方案二

 

奥硝唑片+妇炎康片+妇宁栓

 

● 方案解析：奥硝唑为第三代硝基咪唑类抗菌药物，对引起细菌性阴道炎感染的厌氧菌有较强杀灭作用，安全性较甲硝唑及替硝唑高，用法为口服，一次500mg(一次2片)，每12小时1次；妇炎康片清热利湿、理气活血、散结消肿，用于湿热下注，毒瘀互阻所治带下病，治疗细菌性阴道炎所致的多种症状，用法为 口服，一次6片，一日3次；妇宁栓 洗净外阴部，将栓剂塞入阴道深部，每晚一次，连用7天。

 

 

● 注意事项：奥硝唑禁用于脑和脊髓发生病变的患者、羊癫疯及各种器官硬化症患者，且服用期间应避免饮酒或服用含酒精的食物和药物。

 

为实现慢性乙型肝炎（CHB）治疗中，“HBV DNA降得越低越好”的治疗目标，近年来国内外权威指南纷纷调整一线治疗推荐，推荐丙酚替诺福韦（TAF）等多种强效低耐药药物^[1-2]。凭借良好的抗病毒效果和骨肾安全性，TAF获得我国越来越多临床医师的青睐。

在2020年美国肝病研究学会（AASLD）年会上，TAF治疗CHB的两项核心临床III期研究——108 & 110研究5年随访数据公布^[3]，TAF维持了此前持续强效抗病毒、骨肾安全性良好的整体表现，为其在我国CHB治疗中的进一步广泛应用提供了力证。

 

108 & 110两项临床III期研究，均为国际多中心、双盲、随机对照临床试验，本次分析共纳入1248名CHB患者（纳入标准为：HBV DNA≥20000 IU/mL，男性ALT>60 U/L，女性ALT>38 U/L，eGFRCG≥50 mL/min，近期影像学检查无肝细胞癌（HCC）证据），入组患者按2:1比例分入TAF组（n=866）或TDF组（n=382），其中TDF组患者180例在第96周、202例在第144周后开放标签，换用TAF进行治疗（见图1）。

图1 108 & 110研究整体设计

 

不同治疗组患者整体基线特征如图2所示，可看出研究入组患者有着同时覆盖初治及经治患者（核苷（酸）类似物经治患者约占25%）、亚裔比例较高（TAF组中比例79%）、病毒载量均值高（平均值为7 log10IU/mL）和ALT水平高（96%患者ALT超过正常参考值上限/ULN一倍以上）的特点。

 

2019年我国《慢性乙型肝炎防治指南》扩大CHB患者启动治疗的适应证，将HBV DNA阳性、ALT持续异常（ALT>ULN）且排除其它原因导致ALT升高的慢性HBV携带者纳入抗病毒治疗范围，108 & 110研究人群整体特征与这一适应证对应患者群体相似。

 

图2 108 & 110研究患者基线特征

两项研究5年分析时的有效性终点为治疗240周的病毒学抑制率（定义病毒抑制为HBV DNA<29 IU/mL），其它有效性终点则包括研究过程中持续评估的ALT复常率、血清学应答、肝纤维化变化、基因型耐药等指标。研究的安全性终点包括不良事件（AEs），LDL-C、淀粉酶升高等实验室检查结果异常，以及各项骨肾安全性标志物的变化。

 

在有效性终点方面，TAF治疗组的5年病毒学抑制率为93%，TDF换用TAF治疗2年或3年的患者病毒学抑制率分别为96%和92%，TAF治疗均实现并维持相似的高病毒学抑制率。

图3 108 & 110研究病毒学抑制状况

 

按照2018年AASLD最新ALT正常标准（男性患者≤35 U/L，女性患者≤25 U/L）评价，TAF治疗组、换用TAF两年/三年的三组患者，ALT复常率分别为76%、76%和74%，提示ALT治疗可维持CHB患者较高的ALT复常率。

 

