人乳头瘤病毒即HPV病毒，很多女性朋友对它并不陌生。没错，它正是引起宫颈癌的元凶。然而，这种病毒迄今为止发现有200多种亚型，不同的病毒型号感染人体的不同部位，引起不同的疾病。比如，常见的有寻常疣、扁平疣、丝状疣、跖疣和尖锐湿疣等。在这些HPV病毒中，与尖锐湿疣关系密切相关的主要有两种，占据了临床案例中的90%~95%。这两种病毒型号就是HPV6、HPV11。那么，男性hpv6,11型阳性是什么意思，一定都会导致尖锐湿疣吗？

根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》得知，绝大多数人如果被HPV6、11型病毒感染，是容易发展成湿疣病变的。但并不是百分百，也有一些感染者可能感染病毒比较局限，再加上自身免疫力比较强。他们可能会出现长期不长尖锐湿疣的情况，并且经过多次门诊随访和复查发现，仍然没有发病，在数月乃至半年以后发现HPV病毒自行消失，转阴了。这种情况也是有发生的。所以，不管男性，还是女性，当发现有HPV6、11型号感染时，要引起重视。首先禁止同房，和伴侣一起到正规医院皮肤科检查，以免漏诊。其次，也要根据医生嘱咐适当给予一定的干预性处理。通常都是可以控制住的，不一定都会发病和长尖锐湿疣。

如果感染者已经局部长出了皮损增生，这种情况需要及时就医。多数医院皮肤科是采用激光、电灼、冷冻、手术等方法来治疗，普遍来说复发率比较高。

腹膜结核是指结核性腹膜炎，是比较严重的，可能会引起肠粘连、肠梗阻等并发症。确诊后需及时进行治疗，包括药物治疗以及手术治疗。结核性腹膜炎为结核分枝杆菌感染所引起，通常会引起发热、乏力、盗汗、腹胀、压痛、腹泻等症状，病变持续加重，容易引起肠粘连、肠梗阻、急腹症、肠坏死等严重并发症，会影响腹腔内的各个器官。

因此，结核性腹膜炎是比较严重的。确诊为结核性腹膜炎后，需应用抗结核药物治疗，如利福平、乙胺丁醇、异烟肼等，可改善临床症状，避免病变持续加重。结核性腹膜炎特别严重，药物治疗效果不理想，还应考虑手术治疗，如病灶清除术或病变肠段切除术。

在治疗期间一定要遵医嘱安全用药，每日补充补量蛋白质和维生素，不要食用刺激性食物，合理休息，定期就医复查。

血尿，顾名思义，尿里面有血，很多病友会问各种各样关于血尿的问题，血尿，我们首先要了解什么叫血尿，哪些才是真正意义上的血尿，血尿包括看不见通过尿检查才能发现的镜下血尿和肉眼就能发现的叫肉眼血尿。尿沉渣显微镜检查都可以看到每高倍镜视野有3个以上红细胞，超过正常范围，外观上看尿可能很混浊，呈洗肉水样或血色，有些严重血尿还伴有血丝或者血块。   

血尿还需要和因月经、子宫、阴道或肛门出血污染尿液导致的假性血尿等情况进行鉴别。

孩子发育迟缓，这5个方面明显落后同龄人，家长一定要及早发现！#健康2023 #医生 #儿童成长 #生长发育

@食管表浅癌内镜切除术后预防术后狭窄的建议是什么？

推荐声明：有强烈证据推荐口服泼尼松治疗、黏膜下注射曲安西龙或同时口服泼尼松联合黏膜下注射曲安西龙来预防内镜切除术后狭窄。(共识率:85.2% [23/27]，证据强度:C)。

@对于临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者，食管切除术和根治性放化疗哪个更好？

推荐声明：低级别证据推荐对临床分期为 I期(T1bN0M0)胸段食管癌患者进行食管切除术；同样低级别证据推荐对临床分期I期但希望保留食管的患者进行根治性同步放化疗，但需进行密切的随访和及时的挽救治疗。(共识率:92.3% [24/26]，证据强度:C)。

