血管外科推荐医生
查看全部
血管外科患者评价
查看全部

展开更多

血管外科问诊记录
查看全部

展开更多

血管外科科普文章
查看全部
  • 点击查看
    å

    脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝通常与代谢紊乱如肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病和血脂异常有关。因此,对于非酒精性脂肪肝的治疗,不仅限于肝脏疾病本身,还要治疗相关的代谢并发症及预防致病因素。对于酒精性脂肪肝,戒酒是最关键的治疗手段。
     
    一般治疗
    1、对于超重、肥胖,以及近期体质量增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪肝患者,建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式来进行一般治疗。
     
    2、健康饮食,调整膳食结构,控制膳食热量,限制糖的摄入,增加膳食纤维和水分的摄入。
     
    3、合理运动,避免久坐少动,建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式。例如每天坚持中等量有氧运动30分钟,每周5次,或者每天高强度有氧运动20分钟,每周3次。
     
    4、避免加重肝损害,避免极低热卡饮食减肥,避免使用可能有肝毒性的中西药物,慎用保健品,戒烟戒酒。
     
    药物治疗
    1、针对代谢综合征的药物治疗
     
    对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的非酒精性脂肪肝患者,可在专业医师指导下应用一种或多种药物治疗肥胖症、高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等疾病,但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎特别是肝纤维化都无肯定疗效。
     
    (1)奥利司他:对于BMI(体重指数)≥30的成人和BMI≥27伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等并发症的成人可以考虑应用奥利司他等药物减肥,但需警惕减肥药物的不良反应。
     
    (2)二甲双胍:二甲双胍可降低血糖和辅助减肥,建议用于非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病的预防和治疗。
     
    (3)他汀类药物:他汀类药物不仅降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),还降低心血管疾病的发病率和病死率。如瑞舒伐他汀等。
     
     
    2、针对肝脏损伤的药物治疗
     

    目前在我国临床广泛应用的门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、水飞蓟素、双环醇、还原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好,部分药物在药物性肝损伤、胆汁淤积性肝病等中已取得相对确切的疗效,门冬氨酸鸟氨酸还可以降低血脂水平,但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化的治疗效果仍需进一步的临床试验证实。

     

    二.脂肪肝的饮食疗法

    饮食疗法:饮食疗法是改变脂肪肝最为有效的方式,脂肪肝患者以进食富含高蛋白(以鸡、蛋类、鱼类、瘦肉、牛奶等动物蛋白质为主),低糖,适量脂肪(以植物油为主),大量维生素(以新鲜蔬菜、水果为主)的饮食为宜。

     

  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

  • #耳鼻喉王林娥 #中耳炎 #医学科普 @小助手

  • #全喉切除 术后!#医学科普 #北京协和医院李五一

  • 孩子经常大声喊导致#声带小结 #声音嘶哑 !#北京协和医院李五一

  • #声音嘶哑 #声带息肉 #北京协和医院李五一

  • #声带麻痹 #医学科普 #北京协和医院李五一

  • 甲状腺结节如果大到压迫气管就必须要做手术了。

  • 孩子2岁半远视1000多度怎么办#远视 #弱视 #眼科医生白大勇

  • 我是一位患有左腿动脉硬化脉管炎的患者,最近发现大脚趾和小脚趾已经出现了发黑的情况。在国外印尼就诊的时候,医生建议采取保守治疗,但回国后在重庆大坪医院和重庆市中医院也得到了相似的治疗建议。通过线上问诊,我希望能够咨询曾教授,了解是否还有其他治疗方案。我已经在服用印尼那边医生开的药物,希望能够得到更进一步的治疗建议。医生建议进行肢体血管CTA评估,以了解血管具体情况,并进一步考虑血管重建、腔内治疗等治疗方案。我已经预约了周五下午门诊,希望能够亲自接受曾教授的诊断和治疗。

  • 我在网上找到了一家互联网医院,因为最近身体出现了一些不适,特别是下肢疼痛,脚发黑,发冷的症状,让我感到非常焦虑。我与医生进行了线上问诊,医生非常耐心地倾听了我的主诉,并提醒我一些注意事项。医生不仅对我的病情进行了评价,还给了我一些专业建议。他详细解释了我的病情可能的原因,并为我提供了一些治疗方案。在问诊过程中,医生始终友善地与我沟通,让我感到非常安心。我有很多疑惑和不解,但医生总是很有耐心地解答我的问题,让我感受到了医生的关怀和专业。最后,医生还给了我一些建议,让我能更好地应对疾病,让我觉得自己不再那么害怕了。

    通过这次线上问诊,我深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关心。我相信,在医生的帮助下,我一定能够战胜疾病,重新恢复健康。

  • 今天,我通过线上问诊平台向医生咨询了关于静脉曲张的治疗方法。在与医生的交流中,我得知静脉曲张可以通过不久站、不久坐、穿弹力袜和口服药物等方法来延缓病情。医生还告诉我,静脉曲张是由于血管形成问题导致的,如果不及时保养,病情会逐渐加重。我深深感受到医生的耐心和细心,他对我的问题一一解答,让我对病情有了更清晰的认识,同时也让我意识到了保养的重要性。

    通过这次线上问诊,我不仅获得了关于静脉曲张的治疗方案,还学到了很多关于疾病的知识。感谢医生的专业指导和耐心解答,让我对自己的健康有了更深入的了解。在未来的日子里,我会按照医生的建议,积极保养自己的身体,希望能够早日康复。

  • 我最近在网上咨询了一位医生,因为最近腿部出现了一些问题。医生很负责任地告诉我,这可能是静脉曲张的早期症状,需要及时注意和治疗。

    医生建议我不要久坐久站,要穿上专门的静脉曲张袜,尤其是在站立或坐着较长时间的时候。他还特别提醒我,睡觉的时候不需要穿着袜子,但要选择适合自己的压力,最好是二级压力的短筒静脉曲张袜。

