有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

如何避免久坐腰痛

 

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

#打呼噜 不是病？它可能要命！这位患者来就诊时非常不情愿，反复地说他妻子“多事”。结果检查发现，夜间#呼吸暂停 有30多次，血氧饱和度最低只有30%！这种情况需要立即住院手术，否则可能有夜间猝死的风险！对于这位粗心的患者，救他命的不是医生，而是爱他的妻子！#北京协和医院李五一

　　宝宝大了，可以自己跑自己跳，妈咪整天跟在后面却仍顾此失彼。一不小心，天哪!宝宝摔跤了；刚转个身，不得了!宝宝不知把一个什么东西放在嘴里大嚼特嚼。唉，惊慌失措的妈咪已经束手无策了，现特献上几招，帮助年轻的妈咪应付宝宝的突发情况。

>>专家支招儿科疾病<<

　　“哇，还有一袋哦，是什么好东东?尝尝吧……”

　　现在的小食品，包装袋里多半有干燥剂，宝宝不明就理，常常以为是好吃的，拿出来就放嘴里大嚼特嚼，这时妈咪们可要注意了。

　　目前市面上的食品干燥剂大致有4种。一种是透明的硅胶，没有毒性，妈咪们不用太担心，误食后不需做任何处理。另一种是三氧化二铁，咖啡色的，具有轻微的刺激性。如果误食的量不是很大，给宝宝多喝水稀释就可以了，但如果宝宝误食的比较多，甚至出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状，可能就是铁中毒了，这时得赶快去医院。还有两种白色的粉末，一种是氯化钙，只有轻微的刺激性，多喝水稀释一下就行了；另一种是氧化钙，它遇水后会变成碳酸氢钙，有腐蚀性。如果宝宝误食也应先喝水，但要避免喝得太多引起呕吐，反倒灼伤了食道，接下来当然就是去找大夫了。

　　>>宝宝烧烫伤,父母该怎么办?

　　“啊……咳咳……喘不了气了……”

　　宝宝不知把什么东西吞下去了，假如不幸吞下的是尖锐的或带尖钩的异物，必须火速去医院；对于吞下棋子、硬币、回形针、纽扣或玩具的小零件等，如果当时未出现呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧的症状，无须强迫宝宝把误吞的异物吐出来，因为催吐反而有可能使异物误入气管而发生窒息。一般情况下，这些东西大都可以随胃肠道的蠕动而与粪便一起排出体外，这时可多给宝宝吃些富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜等。大多数的异物吞下后会在三天内排出，所以宝宝每次大便时家长都应仔细检查，以确认异物是否排出。但如果宝宝出现了腹痛、发烧、黑便甚至血便，则有可能消化道受到了损伤，这时必须马上去医院。

　　“咦，这个黄黄的小豆豆好像M&M巧克力豆喔……”

    宝宝错把药丸当成糖果了，这时要赶紧用手指刺激咽喉，把吃下去的药吐出来。如果宝宝错喝了癣药水、驱蚊水等外用药，应马上叫宝宝喝浓茶，因为茶叶中含有鞣酸，具有沉淀和解毒的作用。

    “哇……妈咪快来……好痛!”   >>幼儿意外伤害事故的处置

　　宝宝不小心被划伤了，痛得哇哇大哭。妈咪在心痛之余，要赶紧给宝宝处理伤口，先用清水或稀释的消毒药水把伤口洗干净，然后止血。若伤口较小较浅的话可直接贴上创可贴；如果伤口较深长的话，就要用消毒纱布将伤口及周围包扎住，可以包扎得稍紧一些以止血；对于四肢上出血较多的伤口可以抬高患肢，这有助于减少出血量。在做完初步的包扎止血措施之后应立即带宝宝去找医生救治。

　　咚!“啊……”

　　宝宝不小心摔了一跤，脸一边受了伤，嘴里好像也有伤口，宝宝难受得连话都说不了了，唾沫里还带着血迹。这时妈咪首先要做的是立即清除口腔中的血液和杂物，再临时用纱布做个垫托，放在下巴尖，并用窄绷带或围巾托住，将绷带两端在头顶打一个平结，绷带结要打得松紧适度，既能承托下巴，使其固定不动，又不致使宝宝牙齿咬得太紧，然后再带宝宝去医院。

