一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

卒中以后抑郁的情况较普遍，脑卒中发生后患者发生抑郁的风险较高，大部分发生在卒中后 1-6 个月期间，随着年龄增长发病率也会逐渐增高，可以达到 20%-60%。

抑郁的发生有时非常隐匿，患者突然发生脑血管意外丧失部分神经功能心情不佳，而且有的患者影响到言语功能失去表达能力，发生抑郁就更不容易被发现。医护人员以及家属一定要提高警惕，如果发现患者出现情绪抑郁甚至轻生厌世一定要及时就诊，对于脑卒中后的抑郁主张足剂量、足疗程的治疗，可以选择五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗，疗程要达到 3-6 个月，根据患者的情况逐渐撤药。

3.3 心理护理

心理护理是优质护理的重要内容，尤其是在妇科手术前，意外妊娠者通常会感到恐惧、紧张、害怕疼痛，可能对患者术中依从性产生影响，因此可由 PAC 专职护理人员对患者进行心理护理。

首先为患者介绍 PAC 项目服务的目的与流程、人工流产的手术方式、术后立即避孕的重要性、避孕方式的选择、术前注意事项等，使患者有心理准备。报道指出，护理人员应当注重自身仪容仪表，友善服务患者，主动介绍自己，并与患者进行沟通，了解患者意外妊娠的原因，并对患者心理状况进行评估，鼓励患者说出自身难处，从而对患者焦虑和抑郁的根源进行分析，并结合患者临床资料(文化程度)和心理特点，采取相应的沟通方式，给予其足够的心理疏导和心理支持。研究指出，有效的心理干预，对提升患者对流产相关知识知晓率和降低重复流产率具有重要意义。

3.4 术中及术后护理

术中协助患者采取正确的截石位，对于初次接受此类检查的患者来讲，或多或少会产生紧张和害羞等心理，因此护理人员可向患者解释采取该体位的原因，并使患者正确认识自身的生理特点，在手术过程中，注意对患者的隐私保护，减少术区外不必要的躯体暴露。术中可根据患者的需求，播放轻柔舒缓的音乐，转移患者注意力，同时护理人员尽量靠近患者身边，不时给予其心理安慰，通过握手的方式给予患者支持，增强患者安全感给予对医护人员的信任感，从而提升治疗依从性，选择合适的棉垫置于患者脚下[14]，避免金属的冰凉感对患者产生刺激，减轻其紧张感。

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Schatzker 分型是当前应用最为广泛的分型，将胫骨平台骨折分为 6 型。I、Ⅱ、Ⅲ型是低能量暴力骨折，Ⅳ、V、Ⅵ型是高能量暴力骨折。

（1）I 型：外侧平台劈裂骨折无关节面塌陷，多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂，或向四周移位或半月板嵌入骨折间隙。

（2 )Ⅱ型：外侧平台劈裂关节面压缩骨折，多发生于 40 岁或以上的患者。

(3）Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部位，由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同，这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。外侧和后侧的关节面压缩比中央压缩更加不稳定。

(4）IⅣ型：高能量暴力骨折类型。胫骨内侧平台骨折，这种损伤由中等至高能量暴力致伤，Ⅳ型骨折常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。

(5 )V 型：高能量暴力损伤双侧平台骨折。合并血管神经损伤。

(6）Ⅵ型：高能量暴力损伤双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，在 X 线片上常显示为粉碎爆裂骨折，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜间室综合征和严重神经血管损伤。

Bennett 和 Browner 认为，在此 6 型骨折中Ⅱ型骨折有较高的内侧副韧带撕裂发生率，IⅣ型骨折有较高的半月板损伤发生率。

母乳是新生儿最好的食物，现在世界卫生组织建议母乳可以喂养到两周岁。但是如果妈妈是乙肝病毒携带者或者慢性乙肝病人，是否可以进行母乳喂养呢？

乙型肝炎母婴传播主要发生在围产期，分娩时婴儿通过接触母亲的血或其他体液获得感染，但是通过乳汁的传播风险远远低于分娩时的感染风险。

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒（HBV）感染的最有效方法。世界卫生组织推荐将乙型肝炎疫苗纳入婴儿的常规免疫，对于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿，应在出生后 24 小时内（最好在出生后 12 小时内）尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100IU，同时在不同部位接种 10μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，并分别在出生后的 1 个月和 6 个月时接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗，可显著增强阻断母婴传播的效果。在双重免疫下，建议纯母乳喂养 6 个月，并在合理添加辅食的基础上，母乳喂养至儿童 2 岁。

