#打呼噜 #悬雍垂 过长！#北京协和医院李五一 #医学科普

随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。

1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型

两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。

海鲜、啤酒、小龙虾

是大多数人最爱的宵夜

然而，一时的快乐

接踵而来的却是关节剧痛

这是因为体内的嘌呤代谢出现了问题

导致尿酸值升高

进而引发痛风

审稿专家：温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任孙莉

嘌呤与尿酸的秘密关系

人体每天都会有无数细胞进行新老更替，每个细胞的诞生与分解，都需要能量，每天不断地消耗能量时，嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物，它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里，所以只要有细胞核就会有嘌呤。

嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的，是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像饮食中其他化合物一样，这些嘌呤会被身体消化。嘌呤经过一系列代谢变化，在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用，在正常情况下，体内产生的尿酸，约2/3经由肾脏排出，余下1/3从肠道排出。

尿酸盐结晶在不断作祟

尿酸盐结晶以许多不同的形式存在，并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色，也可以是无色的。人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的，只有当尿酸浓度持续偏高（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/ 升）的情况下，微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高，超过饱和浓度，才可能会形成尿酸盐的结晶。

然而，不是尿酸偏高就一定会形成结晶，个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标，却仍然可能痛风发作，进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在，因此，尿酸盐超标并不一定会形成结晶，不超标也可能会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶，也不一定会诱发痛风，但是过高的尿酸值，使尿酸值达到饱和，析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。

尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中，比如手指、脚趾的关节上，诱发局部炎症反应和组织破坏，甚至有痛风石形成。研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。

吃进去的嘌呤

之所以会尿酸高，主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题，而不是单纯因为20%来自食物的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下，大家是不是可以从剩下的20%入手呢？

事实上，嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”，如果我们严格限制自己的饮食，虽然吃进去的嘌呤少了，但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此，大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食，反而可能有害。

尽管如此，由于食物的摄入相对可控，患者仍应控制饮食，但不须过度。

乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素，无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，痛风患者应禁止饮酒。特别是夏天，尽量避免“啤酒+夜宵”的生活方式，这可是妥妥的痛风套餐。另外，对于白酒、黄酒、米酒等酒类，只要含有酒精，都可能影响到尿酸水平，同样不建议大家饮用。

除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300~500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物，如低脂牛奶、鸡蛋等，适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。

孩子经常大声喊导致#声带小结 #声音嘶哑 ！#北京协和医院李五一

#声带闭合不严 #医学科普 #北京协和医院李五一

#声带麻痹 #医学科普 #北京协和医院李五一

公众营养师是以人群营养状况为基础，有针对性地提出解决营养问题，而临床营养师是以患者为中心，以临床结果为导向，通过对患者营养认知调查、营养状况评价和并发症调查，精准制定个性化的饮食方案和营养方案，同时，一对一的实时指导、实时监督和实时纠偏，及时发现并发症出现的苗头，用非药物的解决方案来处理并发症，降低药物的毒副作用。 

　　日本庆应义塾大学百寿综合研究中心和英国纽卡斯尔大学公布的一项研究发现：长寿老人体内的炎症水平较低，且端粒较长。

　　研究人员以684名百岁老人及其536名85~99岁高龄家属为对象，检测分析了他们的造血、代谢、肝肾功能以及细胞老化（端粒体长度）等生化 指标，从中 发现两个共同特征，即端粒体更长和体内不容易发炎。随着年岁增长，那些长寿老人与普通老人相比，端粒体能保持更长的长度，他们80来岁时的端粒体长度与 60来岁时的平均长度相等。同时，在百岁老人及其直系子孙体内，随着年岁增长而增多的炎症标志物出现得更少。

　　日本研究团队另一项涉及1554名高龄老人及其子女的研究也显示：体内炎症标志物最少的老人，认知功能和生活自理能力也更强。抑制慢性炎症有助于人们放缓衰老速度。

　　研究人员表示：炎症是驱动人类衰老的进程的重要因素之一，他们希望能从抑制炎症的角度，开发出能有效改善老人生活质量的方法。

　　科学家们经研究发现，以下三种征象与健康长寿确实有关，有兴趣的长者可以自我测试一番。

　　一、心率偏慢 每个人的心跳速度是不同的，有的人每分钟只跳六十多次，有的人却要跳动九十多次。每分钟相差三十次，一天即是相差四万次！心脏跳得太快，肯定会让心脏耗费 太多力量，引起劳损，缩短寿命。心率慢，但能确保它的正常收缩和舒张活动，满足人体血管中的血液循环需求，且是长期稳定，功能健全的慢心率，则与长寿成正 比。

