引起牙齿颜色异常的因素包括外源性着色、内源性着色、年龄因素、生活饮食习惯以及口腔疾病等。

1.外源性着色：主要是由食物、饮料、药物中的色素沉着在牙齿表面引起，如经常喝浓茶或咖啡、吸烟等。

2.内源性着色：牙未萌出之前，影响牙胚胎发育的因素有系统疾病或四环素类等药物的使用。牙萌出后，由于化学物质、外伤、抗生素使用等也能引起内源性着色。

3.年龄因素：随着年龄增长，牙釉质会逐渐磨损，牙本质的颜色逐渐暴露，从而导致牙齿变色。

4.生活饮食习惯：饮食中过多的染色物质，如咖啡、茶、红酒、烟草等，会渗透到牙齿表层和内层，导致牙齿变黄或变褐。长期吸烟、饮酒、咀嚼烟草等不良生活习惯会导致牙齿变色。

5.口腔疾病：如口腔感染、口腔溃疡、龋齿、牙周病等，会影响牙齿健康，使牙齿变色。

为了预防和改善牙齿颜色异常，建议保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和清洁，及时治疗口腔疾病，以及选用适当的口腔护理产品。

因为我说了她一句，你啊就还是一个小女孩。在诊室里，没想到这个大姑娘的眼睛迅速泛红，眼泪就流了出来。

两三年前她因为胆囊息肉胆囊腺肌症，我给她做了胆囊切除手术。术后恢复很顺利。但是术后几天就开始出现腹泻，稍微刺激一点的食物比如酸辣的，还有牛奶或者油腻一点的东西吃了就会拉稀。大部分的情况下大便是糊状的，但是有时是水样的。
     

对于这种情况，我是见怪不怪，和她说不紧张一段时间就慢慢缓解了。因为术后的一段时间，机体还没有适应没胆囊的日子，会通过腹泻来表示“我不舒服”。
     

于是在我的建议下，她饮食少油少盐少食多餐，拉稀厉害的时候吃点止泻的药。手术过了两三个月时间之后，她就没有再和我联系了。估计她的腹泻应当是没有了。

再后来又有一次联系，是因为她感染了新冠，又是发烧，让她最受不了的是，她又再次出现了拉肚子的情况。她感到很焦虑，于是再次联系我。那时候只能线上就诊，我指导她买用了一些蒙脱石散、山崀宕碱这些药物。她的腹泻很快随着发烧症状消退，就慢慢好转了。 

不过这一次她过来的时候，还是说拉肚子，因为她拉肚子已经有一个星期了，平时吃的肠炎宁蒙脱石都没有用。但是感觉这话锋不对，一会儿就转向了工作，巴拉巴拉的说了一通。
     

通常来说，胆囊手术之后的腹泻不是那么厉害，而且一般来说三两个月就慢慢恢复了。但是女孩子这么长时间还有腹泻，胆囊手术之后造成的胆汁排泄规律异常可能有关系，但是很可能还有其他原因。
     

我赶忙把话锋拉了回来，认真问了一下她拉肚子的表现。发现她平时只要休息不好，就可能出现拉肚子的表现。而且吃了辣的就不行啦，她有点不好意思的说。
     

经过询问，我感觉她的腹泻类似于肠易激综合症的表现。这是一种肠道功能性的改变，这种改变主要是因为肠道蠕动异常或者加速或者变慢导致的，通常会有些诱因。
     

继续往这方面聊下去，她就说到上周就加班了好几天，压力好大啊。看着她说起加班的委屈，我忍不住说了一句你啊就还是一个小女孩。下半句工作哪有不加班还没说出口，想不到她眼泪就流了出来。幸好此时诊室里没有其他病人，不然真的有点说不清了。
     

看得出来她的工作压力比较大，特别是最近一段时间生活也不规律，熬夜加班，这些都物化为机体的应激反应，表现为肠道蠕动加速。我不敢再聊下去了，只能安慰她，给她开了一些缓解肠道蠕动加速的药物。
     