@对于浅表性食管癌内镜治疗发现pT1a-MM病变侵犯血管或发现pT1b-SM的病变，建议将哪种治疗方法作为补充——食管切除术或化放疗？

推荐声明：有证据表明，对于经内镜治疗食管浅表癌后明确为pT1a-MM病变伴血管侵犯或证实为pT1b-SM病变的患者，建议将食管切除术或放化疗作为补充治疗方式；然而，目前还没有足够的证据证明哪一种更优。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，应该推荐手术为主还是根治性放化疗为主？

推荐声明：低级别证据推荐对Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者以外科手术为主要治疗方式。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)。

@对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，是推荐术前化疗还是术前放化疗？

推荐声明：对于手术作为主要治疗手段的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者，高级别证据推荐术前采用多西他赛+顺铂+5-FU三联化疗方案。(共识率:84% [21/25]，证据强度:A)

@经历过术前新辅助治疗加手术的Ⅱ期或Ⅲ期食管癌患者是否还推荐术后辅助治疗？

推荐声明：

(1)对于接受术前放化疗联合根治性切除术后达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，高级别证据推荐术后nivolumab治疗，无论组织学类型或 PD-L1表达水平如何。(共识率:81% [21/26]，证据强度:A) 

(2)对于接受术前化疗后行根治性切除手术，但未能达到病理完全缓解的II或III期食管癌患者，目前没有证据推荐术后nivolumab治疗。(共识率:92% [24/26]，证据强度:D)

@未接受手术的食管癌患者，经根治性放化疗后有残留或复发，是否建议进行挽救性手术？推荐声明：对于未接受手术的食管癌患者，低级别证据推荐对放化疗后的残留或复发病灶进行挽救性手术。(共识率:96.4% [27/28]，证据强度:C)。

@对于不能切除的IVA期食管癌推荐放化疗吗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐根治性化放疗来处理不能切除的IVA期食管癌。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)。

@根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者，是否建议巩固化疗？

推荐声明：仅仅有低级别证据推荐对根治性化放疗后完全缓解的Ⅱ期、Ⅲ期或IVA期食管癌患者行巩固化疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)。

@对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除，是否建议手术切除？

推荐声明:对于不可切除的局部晚期食管癌(cT4[例如，侵犯主动脉、气管、支气管] N0-3M0)患者，在根治性放化疗或诱导化疗后转化为可切除的，低级别证据推荐进行外科手术。(共识率:89.3%[25/28]；证据强度:C)。

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么一线治疗方案？

推荐声明：

①   高级别证据推荐pembrolizumab +顺铂+5-FU疗法作为不能切除的晚期/复发食管癌患者的一线方案。(共识率:92.3%[24/26]；证据强度:A)。

②高级别证据推荐nivolumab+顺铂+5-FU治疗或nivolumab+ipilimumab治疗作为不可切除、晚期/复发性食管癌的一线治疗，但应考虑患者的一般情况、肿瘤PD-L1表达水平(TPS)和治疗耐受性。(共识率:88.0%[22/25]；证据强度:A)

@对于不能手术切除的晚期/复发性食管癌患者，推荐什么二线治疗方案？

推荐声明：

无PD-1抗体治疗史的患者：

a.       对于无PD-1治疗史的患者，高级别证据推荐使用nivolumab治疗鳞状细胞癌。(共识率:100%[25/25]；证据强度:A)

b.       对于无PD-1治疗史的患者，低级别证据推荐Pembrolizumab治疗CPS≥10或MSI-H或TMB-H的鳞状细胞癌。(共识率:96.2%[25/26]；证据强度:B)

无紫杉类治疗史的患者

c.       对于无PD-1治疗史且没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:96.4%[27/28]；证据强度:C)

d.       对于有抗PD-1治疗史，但没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100%[28/28]；证据强度:C)

@对于不能切除的晚期/复发性食管癌患者，如果氟尿嘧啶+铂类作为一线治疗，抗PD-1抗体治疗作为二线治疗，三线治疗的推荐是什么？

推荐声明：对于没有紫杉类治疗史的患者，低级别证据推荐紫杉醇治疗。(共识率:100% [28/28]，证据强度:C)

@是否推荐姑息性放疗用于治疗IVB期食管癌伴梗阻的患者？

推荐声明：低级别证据推荐姑息性放疗用于IVB期食管癌伴梗阻的患者。(共识:100%[28/28]；证据强度:C)