AASLD年会同期公布了108 & 110研究一项亚组分析，该分析共纳入1632名CHB患者，评估患者基线HBV DNA载量对治疗过程中ALT复常的影响，分析结果显示TAF组患者的ALT复常率不受基线HBV DNA载量影响，且对基线低、中、高病毒载量患者，TAF治疗的ALT复常率均高于TDF（见图4）^[4]。

图4 108 & 110研究中基线病毒载量不同患者的ALT复常比例

血清学应答方面，TAF或TDF治疗患者5年内的HBsAg消失率均较低（共5例），但HBeAg消失/血清学转换率逐年增加（见图5），FibroTest检查结果显示，大多数患者的肝纤维化维持稳定或有所改善，肝纤维化加重比例约为10%。5年分析报告的随访240周期间，未观察到基因型耐药（表型耐药结果待定），TAF治疗相关耐药的发生率仍然为0.

图5 108 & 110研究的HBeag消失/血清学转换情况

在治疗安全性方面，三个治疗组的不良事件和实验室检查结果异常发生率接近，3-4级不良事件或严重不良事件发生率低，因不良事件停药患者不足1%。肾脏安全性指标显示，TAF治疗5年后患者估算肾小球滤过率（eGFRCG）仅有轻微下降，且TDF经治患者换用TAF治疗后，eGFRCG（见图6）及β2微球蛋白:尿肌酐值（β2M:Cr）等近端肾小管标志物水平，均较换用TAF前有所上升，提示TAF治疗较好的肾脏安全性。

图6 108 & 110研究中患者eGFRCG变化状况

而在骨安全性方面，TAF治疗组的髋/脊柱骨密度相对保持稳定，TDF经治患者换用TAF后，髋/脊柱骨密度平均百分比增加（见图7），提示换用TAF可能改善TDF治疗导致的骨流失。综合不良事件、实验室检查结果异常发生率和骨肾安全性数据，TAF在强效抑制病毒、耐药仍然为0的基础上，安全性也令人满意。

图7 108 & 110研究中患者髋/脊柱骨密度治疗5年间变化情况

总结

 

108 & 110研究的5年分析数据，实现了有效性和安全性的双优，为TAF长期使用提供了重要循证医学证据。而AASLD年会上公布的多项真实世界研究^[5-6]，也反映出TAF作为目前国内外指南力推荐治疗用药，已经开始全方位深入CHB治疗，用于情况不同的各种实战环境，相信未来还会有更多反映TAF优势的临床应用数据。

 

参考文献：

1.    中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].实用肝脏病杂志,2020,23(1):后插9-后插32.

2.    Terrault N A, Lok A S F, McMahon B J, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance[J]. Hepatology, 2018, 67(4): 1560-1599.

3.    Chan HL, et al. AASLD 2020. Abstract 803.

4.    Lim Y-S, et al. AASLD 2020. Abstract 796.

5.    Zhang YQ, et al. AASLD 2020. Abstract 779.

6.    Zhang YQ, et al. AASLD 2020. Abstract 780.

开灯睡觉对身体的伤害那么大！？除了变胖还有这些影响……#有用的冷知识 #健康科普 #开灯睡觉

高钾血症在一般人群中并不少见，但真实发病率还未知，估计在1-10%之间，心衰患者中高钾血症的患病率在逐渐增加。一般来说，高钾血症应定义为血清钾水平超过5 mEq/l，可进一步细分为轻度(5-5.5 mEq/l)、中度(5.5-6 mEq/l)或重度(≥6 mEq/l)。

 

高钾血症可能危及生命。在一项对近39000名心肌梗死患者进行的回顾性队列研究中，发现血钾水平和心肌梗死具有非线性关系， 钾水平低于3.5和大于4.5 mEq/l均与较高的死亡率相关。在慢性肾病(CKD)和糖尿病患者中也发现了类似的结果。

 

