测血压前30分钟不要运动、喝咖啡和吸烟。测血压前要排尿，静坐休息3-5分钟。建议穿宽松的衣服，不要撸起袖子，否则过紧的衣物会压迫动脉，导致血压值不准确。初次测血压，应两手臂都量，观察哪侧血压较高。以血压高一侧为准，长期固定该侧测量血压。测量血压时以坐着量为宜，此时袖带与心脏大约处于同一高度上，所测得血压更接近真实水平。如果情况不允许，可躺着量，取仰卧位，不能侧卧，否则会对测量结果产生影响。建议早（起床后），晚（睡觉前）各测量2-3次，每次间隔1分钟，取平均值。早晚的血压最能反映血压的基础状态。如果要全面反映一天的血压，需要进行24小时动态血压监测。

视频简介

作者：重庆市第九人民医院 神经内科 主任医师 胡春蓉

提高睡眠质量首先要改善睡眠环境。如果周围环境太吵建议戴上耳塞，睡前尽量少摄取有刺激性的食物，晚餐尽量不要过分进食，睡前喝热牛奶，用热水泡脚改善循环，听舒缓进行催眠的音乐，保持愉悦心情等。这样都可能保证你的睡眠质量大大的提高。

糖尿病患病率在全球范围内呈上升趋势，已成为21世纪增长最快的全球性疾病之一。控制不佳的糖尿病会对发病率和死亡率产生重大影响，是卒中、肾功能障碍、腿部截肢、心血管疾病、视力丧失和神经病变的危险因素。

糖尿病的管理策略，通常包括定期体育锻炼、戒烟、保持健康的体重和健康的饮食。此外，糖尿病管理中的营养干预可能包括减少饮食中的卡路里、使用低血糖指数的饮食以及增加饮食中的纤维含量。

膳食纤维和肠道微生物群

膳食纤维在健康和疾病中的作用一直备受关注，包括糖尿病、心血管疾病、结肠癌和肥胖。既往研究发现，膳食纤维在慢性疾病的发病机制中发挥作用， 最新研究关注膳食纤维对肠道微生物群和2型糖尿病的影响。有证据表明，因为存在有益和保护性作用的微生物丧失，高脂低纤维饮食可能会促进肠道菌群失调，而高纤维饮食可以抑制蛋白质发酵并促进肠道微生物的生态平衡。据报告，膳食纤维是肠道细菌的主要能量来源，因此可以显著影响肠道菌群的多样性。

Ojo等人针对随机对照试验进行了一项系统综述和荟萃分析，试图评估膳食纤维在调节2型糖尿病患者肠道微生物菌群失调中的作用。经过检索2020年8月5日前的研究，9项研究符合纳入标准，被最终纳入系统综述和荟萃分析。

研究确定了四个不同的领域，即膳食纤维对肠道微生物群的影响、膳食纤维对短链脂肪酸的作用、血糖控制和不良事件。研究发现，膳食纤维组和安慰剂组的双歧杆菌相对丰度、短链脂肪酸存在差异；然而，在乙酸、丙酸和丁酸方面，两组之间没有显著差异。

与安慰剂组相比，膳食纤维组的糖化血红蛋白显著改善，但在空腹血糖和胰岛素抵抗的稳态模型评估（HOMA-IR）方面，两组之间没有显著差异。两组报告的不良事件发生率没有显著差异。膳食纤维促进作为短链脂肪酸生产者的肠道微生物具有更高的多样性和丰度，这可能是改善糖化血红蛋白的原因。有证据表明，双歧杆菌可以增加糖原合成，降低肝脏糖异生基因的表达，改善葡萄糖转运-4的易位，促进葡萄糖摄取。

Ojo等研究者得出结论，膳食纤维可以显著改善双歧杆菌相对丰度、短链脂肪酸和糖化血红蛋白水平。但膳食纤维似乎对空腹血糖、HOMA-IR、乙酸、丙酸、丁酸和不良事件没有显著影响。

Salaza等研究者的综述指出， 肠道微生物群的功能障碍是糖尿病病理生理学的一个促发因素。据报告，来自肠道微生物群的脂质产物可能与免疫系统的细胞相互作用，并且可能具有免疫调节作用。微生物菌群失调会导致脂多糖的产生增加，从而导致肠道屏障受损。促炎环境可导致胰岛素抵抗和高血糖状态。相比之下，肠道菌群生态平衡过程中，短链脂肪酸的产生有助于维持肠道屏障的完整性。该研究的作者建议，可以通过改变患者的饮食习惯或服用益生元、益生菌和牛初乳片来逆转肠道微生物群的生态失调。

低碳水化合物饮食

Ren等人进行了一项随机对照试验，确定基于杏仁的低碳水化合物饮食对2型糖尿病患者的抑郁状况和糖代谢、肠道微生物群和空腹胰高血糖素样肽（GLP-1）的影响。本项试验共纳入45名2型糖尿病参与者，被随机分配到低碳水化合物饮食（LCD）或低脂肪饮食（LFD）。LCD组有22名参与者，LFD组有23名参与者，饮食干预为期3个月。在基线和干预后，评估抑郁状况和生化指标，如糖化血红蛋白、肠道微生物群和GLP-1浓度。

试验发现，LCD显著改善抑郁状况和糖化血红蛋白水平，并增加可产生短链脂肪酸的罗斯氏菌、瘤胃球菌属和真杆菌属。此外，LCD组的GLP-1浓度高于LFD组。作者得出结论， LCD可能对2型糖尿病患者的抑郁状况和糖代谢产生有益影响。