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00993-2

内镜监测

对于食管癌放化疗后完全缓解的患者，应进行CT或内镜以监测复发。由于如果早期发现食管腔内复发可以通过挽救性治疗治愈，因此从生活质量(QOL)和预后的角度来看，内镜监测是非常重要的。

即使根治性放化疗后达到完全缓解，原发性肿瘤的复发率仍然很高。达到完全缓解后的1个月进行一次内镜检查，第 1年内每2-3个月检查一次，随后每4-6个月检查一次，以及早发现食管原发灶的局部复发。即便没有达到完全缓解，治疗后定期内镜检查也很重要，这样可以早期发现残存病灶或复发灶，并通过内镜手段或手术进行挽救治疗。

手术治疗

颈段食管癌的手术治疗

在颈段食管癌的治疗中，经常需要同时进行喉切除术；因此，通常选择术前化放疗或根治性化放化疗来保喉。喉保留手术虽然能够保留发声功能，但可能会增加误吸和肺炎的风险，因此在选择这种治疗方法时需要谨慎。发声功能的丧失而导致的QOL的降低在经历了联合喉切除术的患者中造成了严重的问题。到目前为止，接受手术治疗的颈段食管癌患者与接受根治性化放疗的颈段食管癌患者在治疗后的预后方面没有显著差异。在选择这些患者的适当治疗时，应适当考虑QOL等因素。

胸段食管癌的手术治疗

胸段食管癌通常伴有颈部、胸部和腹部区域的广泛淋巴结转移，需要进行三野淋巴结清扫术。除了传统的右开胸开腹手术，最近还引入了胸腔镜手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术、纵隔镜手术和其他新的术式，尽管需要进一步的研究来确定它们的有效性和安全性。

胃食管结合部癌的手术治疗

对于食管胃结合部癌，特别是Nishi分类的腺癌或Siewert II型癌的治疗策略和外科手术，目前还没有一致的意见。日本食管协会-日本胃癌协会联合工作组根据前瞻性研究中淋巴结组的转移率，提出了根据食管侵犯长度来确定最佳淋巴结清扫范围和手术方法。

围手术期管理及临床路径

合适的围手术期管理以防止术后并发症是非常重要的。尽管许多机构已经引入了食管癌患者围手术期管理的临床路径，但在不同机构间有所不同，其有效性尚未确定。在欧美，快速康复外科手术(ERAS)已经作为一种新的围手术期管理方案引入许多外科手术，并且已经证明它可以减少食管切除术后的并发症，缩短住院时间。食管癌患者通常营养不良，ERAS指南指出营养评估和肠内营养可降低术后并发症的风险。许多机构都提供早期下床活动的术后康复方案，并且研究了术前康复降低术后并发症风险的可能性。

化疗/放疗

术前/术后辅助治疗

晚期食管癌不能通过单纯手术来完全控制，目前经明确了新辅助/辅助治疗的有效性。根据早期JCOG9907研究的结果，术前顺铂+5-FU (CF方案)治疗是标准治疗；然而，近期的JCOG1109研究显示，与术前CF组相比，术前多西他赛+顺铂+5-FU (DCF)治疗组的生存期明显延长，术前DCF方案现在被认为是新的标准治疗选择。由于术前治疗会增加治疗相关毒性，因此应采取预防不良事件的措施，并谨慎选择合适的患者。

Checkmate-577研究证明了术后nivolumab治疗的有效性，术后没有达到病理完全缓解的患者中，使用nivolumab 1年延长了无病生存期。但本研究招募的是接受术前放化疗的腺癌或鳞癌患者，这种治疗对接受术前化疗的患者是否有效尚不清楚，因为术前化疗是日本的标准治疗方法；因此，应仔细考虑风险获益比之后考虑是否接受术后nivolumab治疗。

放化疗

对于局部晚期食管癌，放化疗比单纯放疗能提供更长的生存期，被作为非手术治疗的标准治疗手段，根治性化放疗适用于临床0      期至IVA期的患者。JCOG0502研究表明， 临床 I期患者放化疗的结果不劣于手术。尚没有研究直接比较临床II期或III期患者放化疗和手术孰优孰劣。如果患者拒绝手术，放化疗是最重要选择。在考虑最合适的治疗策略时，选择合适的放射剂量、靶区和化疗方案是很重要的，同时也要考虑放化疗后残留和复发病灶的挽救治疗。

