一波未平一波又起，无症状胆结石也要切胆囊吗？

胆囊结石在哪些情况下需要手术治疗，和要不要保留胆囊，是两个问题。《共识》中指出，胆囊结石，无论是否有无症状都是胆囊切除的手术指征。这一建议引发了医生对是否将无症状胆囊结石纳入手术指征的激烈讨论。

面对临床医生的争议，特别邀请专家共识编审委员会成员张永杰教授（海军军医大学东方肝胆外科医院）进行回应。

争议一：无症状胆结石患者可能多年不出现症状

一直以来，无症状的胆囊结石如何处理是一个棘手问题，欧洲肝病学会指南[15]中提出，经 20 年随访，多达 80%无症状胆囊结石患者依然未出现胆囊结石症状。但是，其中定期随访策略也因可能遗漏或延误胆囊癌的诊断，存在很大争议。

对于扩大手术指征，孙绳墨医生表示「许多无症状胆结石患者可能十几、二十年都不会出现症状，这种情况下，对无症状患者行胆囊切除术是否过于激进。」

对此，专家共识编审委员会成员张永杰教授认为，首先，这样的观点是以「症状」为核心考虑疾病，而没有以疾病展和转归的角度长期地考虑胆结石的治疗方案。

作为肝胆专科医院的专科医生，张永杰教授告诉他每周都会遇到胆囊癌的患者。「许多患者无症状胆结石二十几年，一有症状就是胆囊癌晚期。」

胆囊癌是恶性程度很高的肿瘤之一，早期症状不明显，难以及时发现。所以提高警惕，积极预防非常重要。

「胆囊癌是为数不多早期通过外科手段干预，可以预防的癌症。没有必要以生命为代价来保胆。上周接诊了一位胆囊癌患者，十几年无症状胆结石病史，仅有五十岁，如果能够尽早干预，哪怕只早半年，结果也会有很大不同。」张永杰教授说道。

其次，对于什么是「无症状」，需要重新认识。现在普遍将急性腹痛，肩背放射痛，急性炎症等表现视为有症状，但对于腹部不适等非疼痛或痛感不明显的表现，是否属于无症状仍无判断标准。

最后，医生如何理解「正常的胆」。张永杰教授表示「我们从来不推荐对正常的胆做任何手术，而正常的胆是不会产生结石的。」

争议二：相较胆囊结石，胆囊癌发病率低，预防性切除是否有必要

论坛中一些医生和孙绳墨医生提出「我国胆囊结石的发病率高达 10%，甚至高于美国等发达国家，而胆囊癌的发病率只有十万分之几，是否有必要为了预防发病率不高的癌症，扩大手术指征。」

对此，张永杰教授指出「我国医学教材上的许多数据多来自于国外，中国的胆囊癌发病率目前还没有全面可靠的流行病学统计。

2015 年，我国曾有研究显示仅根据国内 300 家医院肿瘤报告数据，2014 年就有胆囊癌患者 58000 多例，而全国有 2000 多个市县，每个市县又有不止一家医院。

随着近年来人们生活水平提高，我国胆囊癌发病率呈上升趋势，真实存在的胆囊癌患者远不止数据所示。因此医生绝不能盲目乐观，对于胆囊癌这样凶险的肿瘤，每个冰冷的数据背后都是患者的生命。」

争议三：无症状胆囊结石引起胆囊癌机制不明

医生们另一个疑问在于，无症状胆囊结石，不进行胆囊切除手术是否会引起胆囊癌，目前并没有充分的研究，发病机制仍不明确。

对于这样的疑问，张永杰教授表示「尊重证据和科学是非常重要的，这证明我们的规则意识在提高。但许多专家都有相同的经验——临床常常遇到无症状的胆结石患者，若干年后罹患胆囊癌。专家的感受和经验虽不及数据和研究具有强证据性，但仍然十分具有参考价值。」

同时，智利作为胆囊癌发病率最高的国家，已经将胆结石纳入胆囊癌危险因素。

胆囊癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤，大部分患者一发现就是中晚期，死亡率很高,五年生存率不足 5%。许多医生和患者往往低估了胆囊癌的凶险。张永杰教授告诉：「我遇到过最年轻的胆囊癌患者只有 18 岁。」

