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随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。
但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。
1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型
两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。
从“萝卜赛过小人参”到“冬吃萝卜夏吃姜,不劳医生开药方”,这一句句民间俗语足以说明萝卜在我国食疗文化中的重要地位。然而,市面上的萝卜种类多样,它们对健康的作用是否相同呢?本期,我将就这个话题做深入分析。
首先需要说明的是,胡萝卜不属于“十字花科萝卜属”,并不是真正意义上的萝卜。研究证实,白萝卜等十字花科萝卜属的蔬菜都具有一定防癌抗癌功效,当然,这几种萝卜在保健功效方面也有自己的特长。
白萝卜补气促消化。白萝卜生吃促消化,因为其辛辣的成分可促胃液分泌,调整胃肠功能,还有很强的消炎作用。白萝卜熟吃能补气顺气,尤其和猪肉、羊肉等一起炖着吃,效果更佳。白萝卜吃法较为多样,除了炖肉吃外,还可分别和鲫鱼、海带一起煲汤,和梨一起榨汁喝也是不错的选择。
青萝卜清热止渴。青萝卜皮翠绿色,埋入土里部分的尾端为玉白色。整个萝卜上部甘甜少辣味,至尾部辣味渐增。青萝卜所含热量较少,吃后易产生饱胀感,有助于减肥。从中医的角度分析,青萝卜不仅清热舒肝,还能防治痰多、口干舌渴。青萝卜有“水果萝卜”的美称,除直接吃外,还适合切成丝凉拌吃,跟海蜇丝搭配,既爽口又美味。
红心萝卜补铁抗衰老。红心萝卜中富含花青素,不但能给食物提供美丽的颜色,还具有很强的抗氧化性,能够抵抗衰老,增强血管弹性、增进视力,让皮肤更光滑。另外红心萝卜中铁的含量要高于其他萝卜。红心萝卜清脆爽口,常用于凉拌或者腌泡菜。需要提醒的是,花青素在酸性条件下稳定,因此做凉菜时最好加点醋。
水萝卜补维C。水萝卜在夏天较多见,其中的维生素C含量较高,是同等重量白萝卜的2倍,青萝卜的3倍。另外水萝卜含有丰富的膳食纤维,可促进胃肠蠕动,有助于体内废物的排出,具有利尿、消食等功效,并且有利于解酒。因为水萝卜维生素C含量高,所以最好直接生吃。▲
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定向服务定义:
定向服务订单是医生开通【图文问诊】,【电话问诊】,【视频问诊】后,用户在搜索或进入医生主页,指定该医生下的订单,订单价格为医生自主定价
定向服务医生的好评越多,服务期间诊疗质量越高,在平台上获得曝光也会增加,同时订单也会更多。
提升好评七大核心技巧:
技巧1、主动邀请评价
更多评价有助于提升好评率获得更多订单,虽然在服务结束平台会提示患者评价但可能此时患者已经离开了,所以对于问诊服务中沟通良好的患者,医生可以在沟通完毕后主动邀请患者评价,
举例1: 希望我的建议能够帮助到您,请您点击右上方评价入口进行本次的诊疗服务的评价,祝您早日康复
举例2: 希望我的建议能够帮助到您,非常感谢您的信任!可以右上方评价处本次诊疗服务作出评价,祝您生活愉快,再见!
技巧2、完整的诊疗过程三步法
线上医患交流区别于线下门诊,缺少医院氛围,环境等影响,诊疗过程的只能透过文字完整性和回复内容的专业度体现,线上基础核心诊疗三步法(问诊,诊断,主要建议)可以把诊疗过程所思所想呈现给患者,有更多的可信度
第一步:充分问诊,询问患者主要病症,询问可医患交流2-4轮次,不宜过多或者过少,过少或者不询问容易让患者有医生不了解我就直接诊断的感受
第二步:给与诊断说明,补充循证依据
举例:通过图片和症状表述应该是脂溢性皮炎,可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关