急性高钾血症处理

考虑到高钾血症对心脏的毒性作用，有必要补充钙剂。当有证据表明心电图有变化，包括T波峰值、QRS波间隔变宽、室性心律失常或心脏骤停时，需要补钙。 静脉补充钙可使用氯化钙(0.5-1g/2-5min)或葡萄糖酸钙制剂(1-3g/2-5min)。可在5分钟内观察到疗效，如果持续存在危及生命的心电图改变，可在此间隔时间内重复补充钙。钙不会降低钾的水平，需要与其他疗法相结合来治疗患者。补钙的副作用包括外周血管扩张引起低血压和心动过缓。为了紧急降低血清钾，可以使用细胞内转移钾的药物，包括 胰岛素、沙丁胺醇和碳酸氢钠。

 

胰岛素的使用剂量通常为10单位的常规胰岛素加1瓶50%葡萄糖，以防止低血糖。胰岛素的起效时间约为15分钟。 沙丁胺醇是一种β-2激动剂，10mg沙丁胺醇的疗效与静脉注射10单位胰岛素相同，两种干预措施均可降低血清钾约1mEq/l，沙丁胺醇起效时间为15-30分钟。 碳酸氢钠也被经常使用，但最近的研究表明，它的疗效可能仅限于同时有代谢性酸中毒或心脏骤停的患者，静脉推注剂量为50 mEq。

 

血钾水平稳定后，下一步就是通过尿或粪便排出钾。袢利尿剂可阻断钠和钾的重吸收。将更多的钠输送到远端肾单位可刺激钾的排泄。低血容量患者应注意避免使用利尿剂，以防止急性肾损伤，并进一步加重高钾血症。在极少数情况下，可能需要血液透析。

 

慢性高钾血症处理

聚苯乙烯磺酸钠

聚苯乙烯磺酸钠（SPS）可口服(15g，每天1-4次)或直肠给药(每6h 30-50g)，过去常与山梨糖醇联合使用以缓解便秘。降低钾的效果取决于使用剂量，一项研究表明，15-60g剂量，降低钾的范围在0.82-1.4 mEq/l之间。 30g可使钾降低约1mEq/l。在2-6h内起效。

 

SPS的主要副作用包括恶心、呕吐、便秘或腹泻。最近的一项观察性研究显示，开始使用SPS治疗的4+期CKD患者出现轻微胃肠道副作用和严重不良事件的发生率更高，如溃疡和穿孔。还有研究报道了SPS和山梨糖醇联合使用引起肠坏死的案例，导致美国FDA在2009年发布了警告， 不再推荐这种联合用药策略，但SPS可以继续使用（不伴山梨糖醇）。

 

SPS强化治疗可导致低钾血症，因此， 应经常监测血钾。突然停药也可能导致高钾血症反弹。SPS还会增加钠负荷，这可能导致高血压或心力衰竭症状的恶化。考虑到SPS对其他离子的亲和力，SPS给药时不应使用阳离子抗酸剂和泻药。

 

帕替罗默

AMETHYST-DN是一项II期开放标签研究，对糖尿病肾病患者进行了为期52周的研究。在8周时，患者虽然接受了相同剂量的帕替罗默，但与轻度高钾血症患者相比，中度高钾血症患者的钾下降更大。

 

PEARL-HF是一项为期4周、双盲、安慰剂对照、多中心试验，旨在评估帕替罗默在接受螺内酯治疗的心力衰竭患者中的作用。研究人群包括NYHA II级或III级心衰患者，射血分数约为40%，大约一半患有CKD。与安慰剂相比，帕替罗默15mg BID可将钾平均降低0.45 mEq/l。最终结果显示， 帕替罗默组的患者高钾血症的发生率更低(7.3% vs. 24.5%)。一项对心力衰竭和慢性肾病患者的亚组分析显示，安慰剂组高钾血症发生率为38.5%，而帕替罗默组为6.7%。

 

帕替罗默的剂量增量为4.2g，建议每天服用一次，起始剂量为8.4克。由于其起效缓慢（约7小时），因此 不被用于高钾血症的急性治疗。帕替罗默的副作用通常与配方中的山梨糖醇有关（8.4g中约含4g），包括恶心、胀气、便秘和腹泻。其他药物与帕替罗默服用的间隔时间应为3h。

