简称:
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从肋骨下端至后背疼痛怎么回事?
肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病。结核分枝杆菌可扩散至全身,并在组织内长期潜伏,常在人体抵抗力下降时发病。
常见病因
1. 感染:结核分枝杆菌经由飞沫停留于空气中,被人吸入后可感染。
2. 免疫力低下:机体无法抵御结核杆菌的侵袭,从而造成感染。
高危因素
患有糖尿病的老年人、免疫力低下的人接触结核病的病人,更容易感染结核分枝杆菌,最终导致肺结核的发生。
高风险人群
1. 免疫力低下的人群:主要见于艾滋病患者,以及接受放疗、化疗、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的患者。
2. 老年人:伴有各种基础疾病,如患有糖尿病、矽肺、白血病、营养不良、肾功能不全等,会增加患病风险。
3. 长期密切接触肺结核患者的人:如患者的家人、同事、同学等,以及部分医务人员。
临床表现
潜伏期患者可没有任何症状,也没有传染性。活动性肺结核可出现如下症状:
1. 咳嗽、咳痰:通常咳嗽、咳痰2周以上,这是肺结核的常见可疑症状,主要由于受到炎症感染而出现。
2. 痰中带血:患者痰中有血,约1/3的病人有咯血,多数为少量咯血,少数为大咯血。
其他症状
患者还可出现低热、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等全身症状。结核病灶累及胸膜时可表现为胸痛,随呼吸运动和咳嗽加重;合并干酪性肺炎和大量胸腔积液的病人,可出现呼吸困难;育龄期女性患者可出现月经不调。
并发症状
1. 气胸:结核病灶累及胸膜导致胸膜损坏,形成气胸。
2. 肺源性心脏病:肺结核导致肺动脉高压形成,右心室后负荷增加,右心肥厚、扩大、衰竭。
3. 胸腔积液:结核病灶累及胸膜形成结核性胸膜炎,胸膜毛细血管通透性增加,形成胸腔积液。
辅助检查
1. 影像学检查:胸部X线检查可以发现早期轻微的结核病变,确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像,判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等;CT能提高分辨率,对病变细微特征进行评价,发现隐匿的胸部和气管、支气管内病变,减少微小病变的漏诊。
2. 痰结核分枝杆菌检查:常作为结核病诊断的金标准,也可进行药物敏感性测定,为临床耐药病例的诊断、制定合理的化疗方案以及流行病学监测提供依据。
3. 纤维支气管镜检查:常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。
4. 结核菌素实验:对儿童、少年和青年的结核病诊断具有参考意义。
鉴别判断
1. 肺炎:和继发型肺结核鉴别,肺炎大都起病急,伴有发热、咳嗽、咳痰明显,血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影,抗菌治疗后体温迅速下降,1-2周左右阴影有明显吸收。
2. 慢性阻塞性肺疾病:症状为慢性咳嗽、咳痰,咯血少见,冬季高发,急性加重期会有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍,胸部影像学检查有助于鉴别诊断。
3. 支气管扩张:慢性反复咳嗽、咳痰,多有大量脓痰,常反复咯血,轻者胸部X线片无异常或仅见肺纹理增粗,典型者可见卷发样改变,CT检查,特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大,可确诊。
4. 肺癌:肺癌多有长期吸烟史,表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。
5. 肺脓肿:高热,咳大量脓臭痰,胸片表现为带有液平面的空洞伴周围严浓密的炎性阴影,血白细胞和中性粒细胞增高。
治疗原则
尽早治疗,治疗方式以药物治疗为主,同时遵医嘱及时复查,以便医生评估用药效果和调整诊疗方案。