McKenzie等人评估了2型糖尿病预防计划的效果，该计划旨在降低高血糖和使血糖正常化，以延缓或防止进展为2型糖尿病。该研究涉及96名糖尿病前期患者，他们通过远程治疗团队接受了为期两年的限制碳水化合物的营养治疗干预。结果发现，血糖恢复正常和2型糖尿病在两年内的估计累积发生率分别为52.3%和3%。两年内代谢综合征、肥胖和疑似肝脂肪变性的患病率显著降低。

口腔健康

有证据表明，由于妊娠期激素的变化，牙龈炎和/或牙周炎引起的炎症往往会在妊娠期间加重，会对孕产妇口腔以外的健康产生影响。例如，这种炎症可能导致低级别全身性炎症和代谢紊乱，从而影响妊娠结局。因此，牙周炎和糖尿病之间似乎存在相关性，控制炎症性牙周病可以改善血糖控制和相关的糖尿病并发症。

一项随机对照试验探讨了非药物多因素干预对牙周炎孕妇牙周健康以及代谢和炎症特征的影响。该研究纳入69名接受产前治疗的孕妇，被随机分为四组：1）强化营养包（维生素D和钙）和奶粉加怀孕期间的牙周治疗（即早期牙周治疗）；2）安慰剂和奶粉加早期牙周治疗；3）强化营养包和奶粉加晚期牙周治疗（即分娩后）；4）安慰剂和奶粉加晚期牙周治疗。早期牙周治疗组的牙周探诊后出血显著减少，而晚期牙周治疗组的探诊后出血更多。 研究没有观察到强化营养包对探诊后出血的显著影响，各组之间的血糖水平和出生体重也没有显著差异。

总结

膳食纤维和低碳水化合物饮食等膳食干预措施在调节肠道微生物菌群失调、促进短链脂肪酸产生和2型糖尿病患者的血糖控制方面具有明显作用。由于该研究领域不断发展，需要更多研究来深入了解饮食对肠道微生物群作用的机制。

参考文献：

Nutrients. 2021;13(5):1573.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

来源：丁荣晶教授团队 北医人民心脏康复公众号

 根据2020年ACC.20/WCC的研究，对于一些心肌梗死(MI)幸存者来说，精神压力——相对于身体压力来说——可能是一个更强的引起心肌梗死复发或心源性死亡的预测因子。

埃默里大学(Emory University)的研究人员调查了精神压力导致的心肌缺血是否与心肌梗死幸存者的不良预后有关，以及这种压力测试与传统运动带来的压力有何不同。研究参与者中包括306名年龄在61岁或以下(平均年龄在50岁，从22- 61岁不等)的成年人，其中65%为非洲裔美国人，50%为女性。

所有的参与者均接受了两种类型的压力测试:一种是心理压力测试，即即兴带有感情色彩的演讲；另一种是传统的压力测试，使用药物或运动负荷试验。主要终点随访中位数为3年，终点指标包括再发心肌梗死或心血管死亡的复合终点，通过独立的医疗记录核查和死亡记录来判定。压力测试中的心肌缺血判定通过心脏核磁扫描进行评估。

总体而言，16%的患者出现了精神应激性心肌缺血，35%的患者出现了运动负荷诱发的心肌缺血，这表明传统的运动或药物负荷诱发的心肌缺血更为常见。经过3年的随访，10%的患者(28例)再次发生了心肌梗死，2例死于心脏相关问题。

心肌梗死或心血管相关死亡的发生率在精神应激性缺血患者中是无精神应激性缺血患者的2倍多，分别为10例(20%)和20例(8%)。即使在调整了临床危险因素和抑郁症状之后，急性精神压力与心肌梗死或死亡之间的关系仍然存在。相比之下，传统的运动负荷诱发的心肌缺血与主要终点无显著相关性。

   “在我们的研究中，由精神压力引起的心肌缺血是一个比传统压力测试更好的风险指标，”首席研究员Viola Vaccarino医学博士说。

Vaccarino解释说，“这是在相对年轻的MI幸存者中进行的唯一同类研究。“这些数据指出心理压力对心脏和心脏病患者预后的重要影响。这项研究为我们提供了切实的证据证明心理压力是如何影响治疗结果的。目前的临床指南中并没有具体提到心理压力。”

研究还发现，精神应激和传统应激之间并没有很强的相关性，这表明了它们是通过不同的途径发生的。事实也说明，与身体压力应激相比，由情绪引起的压力应激对心脏病及其并发症的风险有着独特的机制，”Vaccarino说。

参考链接：https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/18/15/42/can-stress-trigger-a-second-mi-yes-new-research-suggests-acc-2020

翻 译 | 范晓绵

校 正 | 丁荣晶

来源：胡大一大夫公众号

有人说，人上了年纪会慢慢腿脚不好，各种疾病找上门，自己只能无奈地接受。事实上，我们每个人都是自己健康的主人。以我自己为例，坚持每天万步路已20多年，有时还是带着关节病走的，如今身体越走越好。

当初开始走路，是为了减重。20多年前，我因为工作繁忙，“5+2”“白+黑”的生活节奏成为常态。吃饭不规律，很少运动，工作间歇狼吞虎咽囫囵吞枣。再加上我经历过物资短缺的年代，后来油、肉、蛋供应充足了，吃东西不节制，体重从70公斤猛增至93公斤。2000年，我体检发现甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇水平低，不仅餐后血糖高，还有脂肪肝。我吃了一个疗程的“减肥药”，体重下降到72公斤，但腹痛、腹泻不良反应明显，体重虽然有所下降，但疲乏无力，停药后又迅速反弹。我开始反思，下决心改变生活方式：吃饭八分饱，日行万步路!
那时候，我还有右跟骨骨刺、腰椎间盘滑脱，两膝关节软骨也快磨没了。因为这些骨关节问题，我走路时右腿是麻的，两膝关节疼。当时骨科大夫建议我做关节置换手术，我坚持没换。骨科大夫也反对我多走路，并提醒我：“可能走好了心脏，走坏了关节。”但这些都没影响我坚持运动。

