低龄#宝宝植入#人工耳蜗后还要#康复吗？#龚树生 #听力#医学科普

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生，终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系，我们所知道，高尿酸血症来源于嘌呤的代谢，过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担，加快加重疾病的发作。临床上，也经常有患者咨询痛风的忌口种类，本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

我父亲17年前曾经发生过脑梗，导致现在手脚不利落，嘴也受到一定影响。最近我在网上咨询了一位神经内科医生，他给出了很专业的建议。医生告诉我，脑梗死用药的目的主要是为了预防再次发作，他建议我父亲口服七十味珍珠丸，但需要注意少量口服一个疗程，且要注意健康的生活方式和控制血压血脂血糖，这才是预防再次发作的更重要方式。另外，医生还建议如果条件允许，口服阿托伐他汀钙片+拜阿司匹林，但需要在服药期间定期复查各项指标。

这位医生给出的建议非常细致和专业，他不仅告诉我应该吃什么药，还解释了药物的作用和注意事项。最后，医生还祝愿我父亲早日康复，让我感到医生不仅是一个医生，更是一位关心患者的好医生。

亲爱的朋友们，我想和你们分享一次我在互联网医院进行线上问诊的经历。当天，我因为中风一年后，眼睛难睁开，视力模糊的症状，在京东互联网医院找到了一位神经内科医生进行了问诊。

医生助理很贴心地提醒我要配合医生了解我的病情，这样医生才能更快地给我诊疗建议。问诊开始后，医生首先问候了我，然后询问了我的症状。我描述了我的情况，医生专注地询问了一系列问题，比如我眼睛难睁开的情况，是否费力等。

医生给出了一系列专业的问题，并建议我去眼科进行进一步的检查，可能是因为局部炎症或眼泪过多等原因导致的。他还提到了可能的脑血管压迫引起的情况，并建议我尽快去眼科明确情况。

整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和指导，同时也非常耐心地解答了我的问题。他的专业和耐心让我感到很安心，也更加明确了我接下来的就医方向。

总的来说，这次线上问诊给我留下了很好的印象，医生的专业和耐心让我感到很满意。如果你也有类似的情况，我也建议你可以在互联网医院进行线上问诊，或许会有意想不到的收获。

我最近总是感觉记性不好，经常忘记一些重要的事情，而且上课的时候注意力也不太集中。于是我决定在***互联网医院上进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的症状，询问了我的生活习惯和工作情况。医生告诉我，这种情况可能是因为工作压力大，精神紧张导致的，同时也提醒我要保持充足的睡眠，避免焦虑紧张，放松自己。医生还给我提供了一些提高记忆力的方法，如适度的运动锻炼、注意饮食和保持充足的睡眠。最后，医生告诉我，平时要多注意观察，多注意记忆，同时要保持精神集中，每天按时起床，按时休息，对增强记忆力有很好的效果。我觉得医生非常贴心和专业，给了我很多有用的建议，让我对自己的问题有了更清晰的认识。

我最近因为脚部酸痛的问题，在网上预约了京东互联网医院进行线上问诊。之前一直觉得是因为劳累造成的，没在意，但最近症状加重，所以决定寻求专业的医生建议。

在问诊过程中，医生助理很贴心地提醒我，医生需要了解我的病情，方便给予更快的诊疗建议，让我感到很舒心。

医生诊室的医学助手告诉我，医生已经了解了我的情况，并会在空闲时间及时上线回复我，这让我感到很放心。

在和医生的沟通过程中，医生耐心地了解了我的症状和疾病史，还询问了我做过的检查，这让我感到很被重视。

医生还详细解释了可能的病因和建议，让我对病情有了更清晰的了解，还告诉我需要抓紧时间进行相关检查，争取尽早明确诊断，指导下一步精准治疗。

在结束问诊时，医生还特别强调了要尽快去神经内科面诊，这让我感到医生对我的病情非常重视，也让我更加信任医生的专业建议。

总的来说，通过线上问诊，我感受到了医生的专业、耐心和关怀，也让我对我的病情有了更清晰的认识，打算尽快去面诊，争取早日康复。

时间过得飞快，一转眼母亲已经住院治疗了。我正在查看检查报告，却发现医生不在。我只好前来咨询，希望能得到一些信息。医生建议每天吃药，同时进行康复治疗，这给了我一些希望。我决定先做头颈部CTA，然后联系医生。医生告诉我母亲的病情较为严重，需要全面评估治疗。我决定好好配合医生的治疗方案，希望母亲能够早日康复。

