脑梗死又称缺血性脑卒中，是脑血管供血障碍，缺血，血氧引起的局局限性脑组织的缺血性坏死或者软化，常见临床类型包括动脉血栓性脑梗死，脑栓塞，腔隙性脑梗死。

病因很多，常见疾病是高血压，心脏病，糖尿病，TIA或者中风的病史，起病较慢，病变多有失语，对侧偏瘫，对侧肢体无力，或者活动受限

体征：偏瘫，肌力改变，神经系统反射，病理反射阳性，于病变部位对应。

需要立即去医院检查一下头CT，脑核磁共振，

鉴别诊断：脑梗死与脑出血，

脑梗死:CT检查可见低密度区，脑出血多见50岁以上高血压患者，在活动或者情绪不稳定时突然发病，突然呕吐，头痛，意识障碍或者偏瘫，失语等。

辩证分型：

1风痰入络证：突然口眼歪斜，语言不利，甚至半身不遂，或者手足拘孪，

2-风阳上扰证：平时头晕，头痛，突然口眼歪斜，半身不遂舌苔黄

3、阴虚风动证：平时头晕头痛，突然口眼歪斜，半身不遂，舌苔白腻。

4、痰热俯实证：平时头晕头痛，心烦气躁，突然发病半身不遂，痰多粘。

5,痰火瘀闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握紧，

治疗：

1急性期必须中西结合治疗，给于、溶栓治疗6小时之内，

2、降纤治疗：

3、抗凝治疗

4、抗血小板聚集药物，拜阿司匹林肠溶片，

5、脑保护药物。

6、降颅压治疗。

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

舌头中间有裂纹可能是沟纹舌、舌炎、微量元素缺乏等多种因素导致的，根据情况选择保持良好的口腔卫生、口服用药、补充维生素的方式来改善。

1.沟纹舌：如果没有症状，不用进行特殊处理，保持良好的口腔卫生，饭后及时漱口，防止食物残渣堆积在沟纹内出现舌炎。

2.舌炎：经常吃辛辣刺激食物或者熬夜会出现舌头中间有裂纹，会出现舌头疼痛不适。可以遵医嘱用复方氯己定含漱液漱口，同时口服甲硝唑片和头孢克肟胶囊。

3.微量元素缺乏：舌头中间有裂纹还可能是由于微量元素缺乏引起的。保持良好的口腔卫生，可以遵医嘱适当口服复合维生素片来治疗。

舌头中间有裂纹首先保持良好的口腔卫生，如果症状严重或持续时间较长，建议及时就医，遵医嘱选择合理的治疗方案，以利于病情恢复。

现在人们的保健意识不断提高，在门诊经常遇到查体发现肝内胆管结石，无症状，无腹痛和发热。大可不必着急。查体往往是B超发现，而B超诊断肝内胆管结石的正确率不够高，需要做MRCP 核磁共振成像。因此不必大惊小怪。

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肝囊肿5cm，弯腰有异物感，睡觉也有点不舒服，可能更多的是心底的作用。根据临床的经验还有大家研究来看，一般肝囊肿要10cm以上，才会容易产生有一些症状，可能有些压迫感。而且它要靠近胃，比如在左肝的肝囊肿，容易引起这种压迫感，一般表现的是吃饭的时候，稍微吃的多一点就觉得饱了，容易有饱胀感。但是弯腰的时候这种异物感，个人认为不见得是肝囊肿，5cm它一般也不会引起症状，对于5cm直径的肝囊肿一般也不需要手术治疗。

肺结节有可能长在肺的任何位置，有的包在肺里，有的在肺表面，有的是在肺叶中间的位置。有一位年轻的小伙子最近拍胸部CT，就发现了肺部有结节。他给我发过来的电子图像从手机上看不是特别清楚，从报告看，我觉得良性可能性大一些，他的这个结节是一个比较光滑的实性结节，长在水平裂上。