    我向医生询问了如何购买这种袜子,医生很耐心地告诉我应该联系客服,报告我的小腿尺寸,然后购买适合自己的袜子。我感到很满意,对医生的建议和指导表示感谢。

    通过这次线上咨询,我对静脉曲张有了更深入的了解,也学会了如何正确选择和使用静脉曲张袜。感谢医生的耐心解答和专业指导,让我对自己的健康问题有了明确的认识和解决方案。

  • 我最近身体有些不适,经常出现心脏室上速的症状,这让我感到非常担心。去年曾经去过***医院做过检查,医生建议我做射频消融手术,但我对这种手术不太了解,所以我决定向线上医生咨询一下。我在京东互联网医院进行了在线问诊,医生苏医生给了我一些专业的建议。

    苏医生首先询问了我的病情细节,然后建议我做24小时心电检测,即holter检测,以便更全面地了解我的病情。在交流中,我也向医生详细描述了我的症状和发作的情况。医生很耐心地听取了我的描述,并给予了专业的解释和建议。

    苏医生表示,我的症状可能是窦房结功能紊乱,而射频消融手术可能对我有效。但他也提醒我,这种手术并不是一定能够根治的,需要到三甲医院就诊治疗。医生还告诉我,平时在家可以备着倍他乐克片,一旦发作可以马上应急吃上去。医生的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅关注我的病情,还给予了我很多支持和建议。我决定按照医生的建议,到正规医院做进一步的检查和治疗,希望能够早日康复。

  • 我在**互联网医院**找到了一位血管外科的医生进行了线上问诊。医生非常专业,通过与我详细沟通,了解了我的病情,给出了很有建设性的治疗方案。

    在问诊过程中,医生非常细心地询问了我的病史和症状,对我的疾病进行了全面的评估,并给出了详细的治疗方案。他还提醒我要保持乐观的心态,配合治疗。

    医生给我做了适当的解释,让我对治疗过程和药物有了更清晰的认识。他还耐心地回答了我的各种疑问,让我在心理上得到了很大的安慰。

    总的来说,我觉得通过**互联网医院**进行线上问诊非常方便,医生的专业水平也让我很满意。我会按照医生的建议进行治疗,相信我会很快康复的。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生咨询了自己长期以来的静脉曲张问题。经过医生的仔细询问和观察,医生为患者提供了专业的诊疗建议,并详细解释了保守治疗和手术治疗的利弊,最终给出了针对患者情况的治疗方案。医生耐心细致的态度和专业的医疗知识给患者留下了深刻印象。在医生的建议下,患者选择了穿弹力袜和口服药物进行保守治疗,医生也为患者开具了相应的处方,让患者可以方便地购买药品。整个问诊过程中,医生始终以患者为中心,尊重患者的选择,并在保护患者隐私的同时,提供了高质量的医疗服务。

  • 我这边先帮您呼叫一下主任,如果没能及时回复可能在忙***医院的事情,等忙完一定会第一时间回复您的。@***

    我腿部酸胀,挺长时间了,之前穿预防静脉曲张的袜子舒服很多,现在不太好用了,我担心自己是下肢静脉血栓,个人比较缺乏运动,在床上躺着的时间比较多,有腰椎盘突出。

    为什么有这样的担心?你有静脉曲张吗?不肿但是酸胀的难受,尤其是晚上。去年做过,你才24岁哪里来大深静脉血栓。拍个图片看看。因为有点懒,现在有点不方便拍照片。

    不要多想,血栓腿会肿。但你不肿,但是我有点时候会酸胀的疼。是下肢静脉血栓的比较严重,但米应该不是。你不放心去医院做个彩超吧,消除你的疑问。不要害怕,去医院郁闷检查排除肾静脉血栓吧。主要是我现在疼,一摁就疼,所以我更担心了。去当地医院看看,就会解开心结。

    希望我的建议能够帮助到您,非常感谢您的信任!请对话结束后对我的服务作出评价,祝您生活愉快,再见!

  • 在这个时代,随着互联网的发展,线上问诊已经成为了越来越多人的选择。我最近有幸体验了一次线上问诊,在京东互联网医院找到了一位血管外科的医生,进行了关于静脉曲张的咨询。

    我向医生描述了我的症状,静脉曲张已经困扰我20多年,疼痛时有所加剧。医生仔细询问了我的病情,并建议我进行彩超检查,以明确病因。医生非常细心地给我解释了静脉曲张可能导致的痛苦,以及需要注意的深静脉血栓和动脉粥样硬化闭塞。

    在医生的建议下,我开始服用迈之灵和喜辽妥缓解疼痛,但医生强调需要明确病因后再进行治疗。医生还建议我穿弹力袜以减轻症状,并尽快进行彩超检查。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的耐心和专业。他不仅给予了我有效的治疗建议,还提醒我需要明确病因后再进行治疗。我对线上问诊有了更深的了解,也更加信任医生的专业能力。

  • 我妈有糖尿病,前段时间在田间干活,不小心扎伤了脚,导致了脚部感染和肿胀。在县城小医院做了手术,但是伤口一直感染有血水。我很担心,所以想找吴医生看看情况。目前还在县里医院,希望能得到专业的治疗建议。

展开更多

快速问医生

输入你想提问的内容
提交

网站地图

营业执照 Investor Relations

违法和不良信息举报电话:4006561155 消费者维权热线:4006067733

医疗监督热线:950619(京东),0951-12320(宁夏),0951-12345(银川)

Copyright © 2022 jd.com 版权所有

京公网安备 11000002000088号 京ICP备11041704号