动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)仍然是导致慢性肾脏病(CKD)患者发病和死亡的一个重要因素。然而，对于降脂治疗的作用仍存在争议，尤其是在透析患者中。在尚未进行透析的CKD患者中，有临床试验证据表明，可以使用他汀类药物±依折麦布来减少ASCVD事件。新型降胆固醇药物已被引入高脂血症的管理，以减少ASCVD事件，但这些疗法尚未在CKD人群中进行检验。下文总结了CKD患者高脂血症管理中存在的一些争议。

争议1 ：有证据支持将他汀类药物用于CKD患者冠心病的一级预防(即既往无冠心病病史的患者)，但最严重的CKD患者(透析患者)似乎未能从中获益。

在非透析CKD患者中使用他汀类药物进行一级预防的证据来自于回顾性分析或对随机对照试验(RCT)的事后分析。对于血液透析人群，包括心脏和肾脏保护研究(SHARP)试验在内的三项RCT已经完成，有助于指导降胆固醇治疗的一级预防。

JUPITER试验在二次分析中考察了瑞舒伐他汀对中度CKD患者(平均eGFR水平为 56mL/min/1.73m2)的疗效。结果显示，瑞舒伐他汀与安慰剂相比，CKD患者中主要终点的发生率降低和无CKD者相似(主要终点减少45%，心肌梗死减少60%，全因死亡率减少44%)，但CKD患者的总体事件发生率高于无CKD者(分别为1.51 vs 0.95/100人年)。

Tonelli 等人对普伐他汀的三项 RCT 的受试者数据进行了分析，研究了普伐他汀治疗对基线为轻至中度CKD 患者的 ASCVD 结局的影响。与JUPITER的二级分析类似，对普伐他汀的评估中，显示出了 他汀治疗对ASCVD结局的有益影响，所有主要不良心血管事件减少了23%，全因死亡率减少14%。

在最广泛的CKD患者中进行的降胆固醇疗法的里程碑试验是SHARP研究。这项大型研究 纳入了9270名患者，考察了辛伐他汀和依折麦布联合治疗对ASCVD事件发生率的影响。在CKD患者中，主要是3-5期CKD患者，辛伐他汀和依折麦布的联合治疗降低了非致死性心肌梗死（MI）、缺血性卒中的发生率。然而， 对于在接受透析的患者亚组（N=3023），动脉粥样硬化事件的减少没有达到统计学意义。

对于血液透析人群，既往有两项RCT表明他汀药物用于一级预防没有益处。胆固醇治疗试验者合作组织最近对多个他汀类药物一级预防研究进行了荟萃分析，专门针对这些试验中的CKD患者，这项分析证实了 他汀对未进行透析的CKD患者的一级预防有益处。

争议2：CKD患者(不包括透析患者)的冠心病一级预防，最佳药物治疗是单独用他汀类药物还是他汀类药物+依折麦布？

SHARP试验提出了一个关于CKD患者降脂治疗的重要问题。该研究是使用他汀和依折麦布联合治疗与安慰剂进行比较，没有同时对比他汀类药物的单药治疗。SHARP试验的研究者认为，是由于CKD患者使用高剂量他汀类药物存在不良事件的风险。Bangalore等人进行的荟萃分析表明， CKD患者使用高剂量他汀类药物，不良事件风险会升高。

然而，最近Stanifer等人对IMPROVE-IT试验进行了事后分析，在已知有心血管疾病的患者中对比了依折麦布+他汀与单独使用他汀，以了解CKD患者是否有获益。研究者发现，依折麦布10mg+辛伐他汀40mg治疗比单独使用辛伐他汀40mg治疗的益处，在eGFR最低(<45ml/min/1.73m2)的患者中最为明显。因此， 在CKD患者的一级和二级预防中，单用他汀是否足够，或者是否需要加用依折麦布来实现他汀对心血管的有益作用，还有待观察。

争议3：靶向非LDL的治疗药物(如贝特类或烟酸)是否有助于CKD患者降低心血管风险？

高甘油三酯血症是CKD患者的一个常见表现。在CKD人群中，降低甘油三酯的治疗也被大量评估过，特别是贝特类药物。Jun等对现有的临床试验进行了荟萃分析，探讨了贝特类治疗对ASCVD结局的影响，结果显示， 在eGFR为30-60 mL/min/1.73m2的患者中，贝特类治疗可以减少心血管事件发生率和死亡率，贝特类治疗没有明显增加不良事件的风险。