过两天她反馈说拉肚子好多了，虽然还是加班，但是感觉好了一些。而后再几天，不需要加班了，就好了。

胆囊术后部分病人会在吃油腻的食物，之后出现拉肚子的情况。一般来说，这种现象在手术之后3到6个月都会慢慢缓解，因为机体有一个很强的代偿能力。
       

如果这之后还是有明显的表现，那么我们就需要排除一下其他原因，不要一个帽子就扣到胆囊切除手术上。这些原因可能是肠易激综合症，也可能是食物过敏，另外还有一些病毒感染等情况。

找到原因，针对性的处理，才能更好缓解症状。
 

完全屈光调节性斜视 ，戴上眼镜一点也不斜？

踝关节扭伤，大家通常称之为“扭脚”或“崴脚”。在李医生的足踝外科门诊，踝关节扭伤的患者占了相当大的比例。今天就来聊一聊“踝关节扭伤”的原因和危险因素。

 

踝关节扭伤是指扭转或转动脚踝时拉伤踝关节周围韧带发生的损伤。踝关节周围的韧带起到维持踝关节稳定性的作用，防止踝关节的过度活动。当韧带过度拉长超过其正常承受范围时，就会对其造成损伤。踝关节扭伤时多数累及踝关节外侧韧带，主要包括：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带、下胫腓前韧带和下胫腓后韧带。

踝关节扭伤的原因大致有以下几类：

- 跑步、上下台阶等日常活动时扭伤

- 走在凹凸不平的路面上扭伤

- 打篮球等体育运动时，跳起后落地不稳或踩在别人脚上扭伤

- 足踝习惯性扭伤，即使平地走路，稍一不注意就会扭伤

有些人往往比其他人更容易扭脚，如果您有以下方面的问题或习惯，则会比较容易扭脚：

- 穿高跟鞋或不合脚的鞋子

- 运动前（尤其是室内球类运动）热身不足

- 之前有踝关节受伤史

- 习惯性崴脚

- 踝关节无力或僵硬

- 后足力线内翻

- 扁平足

- 有肢体平衡问题

啊啊啊啊~心态崩了啊！明明喂得好好的，宝宝怎么又腹泻了！

嗷嗷哭个不停，每一声都牵动着妈妈的每一根神经，到底该怎么办啊？

特爱为各位妈妈们排忧解难~

 

看一看：究竟是“谁”在捣蛋

腹泻是指排便次数较平时明显增加，一般每天增加3次或以上，同时大便性状明显变稀至水样^[1]。究其原因，可能有三大方面：

• 病毒性感染

如轮状病毒引起的腹泻，是通过消化道或呼吸道传播，以发烧、呕吐起病，出现上呼吸道感染症状，之后开始出现水样腹泻、大便如同“蛋花汤”，稀薄带少量黏液，大多无特殊臭味。

• 细菌性感染

如食物、冲奶容器不干净引起的急性腹泻，拉脓血是主要症状，同时也会伴有发热、腹痛等症状。

• 牛奶蛋白过敏

大约2%~7.5%^[2] 的婴幼儿及儿童存在牛奶蛋白过敏情况。尤其是当宝宝出现持续腹泻、便血、便秘、肠绞痛，并可能伴有进奶时呕吐、哭闹、无故拒奶等症状时，就需要及时就医，请医生综合判断并做检测，确诊是否为牛奶蛋白过敏。

最新中国专家共识推荐：诊断性食物回避2-6周，期间使用完全无过敏原的氨基酸配方替代喂养，若症状明显缓解，则基本可确诊牛奶蛋白过敏^[3]。

 

