利因素，会使胎儿发育不良或先天畸形。此外，处于孕早期的准妈妈大多受妊娠反应困扰，胃口不佳，常会发生恶心、呕吐或食欲不振，这个阶段不求多吃些什么，多选择自己喜欢的食物，少量多餐，能吃就吃，以增进食欲即可。

营养原则

1、膳食以清淡、易消化吸收为宜。

2、尽可能选择自己喜欢的食物，米、面等主食应保证。

3、保证蛋白质的摄入，孕妇可适当补充奶类、蛋类、豆类、坚果类食物。

4、注意补充叶酸，因为叶酸关系到胎儿的神经管发育。缺乏叶酸，容易造成胎儿神经管畸形，如无脑儿或脊柱裂，并且发生兔唇、颚裂的机率也升高。许多天然食物中叶酸含量都很丰富，如各种绿色蔬菜（如菠菜、生菜、芦笋、小白菜、花椰菜等）、动物肝肾、豆类、水果（香蕉、草莓、橙子等）、奶制品等都富含叶酸。

5、维生素的供给要充足。如果准妈妈的妊娠反应严重影响了正常进食，可在医生、营养医师建议下适当补充综合维生素片。 

饮食调配

孕早期的膳食应是营养全面，经过合理调配的平衡膳食。所需营养与未孕前的相似。具体如下：

蛋白质：最好选用容易消化，吸收，利用的优质蛋白质，如畜禽肉类、乳类、蛋类及豆制品，摄入量是在原有基础上增加5g/天，每天最好能保证50克以上，相当于粮食200克加鸡蛋一只、一袋牛奶约250ml、瘦肉50-100克及少量豆制品。

碳水化合物：每天应吃到150g以上，包括米饭、面条、薯类等。以免因包括饥饿而使母体血液中酮体蓄积，并积蓄在羊水中，被胎儿利用，胎儿利用酮体后将对大脑产生不良影响。

无机盐和维生素：供给胚胎早期某些微量元素缺乏可导致胎儿生长迟缓，骨骼和内脏畸形，还可影响中枢神经细胞。某些宏量元素又是维持孕妇正常生理所必须。富含锌、铜、铁等矿物质的食物有畜禽肉类及内脏、核桃、芝麻等。乳类、豆类、水产品含钙量丰富。孕妇因代谢改变和妊娠反应，应有充足的维生素补充，如味觉异常，经常呕吐，可补充B族生素及维生素C，严重呕吐者应多吃蔬菜，水果等碱性食物，以防酸中毒。

孕早期一日食谱举例

餐次 名称 原料 

早餐 牛奶 1瓶 牛奶250g 

烤馒头片 标准粉50g 

麻油拌三丝 胡萝卜、西葫芦、绿豆芽各50g 

加餐 核桃2个 核桃15g 

午餐 米饭1碗 大米100g 

芹菜豆腐干炒牛肉丝 芹菜茎100g 

豆腐干30g 牛肉丝50g 

海米烧油菜 油菜150g 海米10g 

紫菜鸡蛋汤 紫菜5g 鸡蛋50g 

下午加餐 橘子1个 橘子150g 

  杂粮粥1碗 小米30g 大米30g 杂粮30g 

糖醋鳊鱼 鳊鱼100g 

拌白菜心 白菜心100g 海蛎肉6g  

晚加餐 芝麻糊 芝麻糊25克 

全日烹调用油20g、盐6g

 

心理师是指从事心理咨询、心理治疗或者心理健康教育促进等的心理服务职业。包括心理咨询师、心理医生、心理治疗师等心理服务专业人士。

作为一名在医院执业的心理师，见证了很多充满喜怒哀乐的人间故事，可出于医学伦理的考量，不便拿出来做案例分析，但是，很多类似的故事不断上演，看到来访者及他的家庭在冲突中煎熬，在困境中挣扎，我还是决定以心理小故事的形式与大家共享，旨在促进公众对心理健康工作的理解支持，交流心理干预经验。

