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双相情感障碍和精神分裂症,同为六类重性精神障碍,根据本人在临床上多年的观察和总结,发现精神分裂症与双相障碍不仅在发病机制上有共通之处,在康复治疗方面也有相似之点,让我们一起来透过两者的异同点,来剖析双相情感障碍和精神分裂症康复治疗的关键点。
如果本文的观点与你有所冲突,可以在文后留言探讨,但拒绝攻击性言论。也欢迎患者用自己的切身体会,一起来分析探讨这个问题。对于积极参与讨论的患者,将会邀请部分人员参加内部交流。
双相障碍和精神分裂症患者,都可能存在神经系统结构或功能方面的缺陷,都存在安全感不足、自我价值感较低、自我认同感较差等心理发展的共性问题。
不同之处在于双相障碍患者的心理发展水平,比精神分裂症患者的成熟度要高一些,也有少部分是相近的,甚至是相反的,因而双相障碍患者也有可能出现分裂症状,过去称之为分裂样情感障碍,现在用 ICD-10来说,就是伴有精神病性症状的双相情感障碍。
精神分裂症患者的突出问题在于安全感和价值感问题,而双相障碍患者主要在成长过程中,人格被贬损、需求被漠视、情感被践踏的问题比较突出。这里的问题,未必是我们家长所理解的问题,而是在儿童心理层面的问题。
儿童和成人分属于两种不同的心理世界。儿童因为弱小,无力反抗,所以常常成为受害者,在成人理解意义上不算问题的问题,都有可能对儿童的心灵造成巨大伤害。
一个人无论是在身体和心灵上受到攻击和伤害,都不可避免地产生愤怒情绪,并为此去改变现状,保护自己,但是孩子在家长和成人面前,话语权和自卫能力非常弱小,为了生存下来,只有将痛苦和愤怒压制下来,但是并不会消失,随着时间的推移,孩子不断地在反抗不断地失败,愤怒情绪在水涨船高,绝望和悲哀之情也是油然而生。
情绪在不断地反复恶性刺激中爆发后,甚至出现攻击行为,甩东西,搞破坏,最后往往以孩子妥协而告终,看似问题被解决,被平息,实际上只是暂时的平静,心中对现状的不满、悲哀、愤怒,根本没有得到真正的平息,一场更大规模和强度的爆发正在酝酿之中。
直到有一天,被压抑已久的火山,终于被一件不期而至的事件彻底点燃,这件诱发事件可能对孩子来说很重要,也有可能是微不足道,但是它却彻底点燃了沉积已久的火山,所有的愤怒、悲伤、痛苦等反应全部被激发,如同巨大的冲击波,将孩子的精神防卫系统,冲得七零八落,精神状态完全失控,过去没有得到补偿的精神诉求会以另一种反向的或是过度的反应表现出来,夸大、吹牛、情绪高涨、无所不能、疯狂花钱、精力充沛等躁狂表现全部出来。
然而在残酷的现实面前,患者最终发觉自己还是那么的可怜和渺小,自己的所有挣扎都是无效的,自己什么都改变不了,同时因为自己最强烈的愤怒对象,往往是自己的父母、孩子、配偶等重要他人,所以伦理道德又像一把紧箍咒,牢牢地套在自己的脖子上,勒得患者无法呼吸,于是又从一个躁动兴奋的一个极端走向了另一个极端,悲哀、绝望、无助、无力,什么都不想干,心如死灰,从躁狂状态转入抑郁状态。
然后患者深处改变命运的渴望不会消失,于是就在兴奋躁动和抑郁低落状态之间交替呈现,就是我们临床上那种常见的双相表现。根据我对住院患者的统计,这样住院的患者约为住院精神病患者的 15-20%,60%以上是精神分裂症患者。
精神分裂症和双相障碍,传统的治疗是有明显的区别的,而现在非典型抗精神病药物的出现,使两者的治疗区别逐步减少了。
精神分裂症的治疗,主要使用了典型抗精神病药物,如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等,现在主要使用利培酮、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮、阿立哌唑等非典型抗精神病药物 i 治疗精神分裂症。
而双相障碍的传统治疗主要使用情绪稳定剂,如碳酸锂、丙戊酸盐等,现在除了使用传统药物以外,非典型抗精神病药,如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等,也常常被用来治疗双相障碍,并且也可以有不错的治疗效果。
从治疗层面上,精神分裂症和双相障碍使用药物的交叉情况来看,也间接地说明了两者在病因层面,也可能存在交叉的发病机制,间接地验证了上述猜想。
我是盐城心理医生张怀礼,从事精神分裂症、双相情感障碍、植物神经功能紊乱等精神心理疾病诊治 30 年,并首次提出了功能性精神障碍四维康复模型,不仅可用以解释这些精神障碍的发病路径,也可以对精神分裂症与双相障碍的康复治疗和心理行为训练提供指导性路径。
精神分裂症与双相障碍的治疗除了规范使用药物治疗以外,精神分裂症的心理治疗主要应放在安全感、价值感、认同感的重塑上,而双相情感障碍心理障碍的重点,应放在多重心理创伤和人格层面的修复上。精神分裂症患者的心理发展水平,总体上不如双相障碍患者来得成熟,心理创伤的修复安全感、价值感、认同感重塑要容易一些,在临床上也可以发现双相障碍的残疾程度通常要比精神分裂症的残疾程度要轻。
功能性精神障碍,如精神分裂症与双相障碍,不是纯粹的生物学病变,而是具有生物学和社会学双重属性的边缘性疾病,在康复治疗方面,除了采用传统的药物治疗之外,对患者社会功能的修复和训练,也是影响预后、影响社会回归的重要变量,精神障碍的康复治疗,最终都应以促进患者回归社会、履行社会责任和义务、适应社会生活为目标。
我是@盐城心理医生张怀礼,做有温度的精神科医生,专注分享植物神经紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等疑难杂症心理行为训练经验。关注 盐城心理医生张怀礼,收阅新文章。
手术只是一部分,术后恢复也很关键!
