简称:
大部分飞蚊症是生理性的,无需特别的治疗。病理性飞蚊症需要根据发病的原因以及程度给予对应的治疗,比如由于玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等等组织因外伤、炎症、出血、肿瘤等原因发生的病变,而导致玻璃体液化、变性,需要积极的治疗,可以采用药物、激光、手术的治疗。飞蚊症主要和年龄相关,尚不能治愈。由于玻璃体附近网膜、视神经、睫状体等病变导致的飞蚊症,治疗周期取决于原发病的治疗情况。
一、飞蚊症的药物治疗
生理性飞蚊症无需治疗,部分症状明显的患者可用氨碘肽滴眼液点眼,甲状腺功能正常的患者可以用卵磷脂络合碘片进行治疗。病理性飞蚊症应针对发病原因进行治疗,一般首先针对病因抗炎或止血治疗,其次应用碘制剂、透明质酸酶、尿激酶或钙剂等促进吸收,有感染性炎症引起的玻璃体混浊,需要使用抗生素或者抗真菌、抗病毒药物进行治疗,药物无效或者病情严重的患者考虑激光以及手术治疗。
二、飞蚊症的手术治疗
视网膜激光光凝术:患者因高血压、糖尿病、肾病、视网膜静脉周围炎、家族性渗出性玻璃体视网膜病变引起的血管疾患致飞蚊症,高度近视引起的视网膜裂孔,可以用视网膜激光光凝来封闭渗漏,使病变不再继续进展。
玻璃体切割术:高度近视引起的视网膜脱离,严重的糖尿病视网膜病变导致视网膜脱离、视网膜出血、玻璃体机化,需要用玻璃体切割术的方式进行治疗,术后根据患者的情况向玻璃体腔内填入硅油或者气体,并进行一定的体位纠正,使治疗效果达到最佳。
生理性飞蚊症和年龄、患者屈光程度相关,症状轻者无需治疗,预后较好,但几乎没有治愈的可能性。病理性飞蚊症的病因多变,且复杂,能否治愈取决于原发病,单纯的玻璃体出血预后尚可,血管性疾患以及糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎、眼内炎造成的飞蚊症预后欠佳,有失明风险。
特殊注意事项:服用药物者应注意观察有无药物不良反应出现,并定期检查肝、肾功能,按照医嘱的时间提前挂号,按时复诊,查看眼底情况。接受手术治疗的患者,家属应帮助其观察切口敷料的渗血情况,以及切口有无红、肿、热、痛和化脓等感染征象。若患者在治疗期间或术后眼前出现闪光、视物变形、眼痛等不适应及时就诊。有高血压、糖尿病的患者需定期监测血压、血糖水平。不要熬夜,要让患者保证充足的睡眠,维护治疗效果,不要用眼过度。术后避免各种强光刺激,可以配戴墨镜或者变色眼镜。
糖尿病患病率在全球范围内呈上升趋势,已成为21世纪增长最快的全球性疾病之一。控制不佳的糖尿病会对发病率和死亡率产生重大影响,是卒中、肾功能障碍、腿部截肢、心血管疾病、视力丧失和神经病变的危险因素。
糖尿病的管理策略,通常包括定期体育锻炼、戒烟、保持健康的体重和健康的饮食。此外,糖尿病管理中的营养干预可能包括减少饮食中的卡路里、使用低血糖指数的饮食以及增加饮食中的纤维含量。
膳食纤维和肠道微生物群
膳食纤维在健康和疾病中的作用一直备受关注,包括糖尿病、心血管疾病、结肠癌和肥胖。既往研究发现,膳食纤维在慢性疾病的发病机制中发挥作用, 最新研究关注膳食纤维对肠道微生物群和2型糖尿病的影响。有证据表明,因为存在有益和保护性作用的微生物丧失,高脂低纤维饮食可能会促进肠道菌群失调,而高纤维饮食可以抑制蛋白质发酵并促进肠道微生物的生态平衡。据报告,膳食纤维是肠道细菌的主要能量来源,因此可以显著影响肠道菌群的多样性。
Ojo等人针对随机对照试验进行了一项系统综述和荟萃分析,试图评估膳食纤维在调节2型糖尿病患者肠道微生物菌群失调中的作用。经过检索2020年8月5日前的研究,9项研究符合纳入标准,被最终纳入系统综述和荟萃分析。
