你认为早睡早起健康吗

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

无

痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生，终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系，我们所知道，高尿酸血症来源于嘌呤的代谢，过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担，加快加重疾病的发作。临床上，也经常有患者咨询痛风的忌口种类，本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

近视手术中眨眼怎么办#近视手术 #眨眼 #眼镜

我今天下午去医院检查，发现红细胞非常高，有点担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。接诊的医生非常友善，详细询问了我的病情，并给出了专业建议。医生耐心解答我的疑惑，让我感到很安心。他告诉我需要进行泌尿系统的相关检查，以确定病因，并给予对症治疗。医生的专业素养和细心关怀让我对治疗充满信心，我会按照医生的建议去医院进一步检查，希望早日康复。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于蛋白尿、高尿酸血症和高脂血症的问题。医生在仔细分析患者的病例后，给出了详细的建议和治疗方案。医生耐心倾听患者的描述，细心地解答患者的疑虑，并提供了专业的诊疗意见。

医生建议患者进行进一步的检查，以明确病情并制定个体化的治疗方案。在整个问诊过程中，医生充分展现了自己丰富的医疗知识和专业素养，让患者感受到了医生的关怀和专业性。

通过这次线上问诊，患者对自己的疾病有了更清晰的认识，同时也对治疗方案和预后有了更深入的了解。医生的耐心和细心给患者带来了莫大的安慰和信心，让患者对治疗和康复充满了希望。

我长期服用一些药物，但肌肝指标时高时低，这让我很困扰。最近通过线上问诊，得到了一位专业医生的帮助。

医生详细询问了我的病情和用药情况，耐心倾听了我的描述，并给出了专业的建议。他提醒我要注意饮食，尽量避开肾毒性太大的药物，适当锻炼，提高免疫力，避免受凉、感冒，戒烟戒酒、避免熬夜等方面。

医生给我开了一些药物，同时告诉我要根据医嘱服药，不要擅自更改剂量或停药。他还耐心解答了我的各种疑问，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深切感受到医生的专业和耐心，也更加明确了自己在日常生活中应该注意的事项。我会按照医生的建议，调整自己的生活方式，也会定期进行复诊，希望能够尽快恢复健康。

我怀孕14周，但在怀孕8周时，尿常规检查中出现了尿蛋白2+的情况。经过多次复查，24小时尿蛋白指标偏高，总蛋白及白蛋白指标偏低。这让我非常担心，不知道是妊娠引起的尿蛋白+，还是其他原因引起的。

我通过线上问诊向医生咨询了这个问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细解答了我的疑惑。医生告诉我，目前不能确定是妊娠引起的尿蛋白+，还是其他原因引起的，需要继续观察。医生建议我密切观察，暂时不能进行肾病治疗，因为肾病的原因可能主要是由妊娠引起的。

医生还提醒我，要严格控制孕妇体重，同时保证胎儿体重在正常值的下限。医生告诉我，如果肾病加重，胎儿就会有危险，需要密切观察。同时，医生指导我在饮食上要严格控制体重，孕妇体重越轻越好，但是要保证胎儿发育正常。

通过和医生的沟通，我了解到了很多关于肾病综合征的相关知识。医生的耐心解答让我感到很安心，我决定继续密切观察，并严格按照医生的建议进行生活和饮食上的调整。

我相信，在医生的指导下，我一定能够度过这段特殊的时期，顺利迎接宝宝的到来。

在一次线上问诊中，患者主诉尿酸高，通过助理医生的协助，接诊医生对患者病情进行了详细的了解，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查情况、曾进行过的治疗以及本次问诊需要解决的主要问题。主任医生忙碌之际，助理医生耐心地收集患者的病史并向主任医生进行了详细汇报，同时向患者表示了主任医生会在24小时内给予答复的承诺。

在主任医生上线后，他立即对患者的病情进行了分析和解答。通过问诊过程中，主任医生向患者了解了身高、体重、血压等基本信息，并给出了针对尿酸高的治疗建议，包括目标体重、饮食调整、药物使用等方面的指导。在咨询过程中，主任医生还向患者介绍了自己的医疗知识抖音账号，鼓励患者积极学习肾病知识。

通过问诊，患者得知自己的肝功能正常，血脂略高，肌酐稍高。主任医生建议患者在控制饮食和体重后再进行复查。在问诊结束后，患者感到满意，表示对医生的治疗建议和解答感到满意。