在此过程中同时遵循心理咨询为来访者保密的原则,故事中人物、场景、语言等均经过文学加工。

特别说明：案例也会来源于我们团队的其他成员，案例中的来访者不是某一个人的问题,而是代表了一个群体，请勿对号入座。希望能借此能读者朋友带来思索及些许改变。

案例前情

四月中旬的一天，一个约 12，3 岁，面目清秀，身材瘦弱高挑，表情黯淡的女孩，由一对中年夫妇陪同，站在诊室门口，等待着我的到来。

在我们这样一个县城，他们的来访是托了好几个熟人，特约了时间，特邀我这个女治疗师初诊接待的，因为女孩母亲认为，女性之间会比较好沟通些，这个就诊前的细节值得玩味，我暗想，如果对家庭开展工作时值得拿出来讨论。

进门那一刻，女孩低头不语，妈妈急于诉说，父亲表情凝重，我邀请一家三口先就坐，然后眼神停留在女孩身上，先行开口，“是这样的，一家人可以都待在屋里，也可以你跟我先单独谈，请他们出去等一会？”

我给了孩子选择的机会，此刻隐约孩子的眼神亮了一下，妈妈插嘴了，“她愿意我们在的，”我做了个手势阻止了妈妈。

“我们听下孩子的”，孩子转头看了下爸爸，然后似乎下了决心，“我想先单独说” ,我打开诊室的门，跟父母亲说，“咨询时最好也是先跟孩子单独谈，过一会会让你们补充的。”

此刻孩子单独留在诊室内，我示意她从一旁的候诊椅挪到我的对面来坐，她没有先开口，于是我温和的看着她“很愿意有机会听你说说你的事情，我是***，是一名心理治疗师，也希望能帮到你……”

孩子头抬起来了一些，表情有了变化，有愁苦、似乎也有不甘，接下来伸出了她的左手腕，撸起衬衫袖子，触目惊心，细弱的手臂上一道道深深浅浅的割痕，“阿姨，我也不知怎么了，总是控制不住自己。”

我心里暗叹一口气，门诊这样自残的孩子越来越多了，意识到自己有点走神，我立刻收敛了心神，全身心的投入到此刻，专注倾听这个语音低沉，语速缓慢的孩子的故事，开始了一场心灵陪伴之旅。

患者情况

姑且称这位 13 岁的女孩为小玲吧！在小玲断断续续甚至时不时被呜咽声阻断的叙述中，一个刚上初一的青春期女孩的心路历程一一展现。

小玲的父母均为知识分子，在她们工作繁忙时长时间把她托爷爷奶奶养育，周末时的她是非常渴望爸爸妈妈抽空来接她回自己家的。

上学后，小玲终于回到了父母身边，妈妈是个急脾气，但小玲愿意腻着妈妈，爸爸比较严肃，对自己各方面要求很高，小玲尽量表现得很乖，有时候还学着看爸妈的脸色，能不与爸爸妈妈分开，她很高兴，更何况，每天上学，有小伙伴一起玩耍，自己又喜欢学习，考试成绩也能让家人满意，似乎体验到了全家独宠的感受。

三年多前，她听到爸爸妈妈商量着要二宝，那时的她懵懵懂懂，觉得自己像周围同学一样多个弟弟妹妹也不错，可妹妹出生后，情况变了。

 



 

 

妈妈越发急躁，大量的时间花在照顾小妹的身上，有时还忍不住把抚养幼女的辛劳向小玲爷俩宣泄出来，“一个大的不知怎么带大的，这小的这又么淘气”，时不时也会吼上她几句，甚至在她想逗逗妹妹时，也会被斥责，“做你的作业去，管好你自己”，小玲感觉，妈妈已经不喜欢自己了！