抗结核治疗一定要遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的原则,以彻底消灭结核分枝杆菌,并防止耐药菌的产生。
药物治疗
手术治疗
大多数患者经药物治疗可以痊愈,药物治疗不能实现治愈者,可采取手术的方式进行补充治疗。常用手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术、定点病灶清除术等。
预后
经过规范治疗和管理,肺结核预后良好,治愈率可达90%以上。
同样是肺癌为什么,有的人活了十几年,有的人活了几个月,其中主要的原因还是由肿瘤的分期早晚,还有细胞肿瘤恶性程度的高低决定。如果恶性程度高分期晚,这种时候病人就活不了多久,如果患者的分期早,而且恶性程度低,活的时间就长一点。 还有一种情况就是肿瘤是从正常的细胞恶变过来的,在这个过程中间,它继承了宿主的一些特性,如果宿主本身是年轻人,而年轻人的肿瘤往往比年长的人复发转移要快很多。
可以根据影像判断结节是良性还是恶性。边缘不光滑的结节是恶性的这句话是不对的,边缘不光滑的结节可能是恶性的,也可能是良性的。判断结节需要结合影像的大小、病史和有没有高危因素等进行分析,需要做到具体问题具体分析。如果结节比较小和边缘光滑,则考虑良性的可能性。如果结节比较大、边缘不光滑、有毛刺征等,则考虑恶性的可能性,需要进一步明确检查。
系统治疗
其中轻型者如轻度麻疹样药疹、荨麻疹样药疹,可选择抗组胺药物和非特异性抗过敏药物如维生素 C、钙剂等;
重度药疹如多形红斑型、麻疹样药疹泛发或伴有轻度肝肾功能损害等,可在抗组胺治疗同时给予激素治疗;
若特别严重药疹如重度多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱型等,优先选择西医治疗,可大剂量使用皮质激素甚至冲击疗法或免疫球蛋白治疗,同时注意对症生命支持及并发症治疗。具体方案如下:
1.抗组胺药:根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎; 必要时可考虑二联或三联用药,原则上联合用药时选用不同种类抗组胺药物( 如哌啶类和哌嗪类联用) ,同时应注意抗组胺药物的不良反应。
2.抗生素:对没有明确感染征象的患者不给予广谱抗生素,继发感染者慎重选用抗生素,一般选用大环内酯类或喹诺酮类抗生素,但应注意药物过敏。早期使用广谱、高效抗生素,可有效控制局部和全身感染。
右肘尺骨近端骨骺分离且肿胀已消可能不能自行恢复。患者右肘尺骨近端骨骺分离在挂水治疗后表面肿胀已消但有压痛感,建议仍然要前往医院拍个片子看一下目前的治疗的情况。如果需要保守治疗,可以结合口服药或者止痛药进行保守治疗。保守治疗需要一定的时间,不能过于着急,患者平时要注意活动的强度和方式。
舌咽神经痛是局限于咽部、舌根、外耳道区域的发作性剧烈疼痛。
药物治疗无效或者效果较差,可以考虑手术治疗。
手术方法包括舌咽神经痛微血管减压术、颈静脉孔区舌咽神经射频毁损术、神经根切断术。
不同的手术方法术后均可能出现疼痛复发或者无效,微血管减压术后 95%的患者有效,术后复发率仅 5%;短期复发患者可采取射频热凝,热凝无效、疼痛剧烈者可以再次手术。
根据具体情况采取减压术或者舌咽部分迷走神经根切断术。
单纯射频热凝术后复发患者,可以考虑微血管减压术。
男性结扎后,还能恢复生育吗?
理论上是可以的。
第一,跟结扎的时间长短有关,如果结扎超过 15 年以上,你再做复通的话,由于长时间的精子没有释放出来,它有反馈性的抑制生精,这个时候的生精能力可能恢复比较慢,或者不能恢复,所以做结扎以后,能不能恢复正常生育,首先要看结扎的时间长短。
第二,跟结扎操作者的技术有关,如果结扎的位置越靠近睾丸,对睾丸的生精抑制作用越大。
所以能否恢复生育,需要去检测,做了复通以后三个月查一下精液,半年再查一下精液,如果还是没有活动的精子或者质量好的精子,在这种情况的话,可能自然恢复生育的机会不大。
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