单纯放疗

根治性放疗推荐同步放化疗；当因并发症、高龄、一般状况不佳或其他原因等因素而无法应用化疗时，通常选择单纯放疗。此外，应避免不必要的延长放疗持续时间。

食管癌根治术后随访/复发后的治疗

食管癌根治术后随访的目的是(1)早期发现和治疗复发灶，(2)在完成治疗后提供系统性管理并评估改善短期至中长期的QOL，以及(3)早期发现和治疗多原发性癌。注意异时性多原发性食管癌和发生于其他器官的双原发癌是非常重要的。需要确定基于共识的随访系统并验证其有效性。

食管癌根治术后复发患者的生存率很低。根据复发类型(淋巴结/局部复发、远处器官复发、胸膜和腹膜复发或混合复发)、复发是否在手术区域以及复发时患者的一般情况，治疗方法各不相同。在许多报告的病例中，早期发现和治疗可以使患者长期存活，这取决于复发病灶的数目和范围；然而，目前几乎没有高水平的证据证明手术或(化)放疗可以根治复发性食管癌。但经常使用这些手段来控制复发病灶进一步恶化或改善患者的QOL，很少有研究比较这些治疗手段与最佳支持治疗之间的有效性。

姑息治疗

应该为所有类型的癌症普遍提供姑息治疗，并且要求所有参与癌症治疗的医疗专业人员掌握姑息治疗的基本知识和技能。至于心理和精神方面，一些癌症患者出现焦虑和抑郁等精神症状，有必要将这类患者转诊给心理健康治疗专家。食管癌患者，出现吞咽困难、营养不良、咳嗽以及其他症状会降低QOL，因此即使在早期也应考虑提供特异性治疗以缓解这些症状并改善患者的QOL。

内镜下支架植入

不可治愈的食管癌的患者可能会由于食管梗阻或食管瘘形成而出现各种症状，从而导致QOL恶化。姑息性(化学)放疗、食管支架和其他治疗方法用于改善由食管梗阻或食管瘘引起的症状。

姑息性放疗不良事件发生率较低，并且在缓解疼痛方面比支架置入术更有效，而支架置入术更快速地改善吞咽困难。从患者偏好或患者状况的角度来看需要快速改善吞咽困难时，食管支架将是最佳的治疗选择。

在(化)放疗后出现癌性梗阻的不可治愈的食管癌患者中，食管支架是治疗选择之一。虽然放疗后食管支架置入会增加不良事件的风险，如出血、瘘和穿孔，但据报道，使用低张力的支架相对安全。除了食道支架术之外的另一个选择是建立营养通路，让病人可以转到家庭护理。经皮内镜胃造瘘术非常安全，与支架置入术相比，存活率更高。因严重梗阻而难以进行经皮内镜胃造口术的患者或者有腹部手术史的患者，可以进行开放式胃造瘘术或空肠造瘘术。

主动脉支架植入

对于局部晚期食管癌患者，主动脉支架植入术可能是一种挽救生命的选择。然而，大多数关于主动脉支架植入术的报道都是个案报道，主动脉支架植入术的有效性尚未确定。此外，到目前为止，只有几个病例报告显示了预防性主动脉支架植入术在侵犯主动脉食管癌根治术中的有效性，还需要进一步的研究来评估其有效性。

参考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00994-1

螨虫皮肤病一般是指临床上的螨皮炎，主要以对症治疗药物为主，如外用消炎止痒药，口服抗组胺药物等。在日常生活中，可通过注意个人防护、避免螨虫环境等进行预防。1.治疗：螨皮炎可导致局部皮肤出现红疹、瘙痒等不适，可在医生指导下，外用止痒剂进行缓解，如常用的1%酚或炉甘石洗剂，具有散热和止痒的作用；其次皮损广泛或严重瘙痒患者，可谨遵医嘱，外用激素药物如卤米松、糠酸莫米松乳膏等进行治疗，具有抗过敏、消炎的作用。对于继发感染的患者，可外涂抗生素制剂，如夫西地酸乳膏、红霉素软膏等，具有杀菌和抑菌作用。如果瘙痒剧烈，可谨遵医嘱，口服西替利嗪片、氯雷他定片进行抗过敏和止痒治疗。2.预防方法：在日常生活中要注意做好个人防护，在工作时可以穿着长袖上衣，扎紧袖口和裤脚、佩戴手套等，可预先在皮肤暴露部位涂抹5%硫磺霜，可防止螨虫的入侵，还可杀灭螨虫。工作完后需及时更衣洗澡，更换的衣服清洗后放在太阳下暴晒消毒；其次要注意尽量避免接触谷物、草丛和树叶等。一旦出现螨虫皮肤需尽快到医院就诊和治疗，在治疗期间，要注意做好皮肤的清洁和卫生工作，避免搔抓皮肤和烫洗等刺激，以免加重病情。