我最近因为手抖的问题，特别是在人多的时候，别人看着的时候，要写字，做什么事的时候，心情平静的时候有时也会抖，喝了酒不会抖。我从小就有这个问题，但一直没有去医院看过。最近在网上看到了***互联网医院，决定向医生咨询一下这个问题。

我非常感激医生的耐心和细心，医生在问诊过程中非常友善地与我交流，详细了解了我的病史并给予了专业的诊断和治疗建议。医生不仅给我开了药方，还耐心解答了我的疑惑，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

通过***互联网医院，我方便快捷地得到了专业的医疗服务，不仅节省了很多时间，还避免了排队等候的烦恼。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢，也感谢***互联网医院为患者提供了如此便利的医疗服务。

我最近去了一个互联网医院进行在线问诊，因为我有一个长期困扰我的问题，那就是脑溢血后遗症的治疗和康复问题。通过和医生的交流，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

在和医生的交流中，医生不仅熟练掌握了医疗行业知识，对我的病情进行了准确的评估，并给出了专业的建议。他还提醒我关于医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为以及为6岁以下儿童开具处方时的相关规定，让我感受到了医生对患者隐私和个人信息的保护和尊重。

在和医生的沟通中，他以友善的方式与我交流，倾听我的主诉并提供了支持和建议。他还提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，让我感受到了医生对医疗行业相关法规和道德规范的遵守。

通过这次在线问诊，我对医生的专业素养和关心患者的品质有了更深的了解，也让我更加相信医生的治疗方案和建议。

我最近在使用一个互联网医院平台咨询医生关于我的病情和用药问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并根据我的病史和症状给出了专业的建议。他提醒我需要注意的事项，并且详细解释了用药的情况，让我感到非常放心。医生还提议我考虑做一个术前评估，看看手术治疗的可能性，这让我觉得医生非常关注我的病情和治疗效果。在交流中，医生还很细心地询问了我的体重、身高等信息，为我制定了个性化的治疗方案。在医生的建议下，我开始逐渐调整用药，同时进行锻炼和调整生活习惯，感觉整体状况有所改善。感谢医生的专业指导和关心，我会继续按照医生的嘱咐进行治疗，并且申请线上问诊平台继续咨询医生的建议。

我一个月前开始出现了听力减退伴眩晕，耳鸣的症状。我尝试了口服药物和点滴治疗，但效果并不明显，反而觉得耳鸣更加严重了。我感到非常焦虑，担心自己是不是出了什么大问题。我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生诊室的医学助手告诉我，医生已经了解了我的情况，会在空闲时间及时上线回复我。

在问诊过程中，我发现自己的耳鸣症状越来越严重，而眩晕的情况却有所好转。我心里开始猜测是不是和脑部有关，但医生告诉我，做了CT片子后并没有发现脑部异常。我对医生的诊断有些怀疑，觉得自己的症状并没有得到有效的解决。医生建议我就近去靠谱的医院启动医保住院治疗，但我还是觉得心里没底，担心自己已经栓了大事。

最后，医生告诉我服务已经结束，问诊也已经结束。但我依然感到困惑，对自己的病情没有得到满意的解释。我希望能够找到更多医生的意见，为自己的病情找到更好的解决方案。

我老公最近体检发现有糖尿病史，并且出现了多发腔隙性梗塞的并发症，这让我很担心。于是我决定通过线上问诊的方式咨询医生，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

通过京东互联网医院，我得到了医生和医生助理的耐心解答和指导。医生助理向我询问了患者的病史和症状，还要求我提供相关的病历资料，以便医生更好地了解病情，这让我感到很贴心。

在与医生的沟通中，医生要求我提供头颅磁共振的影像，以便更好地评估病情，这让我感到医生对患者的关注和细心。

最终，医生给出了针对糖尿病并发症的治疗方案和建议，并要求我查一下血脂的情况。医生的专业知识和耐心指导让我对治疗和预防有了更清晰的认识。

在结束服务时，医生友善地与我道别，让我感到很满意和放心。通过线上问诊，我得到了专业的建议和指导，让我对老公的病情更有信心。