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王恩旺
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胸外科问诊记录
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胸外科科普文章
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    在肠道广泛出现数目多于 100 颗的息肉,并具有其特殊临床表现,称为息肉病,目前进行 APC、MUTYH、MMR 基因检测,大多可作出遗传性诊断。

    常见有:

    • 色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers 综合征):以青少年多见,常有家族史,可癌变,属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道,以小肠为最多见,占 64%。在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着,呈黑斑,也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛,无法手术根治,当并发肠道大出血或肠套叠时,可作部分肠切除术。
    • 家族性肠息肉病(familial intestinal polyposis):又称家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP),与遗传因素有关,由 5 号染色体长臂上的 APC 基因突变致病。其特点是婴幼儿期并无息肉,常开始出现于青年时期,癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤,极少累及小肠。
    • 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤(Gardner 综合征):也和遗传因素有关,此病多在 30~40 岁出现,癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同;对肠道外伴发的肿瘤,其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。

    炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主;增生性息肉症状不明显者,不需要特殊治疗。

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    概述:

    肝癌的患者会出现右上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、消瘦、乏力、黄疸等临床症状,所以说,对于肝癌的临床症状,认识上要全面。肝癌属于恶性肿瘤,一旦发生,会严重危害到患者的身体健康,因此,当患者出现上述临床症状时,建议患者及时到正规医院,进行积极的治疗才好。

     

    治疗建议:

    目前临床上,对于肝癌的治疗,采取的是以手术切除为主的综合性治疗。在手术之前,一定要调整好患者的身体状态,要排除手术禁忌,以确保手术安全顺利进行,手术方式为肝癌切除术。手术当中,所有的操作要轻柔快速,避免产生过多的副损伤,这样有利于患者的快速康复,手术以后,要监测患者的生命体征,维持好患者的水、电解质平衡,还要给予患者抗感染、营养支持、止痛等治疗,要保护好患者的肝功能,要对患者的手术切口,进行换药处理,促进手术切口愈合。手术以后,有的患者还需要进行肝动脉栓塞化疗、免疫治疗等,这样才有利于患者病情控制。

     

    饮食注意:

    建议肝癌的患者吃一些容易消化的食物,比如说,果汁、米粥、鱼汤、面条等;建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜,比如说,菠萝、梨、香蕉、柚子、橙子、草莓、茄子、油麦菜、胡萝卜、西红柿等;另外,建议患者吃一些鱼肉、鸡蛋、牛奶,患者的饮食一定要规律,不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物,这样才有利于患者的身体健康。

  • 消化道先是口腔,口腔过了就是食道,食道过了就是胃,胃过了就是小肠,小肠过了是大肠,小肠包括十二指肠、空肠、回肠;大肠包括直肠、结肠。胃镜可以看到从口腔到食道再到胃和十二指肠这一部分,这是上边;那么下边,肠镜就只能看到大肠的结肠和直肠。

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    频发室早的治疗主要包括以下几点:

    第一点药物治疗:通过β受体阻滞剂或者三类抗心律失常药物也就是胺碘酮来减少患者的室性早搏;

    第二个治疗:通过纠正离子紊乱,有相当一部分室性早搏的患者都是由于离子紊乱导致的,所以我们可以给患者补充钾镁合剂,纠正离子紊乱,室早也会减少;

    第三个射频消融手术方法:可以通过微创的方法。将人体心脏当中的异位起搏点用电击打掉,从根本上治疗室性早搏;

    第四种方法改善生活方式:有一部分实性早搏的患者,所有与生活方式不规律导致的吸烟,饮酒,休息不好,劳累,压力大,晚上睡眠差,将这些生活方式改变室性早搏也会减少。

  • 糖尿病引起骨质疏松症,首先是高血糖影响骨骼健康,使骨强度下降、骨脆性增加、骨功能减退,较大的空腹血糖波动也会增加骨折风险。另外,以下 3 个方面也是糖尿病患者骨易“脆”的重要因素:

    1.病程:糖尿病病程越长,骨折风险越大。

    2.并发症进展:

    • 神经病变和微血管病变会加速骨量丢失;
    • 糖尿病视网膜病变患者更易发生骨量减少和骨质疏松症;
    • 肾脏病变也有可能引起骨量减少。

    3.其他:跌倒、低血糖发生频次、平衡功能欠佳(足部溃疡、截肢)、直立性低血压和反应减退、骨髓脂肪堆积、较低的骨转换水平、缺乏维生素 D 所引起的继发性甲状腺旁腺功能亢进等。