高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)水平低在CKD患者中也很常见。一项大型注册登记研究的分析(n=38,377)显示，非透析CKD患者的HDL-C水平<40mg/dL与较高的心血管死亡、非心血管死亡(癌症和非癌症死亡)和全因死亡风险有关。然而，这些关联并不意味着因果关系。

炎症是ASCVD发生和进展的一个重要因素，他汀/依折麦布治疗在调节炎症方面的作用，也有研究在CKD人群中进行了探讨。Storey等人在SHARP试验中研究了C-反应蛋白(CRP)与血管事件的关系。这项事后分析发现，在2.5年的随访中，CRP每增加3倍，主要血管事件的发生率就会增加28%。他汀/依折麦布治疗确实导致CRP水平降低。然而，作者提醒说，CRP也与非血管事件有关，因此削弱了炎症与主要血管事件有因果关系的证据。新的药物在CKD/ESRD患者的炎症和ASCVD方面的作用需要在未来的试验中进行探索。

争议4：他汀类或贝特类药物对CKD患者有非心血管获益吗?

降脂治疗不仅与CKD患者的心血管风险改善有关，现有的证据还表明，使用他汀类药物或贝特类药物可能有利于 保护肾功能。尽管使用大剂量他汀类药物偶尔会有早期(使用后的头120天)的急性肾脏损伤风险，但RCT和回顾性研究表明，使用他汀类药物可降低肾功能丧失率，有两项荟萃分析也显示会减少蛋白尿，然而，他汀类药物在减少肾功能衰退方面的作用在荟萃分析中并没有一致的发现。

SHARP试验是迄今为止研究他汀类药物治疗(+依折麦布)在整个CKD/ESRD范围内减少ASCVD事件作用的最大试验。该试验在 5 年的随访中没有证据表明他汀+依折麦布治疗具有肾脏保护作用，对其中一些亚组人群还会持续进行更长时间的随访，拭目以待后续的结果。

参考文献：

Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):479-489.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

使用激光可以能够去除红血丝。一般根据患者面部皮肤的情况，来选择不同的激光，比如皮肤比较薄，容易受到外界光线或者是化学物质的影响，皮肤屏障已经被破坏，容易发生面部浅层的毛细血管的扩张出现红血丝，一般选择使用无创的激光，对面部的这些扩张的毛细血管进行治疗。

一般面部红血丝越粗大，激光使用的效果越好，对于特别细小的红血丝，相对来说效果会受到一定的限制。一般在做完激光去红血丝之后要注意皮肤要防晒，而且要定期复诊，可能需要几个疗程才能有效果。

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发病之后建议到耳鼻喉科就诊，需要做一下体外过敏原检测有助于明确具体的过敏原种类。在日常生活当中需要尽量避免接触容易过敏的物质，同时可以用生理盐水清洗鼻腔，很多患者的病情就会随之缓解。

如果说病情程度比较重的就需要考虑抗过敏药物治疗，目前比较常用的就是口服药物、鼻喷剂药物，用药治疗周期一般是在两周左右，大部分患者通过及时的药物治疗以后病情就会逐步好转。但是也有少部分患者鼻炎病情程度比较重的，规范的药物治疗效果不好，还可以选择手术治疗。

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根据世界卫生组织报告，2018年有210万例新发肺癌病例，其中土耳其、日本、中国、美国和英国的发病率最高。肺癌是一组异质性肿瘤，分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。包括50多种不同的组织学亚型，例如，NSCLC又分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。

近年来，肺癌治疗取得了相当大的进展，最初仅限于细胞毒化疗。化疗药物阻断细胞周期，攻击快速分裂的细胞。这种传统的治疗方法特异性较低，既会攻击正常细胞，也会攻击癌细胞，导致显著的副作用。癌症治疗的最新进展包括靶向治疗，这种药物可以阻断仅在肿瘤细胞中过度表达或过度活跃的特定分子。靶向治疗大致有三种类型：单克隆抗体、小分子抑制剂和免疫毒素。

