孩子到底需不需要补钙？

雷诺病又称为肢端动脉痉挛病，是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状，表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀，继而出现皮肤发红，伴感觉异常，如手指或脚趾疼痛，多见于年轻女性，寒冷或情绪激动时可诱发。

目前认为，雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应，其病因及发病机制不清，可能与以下因素有关，

• 第一，交感神经功能紊乱，当受到寒冷刺激时，指头的血管痉挛性或功能性闭塞，引起肢端局部缺血，皮肤苍白，血管扩张，使局部血液淤滞，引起皮肤发绀，
• 第二，血管敏感性因素，肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致，
• 第三，血管壁结构因素，血管壁组织结构改变，可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应，
• 第四，遗传因素，某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员，

Hello，大家好，我是吕医生。

抑郁症作为精神科的常见病多发病，它的发病形式是发作性病程，也就是说抑郁症有反复发作的倾向。特别是当病人不规律服药，没有按疗程治疗的情况下，非常容易出现病情的反复，所以说规律服药，定期复查，对预防复发非常有效。

可是，临床工作中发现，很多抑郁症病人还是会有复发的倾向，那么抑郁症复发前都有哪些前兆表现呢，今天吕医生就给大家讲一下。

首先第一点，睡眠问题作为抑郁症的一种伴发症状，它往往随着抑郁症病情的波动而波动，也会随着抑郁症的好转而改善。往往也是病人抑郁症复发前较早出现的问题，表现为入睡困难，或者早醒，睡眠浅，易醒，整夜整夜地睡不着，躺在床上从天黑等到天亮。或者相反病人变得嗜睡，特别困倦，也可能出现。

其次，身体方面的变化。体重突变是也是抑郁前兆症状之一，他们在没有刻意的节食或者是增食的情况下，体重莫名其妙的减轻或增加。或者身体会莫名疼痛，觉得自己的背部、胸部、胳膊、胃部等身体其他部位莫名的疼痛或者酸胀不适感觉。

第三点，抑郁复发前情绪方面的变化往往不是太明显。此时表现为容易疲劳，感觉自己每一天都很疲惫，什么都不做也会觉得疲倦，懒散，不爱动，能坐着不站着，能躺着不坐着。走起路来感觉自己的双腿像是灌了铅一样的沉重，抬不起来。工作学习效率下降非常明显，给周围人一种心不在焉的感觉，非常容易走神。工作中非常容易出差错，丢三落四，做事情缺乏条理性、计划性，没有目标。

 

第四点，病人开始感到自己思维方面有些缓慢，感觉自己的脑子就像缺乏润滑的机器一样，思考问题非常慢。感到整个人非常没有生机，眼神看起来很丧的样子，眼睛里没有光芒，非常空洞，目光不是朝上或者朝前，而是朝下。

 

第五点，回避人际关系或者人际关系紧张。病人可能会表现出抗拒人际交往，不想说话，不想和别人交流，只想自己一个人待着房间里。他们觉得和朋友交流是一件费心费力的事情，连说话思考都成了力不从心的事情。此外还容易出现人际关系紧张。他们变得容易发怒，家人或者同事、朋友一点小事情就能把他们的脾气点燃。可能在别人眼里面就是一些鸡毛蒜皮的小事情他们会变得暴跳如雷。这些反映出病人可能已经有焦虑的情绪。

 

癫痫是一种慢性脑部疾病，常常 频繁 发作，对患者的生活质量和健康造成严重影响。其中，失眠多梦是癫痫患者常见的症状之一，导致患者疲劳、注意力不集中、情绪低落等。为了解决这个问题，我们需要采取一系列的治疗措施 。

首先，我们需要了解癫痫患者失眠多梦的原因。一方面，癫痫发作本身可能会影响睡眠质量，导致失眠和多梦。另一方面，抗癫痫药物也可能会引起失眠多梦的症状。因此，我们需要针对不同的原因采取不同的治疗措施 。

对于癫痫发作本身引起的失眠多梦，我们需要通过控制癫痫发作来改善睡眠质量。这包括按时服药、避免诱发因素、保持良好的生活习惯等。同时，我们也可以采用一些辅助治疗措施，如放松训练、瑜伽、冥想等，来缓解患者的焦虑和紧张情绪，提高睡眠质量 。

对于抗癫痫药物引起的失眠多梦，我们需要根据患者的具体情况调整药物剂量或更换其他药物。有些药物可能会引起失眠多梦的症状，如苯巴比妥、苯妥英钠等。如果患者的失眠多梦症状是由这些药物引起的，我们可以考虑减少剂量或更换其他药物。同时，我们也可以采用一些药物来缓解失眠多梦的症状，如安眠药、抗焦虑药等 。

除了药物治疗外，非药物治疗也是缓解癫痫患者失眠多梦的重要方法之一。我们可以采用一些自然 治疗 来改善睡眠质量，如热水泡脚、听轻音乐、喝热牛奶等。同时，我们也可以通过改善睡眠环境、避免过度疲劳、保持适当的运动量等措施来缓解失眠多梦的症状 。

总之，癫痫患者失眠多梦的治疗需要综合考虑多种因素，采取综合治疗措施。我们可以通过控制癫痫发作、调整药物剂量或更换其他药物、采用自然 治疗 和改善睡眠环境等方法来缓解失眠多梦的症状，提高患者的睡眠质量和生活质量 。

