#扁桃体肿大 发炎表面凸起不光滑！#医学科普 #北京协和医院李五一

糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

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有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

准妈妈一定要保证自己的心情愉悦，如果怀孕总是胡思乱想，胎儿的情绪也会受到一定的影响，甚至会影响到胎儿的生长发育。那么，怀孕了老是胡思乱想怎么办呢？下面就和小编一起来了解一下吧。

怀孕了老是胡思乱想怎么办

1、怀孕胡思乱想时就大声唱喜欢的歌

唱歌会使整个人放松。哼歌或是到卡拉OK唱歌都能改善心情，消除紧张。妈妈放松，宝宝自然会乐得自在了。

2、怀孕胡思乱想时就给肚里的宝宝读书

和胎儿的交流非常有趣，唱唱歌、说说话、读读图画书等。按照发音顺序一个字一个字地读给他听，把有文字有图画的页面指给ta看，跟肚里的宝宝进行交流。妈妈的声音给肚里宝宝带来的声音刺激能使胎儿心情舒畅。

3、怀孕胡思乱想时就听着舒心的音乐入眠

午睡的时候听点轻柔的音乐能让心情更加舒畅。这样休息40~60分钟体力就能够得到恢复。有音乐不仅心情会变好，而且也能够让准妈妈心绪平静，好好睡一觉。

4、怀孕胡思乱想时就找件自己喜欢做的事

怀孕期间要经常投自己所好，做自己喜欢做的事也是最好的放松方式。练习书法、绣十字绣，哪怕是玩游戏，只要不让自己过于劳累，任何让自己高兴的事都可以。妈妈心情愉悦，通过胎盘和脐带输送给胎儿的血液和氧气就会格外地充足，宝宝也会感应得到。

5、怀孕胡思乱想时就寻找健康、安全的发泄方法

心中有了烦恼或怨气、怒气后，一定要及时地宣泄出来，可以找亲朋、好友倾诉，并接受他们的劝告。也可直接找发生矛盾的对象心平气和地交谈，以解开疙瘩，消除误会。或者通过写信、写日记的方法，将苦恼和哀伤的情绪倾诉出去。任何不良情绪都是越早疏导越好。

6、怀孕胡思乱想时就转移注意

不要总去想令你情绪烦闷或难过的事情，强迫自己把注意力转移到别的事上去，如看电视、听音乐、读书、郊游等等。

7、怀孕胡思乱想时就做放松操

在情绪郁结难解时，尝试使全身放松，可以做机组放松操，具体步骤是:从手到头再到脚趾，先使肌肉绷紧，然后再一部分一部分地慢慢放松，这是一组非常简单的放松操，但能很好的帮助准妈妈减弱原本强烈的不良情绪。

时间：2023年6月15日

在北京朝阳区的一家互联网医院，患者正在进行线上问诊，他面对的是一位来自肿瘤外科的医生。患者提到自己患有胃癌胰腺癌转移的病情，他非常焦虑地询问医生关于治疗方案和生存时间的问题。

医生在问诊过程中展现出了专业的医疗知识和对患者的耐心和关心。他详细了解患者的主诉和诊治经过，同时向患者说明医生助理可能会辅助医生了解病情，方便更快地给出诊疗建议，让患者感受到了医院对患者的关心和专业服务。

医生为患者解答了关于化疗、手术和生存时间的问题，并建议患者先进行胃镜明确诊断，然后进行化疗。他还耐心地回答了患者关于手术机会和化疗后生存时间的疑问，并向患者说明化疗后的复查评价疗效的具体时间。

整个问诊过程中，医生都在不断给予患者专业的建议和耐心的回复，让患者感受到了医生对患者的关心和专业素养。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生对我的病情做出了详细的评价和治疗建议。

医生助理在问诊开始时，提醒我医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议，让我感到医院的专业和关怀。

在问诊中，医生询问了我的CT检查情况，我回答说没有肝肺等转移，医生根据这一情况给出了奥沙利铂+卡培他滨联合化疗的治疗方案。

我对化疗有所疑虑，医生耐心地解答了我的问题，并告诉我65%的患者可以完全治愈。医生还提醒我化疗过程中无需输液港，给予了我更多的信心。

医生还告诉我化疗药品效果基本一致，让我对治疗更加放心。在结束问诊时，医生还提醒我需要定期复查和注意生活细节，让我感受到了医生的贴心关怀。

这次问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗充满了信心和希望。

今天，我在网上向医生咨询了一些关于早期直肠癌的问题。医生助理很快就开始了问诊，说这次问诊会持续两天，让我配合一下，我当然答应了。我向医生询问了一些治疗方式的问题，比如手术后复发的可能性，以及疫情期间手术的最佳时间。医生给出了很专业的回答，提到了局部切除和外科手术的情况，还告诉我这个手术在三甲医院都可以做。我还问了手术费用、生活影响以及是否可以在县城进行手术等问题，医生都一一做了解答。最后，医生告诉我手术的费用情况，以及异地医保报销的比例。最后，医生给出了总结，问诊也结束了。

昨天，我通过互联网医院进行了在线问诊。我向大夫上传了最新的核磁共振结果，希望能够得到专业的建议。大夫非常耐心地和我沟通，给予了我详细的解释和治疗方案。在交流中，大夫展现出了他丰富的医疗知识和专业的技能。他对我的病情进行了客观评价，并为我提供了合适的治疗方案。在整个问诊过程中，大夫始终保持着良好的沟通能力，用友善的态度和细心的关怀，给予了我很大的支持。

