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冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

疫情之下如何消毒？

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晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

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      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

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      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

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      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

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      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

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      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

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让自己保持好心情的十件小事

在一次线上问诊中，患者咨询了甲状腺结节的问题。经过医生详细的评价和建议，患者对医生的专业素养和耐心给予了高度的赞扬，并决定在京东互联网医院进行进一步的治疗。医生通过友善的沟通和专业的建议，为患者提供了准确的诊断和治疗方案，展现了医生的良好品质和专业水准。

患者对医生的治疗方案和建议表示满意，决定在京东互联网医院进行进一步的治疗。医生在评估患者病情时，展现了丰富的医疗知识和专业素养，给予患者全面的支持和建议，体现了医生对患者的关心和细心。

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在医疗行业，对于患者的病情评估和治疗方案选择是至关重要的。在这个过程中，医生需要充分了解患者的病情并给出专业建议，同时尊重患者的意见和选择。这需要医生具备丰富的医疗行业知识和良好的沟通能力。

在互联网医院或线上问诊中，医生和患者之间的沟通尤为重要。医生需要耐心倾听患者的主诉并提供支持和建议，同时保护患者的隐私和个人信息。医生还需要遵守医疗行业的相关法规和道德规范，持续学习更新医疗知识，以保持专业素养。

综上所述，作为一名医疗行业知识丰富的专业人员，需要不断提升自己的技能和素养，为患者提供更好的医疗服务。

我在网上问诊了一位中医肿瘤科的医生，他非常耐心和细心地询问我的病情。我告诉他我是肺部肿瘤手术后，想咨询一下西黄丸能不能使用。医生询问了手术后的时间和病理情况后，给出了专业的建议，并为我开具了处方。我按照医嘱购买了药品，并感谢医生的帮助。在整个问诊过程中，医生非常友善，并且对我的问题进行了耐心解答，让我感到非常放心和舒心。

我是一位患有多发性脂肪瘤的患者，最近在四肢及后背发现了一些脂肪瘤，其中有些比较大，但摸着不疼，看了体检医生说是脂肪瘤，建议手术切除。虽然不疼，但最近感觉有点增多，所以想找医生看看是否需要药物控制或消除。在网上看到一些去除脂肪瘤的膏，不知道是否有效，希望得到医生的建议。

经过线上问诊，医生告诉我脂肪瘤是一种良性肿瘤，生长缓慢，但如果生长迅速就需要引起重视。医生建议先通过饮食控制，少吃油腻食物，如果脂肪瘤增多且增大，就需要手术切除做病检。医生还提醒我不要轻信网上的药物，因为脂肪瘤用外用药是无法消除的。

通过这次线上问诊，我对脂肪瘤有了更深入的了解，也知道了如何正确处理和治疗。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我在互联网医院进行了线上问诊，向医生描述了我肺部结节和喉咙上方的情况。经过与医生刘医师的沟通，我内心的郁闷逐渐转变为快乐，仿佛一切都变得美好起来。刘医师给予了我专业的建议和治疗方案，让我对未来充满了期待。我决定在三个月后再次与刘医师进行沟通，感谢他的关心和专业帮助。

这次线上问诊让我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心，他的建议让我对治疗充满信心。我对未来的治疗和复查充满期待，感谢互联网医院为我提供了这样方便的线上问诊服务。

我家爷爷去年小细胞肺癌经历了放疗和化疗，今年9月份又出现了肝转移和腹膜后转移，情况变得更加严重。我们在本地医院进行治疗，但现在的状况让我们感到很无助。我在网上咨询了一位医生，希望能得到一些建议。我爷爷现在还在继续放疗，我们想知道是否可以考虑中药维持一下。他的身体状况变得越来越差，我们希望能够找到一种方式来减轻他的症状，让他能够更好地度过这段时间。

经过与医生的沟通，我们得到了一些建议，医生给出了一些中药的方案，希望可以帮助爷爷减轻症状。虽然医生没有给出明确的解决方案，但我们感到很感激，因为这让我们感到有了一线希望。我们决定遵循医生的建议，尝试使用中药来帮助爷爷度过这段艰难的时间。

整个过程中，医生非常耐心地倾听了我们的主诉，并给予了专业的建议。他们的细心和关心让我们感到很温暖，让我们觉得这个世界上还是有很多善良和负责任的医生的。我想对医生们说一声感谢，谢谢你们一直以来的付出和关心。

昨天晚上，我在网上预约了一个医生的问诊，因为最近身体有些不适，特别是化验出来的肿瘤全套异常的情况让我有些担心。今天医生很快就接诊了我，并且非常耐心地询问了我的症状和病史。他还提醒我，发烧及相关症状完全消失后再复查一下肿瘤标记物，尤其是之前异常升高的项目。医生给我的建议让我感到很安心，他很专业地解释了我的化验指标不正常的情况，并告诉我需要定期复查。他还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。整个问诊过程，医生都非常细心地关注我的情况，并给予了专业的指导和建议，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢互联网医院给我提供了这样便捷的医疗服务。

我是一位患者，父亲在膀胱癌手术后出现了淋巴肿大的情况，我通过互联网医院进行了问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。

医生首先询问了手术的时间和治疗情况，然后建议我父亲尽快进行放化疗或者免疫治疗，因为术后病理显示有转移到淋巴结，需要尽快进行治疗。

在我提出中药治疗的疑虑时，医生非常耐心地解释了中药治疗的作用，并建议我在当地找到正规的中医院进行线下治疗。

最后，医生再次强调了医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊的。整个问诊过程非常愉快，医生的专业素养和耐心细致让我对互联网医院的服务印象深刻。

在这个特殊的时期，我们都深知疫情的影响，医疗资源的匮乏，以及患者对于治疗的焦虑和不安。在这样的情况下，我们可以选择线上问诊，京东互联网医院为您提供了方便快捷的医疗服务。您可以在家中就能与专业的医生进行沟通和咨询，这无疑为您带来了更多的便利。

作为一个医疗行业知识丰富的专业人员，我深知患者在面对疾病时的焦虑和困惑。我将尽我所能，与您进行有效的沟通，倾听您的主诉，并提供专业的支持和建议。无论您在何处，我都会竭尽全力为您提供最合适的治疗方案。

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我是一名来自广东广州市的患者，在互联网医院进行线上问诊。最近，我的妈妈需要隔两个月复查肿瘤标志物，肝功能检查显示胆红素有点高，让我有些担心。此外，血常规显示中性粒细胞比较低，需要医生给出建议。经过CT检查，放射科医生表示结果与前两个月基本一致，没有变化。我希望医生能够给出详细的评价和治疗方案。