妹妹渐渐长大，越来越可爱机灵，占用了父母大量的精力时间，她们常不自觉的拿两个孩子作比较，譬如“你看，妹妹比你早说话啊，妹妹的眼睛长得更像妈妈，妹妹没有你小时爱哭……”小玲听到这些时，说不出的难受，渐渐的会去表现的跟平常不一样，去跟小自己很多的妹妹争东西，会为妹妹动了自己的学习用具，上了自己的床而发火憋气，而往往得到这样的回应：“你是大的，就该让着小的……”。

小玲跟父母的交流越来越少，而父母忙于工作，家务，二宝的照料，对孩子的沉默似乎没怎么觉察到，问的最多的就是她的学习成绩，所幸，整个小学阶段小玲的成绩还算稳定。

转眼，小玲升初中了，换了一所学校，大部分同学都没法在一起了，本来在家沉闷，见了小伙伴还可以说说笑笑的小玲，感觉很难适应新的同学，新的老师，越发的沉默寡言，没有笑容，常无来由的会感到心烦，对父母亲的管理约束常出言顶撞，反感父母只会唠唠叨叨，关注成绩，心里眼里都是小妹，学校里的同学们也觉得她很难接近，背后送她“苦瓜”的外号。

小玲感受到了同龄小伙伴的疏远与冷落，学习兴趣也降低了，学习比较吃力，成绩排名下降，父母这时关注她了，请家教，延长学习时间，多次批评，但小玲却更难学进去，情绪的不稳定愈加显著。一旦遭遇学习上的难题，同学间的冲突，父母的指责，或是父母不经意的举动让她对小妹起了嫉妒之心，就会心情特别差。

一次偶然在心情不好时把自己胳膊抠出了一道血印，但是当时没有感觉到一丝的疼痛，却产生了一种快感，似乎这样很舒服。之后一有心不顺的时候，她就会躲起来，用小刀割伤自己的手腕，只要划出了血痕，心情似乎就得到了缓解，看着一道血迹出来了，似乎体验到自己的内心在流泪，在呐喊：“为什么他们都这样对我？”

 



 

 

疫情前，小玲就厌学且多次缺课，而疫情期间，整天跟父母妹妹同居一室，姐妹冲突，亲子冲突愈发增多，网课也上不下去，小玲更加烦躁，她的割腕次数明显增多了。

一次终于在卫生间被家人发现了，父母联想到近来家庭事故频发，孩子跳楼，跳河的新闻屡见报道，几近崩溃，着急的到处托人，要给孩子看看心理。

我听到这里时，心里一惊，进行危险度评估的职业警觉性立时浮现，“小玲，你以前最难受的时候除了割腕，还想过要做别的吗？”

小玲很聪明，这样回答我，“三桥上跳下去那么多，我每次听了心里都挺触动的，也不知里面有没有跟我一样的苦孩子？可我暂时还没想这么做，要不，我妈哭着让我来咨询，我也不会来了！”

这时，我松了一口气，还好，还算来得及。家庭知道及时求助了，孩子在我的耐心引导，倾心陪伴下也还愿意跟我袒露心扉，这都是开展下一步治疗的良好契机。

父母也需要教育和成长

下面的多次治疗过程也就不一一呈现了，包括跟父母的会谈，家庭治疗的开展，讨论姐妹两如何积极互动，父母间相互提醒养育孩子时不比较，不忽视，不强迫，在姐妹冲突时避免下意识担当裁判的角色，引导孩子面对自己的不良情绪并学习正面表达，启发孩子发现自己的有利资源，学习情绪控制办法，正念减压方法的练习，最最重要的是，全部家庭成员从头补课，共同补上心理健康教育这一课。

很多儿童青少年患者由于原生家庭、养育方式、成长环境等生物、心理、社会等因素影响，多因共果，患了“儿童青少年情绪障碍”，譬如小玲。

她在同胞竞争方面，家庭教养方面，亲子冲突方面，同学关系方面，学业成就方面等遭遇了种种不利因素，这些致病原因交织起来，导致了孩子出现了目前的焦虑抑郁的情绪状态及自残的行为。