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听到爸妈像喊山歌一样的高声对话,小李却忧心忡忡:一个个大嗓门,还都听岔了,老俩口的听力都在流失。
其实,像小李父母这样面临听力障碍的老人,中国有近6000万。
听力障碍,已成为继关节炎和高血压之后,影响老年人健康的第三大老年慢性疾病。
看到父母听不清别人讲话,心里就很纠结:听力怎么变差了?是不是岁数大了导致的?
其实,弄清楚听力的衡量方式和变差的原因,找到相应的解决方案,就不再纠结了。
听力降低的衡量方式
● 方法一
把拇指和食指放到老人耳边搓一搓,观察他们的反应,看看他们能否听到你搓手指的声音。
● 方法二
将转动的机械表等能发出细微声音的物件,放到老人耳边,如果老人的表情很茫然,就应去医院做进一步的听力检查了。
听力减退的原因
很多人想当然地认为,老年人听不清,就是伴随着衰老的小毛病,没有给予足够重视,而是听之任之。
殊不知,这种置之不理的态度,有可能带来悔之晚矣的后果。
影响生活
老年人由于长期听不见、听不清,就不再愿意和别人聊天、交流了。
慢慢地,心情容易低落,还会表现出孤独、焦虑、自我否定等心理问题。进而导致社交障碍,不愿参与社会交往,危害情绪健康。
研究表明,老年人听力下降还会造成老年认知障碍。
无论轻度还是重度听力损失的老年人,认知障碍的发生率、下降程度等,都比听力正常的老年人高。
安全隐患
长期听不清会使老年人反应迟钝、平衡能力下降,增加摔倒的风险。
同时,听觉敏感度也会降低,对来自他人的提醒或汽车鸣笛声没有反应,容易发生交通事故等意外。
听力受损加重
不及时矫正老年人的听力问题,不仅会使听力受损加重,听力迅速衰退,还可能增加阿兹海默症的发病率。
有研究显示,有听力损失的人群,患阿兹海默症的几率是正常人群的2~5倍。
治疗方法
● 理疗按摩或药物治疗
用拇指指腹按压耳门穴3~5分钟,以局部有酸胀感为宜。此外,还可按摩听宫穴、听会穴、翳风穴等穴位。
遵医嘱使用改善循环、营养神经的药物,如尼麦角林片、甲钴胺片等。
● 辅助器械
与年龄增加相关的听力损失不能逆转,只能用一些康复方案去改善听力,比如助听器、人工耳蜗。
如同配眼镜一样,助听器同样需要验配,须由专业医生进行全面检查,根据老年人的听力损失程度,选择适合的助听器。
不要盲目去商店购买,而应到医院或验配中心选配。
呵护听力
如果发现家中老人的耳朵出了问题,例如耳鸣或者是出现听不清声音的情况,需要:
1. 及时就医,明确听力下降的原因,进行针对性治疗。
2. 加强自我管理,平时多运动、不熬夜、不长时间戴耳机、不频繁掏耳朵,远离噪音。
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虽然大家现在的生活条件越来越好了,但也“惯”出了一身毛病。在过去,粗茶淡饭已经是一种“恩赐”了,如今人们却看不上了,专挑一些昂贵、油腻、新奇的食物吃。其实很多疾病都是在我们不良的饮食习惯中逐渐发展壮大的,尤其是高血压。
相信大家都听说过高血压的危害性,但有时候美食当前,人们还是会选择“活在当下”,而把健康抛至脑后。其实这种现象非常普遍,毕竟大家已经有资本去追求更好的生活质量了,在饮食上更不会委屈自己。但是,很多食物并不像我们想象的那么简单,吃进去,排出来,而是会成为高血压的“好帮手”,加速各种并发症的发作。
高血压已经不再是中老年人群的专属,很多年轻人也难逃血压升高的命运,其原因还是出在饮食习惯上。
高血压人群视作“珍宝”的3类食物,其实是高血压的“祸根”
腌制食品
