当前位置:首页>
一波未平一波又起,无症状胆结石也要切胆囊吗?
胆囊结石在哪些情况下需要手术治疗,和要不要保留胆囊,是两个问题。《共识》中指出,胆囊结石,无论是否有无症状都是胆囊切除的手术指征。这一建议引发了医生对是否将无症状胆囊结石纳入手术指征的激烈讨论。
面对临床医生的争议,特别邀请专家共识编审委员会成员张永杰教授(海军军医大学东方肝胆外科医院)进行回应。
争议一:无症状胆结石患者可能多年不出现症状
一直以来,无症状的胆囊结石如何处理是一个棘手问题,欧洲肝病学会指南[15]中提出,经 20 年随访,多达 80%无症状胆囊结石患者依然未出现胆囊结石症状。但是,其中定期随访策略也因可能遗漏或延误胆囊癌的诊断,存在很大争议。
对于扩大手术指征,孙绳墨医生表示「许多无症状胆结石患者可能十几、二十年都不会出现症状,这种情况下,对无症状患者行胆囊切除术是否过于激进。」
对此,专家共识编审委员会成员张永杰教授认为,首先,这样的观点是以「症状」为核心考虑疾病,而没有以疾病展和转归的角度长期地考虑胆结石的治疗方案。
作为肝胆专科医院的专科医生,张永杰教授告诉他每周都会遇到胆囊癌的患者。「许多患者无症状胆结石二十几年,一有症状就是胆囊癌晚期。」
胆囊癌是恶性程度很高的肿瘤之一,早期症状不明显,难以及时发现。所以提高警惕,积极预防非常重要。
「胆囊癌是为数不多早期通过外科手段干预,可以预防的癌症。没有必要以生命为代价来保胆。上周接诊了一位胆囊癌患者,十几年无症状胆结石病史,仅有五十岁,如果能够尽早干预,哪怕只早半年,结果也会有很大不同。」张永杰教授说道。
其次,对于什么是「无症状」,需要重新认识。现在普遍将急性腹痛,肩背放射痛,急性炎症等表现视为有症状,但对于腹部不适等非疼痛或痛感不明显的表现,是否属于无症状仍无判断标准。
最后,医生如何理解「正常的胆」。张永杰教授表示「我们从来不推荐对正常的胆做任何手术,而正常的胆是不会产生结石的。」
争议二:相较胆囊结石,胆囊癌发病率低,预防性切除是否有必要
论坛中一些医生和孙绳墨医生提出「我国胆囊结石的发病率高达 10%,甚至高于美国等发达国家,而胆囊癌的发病率只有十万分之几,是否有必要为了预防发病率不高的癌症,扩大手术指征。」
对此,张永杰教授指出「我国医学教材上的许多数据多来自于国外,中国的胆囊癌发病率目前还没有全面可靠的流行病学统计。
2015 年,我国曾有研究显示仅根据国内 300 家医院肿瘤报告数据,2014 年就有胆囊癌患者 58000 多例,而全国有 2000 多个市县,每个市县又有不止一家医院。
随着近年来人们生活水平提高,我国胆囊癌发病率呈上升趋势,真实存在的胆囊癌患者远不止数据所示。因此医生绝不能盲目乐观,对于胆囊癌这样凶险的肿瘤,每个冰冷的数据背后都是患者的生命。」
争议三:无症状胆囊结石引起胆囊癌机制不明
医生们另一个疑问在于,无症状胆囊结石,不进行胆囊切除手术是否会引起胆囊癌,目前并没有充分的研究,发病机制仍不明确。
对于这样的疑问,张永杰教授表示「尊重证据和科学是非常重要的,这证明我们的规则意识在提高。但许多专家都有相同的经验——临床常常遇到无症状的胆结石患者,若干年后罹患胆囊癌。专家的感受和经验虽不及数据和研究具有强证据性,但仍然十分具有参考价值。」
同时,智利作为胆囊癌发病率最高的国家,已经将胆结石纳入胆囊癌危险因素。
胆囊癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤,大部分患者一发现就是中晚期,死亡率很高,五年生存率不足 5%。许多医生和患者往往低估了胆囊癌的凶险。张永杰教授告诉:「我遇到过最年轻的胆囊癌患者只有 18 岁。」
除了以上的医学讨论,许多医生考虑到医疗责任等法律因素,对于无症状胆结石患者是否手术,仍交给患者自行决定。
孙绳墨医生表示「目前对患者的治疗建议通常遵循第九版《外科学》上建议的手术指征。对于无症状胆囊结石患者,手术指征为『结石数量多或者≥2 到 3cm,胆囊壁钙化或者瓷性胆囊,胆囊息肉≥1cm,胆囊壁增厚≥3mm。』建议手术,其余随诊观察。」