　　二、肺活量大 肺活量是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量。大多数人的肺活量会随着年龄的增长而下降，然大多长寿老人可以保持年轻时的肺活量。目前国外有很多机构已将肺活量作为检测衰老的首选项目之一。

　　三、手握力大 美、英两国的研究人员发现，握力大的长者不但身体强健，体内各个器官正常运行，而且反映人的骨密度更高，人也就更长寿。

时间：近日

事件：在网上医院进行问诊

人物：患者、医生

内容：最近孩子出现了咳嗽和流鼻涕的症状，经过医生详细阅读病情描述后，医生耐心地询问了病情的细节，并给出了专业的建议。在医生的建议下，患者逐步采取了药物治疗，并得到了医生的耐心指导和支持。经过几天的用药观察，孩子的症状有所好转，医生也再次给出了继续用药的建议，并提醒患者继续观察孩子的病情。最终，患者对医生的服务感到满意，并表示感谢。

主题：医生的专业知识和耐心指导

情节：患者在网上医院得到了医生的专业服务和耐心指导，孩子的症状也得到了有效控制和改善，医生的专业素养和耐心为患者带来了莫大的帮助。

三岁半的宝宝咳嗽已经持续20多天了，前期喝了健儿清解液，白天基本上不咳嗽，但在晚上咳嗽加重。经过儿童医院医生的治疗，现在白天和晚上都咳嗽了，出现了感冒加重的症状。宝宝大便干燥正常，偶尔有清鼻涕但很少，精神状态和胃口良好，无黄痰，有时咳嗽厉害的时候会呕吐，频率很高。最近几天出现了发热，早晨有所恢复。这样的情况持续了20多天，需要医生进行进一步的诊断和治疗。

最近，我带着孩子去了互联网医院进行了线上问诊，我想了解一下关于经络埋植治疗多动症的情况。

医生非常耐心地听我讲述了孩子的症状和用药情况，然后详细询问了孩子的病史和其他症状。医生通过线上问诊给出了专业的建议，让我对孩子的治疗方案有了更清晰的认识。

在沟通过程中，医生给予了我很多关于多动症治疗的专业知识，让我对治疗方案和药物有了更深入的了解。医生非常细心地解答了我的问题，并提醒我不要过于焦虑，因为家长的情绪会直接影响孩子。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的医生印象非常好，他的专业、耐心和细心让我对孩子的治疗充满信心。

我家小孩4岁8个月，她舌苔厚重，白色，中间还有一条竖纹，大便干燥颗粒，需要化积食，健脾，滋阴补水。我想给她买化积口服液和山麦健脾口服液，请问这两个能同时给她吃吗？

在互联网医院进行了线上问诊，医生建议可以选择小儿健脾化积口服液或者神曲消食口服液，可以先吃三五天看下效果。除了用药，医生还建议平时饮食要荤素搭配，多吃蔬菜水果粗粮，可以坚持做下小儿推拿，睡觉前不要吃东西。

在问诊过程中，医生提醒了我需要上传实体医院诊断证明才可以开具处方。因为小于七岁的孩子网上开药，一定需要线下的用药证明才能开药。医生还耐心地解释了具体的操作步骤，让我明白了如何在京东APP上进行购药的流程。

虽然无法直接开具处方，但医生给予了详细的建议和指导，让我对孩子的治疗方案更加明确，让我对互联网医院的服务有了更深的了解。

尊敬的用户您好，我是一名来自中医儿科的医生。在这里，我将为您分享一次线上问诊的真实案例。这位患者是一名6岁女孩，她在8.9月份曾经在我们这里开过药。在本次问诊中，患者反映孩子最近出现了鼻塞、流鼻涕等症状，甚至影响到了孩子的睡眠质量。通过与患者的沟通，我了解到孩子最近的症状持续了10多天，且服用了一些药物效果不佳。我询问了孩子的饮食和排便情况，了解到孩子的饮食不太好，大便两三天一次，舌苔不厚，晚上睡觉可以，但有轻微的呼噜声。此外，孩子还有变异性哮喘的情况，晚上睡觉时有张口呼吸的现象。结合以上症状，我为孩子调整了方子，并建议患者在附近抓药。通过这次问诊，我将继续关注孩子的病情，随时为患者提供支持和帮助。