除了以上的医学讨论，许多医生考虑到医疗责任等法律因素，对于无症状胆结石患者是否手术，仍交给患者自行决定。

孙绳墨医生表示「目前对患者的治疗建议通常遵循第九版《外科学》上建议的手术指征。对于无症状胆囊结石患者，手术指征为『结石数量多或者≥2 到 3cm，胆囊壁钙化或者瓷性胆囊，胆囊息肉≥1cm，胆囊壁增厚≥3mm。』建议手术，其余随诊观察。」

「在制定《共识》的讨论中，许多专家深知这一条手术指征一定会引起争议，但仍然坚持将它提出来，希望引起大家警惕，因为这关系到很多患者的生命。」张永杰教授对表示。基于这个原因，最终并没有将其命名为「指南」而是「共识」，欢迎更多医生关注并加入讨论。

莲子不能和什么一起吃，目前还尚不明确。莲子为食药物质，中医认为其能涩精益肾、安神养心、补脾止泻止带，对肾虚精关不固之遗精、脾虚带下、脾肾两虚、脾虚久泻、心肾不交之失眠心悸等病症有疗效。莲子药性较为平和，目前还没有发现不能与之一起吃的药物或者食物。莲子在临床上多和其他药物配伍使用，比如和山药、芡实等配伍，以改善脾胃气虚、运化失常所引发的泄泻便溏、消瘦乏力、脸色没有光泽。和酸枣仁配伍，可治心脾不足引起的失眠。莲子禁止给大便燥结、中满痞胀者用。莲子作药材使用时，不能盲目乱用，必须经过专业中医医师辨证指导。

色素脱失斑是一种皮肤黏膜出现的比正常肤色浅的斑或斑片，通常由于局部黑色素细胞受损或破坏，以及局部血管发育异常导致。它可以分为先天性和后天性两种类型，常见于白癜风、无色素痣或有皮肤血管发育异常所致的贫血痣等病症中。

色素脱失斑的病因较为复杂，多认为与黑色素细胞自身破坏、自身免疫等因素有关。其发病机制主要与酪氨酸酶系统的功能减退或丧失有关。对于色素脱失斑的治疗，通常需要根据具体病情和发病原因进行个体化治疗，建议到医院经皮肤科医生的详细检查和诊断，选择合适的治疗方案。

中度慢性胃炎是否严重，不能一概而论，一般非萎缩性胃炎，预后较好，不严重；而部分萎缩性胃炎，预后较差。

中度慢性胃炎的预后取决于很多因素，一般来说总体预后较好，特别是非萎缩性胃炎，由于没有发生肠上皮化生，暂时不存在大的癌变风险，预后较好，不严重。但是如果是萎缩性胃炎，随着病情的发展会出现肠上皮化生。此种病变难以逆转，极少数出现重度异形增生者，可经长期演变发展成为胃癌，胃癌则预后较差。

虽然经过手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗，死亡率依然较高。所以建议中度慢性胃炎患者明确诊断，积极治疗，避免病情加重。

前脚掌疼告诉你一个小方法

神经炎是指神经或神经群发炎、衰退或变质。神经炎的常见病因有感染、代谢及内分泌障碍、营养障碍等。1.感染：周围神经直接感染如麻风、带状疱疹等或继发于各种急性和慢性感染，引起神经炎。2.代谢及内分泌障碍：主要见于糖尿病、尿毒症、淀粉样变性、痛风、甲状腺功能减退、肢端肥大症等疾病常伴有神经损害而引起神经炎。3.营养障碍：B族维生素如硫胺、烟酸、吡哆醇、B12等缺乏、慢性酒精中毒、妊娠、胃肠道的慢性疾病及手术后等营养缺乏也会导致神经炎的发生。神经炎的病因很多，化学品和重金属中毒可引起神经炎性改变，结缔组织病，也可能引起神经炎。其症状随病因而有所不同，患者如出现疼痛、受感染的神经痒痛等症状时 建议及时就医检查，遵医嘱规范治疗。

