手部骨折后，我们常规会打石膏固定，可是切除石膏外固定后，由于 4-6 周的制动，手部肿痛、不能活动了，咋办啊！？我向大家推荐以下几个方法。

第一，拆除外固定后可以做小幅度的活动，活动所有手指和手掌，当然这也包括受伤手指。这样有利于消除手术以后手部的肿胀和改善局部血液循环。

第二，可以做抓握运动，用我们最大的力量握拳，然后尽力伸展开。

第三，手指被动活动，用好手逐渐用力按压所有手指、手掌，然后屈伸活动。

第四，用盐水或者花椒水浸泡手部，浸泡可以使局部肌肉松弛，有利于手指的功能恢复。

第五，如果患者疼痛难忍，可以口服非甾体类镇痛消炎药如塞来昔布，活血止疼类中成药如七厘片，消肿药物七叶皂苷钠片等。

定向服务定义：

定向服务订单是医生开通【图文问诊】，【电话问诊】，【视频问诊】后，用户在搜索或进入医生主页，指定该医生下的订单，订单价格为医生自主定价

定向服务医生的好评越多，服务期间诊疗质量越高，在平台上获得曝光也会增加，同时订单也会更多。

提升好评七大核心技巧：

技巧1、主动邀请评价

更多评价有助于提升好评率获得更多订单，虽然在服务结束平台会提示患者评价但可能此时患者已经离开了，所以对于问诊服务中沟通良好的患者，医生可以在沟通完毕后主动邀请患者评价，

举例1： 希望我的建议能够帮助到您，请您点击右上方评价入口进行本次的诊疗服务的评价，祝您早日康复

举例2： 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！可以右上方评价处本次诊疗服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

技巧2、完整的诊疗过程三步法

线上医患交流区别于线下门诊，缺少医院氛围，环境等影响，诊疗过程的只能透过文字完整性和回复内容的专业度体现，线上基础核心诊疗三步法（问诊，诊断，主要建议）可以把诊疗过程所思所想呈现给患者，有更多的可信度

第一步：充分问诊，询问患者主要病症，询问可医患交流2-4轮次，不宜过多或者过少，过少或者不询问容易让患者有医生不了解我就直接诊断的感受

第二步：给与诊断说明，补充循证依据

举例：通过图片和症状表述应该是脂溢性皮炎，可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关

第三步：给与主要建议，患者既然是线上咨询，大概率是短期不方便去线下就医或者线下找不到医生，优先帮患者考虑线上可解决方案

举例：您的情况是XX炎，可以先用一些药物，请问您有无药物过敏史、肝肾功能异常、是否处于孕期、哺乳期、备孕期呢？如果无就可以用XXX药，一日一次，连用一周，用完后用XXX调理菌群，一日一次，一次两粒，连用7-10天，稍后我给您开个处方，如果有XX、瘙痒情况立即停用找我复诊，同时方便的话再去XX科室检查XXX

技巧4、巧用【快捷回复】工具

平台已为您整理很多快捷用语，包括解释，安抚等话术

详情点击输入框上方【快捷回复】，点击管理，将医生常用的问诊，诊断，病情分析等内容录入快捷回复中， 避免来回沟通与等待挤轧问诊时间。

技巧5、 巧发追问包

请您在规定的时间（48h）内沟通完

①如医生诊中临时有事需要离开，或者患者留言后服务已结束，医生未及时回答

请医生点击+点击免费追问包补答回复，

话术：非常抱歉，医院有个紧急门诊/手术，未及时回复，您的情况是XXX，已经给您补发追问包，有疑问可以再继续沟通

②患者离开，未回复，无法继续沟通，请医生简单做安抚说明

话术1：目前问诊即将结束，系统即将自动关闭，先给您一个建议，下次方便的时候在上线问诊

话术2：您好，问诊需了解患者相关情况后，才能给出诊断治疗建议。我这边一直未能收到您的回复、了解到您的情况，不知是否是网络或系统原因，建议您下午或晚些时间再行问诊，观察是否能沟通成功。此次未能解答您的问题，抱歉