按照有氧运动的强度要求，我每天抽出100分钟锻炼。午休时分抽出30分钟在医院空地上走，早、晚上下班各抽出30~35分钟步行。在医院大楼里，能走楼梯绝不坐电梯;在机场候机，我都是最后一个登机，在大厅不停地走。节假日我有时会去爬山，虽然速度慢些，但不会输给30多岁的年轻人。冬天下雪路滑，赶回家后就在房间里走。即便后来讲学、会诊、会议越来越多，时间被分解得七零八落，我还是会随身携带计步器走路。总之，创造一切机会恪守计划，坚持运动。
骨关节有硬伤，我不否认，但这些与年龄有关的慢性退行性病变损伤，其实完全可以靠走路锻炼改善。比如，虽然软骨没法再生，肌肉、韧带通过运动却可以变强壮。我坚持每天万步走，今年已是第21年了，带来的变化是：腰肌和腿部肌肉得到锻炼，腿不麻了，关节固定了，腿越走越不疼，最后右跟骨的骨刺也走没了。我的骨科医生看到我的变化，也改变了他的观点。今年疫情期间，我在全国爬了20座山。哪里疫情缓解了，我就去哪里调研和推动心脏康复，顺道到附近爬山。现在我每天走2.5~3万步，大约花4~5个小时。
当然，选择运动要因人而异，循序渐进。清华大学有位老师是一名热心参加心脏康复的志愿者，他半月板有问题，做过关节手术，最开始走路腿疼，休息后能够很快恢复，于是走路距离就一点点增加，身体状况慢慢也有很大变化。
我身体力行到处奔走呼吁“管好嘴，迈开腿”，产生了明显的正能量，越来越多医生行动起来。如北京阜外心血管医院的朱俊教授发现血糖高后，开始日行万步路，他高兴地看到血糖正常了;北京大学人民医院心血管内科的郭继鸿教授也开始了阳光行走;就连北京大学人民医院的院长和书记也挂上了计步器;很多机构诞生了一个又一个万步路俱乐部。
健康从心做起，从我开始，路在脚下，走出健康。人体有很多非常奇妙的自我调节和代偿机制，简单讲就是用进废退，不用就退化了。运动是良医、良药，要发挥疗效，就不能三天打鱼两天晒网，最重要也是最难能可贵的是坚持!运动是伴随一生的事情，应该让运动成瘾!

相对于传统香烟，大部分人认为电子烟更安全更时尚，所以电子烟被人们用来作为香烟的替代品，从而达到戒烟的目的。但电子烟带来的却不是让人轻松戒烟的快乐，2019年8月，EVALI（电子烟及其相关产品使用导致的肺损伤）这一概念出现在大众视野中，截至2020年2月18日，美国有2807人因该病住院，其中68人死亡。

越来越多的证据表明，电子烟可能会对宿主防御产生不利影响。研究人员使用分离的人类中性粒细胞和革兰氏阴性菌感染的小鼠模型进行试验研究，从而得出电子烟雾对先天免疫细胞中性粒细胞的影响。

中性粒细胞是先天免疫系统的关键效应细胞，在控制和消除感染方面发挥着关键作用。中性粒细胞代表50%-70%的循环白细胞，通过检测和迁移以响应化学引诱物的梯度。遇到病原体后，中性粒细胞使用多种“分子武器库”来中和威胁，包括活性氧(ROS)的产生和中性粒细胞胞外陷阱(NET)的形成。众所周知，暴露于如香烟烟雾和双酚A环境毒素中，中性粒细胞的抗菌能力也随之降低。因此，越来越多的体外、体内和人体研究证据表明，电子烟的使用与宿主防御能力的改变、细胞损伤和炎症反应有关。电子烟的使用与急性嗜酸性粒细胞性肺炎、类脂性肺炎、过敏症和细支气管炎的发生有关。哮喘、支气管炎、咳嗽敏感性受损和黏液纤毛清除也与电子烟的使用有关。急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，似乎也与吸入电子烟烟雾有因果关系。以上案例为电子烟对人类健康危害提供了明确证据，这使得了解电子烟烟雾吸入是否影响的特定细胞和功能势在必行。

图1. 血液中的中性粒细胞，一种白细胞，3D illustratio 图片来源：Kateryna Kon / Shutterstock

研究人员使用商业电子烟液体和常用电子烟设备将培养中的中性粒细胞批次暴露于新鲜的电子烟烟雾中。他们还将假单胞菌注射到健康小鼠体内，让它们长期接触电子烟，并检查中性粒细胞迁移和细菌负荷情况。研究人员发现，暴露于电子烟烟雾中的人类中性粒细胞的趋化性降低了4倍。

根据加州大学圣地亚哥分校 (UCSD) 机构审查委员会 (IRB) 协议的批准，研究人员从受试者外周血中分离出嗜中性粒细胞，进行离心实验，从而得出实验所需的嗜中性粒细胞。将电子烟烟雾充分接触中性粒细胞，然后使用含有芘癸酸的荧光亲脂性试剂进行染色。脂质试剂作为单体存在于基线处，但在单体空间相互作用时形成准分子，从而导致发射光谱发生红移。

