#腰疼腿疼 #骨科 #骨科陈超 #中药 #硬核健康科普dou来说

痣变软了通常考虑与外伤、感染、黑色素瘤等因素相关，建议注意患处护理，必要时遵医嘱给予药物或通过手术治疗。

1.外伤：痣是皮肤上的一种局限性皮损，分为隆起和非隆起两种。局部受到外界撞击、压迫等刺激，导致皮下毛细血管破裂，痣的质地可能变软。建议不要对局部造成刺激，随着时间推移，血液会被逐渐吸收。

2.感染：受到外界作用导致痣的表面损伤，病原体感染发生炎症反应，导致痣的质地变软。建议明确诊断，如果是细菌感染所导致，遵医嘱外涂夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、红霉素软膏等抗感染治疗。

3.黑色素瘤：黑色素细胞发生恶变，可能导致痣的质地变软、面积变大或伴随出血、破溃等情况。建议明确诊断，必要时进行病理检查或结合医生的意见通过手术切除治疗。

综上所述，导致痣变软的原因比较多，建议到医院皮肤科就诊，配合医生完善相关检查，结合医生的意见给予治疗。

这个谚语来自古代，确实有一定道理：古人生活在一个没有空调、暖气和羽绒服的时代。在天气转凉的时候少穿点衣服，身体的体温调节系统会让人适应这种温度，也会让人在更冷的冬天好受一些。

但是，少穿点衣服的作用很有限，更不会提高你对疾病的抵抗力。反而，季节交替的时候病原体很容易滋生，这时候衣衫单薄地暴露在冷空气里可不是什么好选择。尤其是老年人和有慢性病的人，更不推荐在秋天“冻一冻”，否则容易引起血压升高，引发心梗、脑梗等严重后果。

大量饮酒不仅会加速体内维生素的消耗，还会使B族维生素的吸收能力大幅降低，造成情绪不稳、精神不济等问题，因此经常大量饮酒的人，应更多地摄取B族维生素。粗杂粮、全麦面包、瘦肉、燕麦、花生、大多数种类的蔬菜、麦麸等都富含B族维生素，适合这些人补充。

另外，B族维生素中的各个成员常需要相互配合才能发挥作用，因此建议同时摄入多种B族维生素，以达到最佳效果。如果平时饮酒比较多，则可以在多吃相应食物的同时，吃些复合维生素B。需要注意的是，补充维生素只能起到有限的保护作用，平时应注意避免饮酒过多，养成良好的生活习惯。

颌下腺炎应该怎么办？

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

1.等待观察和主动监测  

（1）等待观察的指标：①晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；②预期寿命<5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；③临床T1b~T2b，分化良好（Gleason2~4）的前列腺癌，患者预期寿命>10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。  

（2）主动监测的指征：①极低危患者，PSA<10 ng/ml时，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c~T2a前列腺癌；②临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命>10年的较年轻患者，要密切随访PSA，TRUS和前列腺活检；③临床T1b~T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命<10年的无症状患者。  

2.外科治疗  

外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式，包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术（RP）和盆腔淋巴结清扫术。  

（1）双侧睾丸切除术  

双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗（ADT）中外科去势的基本方法。尽管目前多以睾酮<50 μg/L（1.7 nmol/L）为前列腺癌去势标准，但双侧睾丸切除术后睾酮可以<15 μg/L。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平；但此种手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。  

（2）RP  

RP需完整切除前列腺、双侧精囊，以及足够的外周组织以获得阴性切缘，目的是去除病灶同时保留尿控功能，尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证，但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长，尿失禁等并发症的发生风险相应增加，非前列腺癌相关的死亡也会增加。我国共识推荐：  

①符合适应证的患者可选择其他治疗方式，包括主动监测和放疗。  

②中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。  

③术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L）实施保留性神经的手术。  

④中、高危前列腺癌患者，采用多参数MRI决定是否保留性神经。  

⑤高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑥经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b～T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑦RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。  

⑧pN0期患者，无需新辅助内分泌治疗。  

⑨前列腺癌突破包膜（pT3期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移（pN1期）的患者，建议行辅助放疗。  

