(1 )术前应熟悉局部解剖三维结构，亲自掌握病史及体检，并与影像学表现一致，单纯依靠影像学诊断易误诊。

(2）在分离颈长肌时因周围有交感神经通过，若损伤可导致 Horner 综合征，为显露颈椎分离两侧颈长肌内缘时，应先结扎颈升动脉分支，不要结扎颈升动脉本干，能减少出血。

(3 )在切除椎间盘作骨槽前，应用电灼上及下椎体前静脉，可减少开槽时出血，否则影响术野。

(4 )手术显微镜主要用于在切除骨赘、OPLL、刮出剩余椎间盘组织、切开后纵韧带时，显露神经根及硬脊膜等较细致的手术操作，避免椎管内出血。用手术显微镜时应训练眼、手、足协调一致，才能完成镜下操作。

当出现腹痛、腹胀、呕吐还有停止排气排便的症状，且一直无法得到缓解时，应引起警惕，及时就医。大众可以将肠梗阻特征性症状简单记忆成“痛吐胀闭”。

儿童语言表达不清，当出现哭闹不安、面色苍白、出汗、腹部肿块，伴有呕吐和果酱样血便时，应引起警惕及时就医。

总体来说，肠梗阻可能引起严重的后果，病情变化复杂，故当有剧烈腹痛或其他上述肠梗阻症状时应及时就医，特别是阵发性绞痛间隔时间越来越短，疼痛程度越来越重，甚至是持续性的腹痛时，需警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题：

• 什么时候开始出现腹痛或其他症状的；
• 症状是突然出现的还是以前就有过类似症状；
• 疼痛是持续性的吗；
• 有恶心、呕吐、发烧、大便出血、腹泻或便秘的经历吗；
• 接受过腹部手术或者腹部放射治疗吗。

根据患者的临床表现，结合初步的影像学检查，很容易确认肠梗阻的存在，但后续需要进行一系列化验以及影像学检查以明确肠梗阻的部位和病因。

就诊科室

疑似肠梗阻，一般可去普外科或胃肠外科就诊。病情紧急可去急诊科就诊。

肾藏精，主生长、发育、生殖、听觉;

肾主水，调节人体水液代谢;

肾纳气，协调呼吸均匀而有深度;

肾主骨，精气充盈，骨骼和牙齿才得以滋养;

肾主脑，肾精充盛，则髓海充盛，人体聪慧;反之，肾精虚弱，髓海不足，则健忘失眠，智力低下。

肾虚没那么简单

肾气由盛转衰的过程贯穿生命始终，肾虚这件事可能出现在男女老幼不同人群身上。因此，肾虚并非什么难以启齿的事情，它对所有人都是“一视同仁”的。

但我们需要注意的是，肾虚其实并不只是虚与不虚那么简单，中医认为肾虚分为阴虚、阳虚，它们症状各有不同。

苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前

焦虑是人们最常见的情绪，也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常（emotional disturbance）。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心，并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。

焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍，甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中，形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯，一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度，使其对当前的安全有受到威胁的预期，就会产生某种焦虑情绪。而且，因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质，在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感，倾向于高估风险，极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至，由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应，互为因果、互相强化，导致严重的精神病理现象。

以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者，在不慎接触了其认定的不洁物时，就会立刻有染病的不良预期，继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑，他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”，即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”（cleaning rituals）。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤，也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品，还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），但将药物增加到足够剂量（有效量）需要一个渐进的过程，而且即使是服用足量治疗药物后，对强迫症也没有立竿见影的疗效（一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效）。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望，在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃，要么换医生，要么要求医生更换治疗药物，使本可能起效的治疗半途而废。另外，即使是采用 CBT 治疗其强迫症状，但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时，患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素，而使 CBT 难以坚持。假如，给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物（如苯二氮卓类），使其焦虑显著减轻，在沾染不洁物时，其焦虑会明显减轻，实施强迫行为的冲动就会减弱，实施强迫行为的次数也会减少，使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中，因焦虑减轻，其阻抗也会减弱，相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来，我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略，使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且，随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量，并持续足够长的治疗时间，即开始发挥其抗焦虑作用，最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了，往往可以逐渐减量、停药。

再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者，在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起，并在焦虑情绪的强化下，选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状，以偏差认知模式解读这些症状的意义，使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化，最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想，都不可能有立竿见影的疗效，使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段，同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者，都获得了预期的疗效。

再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似（参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》），也是在焦虑情绪的参与下，由偏差认知模式主导，选择性收集与其妄想信念吻合的信息，形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者，足量的抗焦虑药物也能在较短时间内，使其症状减轻。

当然，其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时，早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者，使患者病情在较短时间内开始改善。

我个人理解，用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑，就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。

二、前置胎盘的治疗

前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中，随着宫缩抑制剂的应用，产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验，在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。