通过一系列的试验表明，电子烟烟雾可抑制人类中性粒细胞趋化性并改变肌动蛋白极化。

图2. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露抑制 f-Met-Leu-Phe (fMLP) 诱导的趋化性并改变 F-肌动蛋白分布。

鉴于EVE暴露对趋化性的影响，实验评估了EVE暴露对人类中性粒细胞膜流动性的影响。实验证明，电子烟烟雾暴露会改变中性粒细胞膜的流动性。

图 3. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露会改变膜流动性和活化中性粒细胞的形态。

中性粒细胞作为先天免疫反应的关键效应细胞，通常是抵御感染的第一道防线。这一作用的核心是中性粒细胞离开循环并迁移到损伤部位的能力，在那里它们通过多种机制杀死入侵的病原体，包括产生ROS和形成NET。研究人员使用原代人类中性粒细胞，评估了电子烟烟雾暴露对这些关键中性粒细胞功能的影响。研究试验表明，暴露于电子烟烟雾会抑制人类中性粒细胞趋化性以响应细菌趋化因子fMLP，这可以通过破坏肌动蛋白细胞骨架来实现。EVE暴露还明显改变了人类中性粒细胞膜的流动性，这表明EVE对中性粒细胞趋化性的影响存在多种机制。然而，由于替代途径激活或其他细胞特异性作用，EVE可能对其他细胞类型（例如人脐静脉内皮细胞和人牙龈成纤维细胞）产生相反的影响。特别是中性粒细胞使用ROS进行抗菌，而其他类型细胞则使用ROS进行截然不同活动，这可能导致不同类型细胞对ROS的不同调节功能。此外，实验表明，不含尼古丁配方的电子烟中的非尼古丁成分也会对中性粒细胞功能产生有害影响。我们使用原代人类中性粒细胞的研究数据表明，暴露于EVE的中性粒细胞无法发挥其抗菌功能。事实上，在我们暴露于电子烟烟雾的生理小鼠模型中，与仅暴露于空气的对照组相比，电子烟小鼠的细菌负担增加，存活的假单胞菌数量增多，导致这一现象的原因可能是小鼠腹腔的中性粒细胞数量的减少。并且一旦在感染部位，中性粒细胞的抗菌功能就会减弱。具体而言，吸入电子烟烟雾可能对循环中性粒细胞产生有害影响，导致这些细胞从循环血液中向感染部位的移动减少，从而导致细菌存活和负担增加。有实验证明，另外一种强大的免疫细胞--巨噬细胞，暴露于多种类型的电子烟烟雾提取物后，其抗菌功能也会降低。因此，由于嗜中性粒细胞对感染部位的趋化性受损以及嗜中性粒细胞和巨噬细胞在该部位杀死细菌病原体的能力受损，电子烟使用者可能面临更高的病原体定植和侵袭性细菌感染的风险。

总之，研究结果提供了充分的证据，表明电子烟烟雾会改变宿主的先天免疫反应，并可能导致电子烟使用者肺部更容易受到细菌感染或感染程度更加严重。

参考文献

1. Layden JE, Ghinai I, Pray I, et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin — final report. N Engl J Med 2020;382:903-916.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products. February 25, 2020 (https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html. opens in new tab).

3. Calfee CS, Matthay MA, Kangelaris KN, et al. Cigarette smoke exposure and the acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2015;43:1790-1797.

4. Landman ST, Dhaliwal I, Mackenzie CA, et al. Life-threatening bronchiolitis related to electronic cigarette use in a Canadian youth. CMAJ 2019;191:E1321-E1331.

京东健康互联网医院医学中心 

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

高钾血症在一般人群中并不少见，但真实发病率还未知，估计在1-10%之间，心衰患者中高钾血症的患病率在逐渐增加。一般来说，高钾血症应定义为血清钾水平超过5 mEq/l，可进一步细分为轻度(5-5.5 mEq/l)、中度(5.5-6 mEq/l)或重度(≥6 mEq/l)。

高钾血症可能危及生命。在一项对近39000名心肌梗死患者进行的回顾性队列研究中，发现血钾水平和心肌梗死具有非线性关系， 钾水平低于3.5和大于4.5 mEq/l均与较高的死亡率相关。在慢性肾病(CKD)和糖尿病患者中也发现了类似的结果。

急性高钾血症处理

考虑到高钾血症对心脏的毒性作用，有必要补充钙剂。当有证据表明心电图有变化，包括T波峰值、QRS波间隔变宽、室性心律失常或心脏骤停时，需要补钙。 静脉补充钙可使用氯化钙(0.5-1g/2-5min)或葡萄糖酸钙制剂(1-3g/2-5min)。可在5分钟内观察到疗效，如果持续存在危及生命的心电图改变，可在此间隔时间内重复补充钙。钙不会降低钾的水平，需要与其他疗法相结合来治疗患者。补钙的副作用包括外周血管扩张引起低血压和心动过缓。为了紧急降低血清钾，可以使用细胞内转移钾的药物，包括 胰岛素、沙丁胺醇和碳酸氢钠。

胰岛素的使用剂量通常为10单位的常规胰岛素加1瓶50%葡萄糖，以防止低血糖。胰岛素的起效时间约为15分钟。 沙丁胺醇是一种β-2激动剂，10mg沙丁胺醇的疗效与静脉注射10单位胰岛素相同，两种干预措施均可降低血清钾约1mEq/l，沙丁胺醇起效时间为15-30分钟。 碳酸氢钠也被经常使用，但最近的研究表明，它的疗效可能仅限于同时有代谢性酸中毒或心脏骤停的患者，静脉推注剂量为50 mEq。

