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孔庆维中医诊所

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科普文章
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    参考文献:

    [1] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版) [J].中华神经科杂志, 2018,51(5) : 324-335.

    [2] 苏亮,陆峥.2017年中国失眠症诊断和治疗指南解读[J].世界临床药物,2018,39(4):219.

    [3] 刘帅,张斌.《中国失眠障碍诊断和治疗指南》解读[J].中国现代神经疾病杂志,2017,17(9):637.

  • 癔症:临床表现为意识及情感障碍。意识障碍以朦胧状态为多见,意识范围缩小,有的呈梦样状态或酩酊状态。意识障碍时各种防御反射始终存在,并与强烈的情感体验有关,可以有哭笑打滚、捶胸顿足、狂喊乱叫等情感暴发症状。有时呈戏剧样表现,讲话内容与内心体验有关,因此容易被人理解。这一类型起病前精神因素常很明显。尽管患者本人否认,但旁人看来,疾病的发作常有利于摆脱困境,发泄压抑的情绪,获取别人同情和注意,或得到支持和补偿。

  • 梅毒可以治好,早期梅毒经过充分足量治疗,大约90%的早期患者可以达到根治的目的,而且越早治疗效果越好。早期梅毒未经治疗者有25%有严重损害发生。接受不当治疗的患者35%-40%比未经治疗者结果更差,说明不规范的治疗可增多复发,及其催促晚期梅毒的提早发生。

    目前针对梅毒主要应用长效青霉素治疗,比如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。对青霉素过敏的患者也可以考虑应用红霉素、四环素以及第三代头孢菌素。

  • 1.可以每天晚上用牛奶加鸡蛋吃,增加营养,同时有很好的助眠作用。莲子百合粥和莲子粥也可以滋阴安神。
     
    2.加强自我放松训练,睡觉前一定要自己放松身体,同时要放松身体的时候,要注意深呼吸。
     
    3.睡觉前做头部的按摩,太阳穴,百会,风府等穴位,可以用木梳梳头,使头部经络通畅,有助于睡眠。
     
    4.睡觉前在床上做腹部按摩,以脐部为中心。
     
    5.平时注意锻炼身体,提高体质。

  • 颅咽管瘤手术后,大多数患者间隔1~3个月都能逐渐恢复正常。但具体时间,需要根据病情的严重程度以及术后护理进行综合分析。颅咽管瘤是一种良性肿瘤,虽然预后良好,但一旦确诊,需要及时采取手术处理,将其切除,避免继续恶化。如果只是轻微症状,术后做好护理工作,大多数患者在1个月就能恢复正常。如果病情比较严重,术后护理不当,甚至伴随感染会延长恢复时间,大概需要3个月,甚至更长。为了促进身体尽快恢复,在饮食上可以多吃富含蛋白质和维生素的食物,能够为身体补充所需增强体质。同时要做好护理措施,保持伤口处干净清洁,避免造成继发感染。

    多休息,避免过度劳累,避免吸烟喝酒,要养成良好的生活习惯。建议患者在手术后要咨询医生,了解注意事项,以免引发不良反应。

  • 女人的7个秘密,姐妹们都知道吗?女的留下,男的划走哦。 #关爱女性在 #健康科普在 #女性

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    高血压的发生与饮食习惯、肥胖等密切相关。但朋友们是否知道有些高血压,尤其是难治性高血压,可能与睡眠有着千丝万缕的联系。

    研究发现,在睡眠呼吸暂停综合征患者中,患有高血压的比例远远高于普通健康人群。在对睡眠呼吸暂停综合征进行相应治疗后,患者的血压情况也会有明显的改善。

    这是因为睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠时,气道阻塞,体内缺氧,出现反复憋醒,导致交感神经兴奋,在交感神经和多种激素的共同作用下,肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活,引起醛固酮的分泌增加,进而导致患者体内出现水钠潴留,血容量增加,最后引起血压升高。

    因此,对于打鼾比较厉害的高血压患者朋友,最好到医院做一个睡眠监测,以及时发现并治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征。

     

  • 幼儿急疹主要是由病毒感染所引起的常见的感染性疾病,以人类疱疹病毒 6 型感染最为多见,好发于两岁以内的婴幼儿。

    幼儿急疹的潜伏期 8 到 15 日,起病急,突然高热,体温一般是 39 到 41 度,呈稽留热或弛张热,可以伴有高热惊厥,但患儿的一般情况良好,可以有轻微的上呼吸道症状,或者是胃肠炎的表现,常常伴有头部颈部淋巴结的肿大。

    一般在高烧 3 到 4 天左右,体温正常时全身出皮疹,皮疹首先发生于面颈部及躯干,以后渐渐蔓延到四肢近端,持续 1 到 2 天后皮疹慢慢消退,疹退后不留色素沉着和脱屑。

    幼儿急疹由病毒感染导致,一般具有自限性,无需特殊治疗,期间加强护理及对症治疗即可。孩子高烧时需要配合退热处理,体温达到 38.5 度及以上,需要口服退烧药或者使用退热栓,包括布洛芬或对乙酰氨基酚,间隔 4 到 6 小时可以喂一次,避免持续高热导致高热惊厥的发生,吃过退烧药后可以搭配物理降温,包括贴退热贴,洗温水澡,温水擦拭,多喝水等等。

  • 与其他科室的协作

    并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助,尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而,基本评估仍是必要的,包括可能与患者精神状态异常相关的药物:

    (可点击图片并放大)

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    表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物

    理论上讲,针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容:

    • 尿毒理学筛查
    • 全血细胞计数
    • 代谢全套
    • 促甲状腺激素(TSH)
    • 血维生素 B12
    • 血叶酸
    • 快速血浆反应素试验(RPR)

    若初发躁狂患者存在以下状况,医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估:

    • 发作年龄>40 岁
    • 心境障碍家族史阴性
    • 躁狂症状于严重躯体疾病期间出现
    • 联合用药
    • 疑似存在退行性或遗传性神经系统疾病
    • 意识状态改变
    • 存在皮质及广泛性皮质下功能障碍的征象(如认知损害、运动功能损害、震颤等)
    • 生命体征异常

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    表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围

    基于临床表现,患者可能需要以下额外的检查:

    • HIV 抗体、自身免疫抗体及莱姆病抗体;
    • 重金属筛查(当提示存在环境暴露时);
    • 腰椎穿刺(躁狂性谵妄,或疑似存在中枢神经系统感染或副肿瘤综合征);
    • 神经影像学检查(MRI 对白质病变及小血管疾病的显示效果优于 CT);脑电图。

    躁狂+抑郁≠双相障碍

    躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果,即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状,其疾病学分类争议尚存,与诊断标准的版本有关。

    例如,STEP-BD 研究观察到,当抗抑郁药与心境稳定剂联用时,患者转躁的风险很低(约为 10%);研究者得到结论,很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是,多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。

    DSM-5 建议:

    • 若停用抗抑郁药后躁狂症状消失,此种情况可被诊断为物质所诱发的心境障碍;
    • 若停用抗抑郁药后,其生理效应逐渐消失,而躁狂症状仍持续存在,且程度达到综合征水平,此时可诊断为双相障碍;

    具体时程方面,国际双相障碍学会(ISBD)提议:

    “若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周,此时出现躁狂/轻躁狂症状,则不可能是由抗抑郁药所触发的(然而一旦出现上述情况,抗抑郁药仍应停用)。”

    表 3 需要格外留意的临床因素

    抑郁初发后,若患者存在以下特征,其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括:

    • 初次心境事件发作较早(青春期前);
    • 双相障碍、频繁复发抑郁及精神病家族史阳性;
    • 抑郁状态时存在精神病性症状。

    很多抑郁特征,包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁,均与潜在的双相障碍相关,但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示,当患者存在双相障碍家族史时,抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高,而其他临床变量的预测价值则相对较低。

    另外,尽管一些医生认为,对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍,但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示,抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。

    双相障碍=终生药物治疗?

    本次躁狂/轻躁狂发作后,再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高,尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示,大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作(相对于混合发作而言)及早发患者而言,其再发躁狂的风险尤其高。

    目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议:

    • 2 次躁狂发作,或者 1 次严重发作和/或双相障碍或重性抑郁家族史阳性,建议终生药物治疗;
    • 若患者为初发躁狂,且无双相障碍或重性抑郁家族史,维持治疗期结束后可考虑逐渐减停药物,一般是在症状缓解 6 个月后,但也需考虑初次发作的严重程度、环境因素及前驱期病史等。

    与之类似,双相障碍治疗专家共识指南系列中,84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗;而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间,专家未给出推荐。

    躁狂后抑郁,抗抑郁药还用不用?

    双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是,抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率,但近些年来,研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。

    若对病史及临床状况进行认真的纵向评估,发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍,那么至于今后是否使用抗抑郁药,需要考虑的因素很多,包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂,除外当前存在的阈值下混合特质,以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂,且停用抗抑郁药后呈现自限性,那么形式则不太明朗。

    尽管在此种情况下,一些专家回避抗抑郁药单药治疗;但在目前,此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点:

    • 再次使用与转躁相关的同一种抗抑郁药,风险高于选择另一种抗抑郁药;总体而言,相比于 SNRIs 或三环类抗抑郁药,纯 5-HT 能抗抑郁药或安非他酮导致心境不稳定的风险相对较低。
    • 一般而言,躁狂发作后,后续使用抗抑郁药应与当前的心境稳定剂联用;
    • 急性躁狂/轻躁狂发作后较短时间(约 2 个月)内,引入抗抑郁药治疗很可能不合适;
    • 患者方面应被告知躁狂/轻躁狂,以及混合特质出现的风险,并应熟悉关键的靶症状;心境图表可能起到一定帮助和;
    • 患者应处于密切监测之下,以防抑郁的加重及躁狂/轻躁狂的复发;
    • 一旦出现精神运动加速的第一手征象,或 DSM-5 中所定义的混合特质,任何抗抑郁药均应立即停用。

    心理教育

    躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失,而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作,而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周,患者及其家人需要知道,康复是一个渐进的过程,完全恢复尚有待时日。

    目前,因严重躁狂被收入院的患者(包括上篇提到的 J 女士)很少能在医院住到症状完全消失;有些时候,即便患者是因为安全性考虑而被送入院,这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险,心理教育应包括以下内容:

    • 酒精及非法药物对精神状态的破坏效应;
    • 自杀风险,以及面对紧急情况时应做什么;
    • 维护规律的睡眠时间表,避免睡眠剥夺;
    • 服药依从性及药物副作用的管理;
    • 必要的实验室监测;
    • 了解联用的心理治疗,以及有效的压力管理;
    • 熟悉预警症状,以及如何监测发作。

    结语

    当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时,应停用一切抗抑郁药,考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能,并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长,以及日后再度使用抗抑郁药的利弊,需具体病例具体分析。

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