  • 转氨酶偏高,只是提示肝功能有轻度异常,但不一定都是肝脏疾病引起或需要药物治疗,重点是应寻找病因及动态随访。

    体检报告中的转氨酶,主要指的是谷丙转氨酶(ALT )和谷草转氨酶(AST),是反映肝功能受损最敏感的生化指标。丙谷转氨酶(ALT)主要存在于肝细胞内部,正常时血清中活性很低,一旦各种原因造成肝细胞遭到破坏,谷丙转氨酶含量就会显著增高。而谷草转氨酶主要存在心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等组织,其升高并不一定是肝脏的问题,也可能是心肌炎、心梗等疾病,肝脏的特异性相对较差。

    体检报告中的谷丙、谷草转氨酶同时都轻度升高,提示肝功能有轻度受损可能,但多数不需要药物治疗,重点应寻找造成转氨酶升高的病因。

    1、近期是否有熬夜、酗酒、剧烈运动、月经期等情况,如果有,尽量改善这些可逆因素,生活规律,定期监测随访肝功能。

    2、是否有脂肪肝。一些脂肪肝的患者,如不注意,可发展成脂肪性肝炎,造成转氨酶的升高。

    3、是否有炎症、应用抗生素等情况。肺部感染或口服一些抗生素,经常也会造成转氨酶的一过性升高,这时候需要动态随访肝功能。

    4、是否在服用一些保健品、中药。很多人认为只有西药才会损害肝脏,而保健品和中药副作用小,其实事实恰恰相反。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科茅益民教授等的一项研究发现,在我国引起肝损伤的最主要药物反而是各类保健品和传统中药(占 26.81%)。所以没事千万别吃什么保健品,既起不到治疗的作用,反而损害肝脏。

    5、是否服用他汀、抗结核药、甲状腺等药物。一些他汀类降脂药、抗结核药、甲亢药物确实也会损害肝脏,所以在服用这些药物的同时,应定期监测肝功能。

    6、是否有肝炎病毒等的影响。肝炎病毒等病毒也可损害肝脏,必要时可进行相关检查。

    7、其它。是否存在胆道疾病、心脏病等其它相关疾病。所以发现转氨酶升高后,应进行肝脏 B 超等相关检查。

    体检发现转氨酶偏高,只是提示肝细胞有少量受损可能,这时候应明确病因,积极改善不良生活方式,调整一些药物,动态随访肝功能,必要时药物干预治疗。

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    4.手法按摩推拿疗法

    是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状,脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫,即使早期症状不明显,一般也推荐手术治疗。

    5.理疗

    在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用。一般认为,急性期可行离子透入、超声波,紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入,感应电或其他热疗。

    6.温热敷

    此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷,急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

  • 前列腺它的最主要的作用是分泌前列腺液,前列腺液是精液最主要的组成部分,正常人的精液有一多半其实是前列腺液,所以前列腺是非常关键的性器官。

  • 心律不齐有很多种类型,比如说我们最常见的心律失常房性早搏,比较常见的心律失常室性早搏,以及目前我们在医院门口都能看到的,所谓的心律失常房颤,现在的医院基本上都会有房颤中心,也就是我们所说的房颤治疗中心。

    每一种不同的心律失常我们要用不同的方法去进行治疗,年轻人患心律失常我们要知道,具体是哪一种,而有的心律失常相对来说,是严重的,那有些人相对来说,就没有太大的问题,比如说,我们说的前面说的房早基本上不需要太多的治疗,那么比如说我们说的有房颤,甚至我们有些病人有室速,那这样的病人,我们就必须马上去接受治疗的,所以说年轻人心律失常是否严重,要看他具体患的是哪一种疾病来看。

  • 无论是年轻人还是老年人,一旦患者出现高血压,大部分的患者的反应都是出现头晕症状,有一部分患者可能会出现头痛,随着血压的逐渐的进展,患者可能也会出现由于高血压导致的一个心脏方面的症状,比如说,由于血压过高导致心脏压力增加,患者可能会出现一个心慌心悸的症状,那么,随着血压的进一步的增高,整个的心脏的负荷负担增加,很多时候,进一步可能会引起高血压心脏病的发生,这个时候,患者可能会出现一些胸闷呼吸困难等一些心功能下降的症状,所以说,无论是年轻人还是老年人,如果出现高血压的话,我们都需要尽最大可能的积极的去控制血压。