（3）盆腔淋巴结清扫术  

淋巴结转移风险超过5％的患者应接受扩大淋巴结清扫术（eLND），清扫范围包括髂外动静脉、闭孔窝及髂内动脉周围的淋巴结组织。前列腺癌eLND和淋巴结转移患者，我国共识推荐：  

①低危前列腺癌患者不建议实施eLND。  

②如果术前评估淋巴结转移风险超过5％，建议对中危前列腺癌患者实施eLND。  

③建议对高危前列腺癌患者实施eLND。  

④不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。  

⑤如果淋巴结转移阳性，对pN1期患者进行内分泌治疗，并辅助放疗。对eLND术后＜2个淋巴结存在显微转移、PSA＜0.1 μg/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。

在一个平凡的日子里，我迫切需要医生的帮助，因为我脸上的伤口已经痊愈，但留下了顽固的疤痕。于是我决定尝试互联网医院的线上问诊服务，寻求专业医生的建议。

通过文字交流，医生耐心询问我的情况，要求我上传照片以便更好地了解症状。经过详细描述和照片展示后，医生迅速给出判断，指出疤痕的灼痛感是不良反应，建议停止使用药物。

医生的专业判断让我感到安心，同时也让我意识到自己在治疗过程中可能存在的错误。在医生的建议下，我停止了药物的使用，疼痛感逐渐减轻，疤痕也开始慢慢淡化。

这次线上问诊经历让我深刻体会到医生的专业和耐心，他们不仅给予了我正确的治疗方向，还让我意识到自我治疗中的不足之处。感谢医生们的帮助，让我重新找回了信心。

我在一个晴朗的下午，打开了互联网医院的平台，开始了我的线上问诊之旅。

我急切地向医生描述了我的主诉，肋软骨隆鼻后鼻孔里凹进去没缝好，询问医生应该怎么办。吴医生友善地回答我说：“一般不会缺损的呢，可能是伤口的问题，可以到医院复查，调整一下。”听到医生的建议，我心里稍微放下了一些。但是我还是有些担心，于是我又问道：“多久可以调整？调整是不是重新要做？”吴医生耐心地解释道：“三个月后，应该不需要重新做，局部处理一下。”他的回答让我感到放心了一些。

在和吴医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心。他不仅客观评价我的病情，给出了合理的治疗建议，还给予了我充分的关心和支持。尽管我心里还有些疑虑，但吴医生的回答让我觉得这个问题并不是很严重，我对自己的情况也有了更清晰的认识。最后，我向吴医生道了谢，他也友善地回答了我的感谢。

这次线上问诊让我对互联网医院的服务有了更深的了解，我感到很幸运能够遇到像吴医生这样专业、友善的医生。在以后，我会继续关注自己的病情，如果需要诊疗，我也会考虑前往医院就诊。”

我最近发现自己右侧胸壁前锯肌下长了一个包块，有些担心是什么病症，于是在京东互联网医院进行了在线问诊。

医生通过询问我的病情和查看超声检查结果，给出了专业的意见。经过沟通，医生建议我尽早手术切除并做病理检查，以确诊病情。

医生耐心解答了我的疑虑，并告诉我可以在周一上午找他进行诊断预约。对于手术方式、住院情况以及费用等问题，医生都给予了详细的解释。

在问诊结束后，我对医生的服务感到满意，决定在问诊记录中发起复诊并按照医生的建议前往医院就诊。

我在家里做完了鼻子第五天把夹板都去了，感觉鼻子是歪的。于是我决定在互联网医院进行线上问诊。经过简单的注册和登录，我进入了医生的诊疗界面。医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在医生确认接诊后，医生向我询问了相关情况，并要求我发送了一张照片。医生仔细观察后告诉我，鼻子确实有一点歪斜，需要调整一下。我问医生是否是因为肿胀的原因显得特别歪，医生回答可以的，并提醒我需要调整以后再戴夹板。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次互联网医院的线上问诊，我感受到了医生的专业、耐心和细心，让我对治疗充满了信心。我决定在家里继续调整夹板，希望能够早日恢复健康。

我是一位患者，最近在互联网医院咨询了一位整形外科医生关于面部吸脂后下巴歪的问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并提出了专业的建议。

