泰安市公共卫生医疗中心

最近，很多人开始陆续接种新冠疫苗了。而与疫苗相关的问题也随之而来，我被问到最多的问题就是，吃药了能不能接种新冠疫苗？今天我们来聊聊新冠疫苗接种方面的话题。

一、吃药可以接种新冠疫苗吗？

疫苗说明书上提供的资料为正在接受免疫抑制剂治疗的患者不宜接种。免疫抑制剂主要用于治疗器官移植抗排斥反应和自身免疫病如类风湿性关节炎、红斑狼疮、肾炎、炎性肠病和肿瘤疾病。如激素类药物，包括口服或静脉用激素类如甲泼尼龙、地塞米松、强的松、倍他米松、可的松等；其他免疫抑制剂还有环孢素、他克莫司、雷帕霉素、霉酚酸脂、硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤等。这些药物除了激素相对较常用外，其他药物在咱们老百姓的常见病中使用较少。因此，大部分药物并不影响疫苗接种，大家可以放心。另外，新冠疫苗不建议与其他疫苗同时接种。

  
二、哪些人不宜接种新冠疫苗

不宜接种的人群：

严重过敏性体质者；

孕妇、哺乳期妇女；

处于发热期的人员；

既往发生过疫苗接种严重过敏反应的人员；

患有血小板减少症或出血性疾病者；

惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史的患者；

已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病的患者等。

严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压、糖尿病并发症；

各种急性疾病或慢性疾病急性发作期；

严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、恶性肿瘤等。

  
三、接种疫苗有哪些不良反应

目前国产疫苗比较安全，不良反应反应较少。其中比较常见的副反应为

（1)一般接种后24小时内，注射部位可能出现疼痛、触痛、红肿和痛痒，多数情况下于2- 3天内自行消失。

（2)接种疫苗后可能出现一过性发热反应。短期内自行消失，不需处理。

这些副反应在其中疫苗接种过程中也比较常见。

四、接种疫苗后多久会产生抗体？

一般在第二剂疫苗后2周会产生抗体，形成较好的免疫效果。

  
五、接种疫苗后是不是就可以放飞自我，再不用戴口罩了？

到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%，国产疫苗的有效率达79%，少数人接种后仍可能不产生保护力。在人群免疫屏障未建立前，仍需做好戴口罩、勤洗手等防护措施。

血管性血友病是一种由于血管性血友病因子缺陷所致的常染色体遗传性出血性疾病，多为显性遗传，主要表现为自幼出血倾向和出血时间延长，出血和血肿可引起压迫症状，导致周围神经受累、上呼吸道梗阻、血管损伤、关节损伤、贫血和休克等。血管性血友病是最多见的遗传性出血性疾病，发病率约为1/100~1/1000，但出现临床症状者仅占患者的0.1％。

一、血小板型血管性血友病 

血小板型血管性血友病，又称“假性”血管性血友病，本病为一类血小板功能异常，血小板与血浆内的vw因子亲和性增加，因而使血浆内的vw因子缺乏，使血浆中血管性血友病因子浓度降低引起类似于血管性血友病的表现，部分患者血小板减少，血管性血友病因子功能正常，通过实验室检查与之鉴别。血小板型血管性血友病常合并有血小板减少。患者血小板对低浓度的瑞斯托霉素聚集反应增强，可有自发性血小板聚集。如加入正常人的血小板则聚集功能恢复正常。

二、获得性血管性血友病 

又称血管性血友病综合征，本病的临床表现类似于遗传性血管性血友病，发病是由于血管性血友病因子合成减少、消耗增加或抗体产生所致。常见于淋巴细胞增殖性疾病、慢性骨髓增殖性疾病、心血管疾病、免疫性疾病和其他恶性肿瘤等，如见于系统性红斑狼疮、淋巴增生性疾病、血管增生性疾病及肾上腺肿瘤。临床表现除原发病症状外，出血倾向与遗传性vwd相似，vw因子也有明显减少。在少数病例中可找到抗vw因子的抗体。本病尚需与轻型血友病甲区别。获得性血管性血友病
通过实验室检查相鉴别。

三、血小板功能障碍性疾病 

血小板功能障碍性疾病 需与轻型的血管性血友病相区别。轻型vwd经输入新鲜血浆或冷沉淀物，可使出血好转，出血时间及因子ⅷ的有关活性恢复正常，而血小板功能障碍性疾病则疗效不明显。