在治疗过程中，我们需要密切关注患者的病情变化和反应，及时调整治疗方案。同时，我们也需要加强对患者的教育和心理辅导，帮助他们正确认识和应对癫痫和失眠多梦等问题，增强自我管理和自我调节的能力。通过这些综合治疗措施的实施，我们可以有效地改善癫痫患者的睡眠质量和生活质量，让他们能够更好地融入社会和生活。

  

急性失代偿性心力衰竭(ADHF)是一种综合征，定义为因心脏功能恶化导致的疲劳、呼吸困难或水肿恶化，通常会导致住院或为患者进行计划外的医疗干预。近年来，尽管稳定性心力衰竭的发病率和死亡率有所改善，但ADHF仍然具有非常高的危险性。及时诊断和识别ADHF及其原因对于优化管理至关重要。诊断方式包括彻底的临床评估、利钠肽测定以及在某些情况下的侵入性血流动力学测量。

在65岁以上的患者中，ADHF是入院治疗的主要原因，仅在美国每年入院人数就超过100万，同时再入院率异常高，是最昂贵的心血管疾病之一，每年治疗费用超过390亿美元。目前，急性失代偿性心力衰竭的患病率及其相关的发病率和死亡率很高，60天死亡率接近20%，但最佳的循证治疗方法仍不明确。尽管许多药物和基于设备的疗法已经有效改善了稳定充血性心力衰竭的发病率和死亡率，但这些改善并没有转化为ADHF患者自身更高的生存率。根据弗雷明汉心脏研究的数据，1950年至1969年间，ADHF的30天和一年死亡率分别为12%和28%，而在1990年和1999年之间的30天和一年死亡率分别为11和28%，和几十年前几乎相同。但相比之下，ADHF的平均住院时间(4-6天)和住院死亡率(4-5%)有了显着改善。

大多数ADHF患者在症状稳定一段时间后病情会恶化数天至数周，大多数人此前已经确定了心力衰竭。稳定心力衰竭患者的急性代偿失调存在多种原因。药物和饮食不依从以及利尿剂抵抗是急性失代偿的常见原因。稳定心力衰竭患者急性失代偿的重要心脏原因包括新的或恶化的心肌缺血、新的梗塞、心房颤动和其他节律紊乱。其他非心脏原因包括高血压恶化、贫血、甲状腺疾病、摄入毒素（可卡因、酒精）、发烧、新的或恶化的感染。收缩性和舒张性心力衰竭的ADHF通过病史和体格检查似乎无法区分。缺乏针对舒张功能障碍的靶向治疗，加上用于优化容量状态的狭窄治疗窗口，这使得这部分患者成为一个特殊的挑战。

在老年急性心力衰竭患者中，患者的身体功能会出现更加明显的受损，虚弱率和合并症负担高。即使在患有稳定和代偿良好的心力衰竭的老年患者中，由于衰老、心血管功能障碍和骨骼肌功能障碍的综合影响，身体功能也经常出现严重损害。随着慢性心力衰竭患者转变为急性失代偿性心力衰竭，身体功能进一步恶化，住院和卧床休息加剧了这种下降。8这些赤字往往持续存在。许多患者永远无法恢复基线功能，失去独立性，出院后再次住院和死亡的风险很高（有时称为“出院后综合征”）。

目前，复杂的治疗算法已经面世，但针对该领域的随机对照试验仍然非常稀少。具体的治疗方案仍然停留经验性阶段。利尿剂、血管扩张剂、利钠肽和正性肌力药等药物可改善症状，床边超滤、无创通气和大量机械循环装置也改善了心力衰竭的前景，但它们在ADHF中的最佳作用尚未确定。除此之外，在高龄数据方面，因急性失代偿性心力衰竭住院的老年患者身体虚弱、生活质量差、恢复延迟和频繁再住院的发生率很高。解决该人群身体虚弱的干预措施尚未完善。随着ADHF患者数量的增加，科学家需要进一步研究以开发创新、更安全和更有效的疗法。

为了解决这些问题，一组来自维克森林大学、杜克大学医学院等机构的研究人员进行了老年急性心力衰竭患者的康复治疗(REHAB-HF)试验。这是一项多中心、随机、对照试验，以评估过渡性、定制化、渐进式康复干预，其中包括四个身体功能领域。在因心力衰竭住院期间或住院后早期开始进行干预，并在出院后继续进行36次门诊治疗。主要结果是3个月时短期身体机能评估的得分（总分范围为0到12，得分越低表示身体机能障碍越严重）。次要结果是基于任何原因出现的6个月内再次住院率。

患者在入院时接受筛查，并在出院前入组。符合条件的患者完成基线测试后，被随机分配到康复干预（干预组）或常规护理（对照组），通过一个集中的、基于网络的系统，使用块随机化，根据射血分数（<45%vs.≥45%）和临床部位对随机化进行分层。两个试验组的患者都按照医疗提供者的建议接受了常规护理，其中可能包括住院或门诊物理治疗和标准的心脏康复。