肺癌治疗的突破主要体现在患者5年生存率的提高上，从20世纪70年代早期的10.7%上升至21世纪10年代的19.8%。然而，仍然存在一些挑战，如发现新的驱动基因改变，了解耐药机制，发现新疗法的疗效预测因子。NSCLC约占所有肺癌病例的85%，近年来晚期肺癌的治疗经历了从细胞毒性治疗到靶向治疗的转变，下文将重点关注NSCLC的治疗新靶点。

抗EGFR药物

表皮生长因子受体（EGFR）基因是NSCLC的主要驱动基因之一。2016年的一项荟萃分析发现，约32.3%的NSCLC肿瘤存在EGFR基因突变。这种突变在女性中（比男性高19.7%）、亚洲人(比北美人群高52%）、非吸烟者（比过去或者当前吸烟者高27.8%）和腺癌患者中（比其他组织类型高26.3%）更为常见。

抗EGFR治疗包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI），是结合EGFR受体的靶向药物。第一代药物以可逆的方式与EGFR的ATP位点结合并抑制磷酸化，阻断EGFR相关的信号通路。第二代TKI通过引起EGFR的催化结构域的共价修饰，不可逆地阻断了该蛋白的酪氨酸激酶活性。第一代TKI包括厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼；第二代TKI包括阿法替尼和达克替尼。各种III期临床试验均显示出，晚期NSCLC中第一代和第二代TKI相比铂类化疗的益处。

第一代和第二代TKI的疗效取决于EGFR所携带的突变。大约70%的EGFR突变肿瘤对TKI有临床反应；剩下的30%对TKI药物一开始就耐药（称为原发耐药），对TKI治疗没有反应，与EGFR外显子20复制或其他突变有关，如PTEN和PIK3CA。尽管有良好的结果，第一代和第二代TKI有相当大的毒性。这些药物可能引起诸如口腔炎、腹泻、皮疹和甲沟炎等副作用，约40%的人群需要降低剂量。

靶向T790M的药物

为克服T790M导致的耐药，奥西替尼、美雷替尼和rociletinib等第三代TKI药物应运而生。这些药物不可逆地与T790M突变的EGFR蛋白高效结合，有效抑制癌症生长，第三代TKI的毒副作用更少。III期AURA研究发现，与NSCLC的标准化疗相比，奥西替尼的PFS增加了5.7个月，疾病控制率（DCR）增加了19%。FLAVUR 的 III期研究比较了奥西替尼和第一代TKI，发现PFS有所增加，从10.2个月延长到18.9个月。

ALK抑制剂

在NSCLC患者中，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变也是是药物治疗的常见靶点，约有5%的患者存在这种突变。克唑替尼是一种ALK抑制剂，在一项开放标签的3期临床试验中，针对ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗，对克唑替尼与标准化疗的疗效进行了比较。结果显示，与化疗组相比，克唑替尼组的PFS明显更长（10.9个月vs. 7.0个月），然而，中位总生存期却没有显示出显著优势。克唑替尼组有恶心、疲劳、呕吐、食欲减退等不良反应。III期PROFILE 1014试验，也比较了克唑替尼与化疗作为ALK阳性NSCLC患者的一线治疗方案的疗效。克唑替尼每天两次，每次250mg；化疗组给予培美曲塞500 mg/m2 +顺铂75/m2或卡铂静脉注射，每3周一次，最多6个周期。结果显示，克唑替尼组的中位总生存期尚未达到，而常规化疗组的中位总生存期为47.5个月。

阿来替尼是一种高选择性ALK抑制剂。在一项随机、开放标签的3期临床试验中，研究者比较了阿来替尼（600mg，每日2次）和克唑替尼（250mg，每日2次）对ALK阳性NSCLC患者的疗效。结果显示阿来替尼组的PFS率较高（68.4% vs. 48.7%）。与克唑替尼相比，阿来替尼组的3级或5级不良事件更少（41% vs 50%）。