他问我右肺水平裂是什么意思？水平裂只有在右侧有，左边是没有水平裂的，左侧上下叶交界的位置称为斜裂。右肺水平裂就是右肺中叶和上叶交界脏层胸膜。有时给大家讲，可能很难理解，所以我给大家找了一张图，在图中，大家看到我用黄色颜色笔圈出来的就是水平裂，它的上面就是上叶，下面是右肺中叶。一般实性的小结节长在水平裂附近的，是叶裂间的淋巴结比较多。但这并不代表说，所有叶裂间的小结节都是没有问题的。所以如果您发现了叶裂间的小结节，一定要请经验丰富的肺外科医生先看一看，听听他们专业的意见。

大汗腺炎也叫化脓性汗腺炎，是一种炎症性改变，化脓性汗腺炎的治疗方式，包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.一般治疗：化脓性汗腺炎病因尚未充分明确，病原菌多为金黄色葡萄球菌。患者的症状比较轻微，如局部发红、肿胀、疼痛等，建议减少不良的刺激，注意日常护理，勤洗澡、勤换衣、适当锻炼增强体质，症状可能减轻或消失；

2.药物治疗：局部红肿、疼痛明显，建议在医生指导下给予合适的药物，如红霉素软膏、夫西地酸乳膏，必要时配合口服抗生素类药物，如盐酸左氧氟沙星胶囊、阿莫西林胶囊等可以促进局部炎症消退；

3.手术治疗：个别患者病情比较严重，药物治疗效果不好，必要时到医院就诊，医生会结合患者的情况通过手术切开引流，术后抗感染治疗。

早期发现化脓性汗腺炎，通过及时有效的治疗，患者的症状很快就会减轻或消失。如果治疗不及时，症状可能进一步加重，建议尽早到医院皮肤科就诊，遵医嘱规范治疗。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢他们的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天。我向医生描述了我的症状，包括肝郁脾虚便秘症亚健康，医生询问了我的病情并给出了专业的建议。

医生询问了我从上次吃药结束到现在的时间，我描述了大约半月的情况。我提到自己感觉主要是气候变化和早起送饭导致有心火，还描述了大便干燥、消化良好、体重增加和偶尔肠胃不适的情况。

医生关心地询问了我的二便、消化和睡眠情况，我详细描述了大便干燥导致的内痔犯、小便情况和饮食习惯。

医生根据我的描述判断可能有心火，我表示最近开始特别注意多吃水果喝水，并提到嗓子眼不舒服，上火感觉。医生询问了我是否服用中药，我回答说调了调方。

医生观察了我的舌苔，认为我整体感觉是大便偏干。我表示最近喝了红茶，医生提到了红茶与上火的关系，并建议我坚持喝一段时间中药。医生询问了我以前是否喝过中药，我回答说喝过中药泡茶时少放茶叶。

最后，医生为我开好了处方，是14天的颗粒剂，服药方法和注意事项和之前的一样。我询问了医生关于中药红茶的服用，医生解答了我的疑问。我表示理解，并感谢医生的关心和建议。

问诊结束后，医生再次嘱咐我按时服药并提醒我注意事项。我表示谢谢，医生祝我早日康复，服务结束。

我有两三年的大便不是很成形，严重时一天拉两三次，擦屁股不容易擦干净，老是有像鼻涕一样的，前一个月做过肠息肉手术，现在一天一次，有时会拉肚子，有一半的时间是有像鼻涕样的难擦干净。

在京东互联网医院，我与医生进行了问诊，医生助理提醒我医生可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。

问诊已开始，本次问诊可持续2天。我向医生说明了我之前看过中医的诊断情况，医生询问我想咨询什么，我详细描述了我的症状，并询问了调理方法。医生给出了诊断和建议，提到了肠功能不好，脾胃失调等原因，并建议我长期吃益生菌，多运动，调理脾胃以及平时注意生活饮食习惯。