图表1：筛选和随机化过程。

共对27,300份入院记录进行了电子审查，这些案例中包括多次重复入院的患者。不符合纳入标准的最常见原因为心力衰竭不是入院原因（7261名患者）。最常见的排除标准为距离过长，无法前往锻炼设施（5097名患者）共有410名患者进行了全面的面对面筛查访问，其中349名入选。其中，304个拥有可用于分析主要结果的数据。

试验干预（针对干预组）是一项早期的、过渡性的、量身定制的、渐进的身体康复计划，该计划是为患有急性失代偿性心力衰竭的年老体弱患者开发的。干预侧重于四个身体功能领域：力量、平衡、移动性和耐力，并通过每个领域内的四个预先指定的功能水平进行。运动强度的进展和每次训练的运动类型根据患者在每个领域的表现水平进行个性化。一个关键目标是增加每个患者的耐力（步行时间）。要安全地做到这一点，首先需要解决平衡、力量和灵活性方面的缺陷。

本次试验的主要结果是在3个月时的短期体能测试得分。Short Physical Performance Battery是一种标准化的、可重复的整体身体功能测量，已在体弱的老年人中得到验证，并预测了广泛的临床结果。它包含三个组成部分：站立平衡测试、步态速度（4米步行）测试和力量测试（根据从椅子上站起五次所需的时间进行评估）。每个组件的评分范围为0到4；得分总和范围为0到12，得分越低表示身体机能障碍越严重。

前3个月（门诊阶段）干预的一个关键目标是让患者做好过渡到独立维持阶段（第4至6个月）的准备。在3个月的访问中，研究人员为患者提供个性化的运动处方，随后每4周通过电话联系进行随访。次要结果是6个月时任何原因的再住院率，再住院定义为任何住院时间超过24小时。再住院的原因被一位不了解试验分组的独立评审员归类为非心血管原因、心力衰竭或其他心血管原因。

试验过程中，共有349名患者接受了随机化；175人被分配到康复干预，174人被分配到常规护理（控制）。在到达基线时，各组患者的身体功能明显受损，97%的患者体弱或体弱；每组共存疾病的平均数量为5个。干预组的患者保留率为82%，干预会议的依从性为67%。在调整基线短体能电池评分和其他基线特征后，干预组在3个月时短体能电池的最小二乘均值(±SE)得分为8.3±0.2，对照组为6.9±0.2。平均组间差异，1.5；95%CI，0.9至2.0；P<0.001）。6个月时，干预组因任何原因再住院的比率为1.18，对照组为1.28（比率比，0.93；95%CI，0.66至1.19）。干预组有21人死亡（15人死于心血管原因），对照组有16人死亡（8人死于心血管原因）。全因死亡率分别为0.13和0.10（比率比率，1.17；95%CI，0.61至2.27）。

图表2：根据锻炼领域，干预组身体机能随时间的进展。

每次锻炼包括四个领域（平衡、力量、灵活性和耐力）和四个分层级别（级别1，以红色显示；级别2，黄色；级别3，蓝色；和级别4，紫色) 对应于功能能力阈值的增加。对于所有四个领域，随着康复干预期间会话次数的增加，功能能力水平较高（3级和4级）的患者百分比普遍增加，而功能能力水平较低的患者百分比（1和2) 普遍下降。黑色、深灰色和浅灰色区域分别表示死亡、失访或停止干预的患者百分比。

REHAB-HF试验检查了早期、过渡性、定制化、渐进式康复干预的效果，该干预包括对因急性失代偿性心力衰竭住院的虚弱老年患者的多个身体功能领域。与对照组相比，干预组的身体机能改善显着更大，根据3个月时短期身体表现电池的得分进行评估。6分钟步行距离、虚弱状态、生活质量和抑郁的分析结果也表明了干预的临床益处。在6个月的过程中，两组的任何原因再住院、心力衰竭再住院和死亡的发生率都很高。

该项试验旨在解决有关心力衰竭患者身体康复的几个关键证据差距。大多数先前的试验都排除了在过去6周内住院的患者——在此期间身体功能障碍的严重程度和临床事件的风险最高；这些试验还涉及少数患有多种共存疾病的老年、虚弱患者，这些患者可能适合采用不同的方法。相比该项试验，此前的心力衰竭康复早期试验的主要差异为：

1. 患者入组和干预开始平均在出院后7周开始；

2. 传统耐力运动训练是常用的；

3. 与该项试验中的患者相比，入选的患者更年轻、虚弱属性更差、更多样化；

4. 没有对照组；

5. 试验是非盲法的；

6. 通常是小型单中心试验。

此类试验中规模最大的一项涉及最近住院的患者，即EJECTION-HF（运动加入教育：改善新出院心力衰竭预后的联合疗法），在6分钟步行方面，干预措施与常规护理相比没有任何益处距离、再住院和死亡，但对干预的依从性较低(43%)。

在因心力衰竭住院的老年患者中，身体功能障碍、虚弱和抑郁在临床上通常未被发现，通常在临床护理途径中没有得到解决，并且可能导致延迟、不完全康复和高再住院率、死亡率、出院后长期失去独立性。REHAB-HF试验中患者的身体功能障碍比在慢性心力衰竭患者中观察到的更广泛和更严重。例如，REHAB-HF试验中的平均基线6分钟步行距离是HF-ACTION（心力衰竭：一项调查运动训练结果的对照试验）试验中观察到的一半，严重的腿部无力使近三分之一的患者在不使用手臂的情况下甚至无法从坐姿站立一次。该项试验中的患者在平衡和活动能力方面也有严重缺陷，跌倒和其他老年病史很常见——这些发现在慢性心力衰竭患者中并不常见，也无法通过传统的心脏康复治疗来解决。对体弱的老年患者进行标准耐力运动训练，而不首先解决平衡和活动能力方面的缺陷，可能会限制疗效并增加受伤和跌倒的风险。