  • 我最近在网上看了一篇关于肺结节的文章,引起了我的关注。文章提到了一位医生对患者进行了详细的诊疗过程,并给出了专业的建议。患者最初担心肺结节可能是恶性肿瘤,但经过医生的解释和分析,患者得到了安心。医生还提醒患者要定期复查,保持健康的生活方式,这让我觉得医生不仅有丰富的医疗知识,而且非常关心患者的健康。我觉得这种贴心的医疗服务真的很让人感动。

    同时,这篇文章还提到了一些关于互联网医院的规定,比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这些规定保障了患者的权益,让我觉得在互联网医院也能得到专业而贴心的医疗服务。

  • 我最近在网上找了一家医院进行了问诊,因为最近的CT检查显示我的肺部出现了一些结节,我非常担心,所以决定向专业的医生求助。我和医生进行了详细的沟通,医生非常耐心地听取了我的主诉,并根据我的情况给出了专业的建议。医生告诉我需要密切随访,并且给予了我一些治疗上的建议,让我感到非常安心。

    在询问医生关于我的病情的过程中,医生给予了我非常专业的解释,并且耐心地回答了我的各种疑问。我特别感激医生的细心和耐心,让我在这段时间内少了很多的焦虑,也更加明白了自己的病情。

    医生的专业素养和良好的沟通能力让我对互联网医院的服务印象非常深刻,我会继续密切关注我的病情,并按照医生的建议进行治疗和随访。

  • 我在网上看到了一家互联网医院,可以进行线上问诊。最近我一直感觉胸部闷闷的疼痛,有时候还会有呼吸困难。我有点担心,于是决定尝试一下线上问诊。

    医生助理迅速回复了我的信息,询问了我的症状和病史。医生的助理很有耐心,我详细描述了我的症状和情况。随后,医生询问了我的疼痛情况,我详细回答了医生的问题。

    医生根据我的描述,初步判断可能是肋间神经痛,给了我一些专业的建议。医生还提醒我,肋间神经痛通常与睡眠质量降低、工作压力大、受凉感冒等原因有关。最后,医生还鼓励我,说这种情况一般不需要特殊处理,自己会慢慢改善。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,也得到了一些专业的建议。非常感谢医生的帮助。

  • 在这个特殊的时间里,我通过互联网医院咨询了一位胸外科医生。医生非常耐心地听取了我的咨询,并给予了专业的建议。在与医生的沟通中,我感受到了他的专业和细心,让我对互联网医院的服务印象深刻。

    医生向我解释了治疗方案,并提出了非手术的替代治疗方法,让我对母亲的治疗有了更多的选择。同时,他也提醒我要尊重母亲的意见,为母亲做出最合适的决定。

    在结束咨询后,医生再次强调了他的建议仅为参考,让我感受到了医生的谨慎和负责。我对这次线上问诊的体验非常满意,也对胸外科医生的专业素养和耐心沟通表示感谢。

  • 我在京东互联网医院进行了线上问诊,询问了我的病情并得到了医生的专业建议。医生非常耐心地听取了我的主诉,详细了解了我的病史和检查资料。医生告诉我,目前的情况并不严重,建议我观察半年后再复查。医生还解释说,如果复查期间病情没有变化,就继续观察;如果出现变化,可能需要进行手术切除并进行病理检查确诊。我很担心手术后是否需要化疗,医生告诉我,如果是早期的微浸润,术后不需要治疗,只需要定期复查就可以了。我还咨询了手术后3个月再进行手术的风险,医生表示一般情况下不会耽误病情,没有太大的风险。医生还告诉我,微浸润到浸润的时间没有明确的具体标准,有时候会持续两三年不变。

    总的来说,这次线上问诊让我对自己的病情有了更清晰的认识,也让我感受到了医生的专业和耐心。我会按照医生的建议进行观察,并定期复查。感谢京东互联网医院提供的便捷和专业的医疗服务!