最终，医生结束了我的问诊，希望他的建议能够帮助到我，结束后，我对他的服务做出了评价。我感到很满意，医生的建议很专业，他给了我很多调理的方法，使我对疾病有了更清晰的认识，也让我更加关注自己的生活习惯。

服务已结束，我觉得自己对疾病有了更多的了解，也知道了如何调理，感谢医生的帮助。

京东互联网医院消化科专家吕林大夫在线问诊，患者反映不停吐稀白痰，舌头生水，嗓子有痰，舌苔后面黄厚腻。经过详细沟通，吕林大夫耐心了解患者病情，综合分析后为患者重新开具了中药方，并建议患者进行预约药品。患者表示对药品质量有疑虑，吕林大夫建议咨询客服，以便患者更加了解药品情况。患者对医生的专业知识和耐心沟通表示满意，决定按照医生的建议进行治疗。

我吃了三天医生开的药，但大便次数仍没有减少，吃点就拉，肛门老有便意。这是我第一次在互联网医院进行线上问诊，与医生的沟通非常顺畅。医生很耐心地询问了我的症状和用药情况，然后给出了专业的建议。医生解释说，治疗时间长一些是因为症状持续时间较长，需要一定时间才能见效。医生还建议我拍摄舌苔照片，以便更好地了解我的病情。

最后医生给我开了新的药方，并告诉我可以一键预约药品，用药期间如有不适再及时线下就诊。在结束问诊前，我还咨询了一些其他问题，医生都给予了耐心的解答。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我打算按照医生的建议继续服药，再观察一段时间看看效果。有问题的话，我还可以随时在互联网医院咨询医生，这种便捷的线上问诊方式确实很适合我。

最近，我在京东互联网医院进行了线上问诊，得到了一位医生的耐心咨询和专业建议。我向医生描述了我睡着时烧心的情况，医生助理也很贴心地提醒我配合医生了解病情，方便医生更快地给出诊疗建议。医生很快就问诊开始了，他询问了我的症状持续的时间和烧心的位置，并且询问了我是否还有其他不舒服的地方。医生的细心和耐心让我觉得很放心，他还询问了我是否做过心脏检查和胃镜。在了解了我的病情后，医生给出了专业的诊疗建议，并为我开具了中药颗粒剂的处方。医生还提醒我，用药期间如有不适，要及时就诊。

在整个问诊过程中，医生给予了我充分的关心和支持，让我感受到了医生的专业和责任。我感恩医生的耐心咨询和开方，同时也感谢医生为了我服药更便捷而选择了中药颗粒剂。我相信，在医生的指导下，我一定会早日康复。

问诊结束后，我收到了医生赠送的追问包，让我在服务结束后还可以继续追问5次，这让我觉得很贴心。整个问诊过程让我感受到了医生的专业素养和耐心服务，让我对互联网医院的问诊服务充满了信心。

我衷心祝愿医生工作顺利，祝愿每一位患者都能够得到及时的诊疗和关怀，祝愿大家都能够健康快乐。

我是一名患有脾胃病的患者，最近在网上找到了可以在线问诊的医院，方便又省时。通过网上预约，我顺利进入了线上问诊的环节。

医生助理很贴心地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，让我感到很放心。

医生很快和我建立了联系，他自我介绍说是中国中医科学院西苑医院消化科的吕林大夫。他耐心询问我的症状，询问我的大便次数、喜欢吃冷食、手脚是否发凉等等，让我感到他非常细心和专业。