在问诊过程中，大夫提醒我要注意一些事项，例如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到大夫十分注重医疗行业的法规和道德规范，也让我对互联网医院的服务质量更加放心。

通过问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来的治疗方向。感谢大夫的专业指导和关心，我对互联网医院的服务印象非常好。

今天早上，患者状态明显好转，出门散步，排便顺畅。家属希望患者能够出院，但医生观察到引流管仍有100多ml，存在担心漏的并发症。医生建议观察到明天，可以带管出院后，在当地诊所拔管。家属担心拔管后仍有漏，不知该如何观察。医生叫喂了几勺开水，并表示可以带管出院，过几天在当地诊所拔管。家属担心拔管后仍有漏，不知该如何观察。医生建议观察到明天，可以带管出院后，在当地诊所拔管。家属表示不懂，但又不好意思打扰医生。

我在近期做了一次体检，发现自己有便血的症状，去医院检查后被诊断为内痔疮，于是接受了内痔疮手术。后来，医生建议我做了CT和肠胃镜检查，结果显示我患有乙状结肠癌晚期并有肝转移。这个消息让我心情沉重，我开始担心治愈的可能性。我不知道这种病情是否有治愈的希望，是否会很痛苦。医生给了我一些治疗方案，但我还是心怀疑虑，不知道该如何面对这个疾病。

在这个艰难的时刻，我感到很迷茫，不知道该怎么办。我希望能够找到一个专业的医生给我一些建议和支持，帮助我度过这个困难的时期。

我希望能够在互联网医院上找到一个肿瘤外科的医生，他们可能会有更好的治疗方案和建议。我想咨询一下，这种病情的治疗方案和费用大概是怎样的，是否有可能完全康复。

在一家互联网医院上线了一项新的线上问诊服务，让患者可以方便地通过手机进行医疗咨询和诊疗。

一位患者在广州市，曾经患有乙肝并于去年被诊断出患有肝癌的病史，经过手术治疗后一直在服用靶向药物和护肝药物。

然而，患者在晚上睡眠方面遇到了困扰，一直无法入睡，导致精神状态不佳，咨询了医生，但医生的回复并没有直接解决患者的问题，让患者感到困惑和焦虑。

作为一名专业的肿瘤医生，应该在回复患者问题时要耐心解释，给予准确的建议和指导，帮助患者缓解焦虑和恐惧，提高生活质量。

因此，在线上问诊中，医生的品质和沟通能力至关重要，要以患者为中心，细心倾听患者的需求，给予专业的建议和支持，让患者感受到关怀和安心。

我最近因为胃部不适，在京东互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，并向我解释了接下来的治疗方案。医生助理也很负责任地辅助医生了解我的病情，让医生更快地给出了诊疗建议。

经过问诊，医生告诉我，根据目前的检查结果，我被确诊为胃癌。医生建议我进行进一步的全身CT检查，以确定有无远处转移。如果有转移，将进行全身化疗；如果没有转移，将进行规范手术治疗。医生还告诉我，手术是唯一的根治方法，但具体手术方式会根据术后病理结果再行确定。

我对手术的细节和后期治疗进行了询问，医生都非常耐心地解答了我的问题。医生告诉我，可以保留一部分胃，并根据术后情况确定是否需要化疗。医生还告诉我，胃癌属于中期，但有彻底治愈的可能性。

我还向医生询问了手术方式，医生告诉我，对于我的情况，可以进行微创手术，这样术后复发率会较低。医生还告诉我，微创手术适合我的情况，让我放心。

最近，我在市里医院做了病例会诊，并向医生确认了胃癌的诊断结果。医生再次告诉我，我的病情是确定的，让我做好心理准备。

经过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对接下来的治疗方案有了更多的了解。在这个过程中，医生的耐心和细心给了我很大的安慰和支持。我相信，在医生的帮助下，我会尽快战胜疾病，重拾健康。

去年联系过医生，医生给我发过片子，说不是那种病，是胃窦慢性粘膜炎症。我非常担心自己的病情，于是找到了医生助理，希望能得到更多的帮助和建议。

我向医生助理详细描述了自己的症状和检查结果，并提出了很多问题，希望能得到医生的指导。然而，医生助理告诉我，医生可能在手术，无法及时回复我的信息。我有些焦急，但也理解医生的工作繁忙，决定耐心等待医生的回复。

在等待的过程中，我继续向医生助理提出了很多问题。我担心自己的病情严重，希望能得到医生的专业建议。然而，医生助理也提醒我，不要过于焦虑，因为我的病情并不严重，可以口服药物进行治疗。

最终，医生给出了治疗方案，并告诉我不需要过于紧张。我对医生的回复感到非常满意，决定按照医生的建议进行治疗。

我在京东互联网医院接受了一次线上问诊，与肿瘤外科的医生进行了沟通。医生非常细心地询问我的病情和家族史，耐心听取我的描述并给予了专业的建议。在问诊过程中，医生提醒我需要做胃镜检查，并解释了检查对怀孕的影响。医生的专业知识和耐心沟通让我感到很安心，我对这次线上问诊的服务非常满意。