血钾水平稳定后，下一步就是通过尿或粪便排出钾。袢利尿剂可阻断钠和钾的重吸收。将更多的钠输送到远端肾单位可刺激钾的排泄。低血容量患者应注意避免使用利尿剂，以防止急性肾损伤，并进一步加重高钾血症。在极少数情况下，可能需要血液透析。

慢性高钾血症处理

聚苯乙烯磺酸钠

聚苯乙烯磺酸钠（SPS）可口服(15g，每天1-4次)或直肠给药(每6h 30-50g)，过去常与山梨糖醇联合使用以缓解便秘。降低钾的效果取决于使用剂量，一项研究表明，15-60g剂量，降低钾的范围在0.82-1.4 mEq/l之间。 30g可使钾降低约1mEq/l。在2-6h内起效。

SPS的主要副作用包括恶心、呕吐、便秘或腹泻。最近的一项观察性研究显示，开始使用SPS治疗的4+期CKD患者出现轻微胃肠道副作用和严重不良事件的发生率更高，如溃疡和穿孔。还有研究报道了SPS和山梨糖醇联合使用引起肠坏死的案例，导致美国FDA在2009年发布了警告， 不再推荐这种联合用药策略，但SPS可以继续使用（不伴山梨糖醇）。

SPS强化治疗可导致低钾血症，因此， 应经常监测血钾。突然停药也可能导致高钾血症反弹。SPS还会增加钠负荷，这可能导致高血压或心力衰竭症状的恶化。考虑到SPS对其他离子的亲和力，SPS给药时不应使用阳离子抗酸剂和泻药。

帕替罗默

AMETHYST-DN是一项II期开放标签研究，对糖尿病肾病患者进行了为期52周的研究。在8周时，患者虽然接受了相同剂量的帕替罗默，但与轻度高钾血症患者相比，中度高钾血症患者的钾下降更大。

PEARL-HF是一项为期4周、双盲、安慰剂对照、多中心试验，旨在评估帕替罗默在接受螺内酯治疗的心力衰竭患者中的作用。研究人群包括NYHA II级或III级心衰患者，射血分数约为40%，大约一半患有CKD。与安慰剂相比，帕替罗默15mg BID可将钾平均降低0.45 mEq/l。最终结果显示， 帕替罗默组的患者高钾血症的发生率更低(7.3% vs. 24.5%)。一项对心力衰竭和慢性肾病患者的亚组分析显示，安慰剂组高钾血症发生率为38.5%，而帕替罗默组为6.7%。

帕替罗默的剂量增量为4.2g，建议每天服用一次，起始剂量为8.4克。由于其起效缓慢（约7小时），因此 不被用于高钾血症的急性治疗。帕替罗默的副作用通常与配方中的山梨糖醇有关（8.4g中约含4g），包括恶心、胀气、便秘和腹泻。其他药物与帕替罗默服用的间隔时间应为3h。

环硅酸钠锆(SZC)

环硅酸锆钠(SZC)，也被称为ZS-9，是一种不溶性化合物。HARMONIZE是一项3期、随机、双盲、安慰剂对照、开放标签的研究，导入期为2天，那些达到正常血钾的患者进入随机期，持续28天。在2小时内，84%的患者钾水平迅速纠正，在48小时内，98%的患者钾水平得到纠正。平均而言， 48小时的钾水平下降1 mEq/l。与安慰剂相比，SZC的三种剂量 (5、10和15克)都可以将钾降低到正常范围。

另一项3期研究对SZC进行了为期12个月的研究。在初始矫正期，患者接受的剂量为10g TID，持续1-3天，直到血钾<5mEq/l。患者随后进入维持期，起始为每日5克，通过剂量调整维持血钾正常。这项研究中，82%的患者在24小时内达到正常血钾水平。维持期所需的平均剂量为7.2 g。在HARMONIZE中对心力衰竭患者的亚组分析中也看到了类似的结果。一项针对SZC和安慰剂治疗心衰(NYHA II-IV级)患者的II期随机双盲研究正在进行中，目的是优化RAAS抑制剂的使用，为期3个月。

SZC在急性期给药剂量为10mg TID，之后降至每天5-10mg。由于SZC不溶于水，不被系统吸收，故耐受性较高。与帕替罗默相比，胃肠道相关副作用发生的频率较低，与安慰剂相当。SZC起效快， 可用于高钾血症的急性治疗和慢性维持治疗。SZC可短暂增加胃pH值，因此，应间隔2小时后再服用依赖于酸性环境的药物(如唑类抗真菌药物、抗逆转录病毒药物)。

总结

高钾血症是心力衰竭患者经常遇到的危及生命的临床问题。很长一段时间以来，SPS都是高钾血症慢性治疗的唯一选择，该药物也有其局限性。近年来，出现了两种新的治疗选择：帕替罗默和SZC。SZC还可用于高钾血症急性期的治疗。

尚未有研究对帕替罗默和SZC进行直接比较，它们都可以在慢性高钾血症的治疗方面发挥作用，并可以用于心力衰竭、糖尿病和慢性肾病患者高钾血症的治疗，甚至可以优化RAAS抑制剂的用药策略。

参考文献：

Curr Opin Cardiol. 2020;35(2):150-155.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

世界糖尿病日刚刚过去，看了那么多科普，这十个问题糖友们都能答上吗？

都是清晨高血糖，为了搞清楚我们到底睡前胰岛素应该减少还是增加，我们可以监测夜间多点血糖，若发生低血糖则次日凌晨的高血糖为反应性高血糖，否则就是“黎明现象”。你遇到这种情况了吗，顺利解决了吗？