技巧6、患者留言后医生及时回复

①、接诊后及时问诊和诊断，提醒患者保障在线实时沟通，举例：您好，我正在查看您的问题，请您先不要离开保持在线；

②、建议医生早晚/休息时间及时登录APP检查患者留言，及时回复；

③、如果患者等待时长过长或者沟通不充分，医生可以选择电话或者语音沟通；

技巧7、 以良好的态度完成诊疗过程

①   线上患者多类型，如患者主动态度恶劣，请医生冷静处理，请勿跟患者争执沟通，可以点击上方患者姓名，【举报】患者

举例话术：如您现在无医学问题需要咨询，我这边先结束问诊了，欢迎您之后有医学方面问题再来咨询。祝您健康

②  如果患者比较焦虑，持续重复问诊，请医生主动安抚患者

举例话术：您的心情我能够理解，目前的建议是您（治疗方式、药物、生活建议）等，总结分析病情。/您别太担心

③ 主动人文关怀，留意患者情绪，及时进行情绪安抚。

举例话术：例如：“您先不要着急，单凭XXX是无法确认是XX疾病的。您还有XXX的症状吗？”

④以陈述句回答患者，避免出现质问、反问等交流方式，也避免用词不当，比喻不当的词语，以免引起患者的不满情绪。

错误话术：你自己去医院查把，看说明书，我也没有别的办法等等。 

正确话术：您的情况是XX，需要XXX用药对症治疗，但是本身病情会有反复情况，XX需要您注意XXXX，我们要一起努力对抗疾病

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作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

胎盘植入是产科中比较少见但十分危急的并发症，是指胎盘绒毛穿入了子宫壁肌层，就好比胎盘长了树根，扎根于子宫肌壁内，致使分娩时胎盘植入部分不能自动剥离，如果人工剥离会损伤子宫基层，可能导致产妇大出血、休克，甚至子宫穿孔、继发感染，最终导致死亡。所以胎盘植入如果不及时处理，可能会危急产妇的生命。而且近年来胎盘植入的发病率一直呈上升趋势，妈妈们应该予以注意：

一、胎盘植入的原因

胎盘植入大多是因为子宫内膜有创伤、炎性损伤、形成瘢痕，以下因素有可能导致胎盘植入。

1、多次人流或剖宫产

人为地进行多次人流术、引产、剖宫产或者曾有产褥感染，是引发胎盘植入的重要因素。

2、有胎盘前置病史

有过胎盘前置病史的孕妇，再孕育一胎，患上胎盘植入的可能性比一般产妇大得多。

3、高龄产妇

胎盘植入是妊娠严重并发症之一，产妇年龄过高被认为是致使胎盘植入的高危因素。

二、胎盘植入怎么办

胎盘植入的面积、出血量、胎盘植入的类型还有孕妇的情况决定了胎盘植入的治疗方法。

1、手术治疗

胎盘植入是严重的妊娠并发症之一，通常采取切除子宫的治疗方法。但如果胎盘植入面积较小，出血量不多，尽量采取保守性治疗，特别是针对有生育要求的妇女。

2、保守性治疗

如果患者的情况适合进行保守性手术，可用肠线“8”字结扎出血点并缝合，将双侧子宫动脉结扎，用热盐水纱布压迫和电灼等措施进行保守治疗。另外，药物治疗也是保守治疗方法之一，特别是对于出血少、没有感染、想保留子宫的妇女来说。可利用MTX或米非司酮等药物抑制胎盘组织增殖，促使凋亡。

孩子经常大声喊导致#声带小结 #声音嘶哑 ！#北京协和医院李五一

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

　　从“萝卜赛过小人参”到“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”，这一句句民间俗语足以说明萝卜在我国食疗文化中的重要地位。然而，市面上的萝卜种类多样，它们对健康的作用是否相同呢？本期，我将就这个话题做深入分析。