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分娩时机

有明显出血症状、活动性出血者，不论孕周大小，都应急诊手术终止妊娠。有条件者，如在三级医院住院的患者，孕周＜32 周，出血＜200 ml 者，可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者，分娩的时机多在 36～37 周[8]。

疾病类型

• 运动性哮喘
  由运动引起，与运动的种类、持续时间、量和强度有直接关系。发作都是急性的、短暂的，而且大多数能自行缓解。
• 药物性哮喘
  因使用某些药物引起，如阿司匹林、β受体阻断剂等。
• 职业性哮喘
  由职业性致喘物如聚氨酯硬泡沫塑料、合成纤维、黏合剂等引起，往往是在工作期间或工作后数小时发生气促、胸闷、咳嗽，伴有鼻炎和（或）结膜炎，离开工作场所后，症状缓解。
• 过敏性哮喘
  常由过敏性物质作用于过敏性体质引起，可发生过敏性疾病（如过敏性鼻炎等），表现为打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷、喘息甚至呼吸困难。

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强直性脊柱炎有哪些关节外病变？

（1）心脏病变

临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约 1%;约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。

（2）肺部病变

少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（3）神经系统病变

由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（4）眼部病变

长期随房，25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（5）淀粉样变

为少见的并发症，大多没有特殊临床表现。

（6）耳部病变

耳部病变在发生慢性中耳炎的 AS 病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎 AS 病人。

（7）肾及前列腺病变

1、新冠疫苗接种是否安全？有副作用吗？

我国疫苗在研发、试验、审批、上市、储存、运输、接种等全流程都有非常严格的管理规定。

据国家卫生健康委最新数据，截至 2021 年 3 月 27 日，各地累计报告接种新冠病毒疫苗 10241.7 万剂次。不良反应发生率非常低，且不良症状可自行消退。

大家只要按照医务人员的指导去做，安全性能够得到保障，可以放心接种。

2、新冠疫苗有必要接种吗？

非常有必要。

几乎所有人都没有针对新冠病毒的免疫力，对新冠病毒普遍易感，感染发病后，有的人还会发展为重症、危重症，甚至造成死亡。

接种疫苗后，一方面绝大部分人可以获得免疫力；另一方面，通过有序接种新冠疫苗，可在人群中逐步建立起免疫屏障，阻断新冠肺炎的大范围传播和流行。

3、接种新冠疫苗多长时间产生保护效果，能持续多久？

目前我国所使用的疫苗保护效力均达到了国家药监局《新型冠状病毒预防用疫苗临床评价指导原则（试行）》的相关标准，同时也符合世界卫生组织《新冠病毒疫苗目标产品特性》推荐的指标要求。

目前对于新冠病毒灭活疫苗的免疫持久性仍在持续观察中。证据提示，疫苗保护期可以达到至少半年以上，但任何疫苗都无法保证接种人群产生 100%的保护效果。因此，接种疫苗后，在日常工作生活中仍不能降低防护标准。

4、接种新冠病毒疫苗需要自己花钱吗？

本轮新冠病毒疫苗实行免费接种，符合国家规定条件的接种对象，无论是否参加基本医疗保险，均可免费接种国家议定价格范围内的新冠病毒疫苗，受种者个人不负担任何费用。

5、有哪些情况不应接种新冠病毒疫苗？

（1）18 岁以下，60 岁以上的人群；（后续将适时启动老年人（≥60 岁）、基础性疾病患者等人群接种）

（2）接种疫苗发生过严重过敏反应的；

（3）有出血性疾病的；

（4）有神经系统疾病、精神疾病的；

（5）有严重肝肾疾病的；

（6）患有药物不可控制的高血压、糖尿病并发症、恶性肿瘤、免疫缺陷等疾病的人群；

（7）孕期、哺乳期的女同志、各种疾病急性发作时要暂缓接种。

（8）接种当天出现发热、感冒等不适症状者；

（9）如近期接种 HPV 疫苗、流感疫苗等疫苗，需与新冠疫苗分开接种，间隔至少两周以上。

6、有高血压、高血脂、高血糖、慢性胃炎等慢性疾病的患者能否接种新冠病毒疫苗？

慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群，如果通过治疗处于控制稳定状态，血压、血糖、血脂等实验室指标控制稳定，慢性胃炎处于非发作期，可以接种。

7、打了新冠疫苗影响备孕吗？

如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对上述疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。

对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。

8、听说接种后仍有感染风险，为什么还要打?