我最近去了一家互联网医院进行线上问诊，咨询了关于脾囊肿的情况。医生在问诊开始时非常友善地告诉我医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。然后医生询问了我的症状，我描述了之前一直调理妇科后出现的腹痛、尿频尿急和腰骨痛的情况。医生告诉我，建议手术切除，并且可以进行微创手术。我担心手术风险和复发问题，医生耐心地解答了我的问题，并鼓励我手术后可以正常生活工作，也不影响生育。我还询问了手术安排和出院情况，医生都一一告知了我。最后医生告诉我服务已结束，问诊也已结束。

我在网上找到了一个医生进行了线上问诊，医生非常专业，让我感到很放心。这是我第一次在网上问诊，一开始还有些担心，但医生非常耐心地听我描述病情，还详细询问了我做过的检查和治疗情况。我向医生咨询了关于胆囊结石和肝硬化的问题，医生给了我很详细的解释，并提出了一些针对病情的建议。医生还提醒我定期复查，以及需要做的增强CT检查。

我对医生的专业知识和细心态度非常满意，感觉得到了很好的帮助。虽然不能当面看到医生，但通过网上问诊，我也感受到了医生的关心和专业。我会按照医生的建议去医院做检查和治疗，希望能尽快康复。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通，了解了自己的病情。医生助理在问诊开始时，对我进行了问诊，询问了我的病情情况和需要解决的主要问题。医生助理非常耐心地收集了我的病史，并告知我主任医生会在24小时内给予答复。我在问诊中提到了之前医院查出的息肉8㎝的结果，但医生告诉我目前看起来息肉只有3毫米，并且肝胆胰没什么大问题，不需要做手术切除胆囊。医生建议我再做一次B超，因为CT有时候看不到，核磁的结果也要准确一点。最终，医生告诉我可以再做一次B超，因为对于息肉来说，B超最准确。整个问诊过程中，医生始终保持着专业的态度，耐心地解答了我的问题，让我感到非常放心。

服务结束后，我对医生的专业素养和耐心服务印象深刻。在互联网医院上线问诊，得到了专业的医生建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了有效的治疗方案，让我充满信心和希望。我对互联网医院的服务感到非常满意，也感谢医生的帮助和关心。

我最近感到腹部不适，经过一番考虑，决定通过线上问诊寻求专业建议。在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生助理，他很快就了解了我的病情，让我感到很放心。

医生助理告诉我，问诊已经开始，可以持续两天。他非常友善地和我打招呼，并表示正在仔细阅读我的病情描述。他还询问我是否有检查资料，并在得知我曾在2019年春季做过疝气手术后，给予了专业的评估和建议。

在了解了我的身体状况后，医生助理询问了我想咨询的医学问题，并为我解答了关于微创手术和年龄因素的疑惑。经过细致的评估，他建议我可以考虑微创手术，并告诉我需要先挂专家号。最后，医生助理提醒我可以通过网上预约挂号，让整个就医流程变得更加便捷。

在整个问诊过程中，医生助理展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对接下来的治疗充满信心。我对他的专业素养和耐心细致深表感谢，期待在专家的指导下，早日恢复健康。

我最近在网上看到了一个互联网医院，好奇之下就进去了。一进去就看到了一个医生在线，于是我就咨询了一下，主要是想咨询一下关于遗传性狐臭的治疗问题。医生很快就回复了我，提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生很快就开始了问诊，说这次问诊可以持续2天，我觉得挺方便的。然后我问医生可以明天来吗，挂什么科，医生建议最好看朱培培专家门诊，周四上午或周五下午。我问他明天不在吗，他说做这个手术需要住院，一般是三四天，具体问问专家门诊。我再次问明天来他不在吗，医生说有其他甲乳外科门诊，也可以咨询。朱培培专家门诊只有周四上午或周五下午，然后给我推荐了其他医生。

最后，我感谢了医生的建议，医生也给我提醒了几次不用回复。通过这次问诊，我觉得医生的耐心和细心给了我很大的安慰，也让我更加了解了医生的专业素养。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，得到了一位肝胆外科的医生的专业建议。