研究确定了四个不同的领域,即膳食纤维对肠道微生物群的影响、膳食纤维对短链脂肪酸的作用、血糖控制和不良事件。研究发现,膳食纤维组和安慰剂组的双歧杆菌相对丰度、短链脂肪酸存在差异;然而,在乙酸、丙酸和丁酸方面,两组之间没有显著差异。
与安慰剂组相比,膳食纤维组的糖化血红蛋白显著改善,但在空腹血糖和胰岛素抵抗的稳态模型评估(HOMA-IR)方面,两组之间没有显著差异。两组报告的不良事件发生率没有显著差异。膳食纤维促进作为短链脂肪酸生产者的肠道微生物具有更高的多样性和丰度,这可能是改善糖化血红蛋白的原因。有证据表明,双歧杆菌可以增加糖原合成,降低肝脏糖异生基因的表达,改善葡萄糖转运-4的易位,促进葡萄糖摄取。
Ojo等研究者得出结论,膳食纤维可以显著改善双歧杆菌相对丰度、短链脂肪酸和糖化血红蛋白水平。但膳食纤维似乎对空腹血糖、HOMA-IR、乙酸、丙酸、丁酸和不良事件没有显著影响。
Salaza等研究者的综述指出, 肠道微生物群的功能障碍是糖尿病病理生理学的一个促发因素。据报告,来自肠道微生物群的脂质产物可能与免疫系统的细胞相互作用,并且可能具有免疫调节作用。微生物菌群失调会导致脂多糖的产生增加,从而导致肠道屏障受损。促炎环境可导致胰岛素抵抗和高血糖状态。相比之下,肠道菌群生态平衡过程中,短链脂肪酸的产生有助于维持肠道屏障的完整性。该研究的作者建议,可以通过改变患者的饮食习惯或服用益生元、益生菌和牛初乳片来逆转肠道微生物群的生态失调。
低碳水化合物饮食
Ren等人进行了一项随机对照试验,确定基于杏仁的低碳水化合物饮食对2型糖尿病患者的抑郁状况和糖代谢、肠道微生物群和空腹胰高血糖素样肽(GLP-1)的影响。本项试验共纳入45名2型糖尿病参与者,被随机分配到低碳水化合物饮食(LCD)或低脂肪饮食(LFD)。LCD组有22名参与者,LFD组有23名参与者,饮食干预为期3个月。在基线和干预后,评估抑郁状况和生化指标,如糖化血红蛋白、肠道微生物群和GLP-1浓度。
试验发现,LCD显著改善抑郁状况和糖化血红蛋白水平,并增加可产生短链脂肪酸的罗斯氏菌、瘤胃球菌属和真杆菌属。此外,LCD组的GLP-1浓度高于LFD组。作者得出结论, LCD可能对2型糖尿病患者的抑郁状况和糖代谢产生有益影响。
McKenzie等人评估了2型糖尿病预防计划的效果,该计划旨在降低高血糖和使血糖正常化,以延缓或防止进展为2型糖尿病。该研究涉及96名糖尿病前期患者,他们通过远程治疗团队接受了为期两年的限制碳水化合物的营养治疗干预。结果发现,血糖恢复正常和2型糖尿病在两年内的估计累积发生率分别为52.3%和3%。两年内代谢综合征、肥胖和疑似肝脂肪变性的患病率显著降低。
口腔健康
有证据表明,由于妊娠期激素的变化,牙龈炎和/或牙周炎引起的炎症往往会在妊娠期间加重,会对孕产妇口腔以外的健康产生影响。例如,这种炎症可能导致低级别全身性炎症和代谢紊乱,从而影响妊娠结局。因此,牙周炎和糖尿病之间似乎存在相关性,控制炎症性牙周病可以改善血糖控制和相关的糖尿病并发症。
一项随机对照试验探讨了非药物多因素干预对牙周炎孕妇牙周健康以及代谢和炎症特征的影响。该研究纳入69名接受产前治疗的孕妇,被随机分为四组:1)强化营养包(维生素D和钙)和奶粉加怀孕期间的牙周治疗(即早期牙周治疗);2)安慰剂和奶粉加早期牙周治疗;3)强化营养包和奶粉加晚期牙周治疗(即分娩后);4)安慰剂和奶粉加晚期牙周治疗。早期牙周治疗组的牙周探诊后出血显著减少,而晚期牙周治疗组的探诊后出血更多。 研究没有观察到强化营养包对探诊后出血的显著影响,各组之间的血糖水平和出生体重也没有显著差异。
总结
膳食纤维和低碳水化合物饮食等膳食干预措施在调节肠道微生物菌群失调、促进短链脂肪酸产生和2型糖尿病患者的血糖控制方面具有明显作用。由于该研究领域不断发展,需要更多研究来深入了解饮食对肠道微生物群作用的机制。
参考文献:
Nutrients. 2021;13(5):1573.