「在制定《共识》的讨论中,许多专家深知这一条手术指征一定会引起争议,但仍然坚持将它提出来,希望引起大家警惕,因为这关系到很多患者的生命。」张永杰教授对表示。基于这个原因,最终并没有将其命名为「指南」而是「共识」,欢迎更多医生关注并加入讨论。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
胆结石疼痛位置主要在右上腹,可遵医嘱药物或手术治疗缓解。
患者无论是胆囊结石还是肝外胆管结石,疼痛的位置一般会在右上腹部。主要是由于结石堵住之后,胆囊中的胆汁无法流出,卡在胆总管下段,刺激胆囊压力增加,促使胆囊和胆总管痉挛,进而产生胆绞痛症状。
对于胆结石疼痛的患者,可以配合医生选择双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等抗炎镇痛的药物,改善疼痛现象。如症状反复发作,则应该要尽快手术,因为手术才是解决结石的方法,可以首选微创手术方式,如腹腔镜胆囊切除术、内镜括约肌下切开取石术等。
建议患者尽快就诊,并在专业医生指导下进行检查治疗。上述用药需严格遵医嘱,切勿擅自使用,以免产生不良影响。
那天,我像往常一样去附近的医院做体检。当我拿到彩超报告,看到胆囊颈管结石14.5毫米的字样时,心里不禁一惊。胆囊结石?这可是个不小的隐患。我急忙预约了线上问诊,希望能得到医生的专业建议。
线上问诊的医生很专业,他首先确认了我的检查项目是彩超,并询问了我结石的大小单位。当得知是毫米时,他详细地为我解释了胆囊颈管结石可能引起的症状,如上腹部疼痛和肩背疼痛等。
医生告诉我,根据我的症状和检查结果,胆囊颈管结石已经具备了手术指征。他建议我进行腹腔镜下胆囊切除手术,并告诉我武汉这边的医院手术费用大概在2万到2.5万之间。
当我询问医保报销后的费用时,医生耐心地解释了不同地区医保报销比例的差异。在武汉三甲医院,医保报销比例大约在40%到50%,而在广东东莞等地,报销比例甚至可以达到60%到70%。
医生还告诉我,根据我的病情,需要进行全身麻醉,住院时间大约需要3到5天。
在整个咨询过程中,医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅详细解答了我的疑问,还给予了我很大的心理支持。虽然面对手术,但我心中已经不再那么焦虑。
我还记得那天,我的世界仿佛被打翻了。肝内胆管结石,这个陌生的词汇在我脑海中回荡,伴随着一阵阵的恐惧和无助。之前的胆结石已经让我经历了一次手术的折磨,现在又要面对新的挑战?
我开始四处寻找答案,希望能找到一个可以治愈我的方法。终于,在朋友的推荐下,我来到了京东互联网医院,遇见了那位全科医生。
他耐心地听完了我的描述,详细地解释了我的病情,并提供了两种治疗方案:经皮经胆管镜治疗(PTCS)和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)途径取出。虽然我对这两种方法都不太了解,但他的专业知识和温暖的态度让我感到安心。
在他的指导下,我选择了PTCS。手术进行得很顺利,医生们的技术和关怀让我在整个过程中都没有感到太大的痛苦。术后,我按照医生的建议进行了恢复和调理,慢慢地,我的身体开始恢复健康。
这次经历让我深刻地体会到了互联网医院的便捷和专业性。它不仅为我提供了及时的医疗服务,还让我在家中就能得到高质量的治疗。现在,我已经完全康复,重新拥有了健康和活力。
那天,我因为胆结石的问题,心里充满了焦虑。通过互联网医院,我预约了一位来自肝胆外科的医生进行线上咨询。
医生非常耐心,详细地向我解释了胆结石的唯一有效治疗方法——胆囊切除,并告诉我吃任何药物都不能达到根治的目的。
当我询问微创手术的具体情况时,医生详细地描述了手术过程,微创的伤口只有两个1厘米和一个0.5厘米的小口子,让我感到安心。
医生还告诉我,一般1-3天就可以出院,恢复期大概1-5天,而且手术后一般没有并发症,也不会有后遗症。