医生在了解我的症状后，提出了治疗方案并开出了药方。他为了我的用药安全，还询问了我的药物过敏史、肝肾功能是否异常等问题，让我觉得他非常负责任。

最后，医生告诉我，他为我选择了脾虚为主的治疗方案，让我先吃一周药并嘱咐我用药期间如有不适要及时就诊。我感到医生非常细心周到，我决定按照他的建议进行治疗。

整个线上问诊过程让我感受到医生的专业和贴心，让我对线上问诊有了更深的认识和信任。

我是一名26岁的年轻男性，十多年来一直有嗳气的问题，吃饭后胃口还可以，但是肚子总是会感到不舒服，虽然不是很痛，但也让我感到不适。另外，我一直都很瘦，无论吃什么都长不胖。还有，我的大便比较频繁。这些问题困扰了我很久，所以我决定通过线上问诊寻求帮助。

在问诊过程中，医生通过问诊了解到我的病情，并给予了我专业的建议。他非常耐心地向我询问各种细节，包括大便情况、体重、饮食习惯等，并根据我的情况给出了针对性的治疗方案。医生还给我开了中药处方，并详细解释了用药方法和注意事项。

医生给予我的建议让我感到非常放心，他的专业知识和耐心细致的态度让我对治疗充满信心。我决定按照医生的处方进行治疗，并定期向他反馈治疗效果。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和细心，他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够以友善的方式与患者交流，给予患者充分的关怀和支持。这种贴心的服务让我对医生和互联网医院的治疗方式充满信心。

希望我的治疗能够取得良好的效果，感谢医生的帮助和关心。

我是一位6岁半的男孩的家长，最近发现孩子全身没力气，胃口不好，瘦得厉害，特别是晚上睡觉经常翻来覆去，睡不好。为了孩子的健康，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生通过文字询问了孩子的症状和体征，询问了孩子的饮食情况、排便情况等，非常细致和耐心。医生还询问了孩子是否喜欢吃凉的食物，是否口干口苦，以及晚上睡觉是否贪凉等，这些问题都很贴近孩子的实际情况，让我感到医生很关心孩子的身体状况。

在确定了孩子的病情后，医生为孩子开具了中药颗粒剂的处方，考虑到孩子可能早上赶不到服药的时间，医生还建议早晚各服一次，让我感到医生很细心周到。医生还提醒了我在用药期间如有不适要及时线下就诊，让我感到医生对孩子的健康非常关注。

经过医生的详细问诊和专业建议，我为孩子预约了药品，感谢医生的耐心和关怀，让我感到孩子在互联网医院也能得到及时、专业的医疗服务。

我是一个居住在上海黄浦区的患者，在家中感到喉咙不适，于**年**月**日向京东互联网医院发起了线上问诊。医生助理很快与我联系，帮助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊开始后，医生询问了我的主诉并告知本次问诊可持续2天。我请求医生帮忙开一个清咽利咽汤并提到希望能够熬制后配送到武汉。医生很快为我选择了中药颗粒剂型，为了我服药更便捷，医生优先为我选择了这种剂型，并告知我如果对药品剂型有特殊要求可以随时告知医生。随后，我请求医生帮我开具处方或用药建议，医生询问了开几天的药，我回答先开5天的，共10袋。医生告知我处方已送达药师审核，并提醒我可以直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。经过处方审核后，医生告知我可以一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊，我询问医生是否可以熬制好成汤后配送给我，医生回答是的。最后，我感谢医生的服务并告知医生如问题已得到解决可以直接点击表扬医生，后期有任何中医相关问题可以在京东医疗找医生进行咨询。

服务结束后，我收到了量表卡片并得知问诊已结束。

我每天早上起来舌苔白，侧面也有白的，这让我感到有些担忧。于是我选择了线上问诊，通过京东互联网医院平台找到了一位中医消化科的医生进行咨询。

在医生的询问下，我详细描述了我的症状和生活习惯。医生非常耐心地倾听我的描述，并提出了一些针对性的问题，帮助我更好地了解自己的身体状况。

医生给出了一些建议，包括调整饮食习惯、避免刺激性食物等。他还为我开具了中药处方，并详细解释了每一味药物的作用和用法。

通过线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的耐心和细心。我对我的身体状况有了更清晰的认识，也更加信任医生的治疗方案。