按照损伤的承程度也可以分为四型

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

如何避免久坐腰痛

#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

神经性耳聋的原因

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

 

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

#打呼噜 不是病？它可能要命！这位患者来就诊时非常不情愿，反复地说他妻子“多事”。结果检查发现，夜间#呼吸暂停 有30多次，血氧饱和度最低只有30%！这种情况需要立即住院手术，否则可能有夜间猝死的风险！对于这位粗心的患者，救他命的不是医生，而是爱他的妻子！#北京协和医院李五一

我是一位10岁男孩的家长，最近发现孩子咽喉处有一个白色的东西，担心不已。为了及时了解情况，我决定通过互联网医院进行在线问诊。

在问诊过程中，曲医生给予了我耐心和细心的解答，详细询问了孩子的病史和症状，并通过文字和图片帮我了解了病情的可能原因和处理方式。曲医生专业的态度和细致的分析让我感到非常放心。

经过详细的沟通，曲医生告诉我，孩子的情况可能是慢性扁桃体炎导致的，给予了我一些建议和治疗方案，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。曲医生还提醒我要及时观察孩子的症状变化，给予了我很多帮助和支持。

在结束问诊时，曲医生再次强调了对孩子病情的观察和关心，让我感受到了医生对患者的关怀和责任。我对这次在线问诊的体验非常满意，感谢曲医生的专业建议和耐心指导。

我前天早上起床感觉胸口到喉咙有痰，有点呼吸道不适，昨天到今天觉得喉咙疼，人没精神，头有点昏昏沉沉。不确定是受凉感冒还是上火，国庆从30多度高温到10多度，可能是受凉了。早几天吃了个梨和一点红柚，然后吃了一些杂菜引起胃不适吐过一次，还吃过香辣牛肉面和泡面。

我想请医生帮忙看下，是喝点午时茶颗粒合适还是喷点西瓜霜？

我最近因为慢性咽喉炎的问题向医生进行了在线咨询。我描述了我的症状，医生耐心地询问了我的生活习惯和饮食情况，并给出了一些针对性的建议和治疗方案。医生还提醒我要注意饮食清淡，少吃辛辣油腻食物和肉类，少吃油炸食品，少吃奶制品和甜食，少吃咸菜，少吃海鲜类食品。不吃零食，不吃泡面。尽可能不要熬夜，多喝温水，多吃蔬菜。医生还详细介绍了雾化治疗的方法，并给出了中药食疗方法。同时，医生还推荐了一些中医特色的视频教程，帮助我更好地了解耳鼻喉相关知识。

通过这次在线咨询，我感受到了医生的耐心和细心，专业的指导让我受益匪浅。我会按照医生的建议进行调整，保持良好的生活习惯，希望自己能够早日康复。

昨天手机掉下来把鼻子砸了，昨天砸到时特别疼过了一会儿稍微减轻了一点，昨晚半夜感觉到鼻子有些不通气，到现在鼻子也疼，还胀痛。红色画圈的部位也在其他地方撞了一下昨天晚上还疼，今天减轻了很多。手机砸的是橘色画圈的部分，昨晚上不通气，现在还胀痛。

这个外观问题不大，不通气不是骨折的问题，可以用点盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂治疗不透气。胀痛感觉观察几天看看就行。

你可以拍个自己鼻子的照片看看。

看不出来明显问题，鼻子挺正的。这个不清楚的。整形外科看是什么鼻型，我们耳鼻喉只看病不做整形。

问诊已结束。

服务已结束。

最近，我在网上咨询了一位医生，他叫仝医生。

我向他描述了我的症状，耳鸣已经持续了一段时间，而且越来越严重。

仝医生非常耐心地询问了我的情况，包括睡眠质量、生活习惯等。

他向我解释了耳鸣可能的原因，建议我放松心情，调整生活习惯，尝试一些中医保健操和穴位按摩。

他还推荐了一些药物和治疗方法，让我在药师指导下使用。

最后，仝医生提醒我要注意不要熬夜，规律作息，保持良好的生活习惯。

通过这次咨询，我感觉到了仝医生的专业和耐心，对我的症状也有了更清晰的认识。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，非常满意董医生的专业服务。在我描述了咽喉壁上的情况后，董医生耐心地向我解释并指导我观察。他准确地判断出那个凹起来的东西是扁桃体，并告诉我这是正常的淋巴组织，没有什么需要特殊处理的。他还提醒我不要进食辛辣刺激的食物，多饮水，保持清淡饮食。