另外，与干预相关的益处可能与基线缺陷的严重程度和体育锻炼的强大、广泛的全身效应有关，后者有利于改变能量代谢、氧化应激、炎症、组织修复、生长因子反应和调节途径。患有心力衰竭的老年患者可能患有严重的骨骼肌肌病，这会导致身体功能障碍并随着运动而减轻。

综上，研究人员认为，在因急性失代偿性心力衰竭住院的老年患者的不同人群中，早期、过渡性、定制化、渐进式康复干预包括多个身体功能领域，比常规护理更能改善身体功能。

参考文献：

1. Kitzman DW, Whellan DJ, Duncan P, Pastva AM, Mentz RJ, et al. Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure. N Engl J Med 2021; 385:203-216

2. Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA, et al. Forecasting the impact of heart failure in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circ Heart Fail 2013;6:606-619.

3. Cheng RK, Cox M, Neely ML, et al. Outcomes in patients with heart failure with preserved, borderline, and reduced ejection fraction in the Medicare population. Am Heart J 2014;168:721-730.

4. Fleg JL. Preventing readmission after hospitalization for acute heart failure: a quest incompletely fulfilled. JACC Heart Fail 2018;6:153-155.

5. Alahdab MT, Mansour IN, Napan S, Stamos TD. Six minute walk test predicts long-term all-cause mortality and heart failure rehospitalization in African-American patients hospitalized with acute decompensated heart failure. J Card Fail 2009;15:130-135.

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

肥胖和与代谢综合征相关疾病，包括糖尿病和多囊卵巢综合征，是子宫内膜癌的危险因素。另外，雌激素过量，包括分泌雌激素肿瘤和激素替代激素(如不含黄体酮的雌激素治疗)，增加女性子宫内膜癌的风险。他莫昔芬治疗也会时子宫内膜癌风险增加。预防子宫内膜癌的因素包括胎次(胎次与子宫内膜癌风险成反比)和口服避孕药。口服避孕药可将子宫内膜癌的风险降低30-40%，长时间使用可增加保护作用，这种保护作用在停止使用后可以持续数十年。

 

子宫内膜癌的手术治疗和分期

手术是早期子宫内膜癌治疗的主要手段，分期是基于手术后病理进行的评估。对于大多数患有子宫内膜癌的女性来说，可用的手术方法包括腹腔镜或机器人切除子宫、子宫颈、输卵管和卵巢，以及前哨淋巴结评估。两项随机手术试验表明，微创手术与传统开腹手术相比，术后并发症发生率显著降低，改善短期生活质量。然而，两项长期随访研究显示，不同手术方式的患者总生存率无显著差异。

 

多年来，子宫内膜癌的初始手术评估就包括对盆腔和主动脉旁淋巴结行标准淋巴结切除术，超过30%的患者会出现淋巴水肿，短期风险包括手术时间延长和失血量增加。过去十年中，前哨淋巴结策略已得到不断发展和完善。将吲哚青蓝染料注入宫颈，识别并切除双侧前哨淋巴结(如果没有识别出前哨淋巴结，则进行单侧特异性淋巴结切除术)，并对前哨淋巴结进行病理学超分期。

 

为确定前哨淋巴结策略是否可能遗漏阳性盆腔淋巴结，进行了一项多中心前瞻性队列研究，在前哨淋巴结定位后进行了完整的淋巴结切除。在385名女性中，86%的患者成功定位了至少一个前哨淋巴结，假阴性率为2.8%。一项类似的研究中对高风险患者进行了研究，结果显示89%的患者成功定位了至少一个前哨淋巴结，假阴性率为4.3%。

 

初次手术后，使用FIGO2009分期系统对子宫内膜癌进行分期；AJCC的TNM分期系统也可以与FIGO分期结合使用。

 

早期子宫内膜癌的辅助治疗

近75%的子宫内膜癌患者为FIGO I期疾病，5年总生存率超过90%。多项前瞻性研究尝试如何识别复发风险高的早期子宫内膜癌患者，并对其进行有效的辅助治疗。然而，到目前为止， 还没有发现能提高总体生存率的辅助治疗策略。

 

I期子宫内膜癌，肿瘤1级或2级，子宫肌层浸润小于50%的女性患者，生存率为97%，不需要辅助治疗。其余I期患者可根据年龄、肿瘤分级、组织学特征、肌层浸润程度以及淋巴血管浸润的存在与否，分为低-中风险、高-中风险和高风险亚组，但对亚组的具体标准还没有达成共识。多项研究表明，辅助治疗对高-中风险亚组患者的生存没有益处；一个重要的进展是降级治疗，从全骨盆放射治疗转向阴道近距离放疗或监测。

 