 

环硅酸钠锆(SZC)

环硅酸锆钠(SZC)，也被称为ZS-9，是一种不溶性化合物。HARMONIZE是一项3期、随机、双盲、安慰剂对照、开放标签的研究，导入期为2天，那些达到正常血钾的患者进入随机期，持续28天。在2小时内，84%的患者钾水平迅速纠正，在48小时内，98%的患者钾水平得到纠正。平均而言， 48小时的钾水平下降1 mEq/l。与安慰剂相比，SZC的三种剂量 (5、10和15克)都可以将钾降低到正常范围。

 

另一项3期研究对SZC进行了为期12个月的研究。在初始矫正期，患者接受的剂量为10g TID，持续1-3天，直到血钾<5mEq/l。患者随后进入维持期，起始为每日5克，通过剂量调整维持血钾正常。这项研究中，82%的患者在24小时内达到正常血钾水平。维持期所需的平均剂量为7.2 g。在HARMONIZE中对心力衰竭患者的亚组分析中也看到了类似的结果。一项针对SZC和安慰剂治疗心衰(NYHA II-IV级)患者的II期随机双盲研究正在进行中，目的是优化RAAS抑制剂的使用，为期3个月。

 

SZC在急性期给药剂量为10mg TID，之后降至每天5-10mg。由于SZC不溶于水，不被系统吸收，故耐受性较高。与帕替罗默相比，胃肠道相关副作用发生的频率较低，与安慰剂相当。SZC起效快， 可用于高钾血症的急性治疗和慢性维持治疗。SZC可短暂增加胃pH值，因此，应间隔2小时后再服用依赖于酸性环境的药物(如唑类抗真菌药物、抗逆转录病毒药物)。

 

总结

高钾血症是心力衰竭患者经常遇到的危及生命的临床问题。很长一段时间以来，SPS都是高钾血症慢性治疗的唯一选择，该药物也有其局限性。近年来，出现了两种新的治疗选择：帕替罗默和SZC。SZC还可用于高钾血症急性期的治疗。

 

尚未有研究对帕替罗默和SZC进行直接比较，它们都可以在慢性高钾血症的治疗方面发挥作用，并可以用于心力衰竭、糖尿病和慢性肾病患者高钾血症的治疗，甚至可以优化RAAS抑制剂的用药策略。

 

参考文献：

Curr Opin Cardiol. 2020;35(2):150-155.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

肛瘘术后需要禁酒和辣椒吗？

如何预防肛瘘的复发？

肛肠手术后多久能怀孕？

关于这些肛肠疾病问题，

你了解吗？

今天为大家整理一份肛肠健康知识问答，

一起看看吧！

 

1、肛瘘术后是否要终身禁酒包括辣椒？

不需要终生都禁，但是要适量适度，不要

 

2、怎样预防肛瘘的复发？

一般来说，如果肛瘘手术一次治愈的话，就不存在复发的问题。但是有可能会再次产生瘘管。因为肛瘘是由于肛隐窝的感染造成的，所以肛隐窝围绕一圈大概六七个，你这个位置的感染治愈了，其他位置也有可能再发生，所以呢要预防肛瘘的再次发生，一般是要避免感染，也就说不要抵抗力下降，要增加抵抗力。要增加抵抗力一般来说就是少吃辣椒少喝酒少熬夜。这些都是引发肛周脓肿和肛瘘的诱因。尽量避免这些诱因就可以预防它的再次发生了。长期、大量的饮用或食用就可以了。

 

3、术后会有一些腥臭的液体流出是否正常？每天创口需要清洗几次？

这个实际上是个正常的。因为我们手术时要结扎，结扎的时候呢，他是有一个坏死组织脱落的过程，坏死组织的味道就是很腥臭的，所以如果在两周之内有这种腥臭液体流出大家不要担心。再一个就是说创口的清洗频率。我认为创口每天清洗一次就可以了，不用多次清洗，容易影响肉芽的生长。

 