第三步:给与主要建议,患者既然是线上咨询,大概率是短期不方便去线下就医或者线下找不到医生,优先帮患者考虑线上可解决方案
举例:您的情况是XX炎,可以先用一些药物,请问您有无药物过敏史、肝肾功能异常、是否处于孕期、哺乳期、备孕期呢?如果无就可以用XXX药,一日一次,连用一周,用完后用XXX调理菌群,一日一次,一次两粒,连用7-10天,稍后我给您开个处方,如果有XX、瘙痒情况立即停用找我复诊,同时方便的话再去XX科室检查XXX
技巧4、巧用【快捷回复】工具
平台已为您整理很多快捷用语,包括解释,安抚等话术
详情点击输入框上方【快捷回复】,点击管理,将医生常用的问诊,诊断,病情分析等内容录入快捷回复中, 避免来回沟通与等待挤轧问诊时间。
技巧5、 巧发追问包
请您在规定的时间(48h)内沟通完
①如医生诊中临时有事需要离开,或者患者留言后服务已结束,医生未及时回答
请医生点击+点击免费追问包补答回复,
话术:非常抱歉,医院有个紧急门诊/手术,未及时回复,您的情况是XXX,已经给您补发追问包,有疑问可以再继续沟通
②患者离开,未回复,无法继续沟通,请医生简单做安抚说明
话术1:目前问诊即将结束,系统即将自动关闭,先给您一个建议,下次方便的时候在上线问诊
话术2:您好,问诊需了解患者相关情况后,才能给出诊断治疗建议。我这边一直未能收到您的回复、了解到您的情况,不知是否是网络或系统原因,建议您下午或晚些时间再行问诊,观察是否能沟通成功。此次未能解答您的问题,抱歉
技巧6、患者留言后医生及时回复
①、接诊后及时问诊和诊断,提醒患者保障在线实时沟通,举例:您好,我正在查看您的问题,请您先不要离开保持在线;
②、建议医生早晚/休息时间及时登录APP检查患者留言,及时回复;
③、如果患者等待时长过长或者沟通不充分,医生可以选择电话或者语音沟通;
技巧7、 以良好的态度完成诊疗过程
① 线上患者多类型,如患者主动态度恶劣,请医生冷静处理,请勿跟患者争执沟通,可以点击上方患者姓名,【举报】患者
举例话术:如您现在无医学问题需要咨询,我这边先结束问诊了,欢迎您之后有医学方面问题再来咨询。祝您健康
② 如果患者比较焦虑,持续重复问诊,请医生主动安抚患者
举例话术:您的心情我能够理解,目前的建议是您(治疗方式、药物、生活建议)等,总结分析病情。/您别太担心
③ 主动人文关怀,留意患者情绪,及时进行情绪安抚。
举例话术:例如:“您先不要着急,单凭XXX是无法确认是XX疾病的。您还有XXX的症状吗?”
④以陈述句回答患者,避免出现质问、反问等交流方式,也避免用词不当,比喻不当的词语,以免引起患者的不满情绪。
错误话术:你自己去医院查把,看说明书,我也没有别的办法等等。
正确话术:您的情况是XX,需要XXX用药对症治疗,但是本身病情会有反复情况,XX需要您注意XXXX,我们要一起努力对抗疾病
我是一名男性患者,最近发现自己的阴囊长出了很多痘痘,感到非常不舒服,于是在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在开始诊疗之前,提醒了我一些重要的事项,包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,还有互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。
在交流过程中,我向医生描述了我的症状,但由于无法提供清晰的病变图片,医生无法准确诊断我的疾病,于是决定退还我一部分费用。在医生的耐心引导下,我终于成功上传了病变地方的图片,并回答了医生关于性生活等个人隐私的问题。
最终,医生给出了初步的诊断和建议,认为可能是阴囊的湿疹,但也不排除梅毒的可能性,建议我线下做一下检查。我对医生的专业建议深表感谢,决定尽快进行检查,对于我的疾病能够得到及时的处理。
通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的耐心、细心和专业,为我的疾病提供了及时的帮助和建议,让我感到非常安心和放心。非常感谢医生的帮助和支持!