我家孩子11岁了，最近身体一直不太好，低烧不退，肚子痛，头晕，还有恶心的症状，让我非常担心。我带着孩子去了***互联网医院进行了问诊，医生非常耐心地询问了孩子的病情，还让我提供了之前做的检查报告。

医生根据孩子的症状和检查报告，给出了一些治疗方案，并提醒我注意孩子的饮食和生活习惯。医生还向我解释了治疗方案的原理和可能出现的情况，让我感到很放心。

经过医生的建议，我决定带孩子去当地医院进行进一步的检查和治疗。感谢***互联网医院的医生，他们的专业和耐心让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我更有信心面对接下来的治疗。

我家小孩最近有点咳嗽，估计是有点痰，我自己也是这样，有痰就咳嗽，我的痰有点黄绿色，不知道是怎么回事。我自己除了咳嗽外没有其他不适。小孩这种情况要怎么治疗呢？

杜医生晚上好！清肺化痰止咳，你开给我吧！大人吃莲花清瘟胶囊有用吗？

孩子好像有鼻涕，白色，偶尔有。痰也是偶尔听到，如果不吃药可以吗？如果吃药，吃哪个？医生你开一下药给我吧

杜医生早晨！想问下大人吃什么药？小孩吃什么药？我附近药店买

昨天晚上喝了罗汉果煮雪梨水，有用吗？小孩和我都吃了，小孩吃了一点

杜医生晚上好！清肺化痰止咳，你开给我吧！大人吃莲花清瘟胶囊有用吗？

小孩和我都吃了，小孩吃了一点

现在怎么样？小孩好像没怎么咳嗽了，痰偶尔有少少，好像没什么事了。反而我自己咳了有一周了，我自己刚买了川贝枇杷止咳糖浆吃

可以的可以的，你们应该是个交叉感染。

在京东互联网医院问诊的经历让我对医生的专业素养和细心关怀有了更深的体会。我向医生咨询了孩子抽动症的治疗方法，医生耐心地听我描述了孩子的病情，并给予了专业的建议。医生告诉我，抽动症的治疗需要一定的时间，需要持续用药并配合其他治疗方法，不能着急求成。医生建议我在用药的同时，可以配合一下经颅磁治疗，这样效果会更好一些。我提出希望开具地牡宁神口服液的处方，医生在了解了我的需求后，细心地为我开具了处方，并告诉我用药期间如果有不适可以及时线下就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和细心关怀让我对京东互联网医院的服务印象深刻。

昨晚孩子睡觉可能受凉了，现在有点嗓子疼、轻微咳嗽和头痛。家长在网上问诊，医生询问孩子的症状并给出建议。根据孩子的情况，医生建议不需要吃感冒药，也不需要吃蓝芩口服液，因为孩子目前没有鼻塞流涕，只是有点打喷嚏和咳嗽。医生建议孩子服用百蕊颗粒止咳化痰。家长提到孩子昨天晚上把被子踢了，可能冻了2小时，医生询问是否积食，家长回答舌苔薄黄，并出现发热和尿频。根据孩子的情况，医生建议口服蓝芩口服液和百蕊颗粒，停止中药汤剂。家长提到孩子服药后不躺下就不咳，医生询问这种现象是否很久了，家长回答是昨天开始的。家长也提到附近的药店买不到百蕊颗粒，医生建议可以买通宣理肺颗粒。最后，医生再次确认孩子的服药情况，提出建议并结束了本次问诊。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，感到非常满意。薛医生非常专业，他充分掌握医疗行业知识，对我的病情进行了准确评估，并给出了专业建议。与他沟通非常顺畅，他耐心倾听我的主诉，并给予了我很大的支持和建议。在诊疗过程中，薛医生客观评价了我的病情，为我提供了最合适的治疗方案。我非常感激他的细心和关心，让我感到非常安心。在医疗行为中，薛医生也严格遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，保护了我的隐私和个人信息。他的服务让我对互联网医院的问诊体验非常满意，我会在需要的时候再次选择线上问诊。