4、术后一个月以后还有点疼痛，正常吗？饮食还需要注意些什么？

如果没有出血的话，应该是正常的，因为术后一个月的时候瘢痕还没有转化。瘢痕是一种比较硬的组织，跟其他组织还没有完全融合。一般大概得半年这个瘢痕才能软化，然后跟其他组织融合以后就没有这种针扎样的疼痛了！别多吃辣椒别多喝酒就行了，其他该吃什么就吃什么就行了，没有问题。

 

5、肛周脓肿切开术后五年，没有有腹痛症状，但是有肠炎，请问有无可能是克罗恩病？肛瘘能否手术？

这个需要做肠镜确诊是否有克罗恩病。如果有克罗恩病，肛瘘是不可以手术治疗的。如果结肠没有问题，只是一个慢性结肠炎，肛瘘是可以手术治疗的。6、环状混合痔术后一个月了，还有点疼还有点便血，是否正常？

这个问题不大。因为环状混合痔术后相对恢复比较慢，尤其是最后到肛管那长得比较慢。可以试着将药膏向肛门里上一点，不要光涂外面，有时候往往是肛管那一点创口还没有长上造成的这种情况。

 

7、肛肠手术术后多久怀孕才安全？

一般在做手术的患者如果想怀孕的话，我们一般建议是两个月以后。因为手术用的麻药一般几个小时就代谢掉了，抗菌素也是一周左右就代谢掉了。但是为了安全起见，我们还是建议两个月后在怀孕吧。

 

8、肛瘘术后有分泌物是否正常？术后三个月做试管婴儿是否安全？

肛瘘术后有些分泌物是正常的，肛瘘术后的瘢痕是比较大比较硬的，而痔疮术后一般比较小，瘢痕硬的时候和肛门其他组织收缩的不是很紧密，所以有些肠液会漏出来。术后三个月做试管婴儿没有问题了。

当然，每个人具体情况不一样，最好还是由专业医生检查后根据自身情况提供的指导意见来处理。

长期喝冷饮的人现在怎么样了 你知道我看到很多的临床的病人是什么样的，就是3.40岁的小伙子， 就是年轻的男病人，他们到了这个年龄很多的人是脾虚，就说他是腹胀，然后就成便溏，就大便次数一天就是4、5次啊3、4次，而且特别不成型，稍微吃点凉的是干什么的就拉肚子，后来问他们情况是，都是年轻时候贪凉引起的。就是夏天的时候喝冰镇啤酒，冰箱里拿的那个冰镇饮料，咣咣咣就喝进去了，恨不得就是一到了夏天，热的东西就不喝了，什么热水热汤的这个都不喝了，全是吃凉的，次数多了， 时间长了之后都伤了脾胃了，到了你三十四十岁左右的时候，那个不良后果就显现出来了，真的是脾虚，这样的特别多见#医学科普 #如有身体不适请线下就医 #中医耳鼻喉王颖

【营养小知识】餐餐有蔬菜

每天要保证摄入 300克~500克蔬菜，深色蔬菜应占1/2。

【推荐菜品】鸡胸肉蔬菜沙拉

黄瓜切条、西兰花切小块、生菜撕小片、圣女果对半切开、鸡胸肉煮熟撕碎，撒上适量油醋汁即可食用。
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2024年9月5日22:49:25，浦东新区的某患者来到互联网医院，带着一年的甲状腺结节问题。他向医生展示了半年之内两次的甲状腺彩超结果，希望得到专业的解读和建议。医生仔细查看了片子，告诉他这个结节考虑良性，暂时不需要治疗。患者对医生的解释和建议感到非常满意，认为医生很有耐心和细心，能够客观地评估病情并给出最合适的治疗方案。医生还提醒他平常要注意休息，减少工作压力，不要熬夜，保持好心情，这对甲状腺健康也非常重要。患者感谢医生的帮助，并表示会按照医生的建议进行复查和调理。

在这个过程中，患者深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。他可以随时随地与医生进行在线沟通，不需要排队等候，也不需要担心隐私问题。医生通过视频、图片等多种方式进行诊断和解释，非常清晰和易懂。患者认为这种模式非常适合现代人的生活节奏，尤其是对于一些常见病和慢性病的管理和跟踪。