身高管理 医学科普

我一直有一个坏毛病，就是总是会被一些画面困扰。比如我看过的电影、小说情节，甚至是以前经历过的事情，这些东西总是无法自我控制地涌现在我的脑海中，导致我现在的记忆力减退，注意力非常难以集中。我感觉自己的智力水平正在下降，这让我非常焦虑。

我已经尝试过很多方法来调节，比如看书、与他人交流，但效果并不明显。我也在吃中药进行调理，但一个月过去了，我并没有感觉到明显的改善。我曾经做过核磁共振检查，也去看过心理医生，但都没有找到解决问题的方法。我觉得我这个虽然不难受，但是比生什么病都不好过。

这种情况可能是脾虚湿盛引起的，需要全身整体调理。但是我这里暂时无法开具药物，适合的治疗方式是中药调理。如果你愿意，可以过十几天再来复诊。

我作为医生，这里暂时开不了药，但我建议你适合中药调理。如果你愿意，可以过十几天再来复诊。

医生的回复仅为建议，如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊。如需诊疗，请前往医院就诊。

今天我在互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了关于购买浙江大冢制药的安律凡的事情。医生非常耐心地与我沟通，但因为医疗规定的限制，无法直接为我开具处方。我提出了一些关于购药的问题，医生也很细心地回答了我的疑惑。虽然最终没有解决我的问题，但医生的专业素养和耐心让我感到很满意。

虽然我在问诊过程中遇到了一些困难，但医生的细心和专业依然让我感到很安心。我对互联网医院的服务和医生的态度非常满意，虽然最终没有得到我想要的答复，但整个问诊过程让我感到很舒心。

在翁斌出院后，他一直担心疾病会对未来的婚姻和工作生活产生影响，认为需要终身依赖药物治疗，因此心情一直很糟糕。他和医生进行了沟通，医生建议联系心理医生进行疏导，疾病恐惧心理需要及时干预。在医院里，病人可以预约周四晚上的心理治疗门诊，进行个性化面对面交流，帮助他们缓解焦虑和恐惧。

我前段时间又出现了一些不舒服，所以我决定再次选择线上问诊。在这个互联网医院，我很快就接待到了一位中医心身医学科的医生。医生非常专业，他详细询问了我的症状和病史，并耐心听取了我的描述，让我感到很受到关注。医生提醒我需要上传病历资料，我立刻按照医生的要求进行了操作，这种便捷的就诊方式真的很适合我。

在问诊过程中，我询问了关于奥氮平的用药情况，医生也非常耐心地给予了解答。虽然我有些疑惑，但医生用友善的方式一一解答了我的问题。最后，医生开具了处方，让我可以方便地购药。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到很满意。

结束问诊后，我收到了医生的建议，医生提醒我可以在问诊记录中发起复诊，这种贴心的服务让我觉得很温暖。我对这次的线上问诊非常满意，感谢医生的专业和关怀。

我最近在使用药物治疗抑郁和前裂腺炎，医生建议我查血清指标。结果显示我的肝功能指标偏高，我感到有些担忧。经过和医生的沟通，我了解到这可能和我长期服用药物有关，医生建议我服用保肝药物。我询问了医生有关药物的使用方法和其他细节，医生给予了详细的解释和建议。医生还建议我去消化科做进一步检查，我对医生的专业建议感到非常满意，我决定按照医生的指导去执行。