患者最近感到腹部不适，经过彩超检查发现肝内胆管结石，这让患者十分焦虑。在与医生助理张晓医生的问诊中，患者得知了关于肝内胆管结石的诊断及治疗方案。医生助理耐心的询问了患者的病情发病诱因、症状持续时间、检查结果、以及之前的治疗情况，并为患者做了详细的汇总，以便主任医生在24小时内给出答复。

在与医生的交流中，患者了解到肝内胆管结石目前没有症状可以观察，但需要定期复查。医生建议患者做核磁MRCP检查，并根据检查结果决定是否需要手术干预。医生还详细解答了患者关于结石的位置、手术可能性、饮食问题等方面的疑惑，给予了详细的指导和建议。

通过这次线上问诊，患者对肝内胆管结石有了更清晰的认识，也对未来的治疗方案有了更明确的规划。医生的专业知识和耐心细致的态度让患者感到非常满意，也让患者对治疗充满信心。

最近10天，人黄，尿尿黄，全身痒痒，去医院查血白细胞挺高的，做了核磁等检查，说胆总管扩张，阻塞，现在在打消炎药。前些天做的胃息肉手术，就这半年总说胃不好，息肉做完，嘴总苦，这两天人很黄，尿尿黄，皮肤很痒。抽血就是白细胞高，其他正常。肝功能做了看片子没问题，我这没有片子了。嘴苦，涂抹，还带点血丝。15:32 嘴苦，吐沫，还带点血丝。确认肝是没啥问题，胰腺做B超说也没啥问题，以前做过胆囊切除手术，目前考虑肿瘤的可能性比较大，建议尽快完善一下增强核磁或增强CT，对病变进一步评估一下，然后决定具体的治疗方案。

正常人胆管都是1cm以内的，能不能就是普通的炎症呢，可能性比较小。结石的可能性是有的，可能性也比较小，一般MRCP能够比较好的识别结石。尽快做增强CT或增强核磁吧，还是要警惕肿瘤。服务已结束。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，主要是因为胆囊底部出现了低密度影，一直让我很担心。经过与医生的沟通，我得知这种情况可能需要进行肝胆脾CT检查，以帮助医生更好地了解我的病情。医生助理也很耐心地了解我的病情，帮助医生更快地给出诊疗建议，让我感到很贴心。

在医生的指导下，我上传了检查报告，医生通过图片解读和沟通，让我更清楚地了解了胆囊的情况。医生也提到了可能需要进行手术切除胆囊，但同时也提醒我需要进一步的病理检查来确诊。他们的专业和耐心让我感到很安心，决定尽快进行手术以解决这个问题。

最终医生也通过检查报告和沟通，初步判断我的情况可能是良性的，这让我对手术更加有信心。虽然医生说术中才能最终确诊，但我对医生的判断还是很放心。我相信在医生的治疗下，我的病情一定会有所好转。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，也更加信任医生的治疗方案。希望手术顺利，早日康复。

我在一次偶然的体检中发现了肝脏异常，经过进一步的检查，医生诊断出我可能患有轻度脂肪肝。我非常担心，于是在京东互联网医院进行了在线问诊。

医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病史和症状，并将我的情况转达给了接诊医生。虽然医生非常忙碌，但他们在24小时内给了我答复，让我感到非常安心。

在问诊过程中，医生给了我很多专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我特别感谢医生对我的耐心解答和专业指导。

最后，医生告诉我要注意不要吃任何中药，特别是中药感冒药和消炎药，还建议我多吃易善复，帮助肝脏恢复。我对医生的建议非常信任，相信我的病情会有所好转。

昨天下午，我在互联网医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了血化验异常的情况。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的身体状况和病史，然后建议我进行了一系列检查。

医生非常专业地解释了我的检查结果，告诉我肝功能的指标偏高并给予了专业的建议。我对自己的身体状况有了更清晰的认识，同时也感到医生的关心和专业。医生建议我放松心情，好好休息，两周后再进行复查。

整个问诊过程非常顺利，医生的细心和专业给了我很大的安慰。我决定在一段时间后再复查，同时还会把彩超单子和肝功能单子拍给医生帮忙看看。

总的来说，这次线上问诊让我对自己的身体状况有了更清晰的认识，也让我感受到了医生的关心和专业。我会按照医生的建议，好好休息，同时也会在复查后继续关注我的身体状况。