然而，患者也意识到，互联网医院并不能完全替代传统的面对面诊疗。对于一些复杂的病情或者需要手术治疗的情况，仍然需要到实体医院进行就诊。同时，患者也强调了自己在整个过程中始终保持着与医生的良好沟通和信任，这是非常关键的因素。

2024年9月4日，23时31分，长沙市

在这个秋高气爽的夜晚，李女士（化名）坐在电脑前，紧张地等待着她在京东互联网医院的线上问诊结果。李女士最近被诊断出患有甲状腺乳头状癌，并且淋巴结转移比较多，医生建议她需要做碘131治疗。由于她在汨罗，离长沙较远，无法频繁去医院复查和治疗，所以她选择了在线问诊。

李女士的医生是一位经验丰富的医疗专家，他不仅熟悉医疗行业的知识，包括疾病诊断和治疗方法，还擅长与患者进行沟通，倾听他们的主诉并提供支持和建议。医生详细解释了李女士的病情，告诉她淋巴结转移五个以上，复发风险是明显增高的，并且如果在器官之间转移，一般最先开始转移的是喉返神经等部位。医生还提醒李女士，甲状腺癌如果在器官之间转移，需要密切关注和定期复查。

在医生的指导下，李女士了解到她需要等待一个月后复查，再做准备去做碘131治疗。医生还建议她可以到长沙的湘雅附二医院进行治疗，并表示会帮她联系医院。李女士对医生的专业和耐心非常满意，表示会按照医生的建议进行治疗，并定期复查。

通过这次线上问诊，李女士不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和支持。她深深地体会到，互联网医院和线上问诊为患者提供了便捷和高效的医疗服务，特别是对于那些居住在偏远地区的患者来说，这种服务更是弥足珍贵。

2024年9月5日，早上6点57分，长沙市的某位患者在京东互联网医院上与一位资深的医生进行了在线问诊。患者主诉甲状腺炎引起的脖子疙瘩痒，医生通过仔细的询问和检查，诊断出患者患有桥本氏甲状腺炎，并开具了硒酵母片的处方。整个过程中，医生展现了其优良的品质：专业、耐心、细心和同情心。患者对医生的服务非常满意，并表示会推荐给其他需要帮助的人。

2024年9月5日晚上，长沙市的王女士带着母亲的体检报告，忐忑不安地来到京东互联网医院进行线上问诊。王女士的母亲在县医院体检时被诊断出甲状腺结节3级，医生建议半年检查一次，但并未给出具体的治疗方案。王女士在网上搜索相关信息时，发现了京东互联网医院，并决定尝试线上问诊。

王女士选择了一个资深的内分泌科医生进行咨询。医生详细解释了甲状腺结节3级的含义，告诉王女士恶性概率非常低，不需要特殊处理，只需定期复查即可。医生还解释了有血流信号和无血流信号的区别，并指出这对恶化率的影响不大。王女士提到她购买了一种甲状腺结节消散结贴，医生直言这种产品没有实质性的效果，建议王女士不必使用。王女士还询问了关于乳腺增生的问题，医生告诉她乳腺增生是女性常见的生理现象，不需要特殊处理。王女士感谢医生的耐心解答和专业建议，表示会定期复查并关注母亲的健康状况。

我是一名甲状腺乳头癌患者，去年做了全切手术，术后恢复得还不错。可最近我发现脖子上有一个淋巴结节，心里非常焦虑。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的解答和安慰。

在问诊过程中，医生首先询问了我的球蛋白水平，告诉我它很低。然后，他详细地查看了我的彩超报告，指出淋巴结没有钙化，皮髓质分界不清，但也没有高回声。医生说这并不一定是复发的迹象，建议我去医院做超声造影来确定是否复发。同时，他也关心了我的甲状旁腺是否有问题，提醒我如果手脚麻木可能是因为电解质紊乱，需要检查一下PTH和电解质，特别是钙的水平。