我国新冠疫苗保护率在 70%左右，对避免转成重症的保护率在 90%以上，对避免发生死亡的保护率接近 100%。疫苗进入体内，不但刺激机体产生抗体，同时，会刺激机体产生记忆性免疫细胞，当病毒入侵时，更利于免疫系统产生反应。

9、打完新冠疫苗后多久可以产生抗体？

打疫苗多久能产生抗体，跟免疫程序有关系。新冠灭活疫苗一共需要接种两剂次，间隔 2~4 周，接种完第一剂以后，研究表明，7 天开始普遍产生抗体。

接种完第二剂 28 天以后，中和抗体阳转率均达百分百。按照规范的免疫程序接种两剂疫苗 28 天后，大多数人都能产生足以抵抗新冠病毒的高滴度抗体。

10、新冠病毒疫苗可以和其它疫苗一起接种吗？

不建议和其它疫苗同时接种，建议和其它疫苗接种间隔 14 天以上。如：新冠病毒疫苗和 HPV 疫苗要分开接种，不要同时接种。

但如有狂犬病暴露者需接种狂犬病疫苗的，应优先接种狂犬疫苗。

肾阴虚和肾阳虚都属于中医肾虚的范畴，临床主要是通过患者的症状来判断。

肾阳虚表现为四肢不温、怕冷、面色苍白、大便不成形、小便清长、夜尿频繁、男性精冷不育、遗精阳痿、女性月经不调、白带量多质稀、性欲减退等等。

肾阴虚可以见到潮热盗汗、五心烦热、口干、舌红少苔、脉细数、面赤颧红、小便短赤、大便干结、失眠、女性月经量多、男性阳强易举等等。

二者在症状方面有明显的区别，肾阴虚以虚热症状为主，肾阳虚以虚寒症状为主，治疗也是不一样的。

一般没有什么影响的，因为瘦脸针它作用在你的肌肉，它不会进入到血液当中，所以你给宝宝喂奶没有什么问题的，不用担心。

我是一名居住在北京东城区的患者，在一家互联网医院进行了线上问诊。最近晚上入睡困难，平躺床上能明显感觉到心脏跳动，肚子整体都是凉的，偶尔晚上还会出现胃胀的情况。在问诊中，医生耐心倾听我的描述，详细询问我的症状并给出专业建议。医生建议我调整作息时间，保持规律的生活习惯，同时配合药物治疗，定期复诊观察病情变化。

我对这次线上问诊的体验非常满意，医生专业、耐心，给予了我很多帮助和支持。通过互联网医院的便捷服务，我方便快捷地得到了专业的医疗建议，让我在家也能及时了解自己的健康情况，这种方式给予了我更多的信心和安全感。

我前两天去体检，体检报告说我白细胞减少，我就很担心。我一想你是***的医生，肯定医术高明。他这个体检不止一次，我每年一次，都是说我白细胞减少。还有没有我过度手淫有关系。我没有女朋友，就自己解决。我想想与手淫坏习惯有关系不。我又忘记多吃啥了。我平时就担心我自己的血很少的样子。我一直都没有去献血，就觉得自己的血不够用，我本来就很瘦。

您的白细胞数目3.61，中性粒细胞绝对值2.1，总数稍微低一点，从临床角度来说没有明显的意义，不用太担心。白细胞的数值主要看中性粒细胞绝对值，您的绝对值是正常的，所以不需要吃什么药。您可以多发2次的血常规给我，对比一下趋势。比如说吃啥呢？说详细一点。我能买个维生素B4吃吗？有哪些注意事项。再给你打一个2019年的体检报告。比如说吃啥呢？说详细一点。我能买个维生素B4吃吗？有哪些注意事项。再给你打一个2019年的体检报告。好的，您的胆固醇指标是好现象。白细胞数值也不需要担心，每年一次体检，只要粒细胞绝对值正常就不需担心。那我能不能买个维生素B4吃。不需要吃，如果您愿意吃可以短期吃一些。那白细胞减少，与手淫有关系不呢。没有什么关系。也就是说可以少吃一点哈。不能长时间吃那个东西。是的，药物不建议多吃，不过过度手淫对身体不利，建议您到男科咨询相关问题。您目前的血液指标看血液方面没有特别注意事项。您现在的指标都是正常的，不需要特别注意什么。正常健康生活即可。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了我的淋巴结问题。医生非常耐心地与我进行沟通，听取我的主诉并给予了专业的建议。医生助理也很贴心地提醒我配合医生了解病情，方便医生更快地给出诊疗建议。医生告诉我，这次问诊可以持续2天，让我感到很贴心。在问诊过程中，医生询问了具体的检查结果，并告诉我需要注意情绪，不要吃生冷，不要熬夜，不要喝酒，这些细致的关心让我感到很温暖。

我提出想要吃中药的建议，医生也非常耐心地解答了我的问题，告诉我中药需要至少三个月以上才能见效。最后，医生建议我观察，自己调整情绪就可以，不需要急着吃中药。整个问诊过程中，医生给予了我很多关怀和建议，让我对治疗充满了信心。