京东健康互联网医院医学中心
作者:李延龙,毕业于北京协和医学院,专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。
HD43
李先生72岁的老父亲刚查出了喉癌:
喉癌转移到淋巴,脖子左侧中间有鸡蛋大小硬肿块,肿块不痛。现在能正常饮食,就是嗓子疼,声音哑。
或许是出于试一试,问问第二意见的心态,在安顿下老父之后,晚上七点,李先生付了10元钱,咨询了我们平台上的边祥海医生。10分钟后,刚加完班的边医生立刻仔细看了患者的主诉和上传的报告,开始询问用户情况。
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喉癌不常见,但这几种人要小心
喉癌的病因尚未完全明确,目前认为是多种致癌因素共同作用引发,其中包括吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒感染、环境污染、接触放射线、雄激素水平过高及微量元素缺乏等。
所以以下人群要格外注意一些早期症状:
- 中老年男性如有长期大量吸烟饮酒
- 家族中有恶性肿瘤患者
- 长期接触有毒化学物或有害空气等
- 乳头状瘤病毒感染患者(尤其是高危型 HPV16,HPV18 感染)
- 成人喉部乳头状瘤病史
- 声带曾有过白斑或红斑有发生恶变的可能性
早期症状:
- 声带上方区域的喉癌早期主要表现为咽部异物感,吞咽不适等,容易误诊为咽炎;
- 声带区域的喉癌早期主要表现为声音沙哑,有时可误诊为声带炎;
- 声带下方区域的喉癌早期则没有明显症状,常常漏诊,当出现症状就诊时肿瘤已经局部晚期。
如本例患者父亲的情况,除了声音嘶哑、咽部疼痛之外,还出现了淋巴结转移,就有可见的颈部肿大,就属于晚期的情况了。
所以上面提到的高危人群,咽喉不适要及时去医院耳鼻喉科检查。
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癌症患者和家属一定要知道的三件事
(1)化疗不会导致病情恶化
本例家属主要考虑到父亲体质弱,脑萎缩,胃溃疡,肝硬化……老年病一大堆,这样的情况是不是化疗会不耐受,会不会保守治疗更好?