在咨询过程中，医生提醒我关于医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为的事项，并为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴的规定，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生询问了我的情况，并提出了可能的解决方案。他用友善的语气告诉我，面部吸脂后出现下巴凹陷可能是由于皮肤和肌肉发生了粘连，需要进行脂肪填充。我提出了关于使用玻尿酸填充的问题，医生很真诚地告诉我效果可能不理想，并建议我等到大概半年后再进行填充。我还询问了关于按摩是否能改善的问题，医生也给予了建议并表示可以尝试。

整个咨询过程中，医生非常细心和耐心地回答了我的问题，并给予了专业的建议。最后，我非常感谢医生的帮助，他也很谦逊地说不客气。

我是一名来自河南郑州市的患者，前段时间因右手腕手术后出现了疤痕增生的问题，一直感到很苦恼。后来听说了京东互联网医院，于是决定在线上问诊求助。

在与医生的交流中，我感受到医生的专业素养和耐心细心的品质。医生对我的病情进行了客观评估，并给出了最合适的治疗方案。在沟通中，医生友善地倾听了我的主诉，并给予了专业的支持和建议，让我感到很温暖。

医生告诉我，为了保证治疗效果和安全，需要对患者的病例进行全面查看。并且根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生对于医疗行业法规的遵守和对患者隐私的保护非常重视。

在咨询手术治疗费用问题时，医生也给予了耐心的解答，让我对治疗费用有了更清晰的了解。最后，医生还向我表示，需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，让我对医生的专业能力更加肯定。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业品质和对患者的关心，让我对医疗行业充满了信心。

在互联网医院上线上问诊的过程中，患者通过文字交流向医生咨询了自己的症状。患者主诉膨体加肋骨隆鼻线后发现山根肿，向医生询问了病情及治疗方案。医生在问诊过程中展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，通过详细询问患者的症状并提出合理的治疗建议，充分展现了医生的专业素养和耐心细心的品质。

医生在问诊过程中，一方面通过询问患者症状的详细情况，提出了合理的治疗方案，同时在沟通中也展现出了对患者的关心和支持。医生的回复不仅仅是提供医学建议，更是在患者的心理上给予了关怀和安慰，展现了医生的人文关怀和责任心。在诊疗结束后，医生也提醒患者服务已结束，为患者提供了完善的医疗服务。

我是一名年轻的患者，在京东互联网医院进行线上问诊。最近不慎摔跤导致膝盖受伤，虽然没有打破伤风，但还是感到担忧。我用碘伏消毒后，医生建议打一下破伤风，再涂抹莫匹罗星软膏包扎。我询问能否洗澡，医生建议保护好伤口，洗完后及时消毒更换药品。最终，医生告诉我需2周左右才能痊愈。在结束时，医生强调医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。

在整个过程中，医生给予了我耐心和细心的关怀，为我提供了专业的医疗建议。医生的细致和关心让我感到温暖和安心，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对医生的专业素养和耐心服务深表感激。

我刚做完私密整形8天了，一直在担心伤口的恢复情况。在京东互联网医院进行了在线问诊，医生很耐心地解答了我的问题，并给予了专业建议。

医生告诉我，拆线后会导致一些情况，但随着恢复，情况会逐渐改善。他建议我耐心等待恢复，不要过于担心，可以用指定药品进行护理。

我询问了一些关于洗澡和药品的问题，医生都给予了详细的回答和建议。最后，医生告诉我伤口已经完全愈合，不需要特别护理，但如果后期仍有问题，可以再次就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到很安心。我现在对伤口的恢复情况更有信心了。

在某天的线上问诊中，患者向医生咨询了关于血清prp填充术前需要进行哪些体检的问题。医生在开始诊疗之前，提醒了医生必须完整查看患者病例的重要性，以及为6岁以下儿童开具处方时的相关规定。在问诊中，医生耐心地向患者解释了需要进行的体检项目，包括血常规、凝血功能和传染病检查等。患者提出了关于梅毒检查的疑问，医生细致地解释了检查的必要性，并强调了避免潜在风险的重要性。最终，医生建议患者无论在哪家医院做颈纹填充手术，都应该进行相应的体检，以确保手术的安全性。

在结束问诊后，医生再次提醒患者，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这场线上问诊充分展现了医生丰富的医疗知识和细心的态度，为患者提供了专业的建议和支持。