有方法：腹泻敏宝，更需科学喂养

一旦发现牛奶蛋白过敏，就要积极采取措施，以降低宝宝的近远期健康风险。

• 母乳是宝宝最好的食物，但在宝宝过敏症状爆发期间，母乳妈妈需应回避易引起宝宝过敏的食物，并且每天必须保证钙和维生素D的摄入,定期接受营养咨询。若忌口后症状未得到改善则建议直接转氨基酸配方喂养。

 

• 对于配方粉喂养的宝宝，可以在医生指导下食用100%无过敏原，且营养全面的氨基酸配方粉替代喂养，建议至少6个月^[4]。部分氨基酸配方奶粉还特别添加5种核苷酸，可以促进肠道细胞的生长、发育、帮助肠道修复^[5]。

 

• 顺利度过6个月高致敏期后，妈妈应根据宝宝的胃肠道恢复情况，转换适合的深度水解配方巩固喂养3个月哟~如何选择关键看是否含“乳糖”，避免宝宝可能应乳糖不耐受而加重腹泻，或引起胃肠症状反复。

 

• 对于已添加辅食的宝宝，只要有食欲就可以鼓励进食，提供平时习惯且不过敏的食物即可。 

 

▲ 如果宝宝出现了以下症状，不用多想，立刻去儿科急诊：

出现持续24-48小时的发热

拉红色或黑色的便便

呕吐持续12-24小时，且呕吐物看起来呈绿色、有血丝或呈咖啡状

腹部鼓起（肿胀）或腹部疼痛

不想吃东西

出疹子或黄疸^[6]

 

参考文献：

[1]鲍秀兰.婴幼儿养育和早期教育实用手册[M].北京：中国妇女出版社,2020:312-315

[2]中华医学会儿科学分会免疫学组.中华儿科杂志，2013,51(3)：183-186.

[3]中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会，et al.中华皮肤科杂志.

2019;52(10):711-6.

[4]中华医学会儿科学分会消化学组.食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识

[J].中华儿科杂志,2017,55(7)

[5]Xu M, Zhao M, Yang R, et al. Effect of dietary nucleotides on immune func-

tion in Balb/C mice[J]. Int Immunopharmacol, 2013,17(1): 50-56.

[6]李丹阳.年糕妈妈轻松育儿百科[M].北京：北京联合出版公司，2017:729-732

膝关节退行性病变是一种随着年龄增长或长期负重劳累而出现的关节疾病，可以通过一般治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗的方式进行缓解。

1.一般治疗：控制体重，减少体重对膝关节的负担，可有效缓解膝关节退行性病变的发展。

2.物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、理疗等，有助于缓解膝关节疼痛和肌肉紧张的症状。

3.药物治疗：根据医生的建议，可以使用一些药物来缓解疼痛和炎症，如非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。

4.手术治疗：如果病情较重，且上述治疗方法无效，可以考虑手术治疗，如关节镜手术、人工关节置换等。同时，注意保持健康的生活方式，如避免剧烈运动等，以减轻膝关节的负担。

需要注意的是，膝关节退行性病变的治疗需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定，患者应该积极配合医生的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

　　随着年龄增加，骨骼也日益退化。《美国退休人员协会杂志》近日载文，刊出老人护骨知识的测试题及其科学分析。

　　1．以下有关骨质疏松症的描述中，正确的是______。A．性激素水平低会导致骨质疏松症。B．人越老，患骨质疏松症的危险就越大。C．女性罹患骨质疏松症危险比男性大。D．骨质疏松症具有家族遗传性。

　　2．50岁以上女性和男性一生中某个时间因骨质疏松而发生骨折的危险分别为______和______。A．女性50%；男性25%。B．女性45%；男性15%。C．女性25%；男性25%。D．女性20%；男性25%。

　　3．富钙饮食有助于强壮骨骼。______含钙最多。A．1杯8盎司（约合224克）普通低脂酸奶。B．1.5盎司（约合42克）干酪。C．1杯8盎司（约合224克）脱脂牛奶。D．3盎司（约合84克）灌装沙丁鱼。E．半杯（约合114克）熟菠菜。