一项随机III期试验招募了303名以前未接受过化疗的患者，接受阿来替尼（600mg，每日两次）或克唑替尼（250mg，每日两次）治疗。在中位随访17.6个月（克唑替尼）和18.6个月（阿来替尼）期间，阿来替尼组和克唑替尼组疾病进展发生率分别为41%和68%。在阿来替尼组中有82.9%的患者有缓解，克唑替尼为75.5%。阿来替尼组3 - 5级不良事件发生率较低（41 vs 50%）。

c-MET抑制剂

c-MET蛋白是NSCLC进展的另一个关键因素，使其成为新的希望靶点。靶向c-MET激活机制的药物是治疗NSCLC的重要手段，这些药物包括MET酪氨酸激酶活性抑制剂（克唑替尼，特泊替尼，卡马替尼），针对MET（奥那妥组单抗）或HGF （利妥木单抗）的单克隆抗体。

AcSe II期试验发现，克唑替尼用于MET突变患者的ORR为36%，MET扩增患者的ORR为32%。METROS II期试验发现，接受克唑替尼治疗的MET突变或扩增患者的中位ORR为27%，PFS为4.4个月。

对卡马替尼的试验显示了更有希望的结果。卡马替尼主要靶向扩增和第14外显子突变的MET。GEOMETRY Mono-1试验研究了卡马替尼在晚期NSCLC中的疗效，结果显示ORR为71.4%，缓解持续时间为8.41个月。该研究还发现，与之前治疗的患者相比，既往未治疗过的患者PFS高了近4个月。

在对MET扩增和EGFR突变患者进行分析的II期JO28638试验中，与厄洛替尼相比，奥那妥珠单抗的ORR为68.9%，PFS为8.5个月。另一项对奥那妥珠单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞进行的研究发现，加用奥那妥珠单抗并不能带来益处，只会增加不良反应的发生率，如外周水肿和血栓栓塞。抗HGF抗体利妥木单抗的研究中，显示DCR为60%，PFS为2.6个月。

参考文献：
J Clin Med. 2020;9(11): 3543.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

慢性肾病（CKD）患者的主要不良心血管事件（MACE）发生风险增加，有几个因素造成了这种高风险。首先，CKD与其他风险因素相关，例如年龄、高血压和糖尿病；其次，脂蛋白异常经常伴随CKD，包括甘油三酯增加、高密度脂蛋白减少等；第三，CKD与炎症生物标志物的升高、血小板功能异常和广泛血管钙化相关。

他汀类药物可降低中至重度CKD患者的心血管事件发生率，但对透析患者则无这种益处。一些指南建议在中度至重度CKD患者中使用中等剂量的他汀类药物，近期的美国胆固醇管理指南认为CKD 3期或4期的心血管事件风险非常高，需要使用高强度或最大耐受的他汀类药物治疗进行二级预防。 如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续保持在70mg/dL以上，则应加用依折麦布或PCSK9抑制剂。最近的欧洲指南也指出，中重度CKD患者的治疗目标是安全实现LDL-C的绝对值最大可能降低。

PCSK9抑制剂 阿利珠单抗和依洛尤单抗可降低急性冠脉综合征（ACS）和慢性动脉硬化性心血管疾病患者的心血管事件发生率。有研究显示，阿利珠单抗可降低CKD患者的LDL-C水平，同时没有明显的安全问题。依洛尤单抗治疗与CKD伴慢性动脉粥样硬化患者的MACE发生率减少相关。

CKD伴ACS的患者MACE复发的风险特别高，PCSK9抑制剂对此类患者的疗效和安全性此前尚未得到研究。ODYSSEY OUTCOMES试验的预定分析中，研究了不同肾功能患者发生ACS后在强化或最大耐受剂量他汀治疗基础上加用阿利珠单抗是否能减少MACE事件。

主要结果

研究纳入的患者为近期发生过ACS，尽管使用了他汀治疗血脂水平仍然异常。估计肾小球滤过率（eGFR）＜30mL/min/1.73m2的患者被排除在研究之外。最终共有 18918名患者纳入分析（阿利珠单抗组9460名，安慰剂组9458名）， 这些患者的基线期eGFR为82.8 ± 17.630mL/min/1.73m2。7480名（39.5%）患者的eGFR≥90mL/min/1.73m2；9326名（49.3%）患者的eGFR 60-90mL/min/1.73m2；2122名（11.2%）患者的eGFR＜60mL/min/1.73m2。