　　其实，宝宝出意外的情况很多，以上几种是最常见的。不要忘了，预防是关键。爹地妈咪平时应多读一些有关宝宝急救的文章，在给宝宝吃零食时要先将干燥剂取出，对宝宝手里拿着的东西要时刻保持警惕，尤其是太小的宝宝，尽量不要让他拿什么棋子、纽扣等小东西玩。一旦真的发生了意外，除了以上介绍的几招之外，还有最重要的一招，那就是：保持冷静!!宝宝的爹地妈咪爷爷奶奶们，可千万要记住喔。

 看了本文的还看了 　　夏天,让你的宝宝吃对水果
　　
　　儿童夏日戏水五项防范 　　家用电器引起儿童发育不良及疾病

　　“富贵病”离宝宝有多远？

　专题推荐： 小儿腹泻专题　　关注宝宝视力健康专题

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

　　

　　月经是女性朋友身体健康的标志，而在月经期间，女性朋友的身体是非常脆弱的，如果不多加注意，就会引起很多疾病，尤其是在饮食方面，本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生，更别说是在经期时了，在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么，那么，月经吃什么水果好呢?

　　月经吃什么水果好

　　柑橘

　　从中医的观点上来讲，柑橘起到了理气通络的作用，因此，在月经期间女性可以适当的多食用，有利于经血的排出。

　　番石榴

　　番石榴能够补充人体的维生素C，并且还可以缓解在经期时的水肿现象，建议最好在午饭后食用番石榴。

　　番茄

　　在月经期间，番茄是一个很好的选择，特别是对于肥胖的女性来讲，番茄在冬天的季节时，是减肥的好选择，番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜，而番茄也方便携带，因此，可放在包里在办公时当作水果食用，番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸，胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用，因此，在减肥期间可选择番茄。

　　无花果

　　女性在月经期间，很多人都会食欲不振，又或者是食欲变好后大吃起来，这个时候可以多吃点无花果，无花果的热量比较低，另外，营养也是非常丰富的，因此，月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。

　　草莓

　　月经期间是女性容易衰老的阶段，为了预防皮肤老化，在经期时可以多吃点草莓，草莓中富含了氨基酸，可以帮助人的身体制造激素，抑制了毛细血管的收缩，从而减缓了衰老。

　　在有月经的时候吃什么水果对身体好，在以上的内容中有了详细的介绍，女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了，如果在经期引发疾病，不但难以治疗也是很难恢复的，因此，在食物选择方面一定要慎重，避免妇科疾病。

近视手术中眨眼怎么办#近视手术 #眨眼 #眼镜

我在网上搜索到了一家互联网医院，感觉很方便，于是决定尝试一下。今天上午我约了一个中医老年病科的医生进行了线上问诊。医生非常细心地询问了我的身体状况，包括睡眠质量、出汗情况、情绪状态、饮食消化等方面。在医生的引导下，我详细描述了我的症状，包括睡眠浅、出汗正常、急躁易怒、胃口一般、大便不规律、口干口苦口臭、怕冷、烦躁易怒、喜欢喝热水等。

医生根据我的描述和舌苔情况，初步判断我是脾胃虚、心脾两虚、肝胆脾胃湿热、津液不足等情况，需要中药调理。我很担心会水肿，但医生耐心地解释了中药调理的原理和疗程，让我放心了不少。

在医生的指导下，我决定停止之前的成药，开始中药调理。医生告诉我，中药调理需要一个14天的疗程，后期根据症状变化随时调整用药。我现在已经开始了中药调理，希望能够早日恢复健康。

整个问诊过程非常顺利，医生的细心和耐心让我感到很温暖。我对互联网医院的印象也大大改观，觉得非常方便快捷。希望通过中药调理能够早日恢复健康。

我最近在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常耐心和细心地为我解答了疾病相关的问题，并给出了专业的建议。医生在询问我的病情后，详细了解了我的主诉，并根据我描述的症状给出了相应的治疗方案。在整个问诊过程中，医生始终保持友善的态度，并且非常注重与我进行有效的沟通，让我感受到了医者仁心的品质。