　　4．______会降低骨质密度。A．吸烟。B．酗酒。C．长时间久坐。D．以上都是。

　　5．锻炼有益骨骼生长。______运动最有益骨骼。A．游泳。B．骑自行车。C．慢跑。D．水中有氧运动。

　　6．维生素D有助于人体吸收钙质。50岁以上女性每天需要______维生素D。A．600IU（国际单位）。B．100IU。C．1000IU。D．以上都不正确。

　　7．60岁以上男性每天需要______钙。A．500毫克。B．1500毫克。C．800毫克。D．1000毫克。

　　8．需要接受骨密度筛查的人群是______。A．65岁以上女性。B．40岁以上女性。C．65岁以上男女。D．以上都不正确。

　　【答案及分析】1．ABCD都正确。激素、年龄、性别和基因都会导致骨质密度降低，增加骨质疏松症危险。

　　2．A正确。

　　3．A正确。

　　4．D正确。

　　5．C正确。慢跑可保持骨骼矿物质密度，有助于改善平衡和姿势，降低摔跌危险。

　　6．A正确。美国医药研究所建议，51~70岁人群每天摄入600国际单位维生素D。这与国内的推荐量略有不同，中国营养学会的维生素D推荐摄入量是50岁以上人群每天400国际单位。

　　7．D正确。美国医药研究所建议，不到70岁的老年人每天应补钙1000毫克，70岁后，每天补钙1200毫克。

　　8．A正确。

舌面上的裂纹，如同大地的裂纹一样。一是暴晒之后水分蒸发，地面出现了裂纹，这个是精亏形成的。二是，发过大水之后，水的过度浸泡也会出现裂纹，这种湿水湿过盛造成的。舌出现了裂纹之后，多是由于纵欲过度，津亏，气化不行，阴阳二个方面都有问题。

 

裂纹分为横纹和竖纹，代表的意义也不同，具体患者需要具体分析，当然纹的部位不同也代表不同脏器功能的失调。

 

裂纹舌的治疗无论是水多了还是水少了，都需要先疏通脾胃气机，土地硬结必须要松土，松土后才能浇水施肥种庄稼。

 

 

 

 

【药师说药】骨关节疾病出现关节肿胀，疼痛后该怎么办呢？

春天正是细菌、寄生虫等疯狂繁殖的季节，家长们难免会担心自家宝宝被“肠道寄生虫”盯上………

肠道寄生虫从哪来？

常见的肠道寄生虫包括蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等，一般由外界传染而来。小孩子缺乏卫生意识，自身抵抗力低，是大多数寄生虫病的易感人群，主要传染途径包括以下两个方面：

饮食不卫生：进食生冷食物（如未经洗净、煮熟的食物，尤其是以有机农家肥种植的瓜果蔬菜，可能携带寄生虫卵）或饮用不干净且未经烧开的冷水。

行为不洁净：比如小孩子玩泥沙、玩耍后不洗手就进食、习惯性吸手指/咬指甲、大小便后不洗手、经常接触宠物等。

以上行为都可能导致误食寄生虫卵，进入胃肠道，在体内孵化成虫!

乌梅，性平，味酸涩。归肝、脾、肺、大肠经。敛肺，涩肠，生津，安蛔。用于治疗肺虚久咳，久泻久痢，虚热消渴，蛔厥呕吐腹痛。

 

榧子，性温，味甘，入肺、胃、大肠经。治虫积腹痛，主要作用于杀虫，小儿疳积，燥咳，便秘，痔疮等。

 

山楂，性微温，味酸、甘，归脾、胃、肝经。消食化积，活血散瘀。《滇南本草》记载可治疗肉食积滞，腹痛泄泻等消化不良症状。

三者相互配合，能非常好的帮助婴幼儿排除体内肠道寄生虫，减少寄生虫对营养的吸收，提高宝宝营养，增强宝宝体质。

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在一次线上问诊中，患者马小雨向医生咨询了她骨巨细胞瘤复发的情况。经过详细询问和分析，医生建议她先打地舒单抗针，待时机成熟再进行手术治疗。

