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冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

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今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

1、“打鼾”人群有哪些呢?

 

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

 

2、打鼾是怎样形成的?

 

打鼾的生理基础实呼吸道局部的阻力增大，气流通过时冲击黏膜产生共振而发出声音。当人处于清醒状态时，会下意识的适当收缩咽喉部肌肉，保持呼吸道的通畅。

 

而处于熟睡状态时，局部肌肉松弛，咽喉黏膜增生肥大及舌根后坠等因素可进一步加大气道阻力，空气通过时产生涡流引发黏膜振动，鼾声由此产生。

 

3、打鼾=睡眠呼吸暂停?

 

如果只是在过度劳累、饮酒或深睡时出现轻微的鼾声，这样的情况就称为“单纯鼾症“或“良性鼾症”，只要不出现呼吸暂停，对身体就不会有多大危害。

 

如果打鼾时打着打着突然声音停止了，同时呼吸也暂停十几秒钟(有时甚至长达1~2分钟)，就属于异常情况。

 

倘若一个人在一晚7小时的睡眠中，出现30次以上的呼吸暂停或低通气状态，医生就可以诊断为“病理性鼾症”。

 

认识睡眠呼吸暂停低通气综合征

 

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):最常见的睡眠呼吸暂停类型。患者的上气道于睡眠时阻塞，原因可能是咽喉组织肥大，舌体肥厚或维持上气道通畅的肌肉松弛等。空气不能顺利通过呼吸道，引起呼吸暂停。

 

如果您的呼吸暂停主要有上呼吸道阻塞或狭窄引起，称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”。

 

 

OSAHS的主要症状

 

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

 

OSAHS的危害

 

严重影响人的睡眠质量，导致夜间睡眠节律的严重紊乱，影响工作效率。

 

即使一天有十几个小时都在睡觉，却仍感到疲乏、嗜睡，极易导致交通事故、生产操作性事故等一系列社会危害，有资料显示近1/3的交通事故是因司机打瞌睡引起，而缺氧是造成司机困倦的主要原因之一。

 

打鼾意味着缺氧，长期的缺氧，会使血氧浓度下降，血液粘稠度增加，逐渐发展可导致高血压、心绞痛、冠心病、心律失常、脑中风、糖尿病、老年痴呆等疾病，严重的鼾症、严重的睡眠呼吸暂停甚至可以诱发猝死。

#耳石症 的学名叫什么？#听力 #医学知识科普

一般情况下推荐的降压目标为＜140/90mmHg，可耐受的情况下降至＜130/80mmHg 的理 想血压水平。对于具体的卒中类型可确定个体化降压目标：

1.小血管闭塞型：收缩＜130mmHg。

2.颅内大动脉狭窄所致脑梗塞，血压＜140/90mmHg。

3.合并糖尿病者，建议血压控制在 130/80mmHg 以内。

4.双侧颈动脉狭窄＞70%过度降压可能增加脑卒中风险。

5.由低血流动力原因导致的脑卒中患者，过度或过快的降压可能影响脑供血。

 

降压药物可选择钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，均有预防脑梗塞复发的作用。

我最近眼睛出了点问题，眼球外侧部分红肿突出，有些疼，眼皮也有点肿。我觉得可能是巩膜炎。这种情况我以前没有遇到过，就是最近两个月才出现的。我没有受过外伤，也没有植物伤。现在这个眼睛看东西略有模糊了。医生建议最好再就诊看看，但是疫情期间我也无法去医院，只能是先用药治疗缓解一下。医生给我开了点妥布霉素地塞米松滴眼液和普拉洛芬滴眼液试试，还叮嘱我需要休息，避免辛辣饮食。我没有药物过敏，所以医生已为我开具了处方，请我遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。我已经预约了药品，用药期间如有不适我也会及时线下就诊。

在这个快节奏的生活中，我们往往忽略了自己的健康。最近，我发现自己右眼有些不适，于是我决定尝试在线问诊。通过与医生的沟通，我得知可能是眼部炎症引起的。医生建议我使用奈敏维眼液和施图伦眼液来缓解症状，同时要调整睡眠时间，减少近距离用眼，避免熬夜和抽烟等不良习惯。

我对医生的耐心和细心感到非常感激，他们不仅给予了专业的诊断和治疗建议，还为我提供了详细的处方和用药指导。通过在线问诊，我感受到了医生的关怀和专业素养，让我更加重视自己的健康。

在未来，我会继续关注自己的健康，养成良好的生活习惯，定期进行健康检查，以保持身体健康。感谢医生们的辛勤工作和专业指导，让我们共同为健康努力。

我最近眼睛总是感觉很不舒服，总是痒痒的，还有一些红血丝，我有点着急。前几天去***互联网医院问诊了，医生很耐心地询问了我的症状并给了我一些建议。

医生首先询问了我的病情持续的时间，然后详细了解了我之前去医院就诊的情况。医生询问了我正在使用的药物，然后给了我一些关于药物使用的建议。

医生告诉我要继续使用眼药水，并要注意及时监测眼压，还叮嘱我不要着急停药。最后，医生还给我了一些关于眼压测量的指导。

我感觉医生非常细心和耐心，给了我很有用的建议，我现在心情也放松了许多。

我觉得，***互联网医院的医生真的很专业，他们的服务很贴心，让我感到很温暖。

今天我在网上咨询了一个专业的眼科医生，询问了关于孩子眼底豹纹状的问题。医生非常耐心地给我解释了孩子的情况，并建议我完善角膜地形图petacam和角膜生物力学检查，以排除圆锥角膜的可能。医生还提醒我，无论是不是圆锥角膜，孩子都需要定期复查散光及角膜情况，随访中继续评估有无进展。最后，医生告诉我，豹纹状眼底不需要特殊处理，双眼矫正视力都是0.8，不影响上学，建议我不要过于担心，定期复查即可。