总的来说，eGFR较低的患者年龄更大，更可能伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中、周围动脉疾病和心力衰竭病史，并且有较高的甘油三酯和脂蛋白水平。eGFR较低的患者不太可能接受强化他汀类治疗和双重抗血小板治疗，更多接受肾素-血管紧张素系统抑制剂和口服抗凝剂。

基线时，两组的平均LDL-C水平为92±31mg/dL。在4个月和36个月时，阿利珠单抗组相比安慰剂组的LDL-C水平分别降低了62.2%和48.5%。 4个月时，阿利珠单抗对LDL-C的影响在不同eGFR患者中是一致的：在eGFR<60mL/min/1.73m2的患者亚组中，阿利珠单抗组的LDL-C水平为40±30mg/dL；60-90 mL/min/1.73m2的亚组中为38±30mg/dL，在≥90mL/min/1.73m2亚组中为38±28mg/dL。在36个月时，分别为52±36，56±40，和60±42mg/dL。

阿利珠单抗可降低脂蛋白B和非HDL-C水平，且可增加HDL-C水平。基线期eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者亚组的甘油三酯水平高于其他两个亚组， 在该水平eGFR的患者中，阿利珠单抗对甘油三酯的降幅最大。

总体而言，相比安慰剂， 阿利珠单抗降低了MACE发生率和死亡人数。随着患者eGFR水平的下降，MACE和死亡率逐渐增加。根据CKD分期进行亚组分析，在eGFR≥90mL/min/1.73m2和60-90 mL/min/1.73m2的患者中， 阿利珠单抗与MACE发生率显著降低相关，但在eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者中没有这种发现。在所有三个亚组中，接受阿利珠单抗的患者死亡人数有所减少，但都没有达到统计学意义。

基线时，阿利珠单抗组的eGFR为82.7士17.7 mL/min/1.73m2，安慰剂组为82.9+17.6 mL/min/1.73m2。在试验期间， 阿利珠单抗对eGFR水平没有影响。

在整个试验人群和各亚组中，与使用安慰剂的患者相比，阿利珠单抗组患者的局部注射部位反应的发生率更高，但所有治疗相关不良事件、严重不良事件、导致死亡的不良事件、横纹肌溶解、肝酶或肌酸激酶上升的发生率均没有增加。

分析讨论

这项研究首次分析了PSCK9抑制剂对具有不同肾功能的ACS患者临床结局的影响。结果显示，阿利珠单抗对LDL-C水平和MACE发生率的影响在各肾功能亚组中结果一致。进一步的亚组分析显示， eGFR 60-90或>90 mL/min/1.73m2的患者中，阿利珠单抗治疗后可导致MACE发生率显著下降，但eGFR<60mL/min/1.73m2的患者中，MACE发生率下降未达到统计学意义。

CKD患者发生心血管事件的风险很高。他汀类药物±依折麦布，可降低中重度CKD患者的心血管风险。然而，在这种情况下，他汀类药物的部分益处可能被不良事件风险的增加所抵消。这种益处也似乎随着eGFR的下降而减少，在透析患者中几乎没有益处。鉴于以上原因， 不能假设在广泛人群中使用降脂药物的疗效和安全性的情况同样适用于CKD患者。

PSCK9抑制剂是强有力的降脂药物，可降低LDL-C、脂蛋白B、甘油三酯和脂蛋白（a）水平，迄今没有证据表明存在严重的安全问题。FOURIER试验对慢性动脉粥样硬化心血管疾病患者的亚组分析表明，依洛尤单抗可降低CKD亚组患者的心血管事件发生率。

ODYSSEY OUTCOMES试验显示， 阿利珠单抗治疗可降低MACE发生率，并可减少死亡人数。在试验中，60%的患者eGFR<90mL/min/1.73 m2，反映了至少为轻度CKD，10.9%患者的eGFR为30-60mL/min/1.73m2，为中度CKD，后一类患者的数量较少，这限制了阿利珠单抗对MACE或死亡影响的结论。