医生耐心细致地解答了患者的疑问，提出了专业的治疗方案，并关心患者的病情发展。患者对医生的建议表示感谢，感觉得到了专业的支持和指导。

通过这次线上问诊，患者对自己的病情有了更清晰的认识，同时也感受到了医生的专业和关心，为未来的治疗提供了信心和希望。

我是一名腹腔脂肪肉瘤患者，在这个医疗信息高度发达的时代，我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。经过和医生的沟通，我了解到这种肿瘤对放疗和化疗效果都不好，而手术切除是主要的治疗方式。

医生建议我可以做手术，同时提到了药物治疗的方案，但仍然建议手术为主。我询问了手术后是否会好转，医生表示在他们医院胃外科或泌尿科做手术会更好一些，但这种肿瘤本身容易复发。我还咨询了医疗费用的问题，医生解答说一般可以报销3-4成左右，具体情况可以到医院医保科咨询。

最后，我询问了医生是否有过这种手术的经验，医生回答称他们医院的胃科或泌尿科做过类似手术。经过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对接下来的治疗有了更明确的方向。

我发现了一个胸壁偏下偏低回声肿物，去当地医院检查后，医生建议我到***医院做进一步检查。

经过问诊，医生助理告诉我，医生会在两天内回复我的情况。在等待的过程中，医生的助理一直很耐心地与我沟通，让我感到很安心。

医生在问诊中告诉我，这个结节已经有四五个月了，年前发现的，而且当地医生建议做了一月份的检查。医生建议我做胸壁增强核磁，以便更准确地判断良恶性，并解释了增强核磁的作用和过程。

在问诊中，医生还详细解答了我对检查过程和结果的疑问，让我更加了解了自己的病情和治疗方案。医生的耐心和专业给了我很大的帮助和支持。

最后，医生告诉我，如果无法前往***医院，可以先做完检查后再联系他，他会根据检查结果进行进一步诊断和治疗建议。

我对医生的专业和耐心表示感谢，感到很幸运能够在这样的医生指导下接受治疗。

我是一名患者，最近因为左腿肿胀的问题来到了互联网医院进行线上问诊。在与医生的沟通中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并提出了针对我的病情的专业建议。医生详细解释了病情的严重性以及治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生告诉我，病理性骨折需要及时的治疗，而保守治疗可能会延误病情。医生还向我解释了手术和保守治疗的区别，并且告诉我手术的必要性。在医生的建议下，我决定接受医生的治疗方案，相信医生的专业能力。

在接下来的治疗过程中，我将积极配合医生的治疗方案，希望能早日康复。我对互联网医院的服务非常满意，感谢医生的耐心解答和专业指导。

我在网上看了一个非常专业的医生，通过互联网医院进行了线上问诊，这位医生非常耐心地听取我的主诉，并给出了专业的建议。

医生首先提醒我，在进行诊疗之前，必须完整查看患者病例，这让我感到医生非常重视每一个患者的健康情况。医生还向我解释了关于6岁以下儿童用药的相关规定，以及互联网医院不得开具特殊管理药品处方的规定，让我对医生的专业素养有了更加深刻的认识。

在问诊过程中，医生先是询问了我的症状，然后再针对我的情况给出了建议。医生耐心地解释了我的病情可能存在的问题，并建议我拍摄了x光和B超进行进一步的检查。医生还特别关心我的担忧，通过沟通让我感到了医生对患者的关怀和支持。

医生非常细心地分析了我的病情，提出了可能存在的问题，并建议我进行磁共振检查。医生的耐心和细心让我对他的专业素养充满了信心。

在整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通，让我感到非常舒心。医生给予了我很多关心和建议，让我对自己的健康有了更清晰的认识。最后，医生再次向我强调了自己的建议，并祝愿我早日康复。