　　首先需要说明的是，胡萝卜不属于“十字花科萝卜属”，并不是真正意义上的萝卜。研究证实，白萝卜等十字花科萝卜属的蔬菜都具有一定防癌抗癌功效，当然，这几种萝卜在保健功效方面也有自己的特长。

　　白萝卜补气促消化。白萝卜生吃促消化，因为其辛辣的成分可促胃液分泌，调整胃肠功能，还有很强的消炎作用。白萝卜熟吃能补气顺气，尤其和猪肉、羊肉等一起炖着吃，效果更佳。白萝卜吃法较为多样，除了炖肉吃外，还可分别和鲫鱼、海带一起煲汤，和梨一起榨汁喝也是不错的选择。

　　青萝卜清热止渴。青萝卜皮翠绿色，埋入土里部分的尾端为玉白色。整个萝卜上部甘甜少辣味，至尾部辣味渐增。青萝卜所含热量较少，吃后易产生饱胀感，有助于减肥。从中医的角度分析，青萝卜不仅清热舒肝，还能防治痰多、口干舌渴。青萝卜有“水果萝卜”的美称，除直接吃外，还适合切成丝凉拌吃，跟海蜇丝搭配，既爽口又美味。

　　红心萝卜补铁抗衰老。红心萝卜中富含花青素，不但能给食物提供美丽的颜色，还具有很强的抗氧化性，能够抵抗衰老，增强血管弹性、增进视力，让皮肤更光滑。另外红心萝卜中铁的含量要高于其他萝卜。红心萝卜清脆爽口，常用于凉拌或者腌泡菜。需要提醒的是，花青素在酸性条件下稳定，因此做凉菜时最好加点醋。

　　水萝卜补维C。水萝卜在夏天较多见，其中的维生素C含量较高，是同等重量白萝卜的2倍，青萝卜的3倍。另外水萝卜含有丰富的膳食纤维，可促进胃肠蠕动，有助于体内废物的排出，具有利尿、消食等功效，并且有利于解酒。因为水萝卜维生素C含量高，所以最好直接生吃。▲

喝酒后部分人会有脸红或脸白的表现，其实这两种表现都属于异常现象，都会对人体肝脏造成一定损伤，但如果是相同饮酒量，喝酒脸白的人比喝酒脸红的人危害较大。

喝酒后酒精经由消化道进入血液循环，仅少部分可由排汗、排尿及呼吸排出体外，大部分酒精是需要通过乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶，以及肝脏里的细胞色素P450分解代谢。喝酒脸红是因为这类人体内有高效的乙醇脱氢酶，能将乙醇转化为乙醛，但由于没有乙醛脱氢酶，导致乙醛大量积累无法代谢，引起血管扩张出现脸红。一般在1-2小时的时间，被肝脏内细胞色素P450转化为乙酸，再经过代谢转化为水和二氧化碳，脸色恢复正常。这个让有些人喝酒脸红的罪魁祸首——乙醛，它的毒性是乙醇的十到三十倍，还有可能诱发消化道肿瘤。这种情况在亚洲人中非常常见，大概53%的越南人、44%的日本人、30%的中国人和27%的韩国人，由于先天基因变异的原因，乙醛脱氢酶的活性非常低，所以有人把种情况叫做“亚洲红”。

昨天下午，我在家里不小心摔伤了脚踝，虽然走路并没有受到太大影响，也不是很痛，但是第三天脚掌上出现了一些淤青，让我感到有些担心。于是我来到了互联网医院进行了在线问诊。

医生非常耐心地询问了我的症状和受伤的情况，然后建议我进行X光拍片，并给出了详细的解释和建议。医生告诉我，虽然脚踝处出现淤青，但并不需要过分担心，这是由于皮下组织出血所致，是一种正常的生理反应。医生还告诉我严格制动，尽量减少活动，并建议休养两周左右。