我在网上看医生，最近总是感到疲倦，所以想咨询一下医生。我和医生进行了问诊，医生很耐心地听我描述了自己的情况。医生告诉我他已经完整查看了我的病例，可以开始诊疗了。我提到我之前担心自己可能患有地中海贫血，医生很快给出了专业的解释，并且告诉我这只是基因携带，并不会导致贫血。我很感激医生的解释，并且对自己的健康问题有了更清晰的认识。最后，我和医生进行了简短的交流，我对医生的服务感到非常满意。

医生的回复只是建议，我觉得医生非常专业和耐心。我对这次问诊非常满意，如果需要诊疗，我一定会前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很好的支持和建议，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

在与医生在线问诊的过程中，患者向医生咨询了自己的贫血情况。医生仔细询问了患者的病史和症状，并根据患者提供的血常规报告，明确了患者属于轻型b地贫。医生给出了中药益气维血胶囊和八珍颗粒的治疗建议，并建议患者多吃含铁的食物，如黄芪和红枣，同时提醒患者少吃含铁多的食物。医生还耐心解答了患者关于维生素b12和叶酸的问题，指出维生素b12和叶酸可以使用。最后，医生提醒患者地中海贫血不能补铁，其他药都可以使用。整个问诊过程中，医生细心、耐心地解答了患者的问题，给予了专业的治疗建议。

在这个炎热的夏天，我发现自己的淋巴结有些肿大，心里不禁有些担忧。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

医生在查看我的病例后，与我进行了详细沟通，耐心倾听我的主诉，并给出了专业的建议。医生建议我进行进一步的活检，以明确淋巴结肿大的原因，避免延误病情。

经过医生的指导，我决定前往当地医院的血液淋巴瘤科就诊，进行相应检查和治疗。医生的专业素养和耐心细心的态度让我感到非常安心，我相信通过医生的治疗，我的病情会得到有效控制。

在这个过程中，我深切体会到医生的专业知识和人性关怀，他们不仅是医生，更是患者的坚强后盾。我对医生的敬业精神和医术水平由衷地钦佩。

我在网上看到了京东互联网医院，决定尝试一下在线问诊。在这里，我无需排队等候，可以随时随地进行医生咨询，非常方便。

我向医生描述了我的症状和问题，医生非常耐心地倾听并给予了专业建议。我感到很受到尊重，这让我对这种线上医疗服务有了更多信心。

医生为我开具了处方，我按照医生的建议在网上预约了药品。整个过程非常顺利，我不用亲自前往医院，也能及时得到药品。这种便捷的服务真是让人感到惊喜。

我非常满意这次的线上问诊体验，如果有需要，我会再次选择在京东互联网医院进行线上问诊。

我是一名患有贫血的患者，最近在网上找到了一家互联网医院进行线上问诊。医生非常专业，通过询问我的症状和检查结果，给出了详细的分析和建议。

医生首先询问了我的主诉，然后要求我提供了一些化验结果，包括肝功能和肾功能的化验报告。医生根据我的症状和化验结果初步判断我可能患有缺铁性贫血，建议我做血清铁蛋白检查以进一步确认诊断。

我按照医生的建议去做了血清铁蛋白检查，并将结果反馈给了医生。医生再次确认了我的肝肾功能正常，继续建议我进行进一步的治疗。

整个问诊过程非常顺利，医生耐心细致地解答了我的问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识。最终，我非常满意这次线上问诊的结果，感谢医生的专业和耐心。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于先天性凝血功能障碍的问题。医生非常细心和耐心地为我解答了各种疑惑，让我感到非常安心和放心。

在问诊过程中，医生不仅准确评估了我的病情，并给出了专业的建议，还通过友善的沟通让我感到舒心。医生提醒我需要及时就医，建议我去当地的妇产科进行治疗，还为我开具了详细的用药建议，让我对治疗方案更加明确。

通过这次线上问诊，我对先天性凝血功能障碍有了更深入的了解，也更加明确了治疗方向。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我在家就能得到及时有效的帮助。

此次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

在一次线上问诊中，患者因血小板低而向医生求诊。经过详细的询问和分析，医生建议患者不要使用健延龄胶囊来升高血小板，因为健延龄并不是升血小板的药物，而是一种补虚药。患者提供了之前在***医院就诊的单子，医生细致地询问患者的病史和症状，发现患者的父亲长期患有缺铁性贫血，于是医生建议患者服用多糖铁复合物胶囊来补铁。

医生要求患者提供血常规和舌苔照片，以便进一步诊断。患者提到自己身形消瘦，医生提醒患者必须提供血常规检查结果才能开具药物处方，因为不同疾病引起的血小板下降需要不同的治疗方案。

最终，医生为患者开具了健脾生血片、叶酸、腺苷钴胺片和氨肽素片等药物，并建议患者在线上问诊平台上继续服药两周后再进行复诊。服务结束后，医生和患者的问诊也随之结束。