我最近感觉肾部有些不适，于是在京东互联网医院进行了线上问诊。通过文字咨询，医生耐心地询问我的症状，并根据我的描述给出了专业建议。

医生在询问了解我的病情后，给出了详细的解释和建议。他告诉我，肾皮质的厚度在正常范围内，并鼓励我不要过度担心。并且，他耐心地解答了我的疑惑，让我对病情有了更清晰的认识。

在医生的建议下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更多的信心。我会按照医生的建议，好好控制病情，保持良好的生活习惯。

总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅，医生的专业知识和耐心沟通让我对疾病有了更清晰的认识，也让我更加有信心面对疾病。我会继续按照医生的建议进行治疗，相信自己很快就能康复。

我最近有些不舒服，尿常规检查出来尿胆原3.3，我有些担心会不会有什么问题，于是我决定在互联网医院上进行线上问诊。

我进入了网上诊室，医生非常亲切地和我打招呼，让我感到很温暖。他询问了我的症状和检查结果，并告诉我这个数值只是弱阳性，问题不大。他还耐心地解释了尿常规里其他指标的情况，让我心情放松了许多。

医生建议我可以适当多喝水，饮食清淡一点，不要吃辛辣刺激食物，同时可以考虑再复查一次尿常规。最后，医生友善地提醒我，如果有需要可以随时发起复诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业，也解除了我对检查结果的担忧。

我在网上看到了一个很不错的互联网医院，京东互联网医院，提供了在线问诊的服务，我决定尝试一下。我吃完午饭后突然头疼无力，感觉整个头都是晕晕的，很不舒服。于是我立刻在网上找到了一位医生进行了在线问诊。

医生非常耐心地询问了我的症状，了解了我的身体情况和病史。我告诉医生我最近出现了贫血的症状，还出现了月经不调，头晕眼花，医生听完后认为可能是贫血引起的，建议我适当补铁，还要定期复查。医生还提醒我要注意休息和饮食，不要劳累受凉。

在结束了问诊后，我感觉到医生非常细心和专业，给予了我很多关心和建议。我决定认真遵守医生的指导，定期复查，适当补充营养，希望早日康复。

最近，我因为口臭和舌头白的问题，选择了线上问诊。在这里，我遇到了一位非常有医疗行业知识的专业医生，他通过询问我的病情和症状，为我提供了专业的建议和支持。

医生助理张晓医生在问诊开始时，非常耐心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查以及检查结果、之前的治疗情况等。她告诉我，接诊医生是一位公立三甲医院在职医生，承担临床工作，并会在24小时内给我答复。

在与医生的交流中，我得知了一些关于口臭和舌头白问题的治疗方案。医生告诉我，中医中药调理需要时间，不能急于求成，还需要不停地去复诊调整方子，同时饮食也很重要，凉的、水果、冷饮都不能吃。他还建议我找一个正规的中医院，慢慢调理，不能急，这让我对治疗问题有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，也更加明白了中医中药调理需要时间和耐心。我决定去医院看看，找一个好的中医慢慢调理，我相信我的问题会得到解决。

总的来说，这次线上问诊让我受益良多，我对口臭和舌头白问题有了更深入的了解，也更加相信医学的力量。

我在网上搜索到了一家医院，通过它提供的线上问诊服务，我得到了一位专业医生的帮助。在问诊过程中，医生助理张晓医生非常耐心地了解我的病情，给我提供了很多专业建议，并将我的病史发送给了主任医生。主任医生“周岩医肾”是一位在南京总医院肾脏科工作18年的资深医生，他详细阅读了我的病情描述，并给予了我专业的解答。在问诊过程中，他给出了很多建议，帮助我了解病情，而且还耐心回答了我很多问题。

通过医生的解答，我了解到自己可能患有肾结石，左肾集合系分离，左侧输尿管扩张。我还向医生咨询了药物的使用情况，医生指出吃药一个多月很难导致肾小管酸中毒，还建议我换个医生看泌尿外科。医生还对我的症状进行了分析，给出了合理的建议，让我对病情有了更清晰的认识。

最后，医生还耐心回答了我的其他疑问，比如尿液中的白色泡沫和尿液中的异物等问题。通过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何进行治疗和调理。