FOURIER试验的规模大于ODYSSEY OUTCOMES，纳入的eGFR<60 mL/min/1.73m2患者数量是后者的两倍以上，主要MACE终点为心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛住院或冠状动脉血运重建。不过，这两项研究的结果类似。在这两项试验中，PCSK9抑制对LDL-C、脂蛋白B、非HDL-C或HDL-C的治疗效果在不同eGFR水平患者中没有差异，而在eGFR<60mL/min/1.73 m2的患者中，甘油三酯的绝对下降幅度最大。

结论

近期发生过ACS且eGFR＞30 mL/min/1.73 m2的患者，无论基线期eGFR水平如何，使用阿利珠单抗与MACE发生率下降和死亡数减少相关，但在eGFR＜60 mL/min/1.73m2患者中没有达到统计学意义。除了局部注射部位反应，阿利珠单抗的不良事件发生率没有增加。

参考文献：
Eur Heart J. 2020;41(42):4114-23.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

我是一位焦虑的母亲，我的女儿刚满三岁，体重只有24斤，身高90.5cm。最近她开始上托班，5月24日发烧，反复发热，孩子说肚子痛。现退烧后留清鼻涕，这两天开始流黄鼻涕了，口臭，昨晚睡前说肚子痛。作为一位母亲，看到孩子这样，我心如刀绞，恨不得代替她承受所有的痛苦。我开始四处寻医问药，希望能找到最好的治疗方案。终于，在京东互联网医院上，我遇到了邹丽萍医生，她的专业知识和耐心解答让我感到安心和放心。

邹医生首先询问了孩子的过敏史和慢性特殊疾病病史，了解到孩子可能是过敏体质后，建议配点丁桂儿脐贴，并提醒我们饮食清淡，忌过甜咸辛辣刺激，勤饮水，避寒凉。对于孩子的肚子痛，邹医生建议热敷肚子，并做腹部顺时针按摩，以缓解肚子痛。对于口臭，邹医生询问了大便情况，了解到孩子大便干燥后，建议配点双歧杆菌，并推荐了神曲消食口服液来帮助孩子消化吸收。邹医生还提醒我们，追高追重不能只靠高卡奶粉，需要综合考虑孩子的饮食和生活习惯。

在邹医生的指导下，我的女儿的症状逐渐缓解，我也从中学习到了很多关于小儿泄泻脾肾阳虚泻的知识。感谢京东互联网医院和邹丽萍医生，让我在最需要帮助的时候找到了最专业的医生。

我是一个13岁的男孩，生活在鞍山市。最近15天来，我一直被腹痛和胃疼困扰着。起初，我以为只是普通的胃痛，可能是吃错了东西或者压力太大。但是，疼痛并没有减轻，反而越来越严重，尤其是在饭后。有时候，我甚至会反酸水，感觉非常不舒服。

我和家人非常担心，于是我们去当地的医院看病。医生进行了一系列检查，包括彩超和血液测试，结果显示我的胃没有明显的炎症或溃疡。但是，医生发现我有盆腔积液，并且阑尾内有粪石和积气，这可能是导致我腹痛的原因之一。医生建议我口服消炎药，并进行腹部热敷治疗。

在与医生的交流中，我了解到我的舌苔表明我有气阴两虚的症状。医生建议我服用中药汤剂来调理身体。同时，医生也提醒我，如果腹痛加重，需要随时复查彩超，以防阑尾炎的发生。

虽然我已经去医院四次，但症状仍然没有完全缓解。医生说我需要继续服用头孢类消炎药和奥美拉唑肠溶胶囊，并且避免吃辛辣和寒凉的食物。医生还建议我口服胃舒宁颗粒来缓解腹痛。

这段时间以来，我和家人都非常焦虑和着急。我们希望通过这个平台，能够得到更多的专业建议和帮助。我们也想提醒其他家长，如果孩子出现类似的症状，一定要及时就医，不能掉以轻心。

我和孩子的故事始于一个普通的秋日。孩子总是流鼻涕、咳嗽，西医诊断为过敏性鼻炎。我们尝试了各种西药，但效果不佳。直到有一天，我在朋友的推荐下，带孩子去当地的中医科看诊。医生建议我们使用中药治疗，并引导我们通过一个小程序进行线上复诊和开药。起初我有些担心，但看到孩子的症状有所改善，我开始信任这个方法。