足量饮水，限制饮酒。

你都做到了吗？

运动强度维持在适度出汗、不能唱歌、肌肉有略微酸胀的感觉为佳。

你都做哪些运动呢？

空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，血压，血脂以及心、肾、神经、眼底等情况，都应该关注。

糖尿病不可怕，可怕的是并发症

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2024年9月5日，22:08，北京朝阳区，一个名叫小王的年轻女性在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。小王自述发现左侧乳腺有结节，曾经在2022年11月做过一次微创手术，病理结果为纤维腺瘤。然而，2023年12月的体检显示，同一位置又长出了一个结节。小王感到非常焦虑和担忧，希望能够得到专业的医疗建议。

她在京东互联网医院上与一位资深的乳腺外科医生进行了在线咨询。医生详细询问了小王的病史和症状，并查看了她提供的彩超和钼靶结果。医生告诉小王，这次的结节可能是纤维腺瘤，但也不能排除分叶状肿瘤的可能性。分叶状肿瘤是一种交界性肿瘤，既可能是良性的，也可能是恶性的。医生建议小王尽快进行手术切除，以免病情进一步恶化。

小王非常感激医生的建议，并表示会按照医生的指示进行治疗。医生也提醒小王，乳腺结节的复发可能与遗传、生活习惯等多种因素有关，建议她在日常生活中注意保持良好的生活习惯，定期进行乳腺检查，以便早期发现和治疗潜在的健康问题。

我从来没有想过自己会在网上问诊，尤其是关于这种尴尬的问题。但是，最近我发现自己的肛门周围出现了一些不正常的症状，包括轻微的疼痛和瘙痒。最让我担心的是，蹲下时可以看到一个小肉球，虽然不太清晰，但我知道这不是什么好事。

起初，我尝试了各种方法来缓解症状，例如使用一些止痒的药膏和改变饮食习惯。然而，情况并没有好转，反而越来越严重。我开始感到非常焦虑和窘迫，毕竟这是一个很私人的问题，我不想让别人知道。

在朋友的推荐下，我决定尝试一下京东互联网医院的线上问诊服务。通过搜索长尾词“中医辨证脾虚湿盛痔疮”，我找到了一个专业的医生。我们进行了一次详细的对话，医生询问了我的症状、疼痛程度、是否有出血等问题，并让我发了一张图片以便更好地了解情况。

医生告诉我，这种症状很可能是痔疮，并且给出了一个治疗方案，包括口服某种药物和平时的调理要点。医生还特别强调了忌辛辣刺激食物和酒的重要性。虽然我仍然感到有些尴尬，但医生的专业和耐心让我放心了许多。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了治疗，并且注意了日常生活中的细节。果然，症状开始缓解，我也逐渐恢复了正常的生活节奏。这个经历让我意识到，互联网医院的线上问诊服务真的很方便和有效，尤其是对于那些不愿意面对面交流的患者来说。

我从来没有想过，自己会在网上寻求医生的帮助。可当腋下长出那个肉球时，我开始感到恐慌。起初，我并没有太在意，只是偶尔用手摸一下，发现按压会疼，但正常情况下没有任何感觉。几个月过去了，这个肉球反复出现，最近甚至变得更严重了。我尝试了各种方法，涂抹了多种药膏，包括莫匹罗星软膏、鱼石脂软膏和红霉素软膏，但都没有效果。每天都在担心它会不会恶化，会不会影响我的生活。终于，在一个朋友的推荐下，我决定尝试京东互联网医院的线上问诊服务。

我选择了一个有经验的医生，描述了我的症状和用药情况。医生很耐心地听完了我的描述，并且问了一些问题来了解更多细节。通过对话，我知道了这个肉球可能是疣体感染引起的，需要控制炎症，保持局部干燥清洁卫生透气，避免抓挠摩擦刺激。医生还建议我清淡饮食，忌饮酒及辛辣刺激食物。最重要的是，医生告诉我如果症状没有改善，或者病情加重，需要及时线上复诊或去线下公立医院就诊咨询。

在医生的指导下，我开始了治疗。每天按时涂抹药膏，注意局部卫生，避免沾水。虽然一开始我还有些担心和疑虑，但随着时间的推移，我发现症状真的有所改善。肉球不再那么疼痛，炎症也逐渐消退。48小时后，我再次向医生反馈情况，医生确认我已经控制住了炎症，并且建议我可以考虑局麻切除疣体，以防止再次感染。

整个过程中，我深刻体会到了线上问诊的便捷和实用性。尤其是在这种私密的健康问题上，线上问诊让我避免了尴尬和不必要的麻烦。同时，我也感激医生的专业知识和耐心解答。他们不仅仅是医生，更像是我的朋友和导师，帮助我度过了这段难熬的时期。

我是一名年轻的女性，生活在合肥市。最近我发现自己颈部有一个小肿块，开始并没有太在意，直到它逐渐变大。家人催促我去医院检查，经过一系列的检查，包括彩超和穿刺，医生告诉我这是甲状腺结节4B，增生滤泡上皮细胞，目前没有看到癌细胞。但是，我仍然感到非常焦虑和不安。因为我听说过甲状腺结节可能会癌变，尤其是4B级别的结节。每天我都在担心这个问题，影响了我的工作和生活。