处于疾病早期但风险较高的患者，即那些肿瘤3级且子宫肌层浸润程度达到50%以上的患者，无论淋巴血管受累程度如何，复发风险都会增加，传统上需接受盆腔放疗。两项大型前瞻性研究， GOG–249试验和PORTEC-3试验，纳入了早期高危患者，但没有一项研究发现何种治疗策略可比盆腔放疗更有生存优势。目前研究 将辅助治疗进一步局限于阴道穹隆近距离放疗，特别是手术分期为早期高危的患者。

 

早期子宫内膜癌的一个重要亚组是具有 浆液性组织学特征的患者。这些肿瘤患者有很高的远处转移风险，即使疾病仅限于子宫内膜。I期浆液性疾病患者有较高的盆腔外复发风险，通常推荐包括系统化疗(卡铂和紫杉醇)和阴道近距离放疗在内的辅助治疗，但还没有前瞻性随机试验显示出生存获益。这种方案也可用于罕见的侵袭性类型的早期肿瘤，如癌肉瘤。

 

晚期和复发性子宫内膜癌的治疗

子宫内膜癌分子学特征在指导晚期和复发性子宫内膜癌的治疗中至关重要。除了组织学分析外，雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)状态的评估，MSI(微卫星不稳定)，以及HER2状态的评估，对浆液性癌也很重要。

 

对于HER2过度表达的子宫浆液性癌患者，将 曲妥珠单抗加入卡铂和紫杉醇方案中可延长无进展生存期。这种三联用药方案对接受初始治疗的子宫浆液性癌患者的疗效，要大于复发性疾病患者。目前，对于其他复发性子宫内膜癌， 卡铂+紫杉醇被认为是标准治疗方案，中位无进展生存期为13个月，总生存期为37个月。在化疗中加入贝伐珠单抗和其他生物制剂的研究没有显示出任何获益。对于晚期和复发性子宫癌肉瘤的患者，一线治疗策略是卡铂+紫杉醇。

 

对于晚期或复发性、肿瘤1级或2级、ER和PR阳性的子宫内膜癌患者，自1961年以来， 激素(特别是孕酮)一直是一种治疗选择。不幸的是，没有随机试验比较一线治疗中化疗和激素治疗的疗效。临床上，化疗可作为晚期和复发性疾病的一线治疗，激素治疗适用于身体状态有限的女性的二线或三线治疗。 孕激素可单独使用，但联合疗法的临床试验结果表明，联合治疗的疗效更好。醋酸甲地孕酮和他莫西芬的序贯治疗，患者缓解率为27%，53%的缓解可持续20个月以上。

 

近期，抗雌激素治疗和生物制剂的新型联合疗法被证明是有效的，可作为子宫内膜癌的二线或三线治疗。依维莫司+来曲唑的客观缓解率为32%。在一项单组随访研究中，将二甲双胍加入到依维莫司+来曲唑方案中，客观缓解率为28%，PR阳性患者缓解率为45%。根据一项随机试验的初步数据，将依维莫司+来曲唑与他莫西芬和醋酸甲孕酮序贯治疗方案进行了比较，结果显示两组的疗效相似，前者可显著降低血栓发生的风险。可以考虑单独使用芳香化酶抑制剂、氟维司群或他莫昔芬，但 单药治疗的缓解率通常比联合治疗低。

 

对于二线或三线治疗失败但身体状况较好的患者，标准治疗方案的选择包括 贝伐珠单抗、紫杉醇和阿霉素。可使用下一代测序技术检测患者的基因突变情况，看患者是否符合临床试验的条件，例如，PI3K通路突变。

 

参考文献：

N Engl J Med. 2020;383(21):2053-2064.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

“宁可三日无食，不可一日无茶”，茶是中国人最重要的饮品之一。

 

饭后喝一杯茶、读一本书，是再惬意不过的生活状态。

 

 

在肥胖、高血压、高血糖、血脂异常十分常见的今天，喝茶还有一个令人欣喜的功效：调节代谢。

 

既往研究中，喝茶对三高人群具体有哪些好处？《生命时报》采访专家，梳理关于喝茶的研究，并教你正确喝茶。

 

受访专家

广西医科大学第一附属医院老年病学内分泌代谢科副主任医师 杨 曦

哈尔滨医科大学附属第四医院消化内科副主任医师 刘 勇

国家茶艺技师   于佳平

 

老人多喝茶防三高

 

近期发表在《中华老年医学杂志》上的一项综述研究指出，饮茶对调整老人代谢的具体好处体现在以下几个方面。

 

 

1  有助减肥

 

以色列、伊朗两项临床研究显示，常喝绿茶能有效降低腰围和体重指数[BMI=体重(公斤)÷身高(米)的平方] 。

 

我国一项针对92例肥胖患者进行的为期12周的治疗显示，大剂量服用绿茶提取物的患者，尤其是中心性肥胖女性患者的体重显著减轻、腰围减小。

 

2  降低高血压风险

 

众多因素会影响饮茶与血压水平的相关性，如饮茶年限、饮茶习惯等，但多数证据表明，饮茶能降低老年人高血压发生风险。

 

• 新加坡一项研究对近8600名参与者进行了9.5年随访后发现，规律饮用绿茶或红茶的老年人血压相对较低。
• 日本研究者在对8万余名无心血管疾病史的居民进行13年随访后，发现每天喝4杯及以上绿茶对心血管健康有益。
• 巴西一项研究也有类似结果：摄入绿茶可显著降低收缩压。