在一次复诊中，医生开了一个叫做复方玉屏风的药。价格比外面卖的要高很多，我开始怀疑是否被骗了。于是，我联系了另一个中医科的医生，询问关于复方玉屏风的信息。通过对话，我了解到复方玉屏风的配方可能会因医生而异，价格也因此不同。虽然我仍然有些疑虑，但我决定继续让孩子服用这个药，因为它确实有效地缓解了孩子的症状。

在这段时间里，我也学到了很多关于中医和线上问诊的知识。首先，中医治疗需要时间和耐心，不能期望立竿见影的效果。其次，线上问诊虽然方便，但也需要谨慎选择平台和医生。最后，作为家长，我们需要多了解一些基本的医疗知识，以便更好地照顾我们的孩子。

我是一名七岁男孩的家长，最近半年来，我发现孩子的生长速度明显减缓，仅仅长了两厘米。他的食欲也变得很差，看到喜欢的食物会多吃一点，但不喜欢的食物就敷衍了事，基本上不吃。今年冬天和夏季开空调时，他经常感冒、咳嗽，甚至还患上了鼻炎。现在他的体重只有47斤，身高125cm，看起来面黄肌瘦，皮包骨头。最让我担心的是，他非常怕热，天气一热就喝冷饮、吃雪糕，虽然我尽力控制他的摄入量，但有时候也难以完全管住他。半月前，他还吃了打虫药。

我带他去医院看过几次，但每次都感觉医生只是敷衍了事，根本没有认真诊断和治疗。于是，我决定尝试在线问诊，希望能够找到一个真正关心我们问题的医生。

在与医生的交流中，我了解到孩子的症状可能是肺脾两虚引起的。医生建议我们停止给孩子吃零食，两餐之间喝奶和吃水果，睡前两小时禁食。每天需要喝300-500ml牛奶，吃1-2个鸡蛋。这些都听起来很合理，我决定按照医生的建议来做。

通过这次在线问诊，我不仅找到了一个真正关心我们问题的医生，还学到了很多关于如何调理孩子身体的知识。我希望其他家长也能像我一样，找到适合自己的治疗方式，让孩子们健康成长。

我是小丽的妈妈，最近一周来，小丽总是抱怨肚子疼和头重。起初我以为她只是吃坏了东西，给她喝了藿香正气水，果然有效。但是，症状反复出现，让我开始担心。于是我带她去郑州市的某家医院看病，医生详细询问了小丽的症状，并进行了初步检查。医生告诉我们，小丽可能是因为脾虚湿气重引起的不适，建议我们在家中注意饮食调理，避免生冷食物，同时也可以尝试一些中药调理。听完医生的建议，我决定在网上寻找更多关于脾虚湿气重的饮食调理方法，希望能帮助小丽尽快恢复健康。

我是一个焦虑的母亲，我的孩子总是感冒、出汗、打呼噜，吃东西容易积食。每次带他去医院，医生总是说没事，只是小孩子的正常现象。但我知道这不是正常的。他的体质太差了，总是生病，影响了学习和生活。直到有一天，我在网上找到了一个互联网医院，决定试试看线上问诊。

我选择了一个有经验的中医大夫进行咨询，详细描述了孩子的症状和日常生活习惯。医生非常耐心地听完了我的描述，并给出了专业的建议。他告诉我，孩子是脾虚食积内热体质，需要中药调理和小儿推拿治疗。同时，饮食管理也很关键，甜食和凉的水果都要尽量控制，肉要少吃，睡前2小时不能进食。

我按照医生的建议给孩子进行了调理，果然效果很好。他的体质明显改善，感冒的次数也减少了。通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我更好地照顾我的孩子。

我是一位焦虑的母亲，我的女儿小小今年5岁了，但她总是食欲不振，体重偏轻，身高也比同龄人矮。每次看到她吃得那么少，我就心疼不已。更让人担忧的是，她最近总是叹气，像胸闷气短一样。我知道这可能是脾胃虚弱的表现，于是我决定带她去看医生。