在这种情况下，我决定寻求第二意见。我尝试了多家医院的线上问诊平台，但都因为各种原因无法得到满意的答复。直到我使用了京东互联网医院的线上问诊服务，才真正找到了解决问题的方法。医生耐心地解答了我的疑问，告诉我虽然4B级别的结节有一定的风险，但并不意味着一定会癌变。医生建议我可以选择手术或观察，具体取决于我的个人情况和医生的专业判断。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，也感受到了医生的关心和理解。他们不仅关注我的身体健康，还关心我的心理状态，鼓励我保持积极乐观的态度。这种体验让我对线上问诊有了全新的认识。它不仅可以节省时间和精力，还能提供高质量的医疗服务。

然而，我的故事并没有结束。就在我准备接受手术时，我的男朋友也被诊断出前列腺癌中危4+3。我们都陷入了深深的恐慌和无助。我们开始四处寻找治疗方法，甚至考虑使用一些非正规的途径。直到我们再次使用了京东互联网医院的线上问诊服务，才明白了正确的治疗方向。医生详细地解释了前列腺癌的治疗方案和注意事项，并且给我们推荐了一些可靠的药物和调理方法。他们的专业知识和人性化的服务让我们重新燃起了希望。

在接下来的几个月里，我们按照医生的建议进行了治疗和调理。我的甲状腺结节逐渐缩小，男朋友的前列腺癌也得到了有效控制。我们都非常感激京东互联网医院的帮助，觉得它就像一个守护天使，时刻关注着我们的健康。

我还记得那天，阳光明媚，心情也格外好。可当我收到医院的检查报告时，整个世界都崩塌了。报告上写着“胰腺有问题，可能是晚期胰腺癌”。我感到一阵窒息，仿佛被一只无形的手紧紧攥住。胰腺癌，这个词对我来说既陌生又熟悉。陌生是因为我从未接触过，熟悉是因为我知道它的凶险性。我的脑海中浮现出各种可怕的画面，死亡、痛苦、绝望……

我立即打电话给家人，告诉他们这个消息。他们都很震惊，劝我赶紧去大医院再做一次检查。可我已经在当地医院做了检查，医生也说需要活检和化疗。我不知道该怎么办，心中充满了疑惑和恐惧。

在朋友的推荐下，我决定试试京东互联网医院的线上问诊服务。通过视频通话，我向医生描述了我的症状和检查结果。医生非常专业，问了我很多问题，包括肝功能和肿瘤指标ca199报告、皮肤是否有黄色、是否有胰腺炎发作过等等。这些问题让我意识到，胰腺癌的诊断并不是那么简单的。

医生最终的结论是，需要做活检明确一下，手术可能切不干净，可能需要先做化疗。听到这个消息，我更是心如死灰。活检？化疗？这些都是我不想面对的。但医生的话语却让我重新燃起了希望。他解释说，活检并不是打开看，而是取一小部分胰腺组织去做病理切片化验。化疗也不是传说中的那么可怕，只是需要一定的时间和精力投入。

我开始积极配合医生的治疗方案，定期进行化疗，并且注意饮食和休息。虽然过程中有很多困难和挑战，但我始终坚信，自己可以战胜这个病魔。现在，我已经完成了3次化疗，肿瘤有所缩小，医生说我还有手术机会。我深深感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业和耐心让我在最黑暗的时刻找到了光明。

我最近总是感觉胃部不适，两天来间歇性地出现腹胀，偶尔还伴随着胃痛。起初我并没有太在意，毕竟生活中总会有一些小毛病。但是随着时间的推移，这种不适感越来越强烈，影响了我的日常工作和生活。于是我决定去德阳市的某家医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和病史，包括是否有吃过什么特别的食物、是否有胃病或胃溃疡的历史等等。他的专业态度和详细的询问让我感到很安心，也让我更好地理解了自己的病情。最终，医生建议我口服一种名为“消胀灵”的药物，并且安排了胃镜检查。

虽然我对这种疾病并不陌生，但每次面对它都让我感到无比的窘迫和焦虑。尤其是在这次问诊中，我意识到自己的生活习惯可能需要做出一些改变，才能真正地解决问题。比如说，我需要注意饮食，避免过度油腻或刺激性的食物；同时也要保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累。

在等待胃镜检查的结果时，我开始反思自己的生活方式。是不是因为工作压力太大，导致我忽视了自己的身体健康？是不是因为我经常吃外卖和快餐，才会引发这种肠胃问题？这些问题让我深感自责和担忧，但也让我更加珍惜自己的健康。

幸运的是，胃镜检查结果显示我的肠胃并没有大碍，只是轻微的炎症。医生告诉我，通过合理的饮食和生活习惯调整，加上适当的药物治疗，我的病情会很快得到改善。他的话让我如释重负，也让我对未来充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以节省时间和精力，还可以让我们更方便地获取专业的医疗建议和服务。尤其是在一些小毛病上，线上问诊可以帮助我们及早发现问题，避免病情恶化。

我是一个在哈尔滨市工作的白领，平时的工作就是坐在电脑前处理文件和数据。10年前，我被诊断出静脉曲张，这个毛病让我非常苦恼。每次久坐后，我的腿部就会感到酸胀和不适，甚至有时候会出现疼痛。因为这个原因，我经常需要站起来活动一下，或者使用按摩器来缓解症状。然而，最近我开始担心这是否会对我的血糖产生影响？毕竟，我也不是很擅长运动，血糖控制一直都不是很好。于是，我决定寻求专业的医生帮助。

在某个互联网医院上，我找到了一个经验丰富的医生进行线上问诊。刚开始，我有些紧张和不确定，毕竟这是我第一次尝试线上问诊。但是，医生非常友善和专业，首先询问了我的家族病史和日常生活习惯。然后，他告诉我，静脉曲张和血糖之间的确存在一定的联系，久坐不动会使血液循环不畅，进而影响血糖的稳定。听到这，我不禁感到一阵焦虑和无助，担心自己的健康状况会进一步恶化。