我非常感激医生的建议和关心，虽然我现在还没有手脚麻木的症状，但我会按照医生的指示去做相应的检查。医生也告诉我，三个月后复查是正常的安排，复发率并不是很高，别太担心。他的话让我放心了许多，决定听从他的建议，去医院做进一步的检查。

这次线上问诊的经历让我意识到，互联网医院的存在真的很重要。它不仅可以节省我们的时间和精力，还能让我们在第一时间得到专业的医疗建议和指导。尤其对于像我这样需要长期随访的患者，线上问诊提供了极大的便利。

我在长沙市，很庆幸这里有京东互联网医院这样的平台。如果你也遇到了类似的问题，不妨试试线上问诊，可能会给你带来意想不到的帮助。

我是一位63岁的女性患者，2020年2月，我被诊断出患有甲状腺乳头状癌。手术后，我的生活发生了翻天覆地的变化。每天都要服用优甲乐，定期复查甲状腺彩超和甲功。虽然医生告诉我一切都在控制之中，但我仍然感到焦虑和不安。尤其是当我看到超声图片上的结节时，总是担心它们会再次恶化。

在一次复查中，我遇到了一个非常专业的医生。我们通过互联网医院进行了线上问诊。他详细地询问了我的病史和目前的状况，并要求我提供最新的B超和化验单。看到我提供的资料后，他安慰我说左侧残余甲状腺内的4a结节可以定期复查，甲功TSH维持在0.5-2之间就可以了。听到这句话，我如释重负，心中的石头终于落了下来。

然而，我的生活并没有因此平静下来。由于优甲乐的副作用，我经常感到心悸和失眠。有一次，我甚至在半夜醒来，发现自己全身都是汗。这种情况让我非常困扰，于是我决定再次寻求医生的帮助。

这次，我选择了京东互联网医院。医生告诉我，优甲乐的副作用是正常的，但可以适当调整用量。他们还建议我在日常生活中注意饮食和休息，避免过度劳累和压力。通过他们的指导，我逐渐找到了平衡，生活质量也得到了显著提升。

在这个过程中，我深刻体会到互联网医院的便捷和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，我就可以随时随地与医生交流，获取最新的治疗方案和建议。这种方式不仅节省了我的时间和精力，也让我更加放心和安心。

如果你也正在经历类似的困扰，我建议你尝试一下京东互联网医院的线上问诊服务。他们的医生团队非常专业，能够为你提供个性化的治疗方案和调理建议。相信你也能像我一样，找到属于自己的健康之路。

2024年9月5日23:46，浦东新区的某患者在家中感到不适，于是他打开了京东健康的线上问诊平台，向一位经验丰富的医生寻求帮助。患者主诉说，他刚做完甲状腺手术，引流管拔除后出现了疼痛，担心是体内的积液血水没有排干净。医生耐心地听取了患者的描述，并请求患者提供更多信息。由于患者不方便拍照，医生只能通过对话来判断情况。医生详细询问了手术的具体情况，包括手术类型和引流管拔除的时间。经过一番交流，医生初步判断患者的疼痛可能是正常的恢复过程，但也提醒患者注意观察是否有红肿、发热或脓点等异常情况。医生还强调了术后调理的重要性，建议患者保持休息，避免剧烈运动，按时服用药物，并定期复查。整个对话过程中，医生始终保持专业和友善的态度，给患者带来了极大的安慰和信任。

我是一名年轻的白领，平时工作压力大，生活节奏快。最近总感觉喉咙不舒服，像有东西卡在那里，吞咽困难。起初我以为是因为吃辣的食物引起的，没太在意。但是症状越来越明显，甚至影响到了我的日常工作和生活。我开始担心起来，会不会是甲状腺出了问题？

我决定去医院检查，排队挂号、等待就诊、做各种检查，整个过程让我感到非常疲惫和无助。最终，医生告诉我需要做甲状腺手术，并且在手术中会进行冷冻切片检查，以确定是否有癌细胞扩散。听到这个消息，我心中一片恐慌，仿佛世界末日就要来临。手术后，我焦急地等待着病理报告的结果，生怕自己患上了癌症。