新生儿在接受免疫治疗之前的一段时间内不需要限制母乳喂养。

由于皮肤、黏膜溃疡或破损是 HBV 传播的通道，因此母亲乳头破裂、出血，伴有浆液性渗出或婴儿口腔溃疡时，均应暂停母乳喂养，待伤口恢复再进行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会。

所以顺在一般的情况下，乙肝妈妈是可以进行母乳喂养的！

随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始注重自己身体健康。当人们到医院做检查时，医院一般会为患者开具尿常规等化验申请。尿常规等相关检查在疾病诊断和鉴别诊断中具有重要临床意。尿常规相关检测报告单其结果怎么看，影响因素和临床意义有哪些，接下来我们继续简单介绍下尿液标本化学检查相关检测报告单解读。

尿蛋白

首先我们需要知道的是正常尿液中蛋白质的含量极少。一般情况下正常成年人一天内尿液中蛋白质含量仅为 30-130mg。主要是因为肾小球滤过膜能够阻止相对分子质量在 4 万以上的蛋白质通过，并且近曲小管可以重吸收相对分子量小于 4 万的蛋白质。

当 24 小时尿液中蛋白质含量超过 150mg 或者每升尿液中蛋白质含量 100mg 时，尿蛋白定性实验一般呈阳性，临床上称之为蛋白尿。

心肌炎是一种发生在心肌的炎症性疾病。在感染、物理或化学等因素的作用下，心肌发生了炎症，心脏的正常功能受到损伤，我们就称之为心肌炎。

如果病情较轻，可能没有明显症状。但若病情严重，会出现心慌、胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥等表现。

目前，还没有特异的方法可以治疗心肌炎；但可以通过卧床休息和饮食调整，缓解症状，也可以使用药物以抵抗感染，同时治疗并发症。发生严重的心律失常时，可能需要植入临时起搏器。如果急性发病，且病情严重时，可能会并发急性心力衰竭、严重的心律失常或心源性休克，甚至危及生命。

大多数情况下，经过适当治疗后，心肌炎可以痊愈，而且不留有后遗症；但少部分患者，由于心肌损伤严重，可能会留下后遗症；极少数患者，会因为病情急剧恶化而死亡。

慢性咽炎，要少吃这三种食物。

流行性感冒是有流感病毒引起的呼吸道传播疾病，特点是全身中毒症状重，如：高热、头痛、乏力、畏寒等症状；咳嗽咳痰、咽痛等呼吸道症状反而比较轻微。

流感病毒是正粘病毒的一种，因为抗原变异很快，故而人体无法通过产生抗体获得持久免疫力。该病毒人体内散播途径是通过神经氨酸酶的作用将病毒复制体扩散健康的细胞。

我们现在使用的甲、乙型流感的特效药——奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，可以有效阻断流感病毒的扩散，尤其是在流感病程早期，即可服用奥司他韦可以减少病毒的扩散，成人使用奥司他韦每日 2 次，每日 75mg 可以有效缩短病程，减轻临床症状。

我在京东互联网医院咨询了一位专业的医生，医生非常耐心和细心地询问了我的病情，给了我很多专业建议。医生提醒我在家庭医生指导下使用药物，不要随意更改治疗方案。我非常感谢医生的专业建议和耐心沟通，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加有信心。希望大家在面对疾病时能够及时求医问诊，听从专业医生的建议，保持良好的心态，相信自己一定能够战胜疾病。

我最近因为颈椎不舒服去了***互联网医院进行了线上问诊。我在病例上传后，医生仔细查看了我的病例并与我进行了沟通。

医生非常耐心地询问了我的症状，他听取了我的主诉并给予了专业的建议。他准确评估了我的病情，给我解释了病情的严重程度，同时也告诉了我治疗的方案。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和细心。他对我的病情进行了深入的分析，给予了我充分的关怀和支持。

最终，医生建议我进行手术治疗，解决颈椎狭窄和椎间盘突出的问题。他详细地解释了手术的内容和后续注意事项，让我对手术有了更清晰的认识。

在整个诊疗过程中，医生给予了我充分的理解和支持，让我对手术充满信心。我决定在家人的陪伴下，接受这次手术治疗。

我在网上找到了一家医院，通过在线问诊的方式咨询了一位神经外科的医生。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和病情，并要求我上传了相关的病历和资料。经过医生的专业评估，他建议我做一个平扫加增强核磁共振，以确定病情。医生还解释说，这种情况可能是骨瘤，也可能是脑膜瘤，需要通过检查来确认。