四、血友病A

血友病A为X性联遗传性疾病，但仅男性发病，关节和深部肌肉出血为突出表现，实验室检查的主要特征为FⅧ减少，有关血管性血友病因子检查无异常。可通过实验室检查与血管性血友病相鉴别。

五、巨大血小板综合征

其生化特点为血小板GPⅠb缺乏，导致出血时间延长；血涂片可见特征性的巨大血小板，血管性血友病因子功能正常。可通过典型症状及实验室检查鉴别诊断。

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呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。

一、呼吸衰竭有哪些分类？

在临床实践中通常按动脉血气、发病急缓及发病机制进行分类。

1、按照动脉血气分类

Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02<60mmHg，PaC02降低或正常，主要见于肺换气功能障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼吸衰竭:即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg，是肺泡通气不足所致。若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如慢阻肺。

2、按照发病急缓分类

急性呼吸衰竭:某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，可使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，短时间内即可发生呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，若不及时抢救，会危及患者生命。

慢性呼吸衰竭:一些慢性疾病可使呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭，如慢阻肺、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以慢阻肺最常见。

3、照发病机制分类

通气性呼吸衰竭：也称为泵衰竭，驱动或调控呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织以及胸廓统称为呼吸泵，这些部位的功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。通常泵衰竭主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。

换气性呼吸衰竭：也称为肺衰竭，气道阻塞、肺组织和肺血管病变造成的呼吸衰竭称为肺衰竭。肺实质和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭。严重的气道阻塞性疾病影响通气功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭。

二、哪些人好发呼吸衰竭？

既往存在慢性呼吸系统疾病者：如慢性阻塞性肺疾病终末期患者、重度或者危重的哮喘患者、肺部恶性肿瘤中晚期患者，以及各种原因导致的急性肺水肿、肺血管疾病或者气胸等疾病。

颅脑疾病患者：脑梗死后遗症患者卧床多年，急性颅内感染、脑出血患者可以直接或者间接抑制呼吸中枢，可能会引起呼吸衰竭。

营养不良、神经肌肉传导系统障碍患者：重症肌无力、有机磷农药中毒或者颈椎受伤可以引起神经传导系统损伤，引起肺通气不足，易导致呼吸衰竭的发生。这类患者要及时到医院做全面的检查，明确病因之后及时采取治疗，才能控制病情。

HPV58感染活检结果为慢性宫颈炎，局部半覆盖上皮内瘤变1级，如果是这样要看看有没有生育的要求。其次是年龄和感染。HPV病毒的时间如果是没有生育要求，然后年龄比较大可以做宫颈的治疗性锥切，可以切的范围稍微大一些，然后再做抗病毒的治疗。如果是有生育要求做一个诊断性的椎切，如果真的是很害怕利普锥切，也可以严密观察，因为暂时先一级的大部分是没有问题的，但是因为活检仍然有可能会漏诊一部分病例，所以这种情况3种处理方法都是可以的。

梦是人体一种正常的、必不可少的生理和心理现象。梦是在睡眠过程中出现的一种正常的生理、心理现象，是一种没有意识控制的特殊的想象活动。

弗洛伊德根据他的精神分析学说，把梦看作是无意识的过程，是被压抑的愿望与冲突的表现方式，通过伪装在梦境中再现。

巴甫洛夫的高级神经活动学说则认为，睡眠是大脑皮层的一种弥散性抑制过程，而梦则是在这种抑制状况下，由体内外各种刺激的影响而出现的兴奋活动。

现代生理学的研究认为，睡眠可分快速眼动睡眠（REM）和非快速眼动睡眠（NREM）两种时相状态，睡眠开始，首先进入非快速眼动睡眠，1～2 小时后转入快速眼动睡眠，约半小时又转入非快速眼动睡眠。整个睡眠过程中，两种睡眠反复转化约 4～5 次。梦多数出现在快速眼动睡眠阶段。

一般认为，梦是人在觉醒时的思想、情绪、需要和欲望的延续，它和觉醒时所思虑的内容有关。

研究发现，每当脑电图显示快速眼动睡眠阶段时被唤醒，大约 85％的人做梦；在非快速眼动睡眠阶段被唤醒时只有不到 50%的人做梦。而且，两者的梦在内容上有明显差别。快速眼动睡眠阶段的梦通常伴有视觉的生动形象，具有情绪和非逻辑色彩。而非快速眼动睡眠阶段的梦通常不伴有视觉形象，一般直接与清醒时的生活有关，没有完整的梦境，只是一些简要的想法。

很多人认为夜里做梦多是睡眠不好，但是科学研究表明，无梦睡眠则是脑损害的一种表现。

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