 

3  改善血脂异常

 

探究饮茶与血脂关系的队列研究较少，但目前的研究结果表明，饮茶能改善血脂异常。

 

• 我国一项研究发现，服用茶多酚可降低老年高脂血症患者的血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平。
• 日本一项研究显示，儿茶素可改善非酒精性脂肪肝患者的肝脏脂肪含量。
• 发表于《生物医学中心》子刊的一项研究对73例超重人群进行绿茶提取物补充治疗6周后，其低密度脂蛋白胆固醇降低。

 

还有研究显示，每周饮茶超过30杯且饮茶年限大于6个月的人，血清低密度脂蛋白胆固醇水平较低、总胆固醇和高密度脂蛋白水平较高。

 

4  可能降低高血糖风险

 

目前关于饮茶和糖尿病风险的研究结论不一。

 

支持观点的研究：

 

• 一项针对万余名国人的研究显示，每日饮茶可使老年人患糖尿病风险降低23%。
• 日本一项研究对1.7万余名参与者进行5年随访后发现，每天至少喝6杯绿茶的人患糖尿病风险较低。
• 美国一项研究对近4万成人进行了平均8.8年随访后发现，每日饮茶4杯以上时，高血糖发生风险相对较低。

 

不支持该观点的研究：

 

上述美国研究者的另一项研究却表明多酚类物质的摄入量与高血糖发生风险无关。出现这一状况，可能是由于多数糖尿病诊断依靠参与者自我陈述，可能存在偏差。

 

专家观点：

 

“作为仅次于水的全球性饮品，关注其健康效应，具有重要的公共卫生意义。”杨曦介绍，饮茶之所以会带来上述诸多变化，与茶叶中主要有机化合物息息相关。

 

其中，茶多酚是茶叶中多酚类物质的统称，约占茶内活性化合物总量的10%~20%。

 

目前的动物实验证明，它可调节肠道微生物活性、抑制或直接清除氧自由基的产生(抗氧化)、增强胰岛素敏感性，带来一定保健效果。

 

用对水，茶汤好看又好喝

 

中国自古便有“水为茶之母”之说，用蒸馏水、纯净水、自来水和矿泉水泡不同的茶，哪种最好喝？

 

口感

纯净水泡出的茶风味口感最好，蒸馏水次之，自来水比较差，矿泉水最差。

 

颜色

从颜色来看，纯净水泡出的绿茶是极浅的黄色，泡出的红茶颜色也最浅，而矿泉水泡出的绿茶和红茶颜色都最深。

 

不同水泡茶的颜色

从左至右，依次为蒸馏水、纯净水、自来水、矿泉水泡的茶

 

颜色深的原因在于茶多酚被氧化了，即纯净水泡出的茶水中茶多酚基本上没有被氧化，矿泉水泡出的茶水中茶多酚氧化较为严重。

 

茶汤

“汤感”体现的则是茶中溶出物的多少。从结果来看，纯净水中浸出的可溶物最多，矿泉水中浸出的最少。

 

 

追求仪式感且经济条件好的人可以买专用水泡茶，如果只是想把茶泡得好喝，那普通的纯净水就可以了。

 

喝茶注意3件事

 

喝茶有益健康，但茶叶中还含有一定量的单宁酸、咖啡碱、茶碱等物质，老年人日常饮用，应注意以下几点。

 

 

少量饮用

 

茶中的咖啡碱、茶碱可使人心跳加快、血压升高，加重心脏负担。大量茶水会稀释胃液，导致消化不良、腹胀、腹痛等症状，患有十二指肠溃疡的老人尤其要注意。

 

有饮茶习惯的健康老人，一日可饮茶10克（干茶）左右，分3~4次冲泡为宜。

 

淡茶为主

 

浓茶中的单宁酸会抑制胃液分泌，妨碍消化，引起各种消化道疾病；浓茶还会扰乱人体植物神经，增加心血管负荷，容易出现心慌、心悸、胸闷、头晕等症状。

 

上午最佳

 

茶有提神兴奋、利尿作用。上午饮杯淡茶水，可以补充前一晚消耗的水分，提振精神。老年人都有不同程度的睡眠障碍，因此，应根据自身情况，避免在下午或接近晚间时饮茶，以免因兴奋、失眠、多尿等影响睡眠质量。

 

需要提醒的是，如果已经患上三高，无论是否喝茶，都要遵医嘱服药，不可擅自停药。

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那天，我像往常一样打开了我的手机，准备咨询一位在线的医生。电话那头，一位声音温柔的女性向我介绍了她的身份，她是一位健康管理师，专门提供健康咨询服务。

我告诉她我的血常规检查结果，单核细胞偏高，红细胞也有些异常。她耐心地听我说完，然后告诉我，虽然这些指标有些偏高，但并不一定意味着我有什么大问题。她建议我如果没有其他症状，平常多喝水，保持健康的生活方式。

我接着提到了我的牙龈有些肿，还有睡眠不足的问题。她告诉我，这些可能与工作压力大、作息不规律有关。她建议我去医院进行专门的针对性诊治，并保持健康的生活方式，比如忌烟酒，多吃水果蔬菜，清淡饮食，尽量补充睡眠。

