北京市延庆区四海镇社区卫生服务中心

2020年6月6日，第25个全国“爱眼日”

主题为：视觉2020，关注普遍的眼健康

（图片来源于网络）

关注眼部健康，面对世界排名第一的视力杀手，也是糖尿病常见并发症之一「糖尿病性视网膜病变」，糖友应如何应对？

其实董女士不是个例，在我国20-79岁人群中就有9800万糖尿病患者。糖网是2型糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。

据数据统计，病变在糖尿病患者人群中的患病率有24.7％-37.5％，因此糖尿病人的失明风险比正常人高出25倍。（数据来自：钱江晚报）相当于每3个糖友中有1人有视网膜病变；此外，糖尿病视网膜病变，也是造成中老年人失明最主要的原因。

什么是糖网？

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。
其是糖尿病微血管并发症之一，病程较长的糖尿病者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变。

如何预防？

1、及时筛查，规范治疗

糖网虽可怕，但糖友要知道，如果能及时筛查并且获得规范的治疗，将超过95%的患者可以维持有用视力，摆脱失明的危险，为糖尿病患者带来最大限度的保障。

根据国际糖尿病性视网膜病变分期和糖尿病性黄斑水肿的分类，随访建议如下表所示：

饮食指导

（一）主食

最好选用低血糖指数加入调节糖代谢、保肝护肾、对胰岛有滋养作用的糖尿病专业食品。多种粗杂粮比精制食品要好。

（二）副食

不可超过主食量。

1、肉类——每日50-100克,只吃瘦肉、筋腱2个部位,其它部位均不宜食。水产品最优,禽类次之,牛、羊、狗、兔等畜肉类也宜。而瘦猪肉含脂肪高达28%以上,故要限制食量。

2、豆制品——如常人食量,重度肾病宜限量。

3、蛋类——只控制蛋黄食用量,以鸡蛋为例,每天应少于一个蛋黄,因其胆固醇含量高之故。4、奶类—鲜奶每天250克,饮用有降糖作用的奶最好。

4、食油—以色拉油为佳,普通植物油用量每日不宜超过25克。

（三）蔬菜类

与主食配合,不可取代主食。

1、宜多食着—苦瓜、冬瓜、洋葱、芹菜、嫩南瓜、黄瓜、西红柿、豆芽、大蒜、菠菜（带根）、海带、紫菜及食用菌类（银耳、木耳、香菇、蘑菇等）。

2.舒糖酵母粉降糖降脂的效果很好,可以长期食用,有利于提高免疫力,增强体质。

疾病指导

一定要遵循“五驾马车”的原则。这五大关键因素分别是药物、饮食、运动、监测、教育管理。

1、合理安排生活适当休息，要避免过度劳累和情绪激动，适当运动如散步、打太极拳等。

2、饮食护理：合理安排饮食是控制糖尿病的一个主要方面，合理的控制饮食有利于血糖水平的控制。

3、做好心理护理：有些糖友十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，调节情绪很关键。

右脚肿可能是损伤或骨折、水肿、关节炎等原因。

1.损伤或骨折：右脚遭受损伤或骨折，骨膜破裂及周围软组织损伤，小血管断裂出血时局部产生血肿，右脚就会出现肿胀的情况。

2.水肿：机体长时间站立或坐着、高温天气、高盐饮食等导致身体水肿，由于体内液体潴留，可能有右脚肿的表现。

3.关节炎：比如有类风湿性关节炎、骨关节炎的患者，关节受累后出现关节腔积液或周围组织的炎症，会引起脚部关节肿胀，有右脚肿的现象。

右脚肿的原因比较多，除了以上因素的影响，也可能是感染、静脉曲张等原因，严重者建议及时就医治疗。

治疗原发性甲状旁腺机能亢进的方法主要包括药物治疗、手术治疗等，具体治疗方法需在医生的指导下进行。

1.药物治疗：对于症状较轻或不适合手术的患者，可以在医生的指导下使用西那卡塞、唑来膦酸钠、雷洛昔芬、鳗鱼降钙素等药物进行治疗。而对于出现休克现象的患者，需要进行抗休克治疗。

2.手术治疗：如果是症状比较严重的患者，建议采用通手术治疗，切除部分或全切除甲状腺旁腺。

此外，手术后应定期进行复查，注意保持良好的膳食结构，多喝水、多喝牛奶。如果出现原发性甲状旁腺机能亢进症状，建议及时去医院就诊，根据医生的诊断，查找病因，对因治疗。

神经根炎是由多种病因所引起的疾病，如患有慢性疾病、病毒感染都可能会诱导神经根炎。治疗方法包括药物治疗、抗病毒治疗、针灸理疗等。

1.药物治疗：患上神经根炎之后，患者可以医生的指导下口服营养神经的药物进行治疗，比如维生素B1片、维生素B6片等，这些药物可以促进病情的好转。

2.抗病毒治疗：如果神经根炎是由于病毒感染引起的，那么患者要及时采取抗病毒的药物治疗。

3.针灸理疗：神经根炎的患者可以采取针灸理疗，针灸理疗是治疗此类疾病最常见的一项治疗措施。采取针灸治疗既可以促进局部的血液循环，又能够增加血流量。

如果神经根炎情况较轻，可以通过多休息、适当的按摩的方式进行改善缓解。如果症状较重，则可以在医生的指导下口服相应的药物进行治疗。

参考文献：

[1].中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华消化内镜杂志,2019(07):457-469.

[2]陈红霞,商秀梅,张阳,张露.两种不同清洁肠道方式在结肠镜肠道准备患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(03):159-161.

[3]卢亦芊,夏梦洁.不同肠道准备方式对结肠镜检查结果的影响[J].中国乡村医药,2022,29(02):74-75.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.005885.

[4]祝丽丽,杨红,杨爱明.复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备应用的研究进展[J].北京医学,2021,43(11):1117-1119.DOI:10.15932/j.0253-9713.2021.11.018.

抗肾小球基底膜抗体阳性通过免疫抑制治疗、血浆置换、肾脏替代等方式治疗。

1.免疫抑制治疗：使用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂，比如甲泼尼龙、环磷酰胺等药物，抑制免疫系统的异常反应，减轻抗体对肾小球基底膜的攻击，并减少肾脏的进一步损伤。

2.血浆置换：血浆置换是去除血液中的异常抗体和炎症介质，快速减轻症状和控制疾病进展，血浆置换一般与免疫抑制治疗同时进行。

3.肾脏替代治疗：对于严重的肾脏损害和功能衰竭，可能需要进行肾脏替代治疗，比如透析、肾移植等。抗肾小球基底膜抗体阳性要根据个人情况针对性治疗，以上药物遵医嘱使用。