医生为我开具了相应的处方并指导我如何使用药品，给予了我很大的帮助。在问诊结束后，我感到非常满意，对医生的专业素养和耐心服务表示由衷的感谢。

今天，我在互联网医院进行了一次线上问诊，与医生进行了沟通，详细描述了自己的身体状况和不适。医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，我提到了眼睛干涩痒、头发油腻、脱发、脸上油腻粘、长痘、粉刺多等症状，医生给出了针对性的调理建议，并关心地询问了我的症状改善情况。在医生的指导下，我逐渐找到了调理身体的方法，并且得到了专业的处方和用药建议。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心关怀。互联网医院为我提供了便捷的医疗服务，让我在家就能获得专业的医疗指导和治疗方案。感谢医生的关心和指导，让我对自己的健康有了更清晰的认识，也让我对互联网医疗服务有了更多的信心。

我在网上搜索了一家医院，选择了在线问诊，因为最近嗓子总是有点不舒服，怕是慢性咽炎。我进入了网上医生诊室，医生非常耐心地询问我的症状和情况，他告诉我要注意休息，保持嗓子湿润，还建议我服用金嗓利咽丸。医生还提醒我，药物可能会引起舌苔变黄，但是这是正常的现象，不必太担心，只需要继续服药就可以了。

医生还告诉我，舌苔本身是长期积累出来的情况，不可能短期内就能缓解，需要连续服药并观察用药吸收情况。我在医生的建议下，继续服药并注意饮食和生活习惯，希望能早日康复。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了父亲老年便秘的问题。医生通过与患者沟通，详细了解了患者父亲的病情，询问了他之前所服用的药物，并为其提供了合适的治疗方案。在医生的建议下，患者得知可以改变饮食习惯，如多喝水、多吃蔬菜水果，并可以服用中成药或者西药通便。医生还特别提醒患者，之前服用的香丹清不建议再继续使用，并给出了乳果糖口服液和麻仁丸等药物的建议。最终，医生开具了处方，患者得知可以一键预约药品，并对药品的使用和副作用进行了咨询。在医生的详细解答下，患者对药品的使用更加放心，并表示感谢医生的耐心指导。

昨天晚上我家老人突然脚肿得厉害，喘气，吃不下饭，脸也有些发肿。我立刻联系了互联网医院进行在线问诊，得到了一位医生的及时帮助。

医生首先询问了老人的病史，了解到他之前有高血压和心衰的病史。在医生的指导下，我仔细观察了老人的症状，发现他的脚肿胀呈紫黑色，而且有破裂的迹象，非常严重。

医生通过在线问诊了解到我们家住在大山里，交通不便，医生立刻明确表示需要尽快去医院就诊，因为老人可能有深静脉栓塞，随时可能危及生命。

但是由于家里没有合适的药物，医生建议老人先吃一些丹参片，继续服用治疗心衰的药物，然后尽快想办法前往医院就诊。

经过一夜观察，老人的病情愈发严重，脚部肿胀更加严重，出现了破裂的迹象。我意识到老人的生命安全已经受到威胁，必须尽快采取行动。

我在当地找到了一些丹参片，按照医生的建议给老人服用，并和家人商量决定采用各种方式尽快送老人去医院就诊。

经过医生的专业指导和支持，我们终于及时将老人送到医院，接受了专业的治疗。医生的及时救助和建议，挽救了老人的生命，我们深表感激。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心关怀，也更加理解了医生的责任和使命。感谢医生为我们家所做的一切，也希望更多的人能够意识到及时就医的重要性，珍惜生命，关爱家人。