她的话让我感到很温暖，虽然我只是个普通的病人，但她却像朋友一样关心我。她不仅为我提供了专业的建议，还鼓励我要积极面对生活，保持乐观的心态。

挂断电话后，我感到心情好了很多。我开始尝试改变自己的生活习惯，尽量保持充足的睡眠，多喝水，少吃油腻的食物。虽然改变并不容易，但我相信只要坚持下去，我的身体状况一定会越来越好。

感谢那位健康管理师，她的专业和关心让我感到很安心。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的健康，积极面对生活中的挑战。

2024年9月5日下午4点18分51秒，长沙市的李先生（化名）在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李先生刚刚收到体检报告，发现自己有高血压、肥胖和血尿酸升高的问题，于是他决定寻求专业医生的帮助。经过一番详细的对话，李先生对自己的身体状况有了更深入的了解，并得到了医生的专业建议和指导。

李先生首先向医生描述了自己的体检报告，医生则根据李先生提供的数据进行了初步的评估。医生告诉李先生，他的血压虽然没有达到高血压的诊断标准，但已经处于正常高值的范围内，需要引起注意。同时，李先生的体重超重较多，属于肥胖，血尿酸也明显超过正常值，血脂轻度升高。医生建议李先生应该考虑减重，改善血脂、血压和血尿酸的水平，以此来改善动脉弹性。

李先生对医生的建议表示认同，并询问了如何干预高尿酸的问题。医生给出了详细的建议，包括减重、均衡饮食、限制嘌呤的摄入、多喝水等。李先生表示会按照医生的建议去做，并感谢医生的帮助。

在整个问诊过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，给李先生提供了非常有价值的建议和指导。李先生对医生的服务表示满意，并表示会继续关注自己的身体健康，采取积极的措施来改善自己的生活方式。

2024年9月4日，21时17分，王卿健康管理师在京东互联网医院接待了一位年轻的患者。患者主诉心率有时超120，担心是否正常。经过沟通，王卿了解到患者平时缺乏运动，偶尔会感到胸闷。王卿建议患者到正规的医院进行心脏体检，并调整作息和饮食生活习惯以保持健康状态。王卿的专业知识和细心关怀让患者感到安心和满意。

这次线上问诊体现了互联网医院的便利性和效率。通过线上平台，患者可以随时随地与医生进行沟通，获取专业的医疗建议。同时，医生也可以更好地管理和跟踪患者的健康状况，提供个性化的治疗方案和调理建议。这种新型的医疗模式正在改变人们的就医方式和体验。

最近，我遇到了一些身体上的问题，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。通过与医生的交流，我对医生的专业知识和耐心沟通印象深刻。

医生在问诊过程中非常细心地询问我的病情，并给出了专业的建议。他不仅熟练掌握了医疗行业的知识，还能够以友善的方式与我交流，让我感到非常舒心。

在医生的指导下，我逐渐了解了我的病情和治疗方案，对医疗行业的专业素养和耐心服务深表感谢。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生对患者的细心关怀和专业知识的重要性，也更加坚定了我对医疗行业的信任和尊重。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院的线上咨询室。屏幕那头，是那位熟悉的面孔——我的健康管理科的医生***。

我向***医生说明了我的症状和不适，她耐心地听我说完，然后详细地询问了我的生活习惯、饮食习惯以及病史。

***医生非常专业，她不仅对我在体检报告中发现的甲状腺结节、乳腺结节、肾结石、子宫肌瘤等问题给出了明确的诊断和治疗方案，还针对我的肺结节、血脂异常等问题提供了详细的建议。

在讨论肺结节的问题时，***医生耐心地解释了CT结果，并告诉我肺结节很小，只需明年复查即可。她还提醒我，血脂异常是心脑血管疾病的风险因素，建议我控制饮食，定期复查。

在与***医生的交流中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅关注我的病情，还关心我的生活，为我提供了许多实用的建议。

最后，***医生提醒我，虽然线上咨询可以提供便利，但如需诊疗，请务必前往医院就诊。我对此表示理解，并对***医生的专业服务表示满意。

那天，我拿着体检报告走进了互联网医院的咨询窗口。

“医生，我的体检报告显示轻度贫血，这是怎么回事？”我紧张地问道。

“根据您的报告，月经量大可能是导致贫血的原因之一。”医生耐心地解释道，“您去年体检有贫血吗？”

“没有，我一直以为这是正常的。”我回答。

医生仔细地询问了我的病情，并告诉我，虽然贫血不是什么大问题，但长期贫血对身体是有影响的。

“我需要您做一些检查，比如查一下铁代谢，排除一下地中海贫血。”医生建议道。

我按照医生的建议做了检查，结果显示我并没有地中海贫血。

“那您应该积极治疗贫血。”医生说道，“我给您开一些药，力蜚能，每日一片，三个月后复查血常规和铁代谢。”

我按照医生的指示服用了药物，并定期复查。经过一段时间的治疗，我的贫血症状明显减轻。

在这个过程中，我深深地感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还在治疗过程中给予了我很多支持和鼓励。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。无论是在时间上还是在空间上，互联网医院都为我们提供了极大的便利。