总的来说，这次线上问诊让我对互联网医院的医疗服务有了全新的认识，也让我深刻感受到了医生的专业素养和人性关怀。

我是一名26岁的男性，最近出现了左胸壁下多发疼痛性结节的症状，经过一系列检查发现是假肌源性血管内壁瘤。在这个过程中，我遇到了一位专业的医生，他给予了我很多支持和建议。

在与医生的交流中，我深切感受到了他的专业素养和耐心细心的品质。他详细地为我解释了我的病情，并给出了最合适的治疗方案。他还告诉我，需要做基因检测和免疫治疗，费用方面大部分可以通过医保报销，这让我感到非常安心。

在医生的指导下，我下定决心尽快入院治疗，他还协调安排了住院治疗的事宜。我对他的专业知识和细心关怀深表感谢，他让我对医疗行业充满了信心。

我是一名年轻的患者，在2019年因为右侧骨巨细胞瘤做了全髋关节置换手术，经历了一段不容易的康复过程。然而，最近我又遇到了新的问题，左腿出现了疼痛和不适的症状。

在经历了一段时间的走路后，我发现左腿大腿和膝盖都感到疼痛，经过医生的检查，发现是内侧半月板变性和少量积液的问题。幸运的是，通过药物治疗，我的膝盖疼痛已经几乎消失了。

然而，由于长时间的制动休息，我的右腿变得无力起来，甚至无法独立站立。走路时也只能短距离行走，而且右腿上部还是感到疼痛。有时候甚至会突然软弱下来，让我感到非常困扰。

在这种情况下，我急需医生的帮助和建议，希望能找到合适的治疗方案，让我的右腿恢复正常功能，重新回到正常的生活轨道上。

我是一名患有右枕部颅板下高密度影的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中，医生助理向我解释了他们的工作流程，并征得了我的配合，让我对整个问诊过程有了更清晰的认识。

和医生的问诊持续了2天，期间医学助手很贴心地向我介绍了主任医生，并收集了我的病情资料。他的细心和专业让我感到很安心。

在问诊过程中，我上传了我的脑部CT结果，医学助手很快给出了建议，并帮助我解释了CT片子的情况。他还提醒我可能需要进行进一步的检查，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在整个问诊过程中，医学助手的耐心和细心给了我很大的安慰，他的专业知识和良好的沟通能力让我对医生的诊断建议充满信心。

最后，医学助手还为我指明了需要挂号的科室，让我对接下来的治疗有了更明确的方向。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医学助手的专业和贴心服务。

我今天发现下颌骨上面有一块疙瘩，按压的时候感到疼痛，我有点担心，所以我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生根据我的描述，认为可能是下颌腺的囊肿或淋巴结炎，建议我去医院做超声检查。虽然我担心是肿瘤，但医生耐心地解释了可能的情况，并建议我不要过于担心，先做个检查确认一下病情。

我随后去了医院做了B超，结果显示是良性的肿物，医生建议我到耳鼻喉科或骨科进行进一步的检查。医生也提醒我不一定需要手术，具体治疗方式需要医生根据检查结果来决定。

整个线上问诊的过程让我感到很放心，医生的专业建议让我对病情有了更清晰的认识，也让我知道了接下来需要怎么做。我对互联网医院的服务感到满意，我觉得这样的线上问诊是非常方便和及时的。

我最近在网上咨询了一位医生，因为自己患有一种罕见的疾病，需要专业的医生给予建议。这位医生给出了非常专业的诊断和治疗建议，让我感到非常安心。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，他能够用友善的方式与患者交流，让人感到非常舒心。

医生给出的建议非常专业，让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也让我更加相信医学的力量。我对这位医生的专业素养和医德深表敬意，希望更多的患者能够得到这样优质的医疗服务。