我对医生的专业建议感到非常满意，他不仅详细解答了我的问题，还给予了我很大的安慰。我会按照医生的建议去做相关检查，希望孩子的眼睛能够健康成长。

我在京东互联网医院接受了一次线上问诊，因为眼睛下面肿了个包，实在是很不舒服。医生非常亲切地和我交流，询问了我的症状和病史，然后给出了详细的诊断和治疗建议。医生非常耐心地解答了我的问题，并给予了专业的指导，让我倍感安心。在医生的建议下，我按时进行了治疗，症状得到了缓解。我对京东互联网医院的服务非常满意，感谢医生的专业和耐心。

很多家长会选择线上问诊，京东互联网医院就是一个不错的选择。有一次，一位家长带着四岁半的孩子在网上问诊，孩子患有干眼症和炎症，而且炎症非常难以消退。家长曾用过左氧和氟米龙，现在想尝试博士伦氯替泼诺混悬滴眼液0.5%。医生在问诊中沟通耐心，详细询问孩子的症状和之前的用药情况，并给出了专业的建议和治疗方案。医生的细心和专业让家长感到非常安心，他们对医生的建议和指导表示非常满意。最终，医生明确了药物的使用方法，并提醒家长要注意药物使用的注意事项。这次问诊结束后，家长对互联网医院的便捷和专业度有了更深的体会，也对医生的专业素养和耐心沟通给予了高度评价。

我是一名在互联网医院进行线上问诊的患者，这是我第一次通过网络平台咨询医生。下午突然感觉眼睛痒痒的，一抬头发现右眼下边红了，让我有些担心。于是我赶紧登录了互联网医院，向医生咨询了我的情况。

医生很快就回复了我的消息，询问了我的症状和过敏情况。我告诉医生，眼睛红了几天，没有过敏的情况，而且眼睛特别痒，越揉越痒。医生很耐心地询问了我的情况，并建议我购买眼药水和人工泪液进行处理。医生还提醒我，用凉毛巾敷眼睛，并嘱咐我等痒好点了再看看情况。

医生非常细心地为我开具了处方，还告诉我，眼睛痒的时候可以使用眼药水，而且对于眼睛分泌物多的情况，可以使用人工泪液。医生的提醒让我感到非常贴心和细心，让我对互联网医院的服务印象深刻。

最后，我按照医生的建议购买了药品，并在用药期间如有不适，我会及时线下就诊。这次的线上问诊让我感受到了医生的专业和细心，也让我更加信任互联网医院的服务。

我是一名在网上咨询医生的患者，最近我的眼睛总是感觉很干涩，闭眼转动时还会有异物感。有时候眼睛还会感到干痒，尤其是右眼内眼角有时候会感到沙疼。

我在网上找到了一位来自角膜科的医生，他非常细心地询问了我的症状并给出了专业的建议。他告诉我可能是干眼症的原因，还可能合并有其他因素，建议我在用眼习惯上要注意，可以尝试一些抗疲劳的眼药水，比如玻璃酸钠滴眼液。

医生还提醒我，如果症状不能缓解，最好到线下眼科检查一下，以免延误病情。他还详细解答了我的一些疑问，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

最后，医生还提醒我在用药过程中如果病情加重要及时就医，保障自己的健康。我对这次在线咨询的服务非常满意，感谢医生的耐心和专业！

我在网上找了一个医生进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地询问我的主诉，并且详细了解了我的病情。他是一位专业的角膜科医生，经过仔细的观察和询问，给出了针对我的病情的合适治疗方案。医生还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生对医疗行业规范和法规的尊重。在医生的建议下，我开始按照药物说明书服用卵灵脂络合碘胶囊，并且遵守医生的建议，避免剧烈活动，这让我对治疗效果充满信心。

在整个问诊过程中，医生始终以友善的态度与我交流，详细解答我的疑惑，并且给予了我足够的支持和建议。我对这次线上问诊非常满意，感谢互联网医院为我提供了这样便捷的医疗服务。

最近，我发现自己的眼睛似乎有些斜视，这让我感到有些担忧。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

在开始诊疗之前，医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常负责任。接着，医生告诉我本次问诊可持续2天，这让我感到很贴心。

接诊的医生非常友善地向我介绍自己，并表示正在详细阅读我的病情描述。在我询问斜视严重程度时，医生给出了专业的回答，并建议我戴眼镜矫正视力。我还提到了医院不给做三棱镜检测的情况，医生给出了耐心的解释和建议，让我觉得医生非常细心和专业。

在问诊结束时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，这让我感到医生非常负责任和尊重患者的选择。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生对患者的关心和专业素养，让我对互联网医院的服务印象极好。