我认为不治疗会比较可惜,治一治可以活2年,不治可能恶化很快,3个月不到人就没了。而且化疗方案都是因人而异去制定的。联合化疗方案效果最好,副作用也相对比较大;如果可能不能耐受,可以采取单药口服。
这些都是可以跟主管医生商讨的,这样他们会根据具体情况,来调整化疗剂量和药物,达到控制病情,而副作用又不至于太大的效果。
虽然老人家70多岁不年轻了,但是一般化疗3周一次,中间又有恢复期,一般都是可以耐受的。
(2)治疗量力而行,基础治疗根本不贵
大部分的家庭希望好好治疗,不留下遗憾,对于这种没有治愈可能,只能延缓生命的情况,治疗方案就需要跟医生好好商量,量力而行,如果硬要上非常昂贵的靶向药物或者医保不能涵盖的项目,结果又不能长期维持,或者需要砸锅卖铁,举家欠债,导致活着的人无法生活,我个人是不建议的。
患者家属提到医生跟他说治疗要16万,而他一个月收入不到3000,家里还有一个中风卧床的母亲。
我就建议他跟主管医生交个底,把难题说一说,因为有口服化疗药,服用方便,价格不贵,副作用不大。每个医院都有的,替吉奥就可以用,是他们一家目前困境下可以考虑的治疗方案。
当然最好还是放化疗一起。医生说的贵的可能是靶向药,比如西妥昔单抗,就他最贵。但是治疗不是越贵越好,也不是便宜没好货。
很多人一听到治疗,就觉得非常昂贵,其实在现在的癌症报销额度下,真的不贵的。比如替吉奥一盒1000块左右,不到2盒一疗程,报销完以后自己也就付个请客吃饭钱。在大医院定好方案后,回当地治疗,费用上还能更加节省。
(3)不要相信偏方
家属还提到“试试偏方”问题,觉得吃中药副作用小,而“化疗死更快“。这其实是误解。
他们不了解中药,我也懂中医,但我不支持放弃正规治疗单纯靠中药,不科学,效果不大。口服化疗药比吃中药便宜,还效果好。
所以遇到这种情况,要相信科学,相信正规医院的医生,正规治疗。正规的中药中医可以作为辅助治疗改善体质,但是“偏方“这种东西很多都是骗人的中医!我见过很多!耽误了身体,还浪费了钱!不要被身边不懂医学的人左一嘴右一嘴地干扰,不要相信所谓“偏方“和“民间名医“!
最后患者说:
这样我就明白了,医院没有讲这么细,有很多进口疗程,一下就十几万,一听我就懵了,现在我听边医生,规划一下,给老人化疗,经济就还能过的去,也看到了希望。希望让老人家过得舒服点。
太谢谢您了边医生,没想到网上医生这么好,陪我解答这么久。
其实,网上问诊问到我,我都觉得是一种缘分,癌症患者和家属都不容易,如果我独立的建议能够帮到他们就太好了。
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近日,社交媒体上不断有朋友提问「如何不把病毒带回家」,这也是我们共同关心的的问题。守护好自己的健康、关心家人的健康,请存好这份健康攻略。
疫情蔓延,很多人都担心居住环境和物资消杀不彻底,市面上那么多消毒用品怎么使用才是安全正确呢?
不管疫情防控的路怎么走,我们日常都应该做好防护措施,戴口罩、勤洗手、勤通风等都是必不可少的,具体怎么做一起来看看吧!
一人感染,全家人心惶惶,如果家人/室友患病,该如何有效防护呢?
有哪些纠正胎位不正的方法?
1、胸膝卧式纠正法
这个方法主要适用于胎位不正之臀位的孕妈妈。
具体做法:
这种姿势可使胎臀退出盆骨,借助胎宝宝重心改变,自然完成头先露的转位,成功率 70%以上。做此运动的前提是没有脐带绕颈,并且羊水量正常。建议孕妈妈在孕 30 周以后进行。
慢性肾病(CKD)患者的主要不良心血管事件(MACE)发生风险增加,有几个因素造成了这种高风险。首先,CKD与其他风险因素相关,例如年龄、高血压和糖尿病;其次,脂蛋白异常经常伴随CKD,包括甘油三酯增加、高密度脂蛋白减少等;第三,CKD与炎症生物标志物的升高、血小板功能异常和广泛血管钙化相关。
他汀类药物可降低中至重度CKD患者的心血管事件发生率,但对透析患者则无这种益处。一些指南建议在中度至重度CKD患者中使用中等剂量的他汀类药物,近期的美国胆固醇管理指南认为CKD 3期或4期的心血管事件风险非常高,需要使用高强度或最大耐受的他汀类药物治疗进行二级预防。 如果低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)持续保持在70mg/dL以上,则应加用依折麦布或PCSK9抑制剂。最近的欧洲指南也指出,中重度CKD患者的治疗目标是安全实现LDL-C的绝对值最大可能降低。