  • 我在京东互联网医院进行了在线问诊,医生非常细心和耐心地询问了我的病情并给出了专业建议。医生通过我的描述和病理报告,建议我进行基因检测,并指出了胸膜侵犯的高危因素,建议我进行靶向治疗。在与医生的交流中,我了解到了关于药物治疗和化疗的选择,医生给出了详细的解释和建议。我对自己的治疗方案有了更清晰的认识,感到非常放心。

    医生的专业知识和耐心沟通让我对治疗充满信心,我将按照医生的建议进行后续治疗,并定期与医生进行在线咨询。感谢医生的关心和指导,我相信在医生的指导下,我会尽快康复。

  • 在一家互联网医院的线上问诊中,一位患有肺部肿瘤的患者通过平台寻求医生的建议。患者提到自己进行了基因检测,结果显示19del和tp53基因突变,询问医生关于靶向药物的选择。医生在问诊中耐心倾听患者的描述,了解到患者已经处于肺癌晚期,有淋巴、骨、双肺转移,但头部尚未转移。医生建议患者直接使用第三代靶向药物,考虑到患者病情已经晚期,需要选择更有效的药物延长患者生存时间。

    患者担心耐药后无法再使用靶向药物,希望尝试先使用一代药物再转用三代药物。医生在细致分析后建议患者直接使用奥西替尼等靶向药物,避免时间浪费和治疗效果不佳的风险。患者对医生的建议表示感谢,并决定按照医生的建议进行治疗。

    在问诊结束后,医生再次强调自己的回复仅为建议,建议患者如需诊疗应前往医院就诊。整个问诊过程中,医生展现出专业的医疗知识和耐心细致的态度,为患者提供了专业的诊疗建议。

  • 最近,我在家办公,孩子还没满一周岁,生活一直比较忙碌。突然有一天,我感到胸部偶尔有刺疼的感觉,有些不太舒服。我决定在互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。

    医生非常耐心地与我沟通,询问了我的症状和详细情况。在我描述了症状后,医生给出了专业的分析和诊断,让我感到非常放心。医生还提醒我需要持续注意身体状况,避免长时间劳累和情绪不好,这些都是诱发症状的原因。

    经过医生的诊断,我得知自己患有肋骨软骨炎和肋间神经炎,这是一种无菌性炎症。医生给我开具了处方,包括复合维生素和洛索洛芬钠。医生还详细告诉我药品的使用方法和注意事项,让我感到非常贴心。

    在医生的建议下,我按时服用药物,症状得到了明显改善。我感到非常感激医生的专业和耐心,让我在家就能得到及时的医疗帮助。希望我的经历能够帮助更多有需要的人,也希望大家能够重视自己的健康,及时就医。

  • 亲爱的患者,您好!今天,在京东互联网医院与医生进行了线上问诊,医生通过仔细询问和分析,为我提供了专业的医疗建议。在诊疗过程中,医生对我的病情给予了充分的关注和专业的评估,让我感到非常安心和放心。

    在整个问诊过程中,医生耐心倾听我的主诉,细致地询问了我的病史和治疗情况,并提供了详细的治疗方案和建议。医生在和蔼的态度下,用友善的语言和我进行了有效的沟通,让我感到非常舒心。医生的专业知识和细心贴心的服务让我非常满意。

    在问诊结束后,医生还提醒我需要持续关注疾病的变化,并根据我的实际情况及时就诊。感谢医生对我的关心和贴心的服务,让我对互联网医院的诊疗服务充满信心。希望我的治疗能够顺利进行,早日康复!

  • 我在21年因胃问题住院,做了胸部片子,发现肺部有6毫米高密度影。22年3月我做了胃息肉切除手术,同时做了CT检查,结果显示肺部有4毫米小结节,边缘不太清楚。10月3日我又复查了CT,结果显示磨玻璃结节大小大约4毫米,边缘欠清。我非常担心这种情况是否在进展中,是否存在危险。

    在我与医生的交流中,医生详细解释了我的情况,并且告诉我这种结节近90%是良性的,放心态,不用担心。医生还建议我半年查一次胸部CT平扫,若一年后结节缩小或消失,那就没事,若一年观察有增大与实性成份增加,有肿瘤征象,再做处理。医生非常细心耐心地为我解答了关于肺结节的问题,并且还帮我解决了肠胃不适和睡眠困难的问题,我感到非常感激。

    医生还提醒我不要过多依赖药物治疗,要加强活动与锻炼,调节心情来缓解症状。通过与医生的交流,我对自己的病情有了更清晰的认识,也更加放心和安心了。

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