在整个咨询过程中,我感受到了医生的专业和关怀,他的话语让我感到温暖,也让我对治疗充满信心。
最后,我向医生表达了感谢,医生也祝我早日康复。
通过这次线上咨询,我不仅得到了专业的医疗建议,还感受到了互联网医院的便利和高效。我相信,在未来的日子里,互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。
我曾经是一名成功的商人,生活节奏快,饮食不规律。直到有一天,我开始感到胃部不适,经常出现胀气和疼痛的症状。起初,我以为只是因为工作压力大,没太在意。但随着时间的推移,症状越来越严重,甚至影响了我的日常生活和工作效率。
我决定去医院做一次全面的体检。检查结果显示,我不仅患有胃炎,还有大胆囊结石。医生告诉我,胆囊结石已经超过一公分,需要手术切除,否则可能会引发更严重的并发症。我感到非常恐惧和无助,毕竟手术对我来说是一个巨大的挑战。
在医生的建议下,我开始了长达数月的治疗过程。首先,医生开了一些药物来缓解我的胃部不适和胆囊炎症状。然后,为了准备手术,我需要进行一系列的检查和评估。虽然过程很漫长,但我始终坚持下来,相信医生的专业判断和治疗方案。
最终,手术非常成功,我顺利康复。现在回想起来,那段经历虽然艰难,但也让我更加珍惜自己的健康和生活。通过这次经历,我深刻认识到,及时就医和积极治疗是非常重要的,不能因为工作或其他原因而忽视自己的健康。
我从小就有胆结石的困扰,经常会出现剧烈的腹痛和恶心。每次发作都让我感到非常无助和焦虑。去年,我在海淀区的一家医院做了详细的检查,医生告诉我我的胆结石已经有0.9厘米大了,需要尽快治疗。由于我不想做手术,医生建议我尝试药物治疗。
我开始在网上搜索相关的信息,希望能找到一些有效的药物。然而,网上的信息五花八门,让我更加困惑。于是我决定寻求专业的医疗咨询服务,通过京东互联网医院联系了一位医生。
医生非常耐心地听取了我的情况,并详细解释了胆结石的形成原因和治疗方法。他告诉我,虽然有些小的胆结石可以通过药物排除,但对于较大的结石,药物治疗效果并不理想。同时,他也提醒我要注意饮食,避免高脂肪和高胆固醇的食物。
医生还推荐了几种药物,包括爱活胆通、柠檬稀胶囊和胆石利通片,帮助我缓解症状和促进结石排出。虽然他也提到熊胆类药物在网上很难找到,但我仍然感到非常感激他的建议和指导。
经过一段时间的治疗和调理,我的症状有所缓解。虽然我知道完全靠药物排除结石可能不太现实,但我还是希望能尽量避免手术。医生的专业知识和建议给了我很大的帮助和信心。
我是一个胆结石患者,已经有几年了。起初,我并没有太在意它,直到有一天我突然感到剧烈的腹痛。我被送往了医院,经过一系列检查后,医生告诉我我有胆结石。从那时起,我开始了漫长的治疗之旅。
我尝试了各种方法,包括手术和药物治疗,但都没有取得明显的效果。直到有一天,我在网上发现了一个互联网医院平台,决定试一试。通过这个平台,我联系到了一个经验丰富的中医师,他对我的情况进行了详细的分析和诊断,并开出了中药颗粒的处方。
在服用中药颗粒的过程中,我也注意了自己的饮食习惯,避免了油腻和辛辣的食物。几个月后,我的胆结石情况有了明显的改善,疼痛减轻了很多。现在,我仍然在继续服用中药颗粒,并定期进行复查,保持良好的生活习惯和饮食习惯。
这次经历让我深刻地认识到,互联网医院平台可以为我们提供更加便捷和高效的医疗服务。同时,也让我明白了,面对疾病,我们不能放弃,需要积极寻求帮助和治疗。
2024年9月5日下午,广州市的一位患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。患者主诉肝胆胰外科,胆结石,右上腹痛疼,后背肝胆穴有痛点。今年1月1日晚发作,去医院打了止痛药好转。一直消炎药,可乐必妥,左氧氟沙星两种药物。现在吃的东西不对就容易痛,扯着胃部痛疼,胀气,打嗝。隐疚,患者评价。