PCSK9抑制剂 阿利珠单抗和依洛尤单抗可降低急性冠脉综合征(ACS)和慢性动脉硬化性心血管疾病患者的心血管事件发生率。有研究显示,阿利珠单抗可降低CKD患者的LDL-C水平,同时没有明显的安全问题。依洛尤单抗治疗与CKD伴慢性动脉粥样硬化患者的MACE发生率减少相关。
CKD伴ACS的患者MACE复发的风险特别高,PCSK9抑制剂对此类患者的疗效和安全性此前尚未得到研究。ODYSSEY OUTCOMES试验的预定分析中,研究了不同肾功能患者发生ACS后在强化或最大耐受剂量他汀治疗基础上加用阿利珠单抗是否能减少MACE事件。
主要结果
研究纳入的患者为近期发生过ACS,尽管使用了他汀治疗血脂水平仍然异常。估计肾小球滤过率(eGFR)<30mL/min/1.73m2的患者被排除在研究之外。最终共有 18918名患者纳入分析(阿利珠单抗组9460名,安慰剂组9458名), 这些患者的基线期eGFR为82.8 ± 17.630mL/min/1.73m2。7480名(39.5%)患者的eGFR≥90mL/min/1.73m2;9326名(49.3%)患者的eGFR 60-90mL/min/1.73m2;2122名(11.2%)患者的eGFR<60mL/min/1.73m2。
总的来说,eGFR较低的患者年龄更大,更可能伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中、周围动脉疾病和心力衰竭病史,并且有较高的甘油三酯和脂蛋白水平。eGFR较低的患者不太可能接受强化他汀类治疗和双重抗血小板治疗,更多接受肾素-血管紧张素系统抑制剂和口服抗凝剂。
基线时,两组的平均LDL-C水平为92±31mg/dL。在4个月和36个月时,阿利珠单抗组相比安慰剂组的LDL-C水平分别降低了62.2%和48.5%。 4个月时,阿利珠单抗对LDL-C的影响在不同eGFR患者中是一致的:在eGFR<60mL/min/1.73m2的患者亚组中,阿利珠单抗组的LDL-C水平为40±30mg/dL;60-90 mL/min/1.73m2的亚组中为38±30mg/dL,在≥90mL/min/1.73m2亚组中为38±28mg/dL。在36个月时,分别为52±36,56±40,和60±42mg/dL。
阿利珠单抗可降低脂蛋白B和非HDL-C水平,且可增加HDL-C水平。基线期eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者亚组的甘油三酯水平高于其他两个亚组, 在该水平eGFR的患者中,阿利珠单抗对甘油三酯的降幅最大。
总体而言,相比安慰剂, 阿利珠单抗降低了MACE发生率和死亡人数。随着患者eGFR水平的下降,MACE和死亡率逐渐增加。根据CKD分期进行亚组分析,在eGFR≥90mL/min/1.73m2和60-90 mL/min/1.73m2的患者中, 阿利珠单抗与MACE发生率显著降低相关,但在eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者中没有这种发现。在所有三个亚组中,接受阿利珠单抗的患者死亡人数有所减少,但都没有达到统计学意义。
基线时,阿利珠单抗组的eGFR为82.7士17.7 mL/min/1.73m2,安慰剂组为82.9+17.6 mL/min/1.73m2。在试验期间, 阿利珠单抗对eGFR水平没有影响。
在整个试验人群和各亚组中,与使用安慰剂的患者相比,阿利珠单抗组患者的局部注射部位反应的发生率更高,但所有治疗相关不良事件、严重不良事件、导致死亡的不良事件、横纹肌溶解、肝酶或肌酸激酶上升的发生率均没有增加。
分析讨论
这项研究首次分析了PSCK9抑制剂对具有不同肾功能的ACS患者临床结局的影响。结果显示,阿利珠单抗对LDL-C水平和MACE发生率的影响在各肾功能亚组中结果一致。进一步的亚组分析显示, eGFR 60-90或>90 mL/min/1.73m2的患者中,阿利珠单抗治疗后可导致MACE发生率显著下降,但eGFR<60mL/min/1.73m2的患者中,MACE发生率下降未达到统计学意义。