医生安慰我说，虽然我缺乏运动，但可以通过其他方式来改善血糖和静脉曲张的症状。例如，穿压力循环袜可以帮助促进血液循环，减轻腿部不适；同时，少吃大米饭也可以有效控制血糖。至于药物治疗，医生提到了一种名为“威利坦”的药物，据说可以缓解静脉曲张引起的疼痛和不适。然而，医生也强调了，药物治疗并不是万能的，需要结合生活习惯的改变和定期的检查来进行综合管理。

我非常感谢医生的建议和关心，决定在日常生活中多加注意。虽然我现在还不能完全避免久坐，但我会尽量站起来活动，或者使用压力循环袜来辅助治疗。同时，我也会尝试改变自己的饮食习惯，少吃大米饭，多摄入一些高纤维、低糖的食物。希望这些措施能够帮助我改善健康状况，摆脱静脉曲张和血糖问题带来的困扰。

我爸爸的健康问题始于去年年后。每天五六次的拉肚子和胃胀让他整个人都垮了下来。我们带他去当地的二级医院做了肠胃镜和CT，结果显示他有肠功能紊乱和胃炎。医生开了一些药，但情况并没有好转。反而，他因为长期的腹泻和胃部不适变得越来越虚弱。我们甚至担心他是否能撑到三甲医院的检查。

在这种情况下，我们决定尝试线上问诊。通过京东健康的平台，我们找到了一个消化内科的专家。专家详细询问了他的症状和既往病史，并查看了他的肠胃镜和CT报告。虽然不能直接进行体检，但专家还是给出了很多宝贵的建议。首先，他强调了饮食的重要性，建议我们给他吃清淡易消化的食物，避免油腻和刺激性食物。其次，他提醒我们不要随意使用抗生素和止泻药，这可能会加重肠道的负担。最后，他推荐了一些调理肠胃的中药，帮助恢复肠道的正常功能。

专家的建议让我们感到很安心。我们按照他的指示调整了我爸爸的饮食，并且开始服用中药。慢慢地，拉肚子的次数减少了，胃部也舒服了很多。我们再次感谢京东健康的线上问诊服务，正是因为它，我们才能在家中就得到专业的医疗建议，避免了不必要的折腾和风险。

2024年9月5日，晚上9点39分，菏泽市的一位患者通过京东互联网医院与一位普外科医生进行了线上问诊。患者主诉痣疮困扰，外痔需要手术吗？

在初步了解患者的病情后，医生建议患者拍一张局部照片以便更好地诊断。患者描述自己不痛不痒，但排便后肛门内肿物脱出，且大便带血。医生根据患者的症状判断为外痔，并建议患者口服消肿的药物和外用痔疮膏，同时注意生活习惯的调整，避免久坐和久蹲厕所等行为。

在医生的指导下，患者开始了治疗，并在一周后复诊。医生表示，患者的病情有所改善，但仍需要继续治疗和注意生活习惯的调整。患者对医生的专业和耐心表示感谢，并表示会按照医生的建议进行治疗和调理。

我是一位65岁的老人，最近总是感到肚子痛，发烧，体温最高达到38.7度。起初我以为是普通的感冒，吃了十几天的消炎药和十天的诺氟沙星胶囊。然而，症状并没有好转，反而越来越严重。于是，我决定去医院做个详细的检查。

在医院，医生告诉我可能是肝脓肿，并建议做B超引导下穿刺抽脓。听到这个消息，我非常担心。首先，我在吃阿司匹林，会不会影响穿刺手术？其次，肝脓肿会不会传染给家人？医生耐心地解答了我的疑问，告诉我阿司匹林不会引起脓肿，但可能会引起腹泻菌群失调。至于传染性，肝脓肿本身不传染，但如果是由细菌感染引起的，需要注意隔离和消毒。医生还提醒我，老年人感冒要警惕病毒性，目前新冠病毒仍然存在，建议我测一下甲流乙流新冠的抗原。

我住院了，医生给补钾并使用消炎药。经过一番讨论，医生认为我需要停用阿司匹林，因为怕穿刺肝出血。虽然我很害怕手术，但为了健康，我还是决定接受穿刺抽脓。医生说这是一个有创检查，需要评估凝血状态，毕竟我吃过阿司匹林。幸运的是，B超明确看到脓肿或积液，穿刺手术非常成功，引流管引流后，我的症状明显好转。

在整个治疗过程中，我深刻体会到互联网医院或者线上问诊的重要性。通过与医生的在线交流，我可以及时了解自己的病情，避免了不必要的恐慌和焦虑。同时，医生也可以根据我的具体情况给出专业的建议和指导。这种便捷的医疗服务大大提高了我的生活质量。

然而，我的故事并不是所有人的故事。有些人可能会因为疾病而产生窘迫和焦虑的情绪，甚至影响到他们的日常生活和工作。比如，一个年轻的男性，因为长期忽视前列腺健康，导致前列腺癌的可能性大。医生建议他做穿刺活检，但他却因为害怕和羞涩而迟迟不肯接受。直到有一天，他在网上看到一则两性故事，讲述了一个男性的前列腺癌经历，才意识到自己的错误。于是，他鼓起勇气去医院做了穿刺活检，结果发现癌细胞已经扩散。这个故事告诉我们，面对疾病，我们不能因为害怕或者羞涩而逃避，必须勇敢面对，及时就医。