在整个问诊过程中，我感受到医生的耐心和细心，医生不仅给予了我专业的诊疗建议，还关心我的健康状况和生活习惯。我对医生的服务感到非常满意，感谢医生的帮助和关心。

在一次互联网医院问诊中，患者主诉需要开清脑复神液9盒，盐酸度洛西汀肠溶片3盒。医生在完整查看患者病例后开始了诊疗行为，询问患者度洛西汀的牌子，耐心地与患者沟通，最终为患者开具了处方，并提示患者如有不适请及时线下就诊。患者在医生的建议下一键预约了药品，用药期间如有不适也会及时就诊。通过互联网医院的便捷服务，患者顺利购药并结束了本次问诊。

我最近总觉得心慌，晚上睡眠也不好，大脑总是很活跃，有时候会觉得很累，但就是睡不着。这种情况已经持续了几个星期了，我开始有些担心了。

于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能得到一些专业的建议和帮助。经过一番等待，医生终于接诊了我，他非常耐心地询问了我的情况，让我感到很舒心。

医生告诉我，我的症状可能是因为情绪波动过大导致的，他建议我在日常生活中保持心情平和，多参加一些放松身心的活动，比如运动、听音乐等，同时还给我开了一些药物来调节情绪。

在医生的建议下，我开始尝试调整自己的生活方式，每天保持心情愉快，多参与一些有意义的活动。同时按时服用医生开的药物，情况有所好转。

通过这次线上问诊，我深切感受到医生的专业和耐心，他们不仅给予了我医疗上的帮助，更是在心理上给予了我极大的支持。我对互联网医院的印象大大提升，以后有需要我还会选择在线问诊。

我在一个炎炎夏日，感到了身体的不适，特别是在天气炎热的时候，我感到了注意力难以集中，反应也变得迟钝。这让我感到非常焦虑，于是我选择了在线医疗咨询服务。

在医生的建议下，我详细描述了我的问题，并得到了医生的耐心倾听和专业建议。医生提醒我要戒除手淫习惯，并根据我的症状给出了针对性的治疗方案。

我询问了医生关于中药治疗的问题，医生给出了针对我的情况的建议，并耐心解答了我的疑虑。尽管我担心治疗会影响我的学业，但医生还是耐心地给我讲解了连续治疗的重要性。

在本次问诊结束后，我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢，同时也意识到了自己在日常生活中需要更加重视健康问题。

我最近在网上问诊了一位专业的医生，因为我一直有失眠和耳鸣的问题，实在是受不了了。医生非常耐心地询问我的症状，然后给我提供了一些建议和药物。他告诉我失眠和焦虑抑郁是有关联的，而且建议我去线下寻求心理治疗。在和医生的交流中，我真的感受到了他的专业和细心。他告诉我失眠的第一位疗法永远不是吃药，还给我介绍了一种快速入睡的西药，同时也提到了中医治疗失眠的方法。

在我和医生的交流中，我发现他对于失眠、焦虑等问题了解非常透彻，还提到了一些医院对失眠问题的误诊和不良治疗情况。他的建议让我感到非常放心和安心，我决定按照他的建议去线下找专业的医生进行诊疗。

通过这次网上问诊，我深刻地感受到了医生的专业素养和对患者的关心。我相信只要找到合适的医生，我的失眠和焦虑问题一定会得到有效的缓解。

我在网上搜索了一下医院，找到了一个互联网医院，我打开了网站，填写了我的主诉，很快就有了医生的回复。

医生很耐心地询问了我的病情，他提醒我需要去医院做一下检查，看看有没有前列腺炎，如果有的话，吃点药就会好。他还建议我坚持运动，尽量不喝酒，规律作息，后面会逐渐回复过来。我很感激医生的建议，觉得他很细心，很专业。

医生还提醒我，手淫多久一次是正常的，不要太过焦虑，后面会慢慢好起来的。他告诉我，手淫导致的心理压力大家都会有，需要去医院检查看一下，需要药物治疗的话，医生会给开药。他还建议我去一下测一下精子质量，如果担心的话。

医生的回复仅为建议，他提醒我如果对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要诊疗，可以前往医院就诊。我觉得医生很负责，还帮我开具了检验单，准备去医院检查一下。

这次的问诊让我觉得很温暖，医生的回答很细心，让我感到很安心，我相信我会很快好起来的。