CKD患者发生心血管事件的风险很高。他汀类药物±依折麦布,可降低中重度CKD患者的心血管风险。然而,在这种情况下,他汀类药物的部分益处可能被不良事件风险的增加所抵消。这种益处也似乎随着eGFR的下降而减少,在透析患者中几乎没有益处。鉴于以上原因, 不能假设在广泛人群中使用降脂药物的疗效和安全性的情况同样适用于CKD患者。
PSCK9抑制剂是强有力的降脂药物,可降低LDL-C、脂蛋白B、甘油三酯和脂蛋白(a)水平,迄今没有证据表明存在严重的安全问题。FOURIER试验对慢性动脉粥样硬化心血管疾病患者的亚组分析表明,依洛尤单抗可降低CKD亚组患者的心血管事件发生率。
ODYSSEY OUTCOMES试验显示, 阿利珠单抗治疗可降低MACE发生率,并可减少死亡人数。在试验中,60%的患者eGFR<90mL/min/1.73 m2,反映了至少为轻度CKD,10.9%患者的eGFR为30-60mL/min/1.73m2,为中度CKD,后一类患者的数量较少,这限制了阿利珠单抗对MACE或死亡影响的结论。
FOURIER试验的规模大于ODYSSEY OUTCOMES,纳入的eGFR<60 mL/min/1.73m2患者数量是后者的两倍以上,主要MACE终点为心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛住院或冠状动脉血运重建。不过,这两项研究的结果类似。在这两项试验中,PCSK9抑制对LDL-C、脂蛋白B、非HDL-C或HDL-C的治疗效果在不同eGFR水平患者中没有差异,而在eGFR<60mL/min/1.73 m2的患者中,甘油三酯的绝对下降幅度最大。
结论
近期发生过ACS且eGFR>30 mL/min/1.73 m2的患者,无论基线期eGFR水平如何,使用阿利珠单抗与MACE发生率下降和死亡数减少相关,但在eGFR<60 mL/min/1.73m2患者中没有达到统计学意义。除了局部注射部位反应,阿利珠单抗的不良事件发生率没有增加。
参考文献:
Eur Heart J. 2020;41(42):4114-23.
京东健康互联网医院医学中心
作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。
现在尿结石在我们的日常生活中非常常见,很多人患上了尿结石,那么为什么会患尿结石呢?尿结石的病因很多样,最常见的病因就是因为日常饮水少,高蛋白高钙的摄取量大,在饮食中缺乏维生素AB,包括气候和生活环境也息息相关,如日照时间长而引起人体通过排汗呼吸而失去大量的水分,而促进的钙的吸收也会导致尿结石。如果发现尿结石应该尽早去就医避免耽误最佳时间,那么尿结石的早期症状是什么呢?我们又应该如何预防尿结石的早期症状呢?
1. 出现尿路感染,发生尿痛尿频尿急的症状伴随发烧和白细胞增多腰痛的情况。
2. 出现间歇性的腰腹痛,由于结石而引起梗阻的情况,在腰腹一侧,特别是在干活搬重物时会发作或加重,如结石堵尿路更会引起肾绞痛的情况。
3. 出现无尿和肾积水的状况。
4. 有患者也出现了排石的症状,有小部分患者在疼痛血尿时排出砂石的情况
5. 有患者出现血尿的症状,更多的是在肾绞痛发生时,在体力劳动后会更加重这一症状。
1. 保证足够的饮水量,确保每日的饮水量能达到2L以上,多喝水是预防结石最简单的方式,结石患者应该多喝水形成更多的尿液,可以加速减少结晶物质的形成。
2. 保持心情愉悦。
3. 保持足够的运动,并且多进行跳跃活动。
4. 合理饮食,保持营养均衡,减少蛋白质的摄入,多吃新鲜的蔬菜,水果,粗粮和粗食纤维。特别是减少浓茶、菠菜、番茄、花生、杏仁、大黄等富含草酸的食物摄入。
5. 减少嘌呤物质的摄取。
6. 少喝酒少抽烟,保持正常的生活习惯。
以上就是尿结石的早期症状及其预防,大家在得知自己患尿结石以后一定要及时干预治疗,不可拖着不管或者不当回事,避免在以后转化为严重情况时悔之晚矣,所以大家一定要随时注意自己的健康问题并且经常做体检,以免延误病情,而尿结石康复的患者,为避免二次复发一定要做好个人防护,卫生护理,在饮食和生活习惯着手,根据自己尿结石的病因及各种情况而注意自己的生活方式。只有这样我们才能及时阻断尿结石的发展。现在大家了解了吗?
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