我是一位来自陕西西安的患者，在一次线上问诊中得到了中医老年病科的医生的帮助。我最近身体状况不佳，经常感到全身疲倦，不想做任何事情，甚至怕吃凉的食物。我还经常拉稀，肚子痛，大便形状不正常，舌苔厚有齿痕，苔白厚。在与医生的沟通中，他耐心地询问我的症状，倾听我的描述。他对我的病情进行了全面的评估和分析，指出我的肝脾功能出现了问题，导致了消化系统的不适。他为我开具了中药汤剂的处方，详细解释了药物的作用和用法。我可以通过线上药房购买药材，并按照医生的建议进行调理。整个问诊过程非常便捷，医生的专业知识和细心态度让我感到非常满意。我相信通过医生的治疗，我的身体状况会有所改善。

在这个快节奏的社会中，人们的生活压力越来越大，患病的情况也屡见不鲜。最近，我因为脑梗的问题在互联网医院进行了在线问诊，遇到了一位非常负责任和专业的医生。

在问诊过程中，医生首先完整查看了我的病例，详细了解了我的病情和用药情况。他耐心地向我解释了利伐沙班、阿托伐他丁钙片、脑心通胶囊等药物的作用和用法，给予了我专业的用药建议。在我询问药品购买问题时，医生也为我提供了详细的指导，让我感到非常贴心。

在医生的指导下，我了解到这些药物是为了预防中风而服用的，需要长期坚持，并且要根据身体情况动态评估出血的风险。医生还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到他对患者的关心和负责。

最后，医生为我开具了详细的处方单，并告诉我可以提前预约医生复诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻，感谢这位医生的专业和耐心。

我最近总是睡不好，整晚做着奇怪的梦，早上起来感觉更疲惫了。这让我非常困扰，于是我决定在网上找个医院问问。

通过网上问诊，医生助理很快联系上了我，他说医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。这让我感到很贴心，也更加放心。

接下来，医生要求我描述了一下我的情况，包括睡眠质量、出汗情况、是否爱发脾气等等，还要我拍下舌苔照片。我觉得医生非常细心，对我的病情非常重视。

我描述了自己的情况后，医生马上就给出了专业的分析。他告诉我，我的症状主要是肝火扰动心神、肾气不足、脾虚湿重所致，还给我提供了针对性的调理方案。医生还特别提醒我，在调理期间要忌酒、忌辛辣刺激的食物，这让我觉得医生非常贴心，考虑到了我的饮食习惯。

最后，医生还在线开了药方，让我可以直接预约药品。他还特别嘱咐我调理期间如果有不适要及时就诊，这让我觉得非常贴心。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我非常专业、细心的服务，让我对线上问诊这种方式充满了信心。

我最近的舌头总是感觉不对劲，舌尖裂开了好多条，真的很烦恼。一年前开始出现这种情况，去了好几家医院都没有好转，真的很着急。后来听说了京东互联网医院，觉得应该试试看，于是在线咨询了一位中医老年病科的医生。

医生很耐心地询问了我的症状，询问了我的生活习惯和饮食情况。他还要求我拍下舌苔照片，通过问诊单详细了解了我的情况。医生告诉我，舌苔裂纹可以调理，但需要坚持，后期可以缓解，但不会完好如初。他还叮嘱我在调理期间要忌酒、忌辛辣刺激、油腻、生冷食物，海鲜和滋补类食物要少吃。然后医生给我开了一份中药处方，要我去京东药房购买，同时还告诉我要规律饮食清淡。

医生很关心我的情况，提醒我要坚持用药，不要轻易放弃。同时，他还要求我在用药期间要注意自己的饮食习惯，不要再吃辛辣刺激、油腻、生冷食物，还要少吃海鲜和滋补类食物。医生还告诉我，舌苔裂纹是反应一个人胃气上逆、气血盛衰的表现，不需要特别关注。他还提醒我，要坚持用药，不能间断，否则会影响疗效。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清楚的认识，也对调理方案有了更多的信心。我决定严格遵守医生的嘱托，坚持用药，规律饮食，相信自己的舌苔会慢慢好起来。

服务结束后，我感到很满意，京东互联网医院的医生真的很专业，关心患者，给予了我很多专业的建议。我对自己的病情也有了更清楚的认识，对治疗方案也更有信心了。