医生首先询问了患者是否有彩超结果,并关心最近是否还有疼痛。患者表示没有彩超结果,但抽血结果显示没有胰腺炎。医生建议做个腹部肝胆胰彩超以明确情况。患者描述了疼痛的具体表现,包括吃完饭有点疼,后背也有点痛,有时候会扯着胃部疼痛,胀气,打嗝。医生再次确认了彩超的重要性,并询问了结石的大小和性质。患者表示不清楚,医生建议消炎药可以暂时不吃,等待进一步检查结果。对于腹痛,医生推荐使用诺士帕和止痛药物缓解症状,并强调了检查的必要性。最后,医生提醒患者如果有任何问题,可以随时联系他。
这次线上问诊展现了医生的专业知识和良好沟通技巧。医生不仅能够准确评估患者的病情,还能够以友善的方式与患者交流,提供支持和建议。同时,医生也非常注重保护患者的隐私和个人信息,遵守医疗行业的相关法规和道德规范。这种高效、便捷的线上问诊方式为患者提供了更好的医疗服务体验。
2024年9月4日02:22:10,齐齐哈尔市的王女士在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。王女士的母亲87岁,身患多种疾病,包括风湿类风湿、胃溃疡、糜烂性胃炎、间隙性脑梗死、双肾结石、胆结石和胆囊肿等。王女士表示,母亲的肩颈胳膊膝盖经常疼痛,臂膀僵硬,走路不便,拇外翻,生活质量大受影响。医生首先对王女士的担忧表示理解,并详细询问了王女士母亲的病史和症状。医生强调了线上问诊的局限性,建议王女士尽快带母亲去医院进行全面的体检和检查,以便更准确地确定病因和制定治疗方案。医生同时提醒王女士,任何药物的使用都需要在医生的指导下进行,不能随意购买和服用,特别是对于老年人来说,药物的副作用和相互作用需要格外注意。最后,医生向王女士推荐了一些可以缓解疼痛和改善生活质量的方法,例如适当的运动、物理治疗和营养调整等。王女士对医生的专业建议和关心表示感激,并表示会尽快带母亲去医院就诊。
那是一个晴朗的周末,我带着满心的疑惑和焦虑,打开了我的电脑。我点击了那个熟悉的图标——京东互联网医院,开始了我的线上问诊之旅。
我选择了甲状腺外科的医生,因为我的朋友推荐说那里的大夫很专业。很快,我就收到了医生的回复,他询问了我的症状和病史,然后给了我一些初步的建议。
我开始详细地描述我的病情,告诉他我已经有胆结石三年多了,最近体检发现多发结石,最大者2.3cm,而且有胆囊炎。医生耐心地听我讲述,然后告诉我,如果胆囊结石合并胆囊息肉,应该考虑手术。
我有些犹豫,担心切除胆囊会对我的生活造成影响。医生看出了我的顾虑,他告诉我,如果不手术,反复发作可能会更痛苦,而且孩子才28岁,切除胆囊后对生活的影响也是需要考虑的。
医生还告诉我,他可以根据我的具体情况制定个性化的治疗方案,即使不做手术,也可以通过药物治疗来控制病情。听到这里,我心中的石头终于落下了。
整个问诊过程,医生都非常耐心,他不仅解答了我的疑问,还给了我很多实用的建议。我非常感谢他,也感谢京东互联网医院给我提供了这样一个便捷的问诊平台。
现在,我已经按照医生的建议进行治疗,我相信,在不久的将来,我一定能够战胜病痛,恢复健康。
京东互联网医院,你让我感受到了医疗的温暖,也让我对生活充满了希望。
2024年9月5日,凌晨3点54分,天水市的李先生(化名)带着妻子来到京东互联网医院进行在线咨询。李先生的妻子最近总感觉右上腹不适,怀疑自己可能患有胆结石。李先生在网上搜索后发现,核磁共振检查可以查出早期前列腺癌,于是他想为妻子做一个全身的磁共振检查,希望能尽早发现并治疗任何潜在的健康问题。
医生接待了李先生和他的妻子,并详细询问了她的症状和既往病史。经过初步的评估,医生认为李先生的妻子可能有胆结石,但并不需要全身的磁共振检查。医生解释说,胆结石可以通过彩超检查来确定,而核磁共振检查通常用于更复杂的疾病诊断,例如肿瘤或神经系统疾病等。医生还建议李先生的妻子进行上腹部彩超检查,包括肝、胆、胰、脾和肾的检查,以便更全面地了解她的健康状况。
李先生和他的妻子对医生的建议表示感激,并决定按照医生的建议进行彩超检查。医生也提醒他们,如果结果显示有任何问题,需要及时就医并接受专业的治疗。整个在线咨询过程中,医生始终保持着专业、耐心和细心的态度,赢得了李先生和他的妻子的信任和赞誉。