通过医生的详细解释和建议，我对自己的伤情有了更清晰的认识，也感到更加放心。在医生的建议下，我决定严格遵守医嘱，并祝愿自己早日康复。

问诊结束后，我深深感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

我最近胸椎突出做正骨会胸闷正常吗？这个问题一直困扰着我，于是我决定在医生的建议下进行在线问诊。通过网上咨询，我找到了一位骨科医生进行了沟通。

医生很耐心地听取了我的主诉，并向我解释了正骨可能导致的胸闷情况。他建议我不要轻易进行正骨调整，并提醒我注意坐姿和床垫的选择。医生还建议我进行心电图检查，以排除心肺问题。

通过这次在线问诊，我深刻感受到医生的专业和耐心。他不仅为我解答了疑惑，还给予了我合理的治疗建议。我对医生的专业素养和关怀心存感激。

服务结束后，我意识到在健康问题上及时求助医生是非常重要的。感谢医生的指导和建议，我会按照医生的建议进行调整，保持良好的康复状态。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生助理很热情地告诉我，他们将会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，让我感到很放心。问诊已经开始，可以持续14天。医生询问了我的晨勃情况和硬度是否有改善，我回答说晨勃有硬度但时间比较短。接着医生询问了我的口干口苦、心烦怕冷、腰膝酸软、阴囊潮湿、盗汗、头晕耳鸣等情况，还关心我的消化和睡眠情况，很细心地询问了我的症状。医生还要求我拍一张舌苔照片进行观察，我回答说有易燥易怒、腰膝酸软、阴囊潮湿、耳鸣、手心脚心会发烫等情况。我提到消化正常，但大便有时不成形，还描述了头发掉得多、细软没有光泽的情况。医生指出这与肝肾不足有关，并鼓励我继续调理。医生强调了长期调理的重要性，提醒我要有耐心，不可操之过急，一定要严格遵医嘱，积极配合调整生活、饮食习惯，坚持服药调理。我觉得医生很细心、耐心地为我解答问题，让我对治疗充满信心。

我最近手腕受伤了，左手不能扭转也不能向小指方向偏，很痛。我怀疑是练瑜伽时受伤的，已经痛了3天了。我在网上问诊，医生助理说可能是医生需要了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。

今天问诊已开始，我很期待可以得到专业的建议和治疗方案。

医生好，我是因为左手腕疼痛来咨询的。我在练完瑜伽后第二天开始感到疼痛，尤其是在向小指方向偏转手腕时，用力时更是痛苦难忍。这种状况已经持续了5天了，而且因为疼痛，我甚至无法抱起我的娃娃。

医生询问了我的情况，给出了一些建议，包括局部热敷、戴护腕以及贴膏药。我感到很感谢，也很期待病情能够有所缓解。感谢医生的耐心和细心，以及对我的关心。

最近，我在网上找到了一家医院进行了线上问诊，因为我的腰椎一直很不舒服。我一直觉得腰椎位置按压疼，弓腰的时候更是疼得厉害。去年的时候就因为推拿伤着了，但是这一年多来，疼痛越来越严重，甚至连弓腰都感觉到疼痛。我去了当地的医院挂过脊柱科，但是医生看了片子也没有发现问题。我心里有点崩溃，一直找不到合适的医生。

后来我在抖音上看到了一位中医骨科的医生，他看起来很有经验，我对他产生了信任。我在网上找到了他所在的医院，挂了一个专家号，希望能得到一些帮助。我发给了医生我的核磁和CT的片子，希望他能帮我看一看，因为我想拍个详细的片子让医生能看出来问题所在。

医生很耐心地和我沟通，他告诉我需要拍骶髂关节的斜位核磁，以及骨盆的片子，这样才能确诊我的问题。他还告诉我，骶髂关节是可以做这个位置的单独核磁和CT的，比髋关节核磁看得更详细。医生还建议我找中医正骨大夫，因为他认为这些都可以帮助我缓解症状。我决定按照医生的建议去医院找懂这个的大夫，希望能够找到合适的治疗方法。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业。他详细解答了我的问题，并给出了合理的建议，让我对治疗充满了信心。希望我能尽快找到合适的医生，缓解我的疼痛。