我最近在家里发现了一些包皮伤口,感觉有些担心,于是我选择了线上问诊。通过与医生的沟通,我了解到医生助理会协助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,感谢他们的配合。
问诊开始后,医生助理详细地询问了我的病情情况,包括发病/损伤诱因,症状持续时间,是否进行过检查以及检查结果等。接诊医生是公立三甲医院在职医生,承担临床工作,我很放心。
在与医生的对话中,医生耐心地询问我症状的细节,同时给予了专业的建议和治疗方案。医生对我的疑虑进行了分析,并建议我进行进一步的观察和治疗。
通过这次问诊,我深切感受到医生的专业和耐心,让我在家也能得到及时的医疗帮助,让我对线上问诊有了更多的信心。
我最近在进行了一次HPV检测,内心还是非常焦虑。虽然在京东互联网医院进行了详细的咨询,但是对于这个问题还是感到很不安。
医生非常耐心地和我沟通,详细解释了检查结果和可能的情况。我特别感激医生的专业知识和良好的沟通能力,让我觉得自己得到了很好的支持和建议。
医生建议我进行肛门镜检查,以进一步明确情况。尽管我有些担心,但医生的解释让我感到踏实。最终,我决定听从医生的建议,去做进一步的检查。
通过这次问诊,我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关怀。我对互联网医院的印象也变得更加深刻,他们提供了便捷的医疗服务,让患者能够及时获得专业的建议和治疗方案。我对自己的疾病也有了更清晰的认识,内心的焦虑也有所减轻。
总的来说,这次问诊让我深刻体会到了医生的专业和互联网医院的便捷,让我对自己的病情有了更清晰的认识,也减轻了内心的焦虑。
在一次线上问诊中,患者担心自己可能患有尖锐湿疣,通过与医生的沟通和上传照片,医生认为不是尖锐湿疣,可能是普通的脂溢性角化。医生耐心地指导患者重新拍照,最终给出了专业的评价和建议。患者感谢医生的帮助,问诊顺利结束。
医生在问诊中展现出了专业的医疗知识和耐心细心的品质,为患者提供了及时准确的诊疗建议,让患者感受到了医生的关怀和支持。
线上问诊为患者提供了便捷的医疗服务,让患者在家就能获得专业的医疗指导,节省了时间和精力,提高了就医效率。
我最近在嘴里感觉到一块东西,像是尖一样,很不舒服。我决定通过线上问诊寻求医生的帮助。我第一次使用互联网医院进行问诊,感觉很新奇。
助理医生张晓很细心地询问了我的病情,询问了发病原因、症状持续时间、检查情况、之前的治疗方式和药物使用情况,还帮我做了详细的汇总,让我感觉到受到了重视。
在等待主任医生的回复时,助理医生不断地鼓励我耐心等待,让我感到很安心。最终,医生确认了我的病情,并给出了合适的治疗建议。
通过线上问诊,我感受到了医生的细心和耐心,让我对互联网医院的服务有了更深的印象。
我最近在互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了关于一条红色的斑的问题。我描述了我的症状和做过的检测,医生非常耐心地询问了我的情况,并给出了专业的建议。医生在回答我的问题时非常友善,让我感到很舒心。经过医生的解释,我对我的病情有了更清晰的认识,同时也知道了该如何处理我的症状。医生的专业素养和耐心细致给我留下了深刻的印象。
在结束问诊后,我对医生的服务感到非常满意。如果有需要,我会考虑在互联网医院进行复诊。感谢医生的帮助和建议。
我在互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了生殖器问题。通过助理的协助,我向接诊医生提供了我的病史和主要问题,并等待着医生的回复。
医生助理张晓医生很耐心地向我询问了我的病情情况,包括发病原因、症状持续时间、检查情况以及之前的治疗情况。她告诉我接诊医生是一位公立三甲医院的在职医生,会在24小时内给我答复。她还提醒我如果是急诊情况应该直接去线下医院就诊。我感到很放心,知道自己的问题会得到及时的解决。
在与医生的沟通中,我描述了我的症状,并得到了专业的诊断和建议。医生对我的病情进行了客观评估,并推荐了一款药膏给我。我询问了一些关于药膏的问题,包括使用方法和注意事项,医生都给予了详细的解答。最后,我感到很满意地结束了这次问诊。
这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心,让我对互联网医院有了更多的信任和依赖。感谢医生和医生助理为我解答疑惑,让我能够及时获得专业的医疗建议。
最近发现生殖器上方多了一个小肉球,不知道是什么。我很担心,于是我选择了在线问诊。医生很快回复了我的消息,让我放心了不少。医生很耐心地听取了我的描述,然后给出了专业的建议。我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了下一步应该怎么做。医生的专业知识和友善态度让我感到非常满意。
我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了下一步应该怎么做。医生的专业知识和友善态度让我感到非常满意。我选择了医生给出的治疗方案,希望能尽快摆脱病痛。
在一次线上问诊中,患者向医生咨询了关于HPV66和HPV HR的问题。患者表达了担忧和困惑,但医生耐心地解答并给予了专业建议。医生通过问诊了解到患者的病情,并为其提供了相应的治疗方案。在整个问诊过程中,医生充分展现了专业知识和耐心细心的品质,给患者带来了安心和信任。
随着问诊的进行,患者逐渐放下了心中的疑虑,并感谢医生的帮助。最终,医生给予了患者详细的解释和建议,让患者对疾病有了更清晰的认识,并对治疗方案有了信心。问诊结束后,患者感慨地表示谢谢,医生也礼貌地回应道不客气。
我在网上看了一个医生,询问了一下自己的问题。医生很有耐心地听我讲述了我的情况,并给予了专业的建议。医生提醒我要注意一些细节,例如使用药物的方法和注意事项。他还给我讲解了疾病的原因和治疗方法,让我对自己的病情有了更清楚的认识。最后,医生还为我提供了一些药物的选择建议,并告诉我一些日常护理的小窍门。我感到医生非常负责任,有着丰富的医疗知识和良好的沟通能力,让我在网上问诊的过程中感受到了温暖和专业。
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