她的内心冲突及自残行为源于自己心理上所感受到的缺少关爱，得不到尊重，被忽视，这些对一个孩子心灵的重创往往不是家庭条件优越，物质条件丰富等所能弥补得了的。

 



 

 

但是，还有一种最新的观点，孩子的发展是日新月异的，青春期特有的抑郁和焦虑并不会持续很久，如果父母能够稳稳地托住他们，而不是比他们更焦躁的话，就能陪他们顺利地渡过。

在所有和青春期有关的金科玉律里，情绪稳定才是热衷于教育的父母最需要修炼的。意思就是，不管孩子怎么折腾，你都要想法保证自己是稳定的，并且注重沟通技巧，减少说教和批评，点到即止，记得要关注行为背后的感受，而不是只看到行为的结果。

父母们最常发生的情形是，在孩子厌学或是成绩下降时才开始焦虑，急着要去做些什么，而那时刻偏偏忘记了先去承载他们的感受。所以，对小玲的父母，我还是有一些要单独传授的“法宝”的。父母亲以科学而稳定的态度参与到儿童青少年的心理治疗中来，某些时候比我们用上缓解情绪的药物还要疗效显著。

各位亲友师长们也更要相信，一个孩子的成长，并不依赖于 ta 所经历的挫折，而是依赖于那些帮助 ta 应对挫折的资源。综合运用药物及心理干预，增加儿童青少年康复的资源，提高应对能力，将能够更好地帮助困境中的孩子恢复健康心理，回归美丽人生。 ??????咨询师有话说

割痕女孩的故事说到现在，只是一个开端，但有了这样一个找寻专业帮助的开始，我想结局不会太差；只要处于困境中的您能来，只要您能勇敢克服求诊的病耻感，我们就有可能帮助到您。

只是这个过程可能需要毅力坚持，需要辛苦付出，需要艰难改变，“病”了的孩子和需要学习成为“父母”的大人，你们准备好了吗？

也希望在此借小玲的故事，提示读者朋友们，儿童青少年的成长难免经历挫折，心身健康发展同样重要，早期重视心理问题，及时心理干预，是可以让“厌学”孩子回归校园的，并请牢记，无论何时，儿童青少年的心理问题行为问题的预防胜于治疗！

心理小故事，人生大舞台。热爱生活，终身成长！

作者简介

翟长平&姜燕

安徽省荣军医院 科教科 

1、土豆祛痘法：

土豆洗干净，切片敷在脸上。土豆是祛痘简单快捷的方法，因为土豆有消炎的功效。刚长出来的痘痘敷一下，隔天就会见效。

2、洁面型面膜的使用：

清洁性质的面膜有清除毛孔脏污，对去除痘痘有很大的功效，每周2次左右，有深层祛痘的功效。

宫颈上皮内瘤变（CIN），现为“子宫颈鳞状上皮内病变”，是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

该病通过合理治疗可以治愈，部分低级别鳞状上皮内瘤变可以自愈，忽视本病可导致宫颈浸润癌，将严重影响患者生存。

并发症

• 宫颈锥切术并发症：宫颈上皮内瘤变在术后可能出现手术并发症，正常情况下术后 1 周的病人可能会有淡血性或淡黄色分泌物，但若出现大量出血或合并腹痛、发烧等，就要及时就诊，进行相应处理。
• 全子宫切除术并发症：主要有术后出血、伤口感染等并发症。

首先，先说手足癣，手足癣是发生于手部和足部的皮肤真菌感染，主要好发于夏季，常表现为夏重冬轻或者夏发冬愈。

一般分为三种类型：

• 水疱鳞屑型
• 角化过度型
• 近肢糜烂型

三者表现是不一样的，可以表现为出现水泡脱皮，还可以表现为局部潮红糜烂。

 

而头皮癣的症状是可以表现为头部的淡黄色斑点，也可以有头部的脓性分泌物，也可以出现头部的毛发脱落，甚至引起永久性的头发。根据病情的严重程度，治疗的方法有所区别，但是主要是抗真菌治疗。