整个问诊过程非常顺利，董医生给我的建议让我感到很放心。他的耐心和细心让我觉得受到了很好的关怀。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢董医生的专业指导和建议。

我家的宝宝最近总是张口呼吸，还老是揉鼻子，半夜也总是醒来，身高也偏小，这让我越发担心起来。于是我决定在网上找一个医生进行问诊。经过问诊助理的引导，我开始了与医生的问诊。

医生听完我的主诉后，给出了一系列专业的建议和评价。医生表示，宝宝的症状确实需要引起重视，特别是张口呼吸和频繁醒来的情况，可能需要进行睡眠监测和相关检查以评估血氧情况。医生还提到，如果缺氧情况严重，可能需要考虑手术治疗。

在我提出一些疑问和担忧后，医生都给予了耐心的解答和建议。医生表示，可以先尝试使用内舒拿等药物，但如果症状没有明显改善，就需要及时进行进一步的检查和治疗。

最终，经过医生的详细解释和专业建议，我决定带着宝宝去正规医院进行睡眠检测，并根据检测结果决定是否需要手术治疗。医生还提到，手术的时机和方式需要医生进行评估，这让我对医生的专业素养和细心关怀感到十分满意。

经过一番详细的咨询和建议，我对宝宝的病情有了更清晰的认识，也更加有信心面对接下来的治疗和检查。我为能在网上找到这样一位负责任、专业、细心的医生而感到十分满意。

我是一名患有慢性鼻窦炎的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感谢配合。这种贴心的服务让我感到很温暖。

问诊一开始，医生就很快地与我建立了联系，让我感到了安心。医生问我有什么问题需要咨询，我便向医生介绍了我多年来患有鼻炎的病情。医生非常耐心地询问我的症状，让我感到很受关注。我向医生描述了鼻塞的情况，医生则询问我是否还有流鼻涕的症状。医生的细心让我感到很放心。

医生根据我的描述初步判断是鼻炎，但我提到之前做过鼻窦CT检查，结果显示有鼻息肉，医生便建议我复查CT以确定情况。医生还提到了手术治疗的可能性，但也给予了药物治疗的建议。我感到医生非常专业，给予了多种治疗方案的选择。

在医生建议用药治疗时，我提到之前用药效果良好，但停药后症状又复发。医生建议我再次使用药物观察效果，但如果不能改善，就需要考虑手术治疗。我提出想尝试中医治疗的想法，医生也为我开具了中药处方。在整个问诊过程中，医生不仅给予了专业的诊疗建议，也尊重了我的治疗选择。

在最后的交流中，医生还详细介绍了中药的煎药方式和服用注意事项，让我感到非常贴心。整个问诊过程非常顺利，医生还为我开具了处方并提供了便捷复诊的服务，让我感到非常满意。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，也让我更加了解了自己的病情和治疗选择。感谢医生的耐心和专业，让我对线上问诊有了更多的信心。

我最近耳朵有些不舒服，上次用棉签掏耳朵的时候戳到了耳朵，虽然没有出血，也没有听力下降，但牵耳朵还是会感觉到疼。我有点担心，于是决定在网上咨询医生。

经过和医生的问诊，医生告诉我鼓膜应该没有受伤，可能是外耳道有点炎症，建议我观察一下，不用太担心。医生还给我推荐了蓝芩口服液，说可以用来缓解外耳道炎症。我很感谢医生的耐心解答和专业建议。

通过这次线上问诊，我对自己的情况有了更清晰的认识，也知道了如何正确处理耳朵不适的问题。感谢医生的指导，让我能够更加放心地面对这个小问题。

我在一个寒冷的冬天，感到鼻子有些堵塞，嗅觉也不太灵敏，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。通过平台与医生进行了沟通，医生非常友善地询问了我的病情，并给出了详细的建议和治疗方案。

医生建议我注意保暖，预防感冒受凉，避免剧烈运动和熬夜。此外，医生还提醒我按摩腹部、泡脚、限制饮食等方法来辅助治疗。在医生的指导下，我开始逐步调整生活习惯和饮食结构，并且按时服用药物。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，他对我的病情进行了客观评价，并给予了专业的治疗方案。医生还提醒我要坚持治疗，保持乐观的心态，相信疾病一定会好转。

最后，经过一段时间的治疗，我感觉自己的病情有所好转，嗅觉逐渐变得敏锐起来。我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢，他的治疗方案让我重新找回了健康和活力。