很多朋友的饮食习惯一直以来都没有改变过,尤其是中老年人群,过去生活条件不好的时候,大家吃饭都喜欢配咸菜,更下饭。而如今大家也依然喜欢就着各种腌制食品吃饭,不仅是因为这类食物口感好、能刺激食欲,也是因为上了年纪之后,我们的味觉会失灵,这种口味较重的食物才能刺激我们的味觉。
但是,腌制食品也有很多缺点,首当其冲的就是盐分多,可能大家觉得偏咸一点的口味对健康影响不大,但随着时间的增长,血管开始老化,血液的粘稠度上升,血压升高的症状就会越来越严重。而且腌制食物在保存期间,很容易滋生各种细菌,产生亚硝酸盐,会危害人体健康。
烘焙类食品
各种甜品、蛋糕、面包、饼干等食物,也是大家的最爱,平时吃到这些烘焙类食品,会让人产生一种满足感。但是你知道吗?这些食物在制作的过程中,会加入大量的黄油、食用油和白砂糖,可能大家对此还没有概念,如果你曾经尝试过自己烘焙食品的话,就能明白我们每一口吃进去的,不是美食,而是油脂和糖分。
所以,不论是健康人群,还是血压高的朋友,在生活中一定要注意忌口这类食物,因为长期食用烘焙类食品,我们的血管就会被脂肪占据,导致血管压力大,血压上升。
酒精类饮品
有人认为小酌怡情,大酌才伤身,但不论是喝多还是喝少,酒精本身都是对健康无益的食物,现在很多酒精类的饮品也非常受人欢迎,这类饮品酒精度数低,看似是饮料,但经常喝也会伤身。
酒精进入人体后,首先会刺激胃粘膜,而后会威胁血管和肝脏的健康,如果你不想看到血压异常波动的话,就趁早戒掉爱喝酒的习惯吧。其实喝酒所能带给我们的愉悦感和放松感,其他东西也能做到,比如运动、追剧、看综艺,大家实在不用选择这样一种既伤身又伤脑的方式来缓解压力,放松心情。
血压高的朋友,1件事要少做
生气是我们的权利,很多人在很多时刻都行使着这个权利,但经常生气对我们到底有没有帮助呢?生完气以后真的会感到浑身舒畅吗?其实并非如此,很多人在生完气以后,心里更郁闷了,而且长期情绪波动,也会影响身体健康,导致血压飙升,降低机体免疫力,希望大家发火前好好想一想值不值得。
总结:现在的高血压人群不在少数,很多人都深受困扰,其实想要稳定血压并不难,难的是大家不愿坚持,希望你能把目光放长远。
软硬随心睡,一张床垫两种选择
说到中暑,很多人都觉得中暑是生活中很常见的一个现象,每到夏天许多人都可能会中暑,所以大家都不觉得中暑是一个很严重的问题。但是在医学上,中暑其实也可以根据严重程度分为三种,其中重度中暑确实是可以导致患者死亡的疾病。
可能很多小伙伴注意到了,最近有几则新闻,都是有关于热射病导致患者脏器功能衰竭甚至死亡的案例。这里说的热射病,就是重度中暑的一种。那么有的读者就要问了:重度中暑或者说热射病是怎么导致患者死亡的呢?
一,什么是热射病?
要射病是由于高温导致人体体温调节中枢失灵,热量在人体内蓄积,从而影响全身各系统的一种可以危及患者生命的疾病。简单来讲,非常严重的中暑就是热射病。
二,那我们怎么知道什么情况是热射病呢?
从近期的几个新闻来看,热射病常见于健康的年轻人。在进行重体力劳动后,患者可能出现大汗淋漓的症状,也可以简单理解为急性中暑的症状,这一类热射病也可以称为劳力性热射病。热射病的患者一般病情进展的比较快,如果不能得到及时的治疗。很容易会影响到患者的生命安全。
另外还有一类热射病不是由于重体力劳动引发的。也可以称为非劳力性热射病,这一类的热射病常见于年老体衰的人群,比如说居住在拥挤且通风不良环境中的老年人。除此之外,精神分裂症患者、帕金森患者、偏瘫、慢性酒精中毒,或者截瘫患者,也是该类型热射病的高危人群。
如果可以确定你面前的中暑患者是以上所说的高危人群,那么建议小伙伴们不要盲目擅自处理,应该立即带患者前往医院寻求医生的帮助。如果没有一定的专业知识,普通的中暑处理不当也可能演变为危重型,从而可能危及患者的生命。
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