我一直以为自己很健康，直到那天我收到了体检报告。看到上面写着“轻度脂肪肝、超重、肺部异常、龋齿和肝功能指标异常”，我的心一下子就沉了下去。这些问题我从未在意过，甚至不知道自己有。恐惧和焦虑涌上心头，我开始担心自己的身体状况，担心会影响到工作和生活。

我决定寻求专业的帮助，于是登录了京东互联网医院，选择了线上问诊。医生很快就接待了我，详细询问了我的症状和生活习惯。虽然我没有发热和咳嗽咳痰，但医生还是关心地问了我是否有这些症状。对于我的轻微咳嗽，医生说可能是肺部异常引起的，需要追踪观察。

医生告诉我，我的主要问题是轻度脂肪肝和超重，需要控制饮食，低碳水，低脂肪，高蛋白，并每天进行1-2次连续30分钟的中等强度运动。听到这些，我感到一丝安慰，至少我可以通过改变生活方式来改善自己的健康状况。医生还提醒我，右肺炎性肉芽肿需要看呼吸科门诊，如果有发热、咳嗽咳痰明显的症状就要及时就医。胆囊壁有胆固醇结晶也需要注意，少吃动物内脏等高胆固醇的食物，每天最多吃一个蛋黄。至于龋齿，医生建议我去口腔科补一下。窦性心律不齐虽然不用担心，但还是需要定期复查。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活方式，控制饮食，增加运动量。同时，我也定期复查，确保自己的身体状况在改善。通过这次体检和线上问诊，我深刻认识到了健康的重要性，感谢医生和京东互联网医院的帮助。

我总是以为自己很健康，直到这次体检结果出来。看到报告上写着“肝功能异常”，我心中一惊。半年前还没有任何问题，怎么突然就出现了？我赶紧联系了线上问诊平台，选择了一个消化科的专家进行咨询。专家问我有没有乙肝，我告诉他我从小就打过疫苗，一直都没有。接着，他问我最近是否熬夜、喝酒和吃中药，我承认自己睡眠不好，经常熬夜，偶尔会喝酒应酬，并且在吃香砂六君丸和杞菊地黄丸。专家告诉我，转氨酶升高可能是脂肪肝引起的，建议我先吃一些护肝的药，控制饮食，低碳水低脂肪低糖，加强锻炼。最主要就是要多运动，锻炼身体，避免熬夜和过量饮酒。他还说，中药偶尔吃没事，但要少酒，避免对肝脏造成更大的伤害。至于喝茶，专家说没事，只是不要喝浓茶。最后，他提醒我要减肥，我的体重超标了，会加重肝脏的负担。整个过程非常顺畅，专家很专业，解答了我的所有疑问。感谢互联网医院，让我在家就能得到如此高效的医疗服务。

然而，我的故事并没有结束。专家在问诊中无意间提到了肝吸虫肝，我才想起自己在大便中发现过虫卵。虽然我住在广东顺德，很少吃生的，但验大便的时候可能会有马桶被污染的情况。专家建议我去消化科看一下，排除肝吸虫肝的可能性。这个消息让我更加焦虑，毕竟肝吸虫肝是一种严重的疾病。我开始回想起自己半年前的一次经历，和几个朋友去了一家新开的火锅店，吃了很多生肉和海鲜。后来，我就开始出现肠胃不适的症状。难道是那次火锅引起的？我决定去医院做进一步检查，希望能早日找到问题的根源。

在等待检查结果的过程中，我开始反思自己的生活习惯。为什么总是熬夜？为什么要为了应酬而喝酒？为什么要吃中药治早泄？我意识到，自己的身体健康比什么都重要。不能再因为一时的快感而忽视长远的健康问题。于是我开始调整自己的生活方式，早睡早起，少喝酒，多运动，控制饮食。同时，我也在网上查找相关的知识，了解更多关于肝吸虫肝的信息，希望能更好地保护自己的身体。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在长春市的家中的电脑前，心中充满了焦虑。因为近期我在公务员体检中被告知患有心室预激A型。虽然我没有明显的不适症状，但这个诊断还是让我深感不安。

在互联网的海洋中，我偶然发现了健康管理科的一位医生，他有着丰富的医疗知识和良好的沟通能力。于是，我决定通过线上问诊的方式，向他咨询我的病情。

医生首先耐心地询问了我的病情，并详细解答了我的疑问。他告诉我，虽然我没有症状，但心室预激A型如果不进行治疗，随着年龄的增长，可能会引发严重的心律失常，甚至危及生命。

医生的建议是手术治疗。虽然我对此有些犹豫，但考虑到手术的安全性以及治愈的可能性，我还是决定接受治疗。

手术过程顺利，恢复也很快。治愈后的我，在公务员体检中顺利过关，心中的大石头终于落地。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和医生的专业素养。感谢那位不知名的医生，是他给了我信心和希望。

2024年9月4日，05:28:53，长春市的一位年轻白领在京东互联网医院进行了线上问诊。患者上传了一份体检报告，医生通过仔细查看后发现，患者存在肥胖相关问题。医生指出，患者的生活作息不规律，晚上吃饭也晚，个人饮食上不是很健康，碳水类的主食摄入过多是导致肥胖的主要原因。医生建议患者改变不良的生活习惯和饮食结构，坚持运动和健康饮食，才能有效地减肥。患者表示愿意接受医生的建议，并感谢医生的帮助。