时间：昨天下午

事件：母亲腰疼

人物：医生和患者

内容：昨天下午，母亲突然感到腰部剧痛，坐立不安。为了寻求医治，我们选择了互联网医院在线问诊。医生非常耐心地询问了母亲病情的详细情况，并给出了专业的建议和治疗方案。医生的细心和专业给了我们很大的安慰，母亲也因此感到了温暖和安心。

评价：医生的耐心和细心让我们感到非常满意，对互联网医院的印象也大大加分。

今天我在网上咨询了***互联网医院的医生，因为最近腰背部一直疼痛，影响了我的生活和工作。医生非常耐心地询问了我的病情，包括疼痛的部位、症状的表现，以及曾经的治疗情况等。医生还要求我上传了之前的检查报告，通过仔细分析，医生初步判断是腰椎间盘突出和腰背肌筋膜炎引起的疼痛。

医生向我解释了疾病的原因和治疗方案，提出了锻炼腰背肌、中药调理和西药治疗的建议。我向医生表达了对中药调理的兴趣，医生也非常理解并给予了详细的中药处方，并告诉我可以在当地医院或者网上购买。最后，医生还嘱咐我在用药期间如有不适要及时就诊，非常贴心。

通过这次网上问诊，我深深感受到了医生的耐心和专业。医生不仅给予了我专业的诊疗建议，还为我考虑到了生活方便和用药安全，让我对线上医院的服务充满信心。

我最近因为颈椎不适，在网上找了***互联网医院进行了线上问诊。医生在问诊过程中非常耐心地询问我的症状，并及时给予了专业建议。医生助理也很贴心地协助医生了解我的病情，让我感到很放心。医生建议我整体系统调理一下，可能需要练习八段锦来调整脊柱力量的不平衡，同时开具了中药颗粒剂型的处方，让我觉得很贴心。医生还提醒我在服药5天后拍一张舌苔照片发给主任，主任会根据我的身体恢复情况调整方案。整个问诊过程非常顺利，医生还给予了便捷复诊的服务，让我觉得很方便。我对这次线上问诊非常满意，感谢***互联网医院为我提供了这么便捷的医疗服务。

我在一家互联网医院在线咨询了一位医生，详细描述了我的膝关节问题。医生非常耐心地倾听我的主诉，并提出了专业的建议。他询问了我的病史和治疗情况，然后给出了针对性的治疗方案。医生建议我继续服用氨糖，并考虑进行物理治疗和康复锻炼。他还为我开具了药方，并详细解释了用药注意事项。在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，让我对治疗充满信心。

在医生的建议下，我决定在家里做好休养，避免深蹲和频繁上下楼，同时进行康复锻炼。我还向医生咨询了一些关于药物和治疗方法的问题，医生都给予了详细的解答。我对这次线上问诊感到非常满意，医生的专业和耐心让我对治疗充满信心。

最近有一位产后2个月的哺乳期妈妈，出现了右侧胸骨以上，锁骨以下按压痛，右肩耸肩痛，右手臂乏力的症状。她通过互联网医院咨询了医生，经过详细的沟通和专业的评估，医生给出了专业的诊断和治疗建议。

医生通过询问患者的症状和详细的描述，初步判断可能是胸锁骨关节炎，建议不要使用热敷和按摩，并给予了外用膏药的处理建议。同时，医生也提醒患者在哺乳期使用药物时要注意哮喘和阿司匹林过敏等情况，建议使用氟比洛芬凝胶贴膏。对于骶髂关节痛也给予了相应的处理建议，并提示患者要定时活动，避免长时间用力动作和长时间坐着。

在医生的专业指导下，患者得到了及时的诊疗建议，同时也得到了关于疾病自我调理的指导。医生的耐心倾听和细心关怀，让患者感受到了医生的专业和人性化服务。这也体现了医生作为医疗行业专业人员的良好品质。