在等待的过程中，我通过京东健康的线上问诊功能咨询了几次医生。第三次咨询时，我终于拿到了冷冻切片报告，但看到上面的“6C”三个字，我又陷入了困惑。医生耐心地解释说，这是指中央区淋巴结，检查结果显示是良性的。我松了一口气，感谢医生的专业解答和关心。同时，我也意识到，互联网医院和线上问诊的便捷性和实用性，极大地缓解了我的焦虑和恐慌。

在医生的建议下，我开始了康复期的调理。除了按时服用药物，还要注意饮食和休息。医生告诉我，多吃富含碘的食物，如海带、紫菜等，可以帮助甲状腺恢复功能。同时，也要避免过度劳累，保持良好的心态。这些小小的调理要点，对于我的康复起到了至关重要的作用。

回顾整个治疗过程，我深深感受到了医生和患者之间的信任和沟通的重要性。尤其是在面对疾病和手术时，及时的信息反馈和专业的解答，可以让患者更好地理解自己的病情，减少不必要的恐慌和焦虑。互联网医院和线上问诊的出现，正是为了解决这些问题，让更多的人能够享受到优质的医疗服务。

我从小就有甲状腺结节的困扰，随着年龄的增长，结节也在逐渐变大。最近一次体检，医生告诉我结节已经长到了5公分，必须要做手术。我心中一万个草泥马奔腾而过，手术？这意味着我可能要终身服药，甚至影响到我的生活质量。于是我开始在网上疯狂搜索相关信息，希望能找到一个更好的解决方案。结果我发现了京东互联网医院的线上问诊服务，抱着试一试的心态，我选择了一个经验丰富的医生进行咨询。

在与医生的交流中，我才知道原来良性大结节可以考虑穿刺抽液治疗，而不是直接手术。医生详细地解释了这个治疗方法的优缺点，并且告诉我如果手术的话，具体要切除多少甲状腺需要在术中才能确定。我心中的大石头终于落地了，原来我还有其他选择。更让我感动的是，医生还耐心地回答了我关于术后恢复和可能需要终身服药的问题，让我对整个治疗过程有了更清晰的认识。

我对这个互联网医院的服务非常满意，医生的专业知识和温暖的态度让我在面对疾病时不再那么恐惧和无助。通过线上问诊，我不仅节省了时间和精力，还获得了更全面的治疗建议。现在我已经开始接受穿刺抽液治疗，希望能早日康复。

在长沙市的一家医院，一个40岁的男性患者因为前列腺癌穿刺结果而忧心忡忡。他在网上搜索了相关信息，看到各种各样的报道和评论，甚至有一些声称可以通过某种特效药物治愈前列腺癌。这些信息让他更加迷茫和焦虑，不知道该信谁的说法。于是，他决定尝试在线上问诊平台，寻求专业的医疗建议。

他选择了京东互联网医院，很快就和一位经验丰富的泌尿外科医生进行了视频问诊。医生首先让他发送了彩超和电话号码，随后仔细查看了他的检查结果，并询问了他的身体状况和生活习惯。医生耐心地解释了前列腺癌的常见症状、可能的治疗方案和手术的风险与利益。患者对医生的专业知识和细致的解释感到非常满意，决定听从医生的建议，进行手术治疗。

医生告诉他，手术通常需要在穿刺结果出来后的一周内进行，以免病情恶化。患者也非常理解，表示会尽快安排。医生还详细说明了手术后的恢复期和注意事项，包括饮食、运动和药物的使用。患者对医生的关心和照顾深感感激，表示会按照医生的指导进行恢复。

整个过程中，医生始终保护患者的隐私和个人信息，遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。患者也对京东互联网医院的服务表示了高度评价，认为在线上问诊可以节省时间和精力，避免了去医院排队等待的麻烦。同时，医生也强调了持续学习和更新医疗知识的重要性，以便为患者提供最新、最有效的治疗方案。