在吉安市的一家医院里，我遇到了一个非常专业的医生。他详细询问了小小的症状和日常饮食习惯，并进行了身体检查。医生告诉我，小小的确是脾胃虚弱，需要调理。医生建议我们可以给她吃一些中成药来调理脾胃，例如健宝灵片和复方太子参颗粒。他还强调了饮食习惯的重要性，建议我们荤素搭配好，多吃蔬菜水果和粗粮，少吃零食和甜食。

我非常感激医生的建议，并决定按照他的指导来帮助小小恢复健康。我们开始给小小吃太子参颗粒，并且改变了她的饮食习惯。经过半个月的调理，小小的食欲明显改善，体重也开始增加。看到小小的进步，我感到非常欣慰和满足。

我还记得那天，我的孩子突然发烧38.7度，作为一名小说家兼具医疗行业知识的专业人士，我心中充满了焦虑和恐惧。我们立即带他去医院，医生说是病毒感染，开了柴桂和青翘。然而，一个小时后，孩子仍然没有退烧，体温甚至升高到39度。我开始感到绝望，担心孩子的健康问题会影响他的成长和学习。

在这个关键时刻，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我联系了一位经验丰富的儿科医生。医生详细询问了孩子的症状和病史，并要求我们拍摄舌苔和正面照。通过这些信息，医生初步诊断孩子可能患有疱疹咽峡炎，并给出了相应的治疗方案。

在医生的指导下，我们调整了药物，增加了感冒清热颗粒和小儿柴桂的用量。同时，医生也建议我们密切观察孩子的体温变化，如果情况恶化，需要及时就医。经过几天的治疗，孩子的体温终于降下来了，症状也逐渐消失。

这次经历让我深刻认识到线上问诊的重要性和便利性。它不仅可以节省时间和精力，还可以提供专业的医疗建议和指导。尤其是在疫情期间，线上问诊成为了许多家庭的首选。作为一名小说家，我也开始思考如何将这种新型的医疗模式融入到我的作品中，希望能够帮助更多的人了解和接受线上问诊。

我是一个焦虑的母亲，我的宝宝突然出现了呕吐、腹泻和发烧的症状。作为一个小城市的居民，我首先选择了去当地的医院看病。然而，医生只是简单地开了一些药物，并没有详细的解释和指导。宝宝的病情并没有得到改善，反而越来越严重。我开始感到绝望和无助。

在朋友的推荐下，我尝试了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的儿科医生进行了视频咨询。医生详细询问了宝宝的病情和用药情况，并且给出了专业的建议和治疗方案。医生推荐使用蒙脱石散和枫蓼肠胃康颗粒，并且解释了这些药物的作用和用法。同时，医生也提醒我要注意宝宝的饮食和休息，避免再次感染。

在医生的指导下，宝宝的病情逐渐好转。虽然过程中还遇到了一些小问题，比如宝宝又开始发烧和流鼻涕，但医生总是及时回复我的问题，并且给出针对性的建议。最终，宝宝完全康复了，我也从这次经历中学到了很多关于儿童健康的知识。

我是一名年轻的母亲，我的宝贝儿子今年4岁5个月大。最近，他总是打喷嚏、流鼻涕、咳嗽不止。作为一名关心孩子健康的妈妈，我非常担忧他的身体状况。于是，我决定通过互联网医院寻求专业的医疗帮助。

在京东互联网医院上，我遇到了儿科医生张文博。他仔细询问了我儿子的症状，并查看了我上传的舌苔照片。医生告诉我，我的儿子可能患有小儿泄泻脾肾阳虚泻，需要服用相应的中药来治疗。

医生建议我先使用图一的中药进行治疗，并在明天起配合小儿消积止咳口服液使用。医生还提醒我，我的儿子的舌苔微厚，可能是消化不良积食内热引起的咳嗽。医生还说，其他积食咳嗽问题可以更换成小儿消积止咳口服液使用观察就可以的。

我非常感谢医生的建议和赠送。虽然我换成了佩兰，但我相信这也可以起到同样的效果。现在，我的儿子的鼻涕喷嚏明显减少，中药治疗效果良好。医生还建议我继续使用小儿消积止咳口服液来巩固治疗效果。