在问诊过程中，医生非常细心地解答了我的疑惑，还提醒我要保持耐心，等待检查结果出来。我非常感激医生的专业建议和关心，感觉自己处于一个安全可靠的医疗环境中。

经过检查，医生确认了我的病情，并告诉我这是良性的肿瘤，不需要过分担心。他建议我先做核磁强化扫描，然后再决定治疗方案。医生还解释了手术的情况，让我对治疗有了更清晰的了解。我对这家医院和医生的服务非常满意，感到非常放心。

我在互联网医院咨询了一位神经外科医生，因为最近头部核磁共振显示颞部硬膜下增宽，有些担心，医生态度非常友好，仔细听取我的主诉，并要求我提供最近一年的头部CT片。我们进行了详细的沟通，医生耐心解答我的问题，并给予了合理的建议。通过医生的指导，我对自己的情况有了更清晰的认识，并获得了专业的安慰和帮助。

经过医生的解释，我了解到颞部硬膜下增宽可能是一种先天性的蛛网膜囊肿，医生建议我进行一年后的复查观察。我对医生的专业素养和耐心给予了肯定，同时也对互联网医院的便捷和高效表示感谢。通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加信任医生的建议，感到非常满意和放心。

今天我去复查了甲状腺激素，前四天吃半片，后面开始截止今天每天服一片。医生建议需要继续吃，每天一片，3个月后再复查甲状腺激素。

昨天晚上，我在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊。一开始，医生提醒我在开始诊疗前必须完整查看患者病例，让我觉得医生非常负责。在问诊过程中，医生告诉我这次问诊可以持续2天，这让我感到很贴心，因为这样可以更充分地了解我的病情。

在谈到病理切片的问题时，医生建议我直接到医院病理科去，这样的专业建议让我对医生的专业能力非常满意。在询问放疗计划和费用方面，医生详细地告诉我可以挂放疗科任陈教授门诊，这让我感到医生非常细心和负责。

整个问诊过程中，医生的回复都非常细致，态度和蔼可亲，让我感到非常满意。我觉得这是一次非常成功的线上问诊，医生的专业品质给了我很大的安慰。

在一个晴朗的下午，***来到了一家知名的互联网医院进行线上问诊。她描述了自己之前发生的颅脑损伤事件，以及目前需要进行颅骨修补的情况。

医生***耐心倾听了***的描述，详细了解了她的病情。***感叹道，医生的专业知识和细心让她感到非常安心。

在医生的建议下，***决定提前预约华西医院进行颅骨修补手术。医生还提醒***需要注意术后护理，避免外伤，保证手术效果。

***感激地向医生表达了感谢，并决定按照医生的建议尽快预约手术。这次线上问诊让***对医疗行业的专业性和关怀有了更深的体会。

在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常耐心细心地给予了专业的建议和指导。医生提醒了我在服药期间需要去医院进行检查，为了确保宝宝的健康，医生建议我在妇产科医生的指导下停药。在问诊中，医生还给了我一些建议，在怀孕期间可以一起服用的叶酸和溴隐亭，还给了我一些叶酸的推荐。在结束时，医生再次提醒我医生的建议只是建议，如果需要诊疗还需要前往医院就诊。

在这次问诊中，我感受到了医生专业的医疗知识和良好的沟通能力，让我感到非常放心和安心。同时，医生的耐心和细心也让我感受到了他对患者的关心和关注。非常感谢医生的专业指导和建议，让我对怀孕期间的药物使用有了更清晰的认识。

我在网上找了一个医生进行问诊，医生非常耐心和细心地询问我的症状，给了我很专业的建议。

医生提醒我要注意休息，少熬夜，忌烟酒，还建议我去医院做个睡眠监测，为了更明确的诊断病情。

虽然在网上问诊，但医生对我的病情评估非常客观，给出了合理的治疗方案，让我对我的病情有了更清晰的认识。

在结束问诊后，我感觉医生给予了我很多关心和支持，让我对我的病情充满了信心。

晚上休息不好，入睡困难是吗？

是

应该是咨询你科吧

白天精神疲惫吗？

有点

刘医生；你这样我怎么跟你聊？半天吧回

不回

如果影响到白天的生活，工作了，晚上可以用一些药物改善睡眠

怎么用？什么药？

等到心焦

这个软件提醒做的不好

可以用思诺思

药店有买吗？

有

什么病因？

太多了，神经衰弱，精神焦虑，等等

服务已结束