本期内容：练习五 声音与想法的正念

 

请将注意力的焦点转移到听觉上，留意自己是否有给声音贴标签的倾向，抛开各种标签，认真接纳声音的原貌。

 

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

要论当代「打工人」什么时候最有干劲，除了发工资，那干饭绝对当仁不让。

 

一句“走，干饭啊”能让年轻人瞬间提起精神。

 

 

干饭虽好，切莫太猛

 

现如今，短视频APP火爆，越来越多的年轻人走向「吃播」道路，不少播主为了博流量，用「吃了吐，吐了吃」办法，显示自己是大胃王。很多播主都是一顿吃饱，三天不饿。

 

然而，这样的吃法真的存在巨大风险。

 

前段时间，新闻报道了一位年仅19岁网红吃播脑溢血去世；两月后，又有新闻报道29岁的网红吃播于某某也不幸离世，他们都曾长期从事吃播工作，并且经常暴饮暴食，长期使用高热量、高碳水、油腻的食物。

 

图片来源：微博截图

 

就在前些天，我们医院急诊来了一位年轻女性，体重80kg，15小时前在进食有油腻性食物后出现上腹胀痛，呈持续性、阵发性加重，向腰背部放射，伴有恶心呕吐，伴肛门排气排便停止。CT提示：胰腺及周围组织改变，考虑急性胰腺炎。给予重症监护、抑制胰液分泌、抗炎、抑酸、液体复苏、脏器支持等治疗。

 

当天下午，患者出现休克、严重呼吸急促、腹胀，腹压高达46cmH2O，诊断为SAP合并ARDS，给予手术、气管插管、抑酸、脏器支持、抗感染等治疗，由于病情过于严重，患者最终因休克伴严重感染伴ARDS抢救无效不幸身亡。

 

本以为暴饮暴食引发生命事故离自己很遥远，但真的发生在自己面前时，才真的感受到生命的有多么脆弱。

 

其实，医生们都知道，人们每一次的胡吃海喝，都是在「急诊科」的边缘试探！

 

贪吃一时爽，但是贪吃也会带来一系列的疾病，肥胖、疲劳、脂肪肝、胆囊炎、胃肠炎、胃出血、骨质疏松等，都可能与暴饮暴食有关。

 

暴饮暴食引发的这一疾病高发

 

有一种因暴饮暴食引发的疾病，近年来在年轻群体中尤其高发，这种疾病发展凶猛，让人措手不及，这就是急性胰腺炎。

 

急性胰腺炎是急诊常见的一种消化系统疾病，并且现在年轻人得这种病的越来越多。其中，每5个轻度急性胰腺炎的患者就有一人会发展为中度或重度胰腺炎，一旦病情加重，就会大大增加疾病死亡概率，最高可达到35%，相当于三分之一的患者会死亡（来自《急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（2021年）》）。不仅增加经济负担，更有可能会人财两空。

 

在我们食入大量的高蛋白高脂肪食物后，身体里的胰腺在接收到这种信号后，就会促使胰液的大量分泌，与此同时胰腺胰管如伴有排泄障碍，胰液在胰管内返流或阻塞，造成管内压力增高，胰液外溢，而胰液又含有丰富的消化酶，消化酶在胰腺自身内活化而产生自溶，从而引起胰腺炎。食入量越多，胰液也越多，疾病也就越严重，身体不舒服的现象也就越明显。

 

所以，在饱餐后，出现肚子疼、发热、恶心呕吐等不舒服时，一定要及时寻求医生帮助。

 

另外，吃得过饱也会影响血液的流动，血液会堆积在胃肠道，而造成大脑血液减少，不仅会造成大脑反应迟钝，经常暴饮暴食还会加速大脑衰老，甚至可能会诱发老年痴呆 ^[5-6]。

 

多数人都存在暴饮暴食

 

那么，怎样才算是暴饮暴食，有没有什么判断标准？

 

问：我比一个胖子吃得多，算不算暴饮暴食？

问：每天睡觉前，都要再吃点东西，算不算暴饮暴食？

问：我中午吃的火锅，晚上又吃的烤肉，算不算暴饮暴食？

 

其实，暴饮暴食的两个明显特点：

 

1. 吃进去的食物严重超量。我们每天吃进去的量肯定是严重超出自己平时吃进去的量。严重超量和我们平时说的「吃多了」不一样，必须是严重超出才是暴饮暴食，比如我们白天一天不吃饭，但晚上那一顿把这一天该吃的食物都吃了。

 

2. 短时间摄入大量食物。由于工作、学习等一些原因，不得不在很短的时间内，毫无节制、又猛又急、狼吞虎咽似的吃了大量的食物。

 

不得不说，当下很多年轻人以及中年人，因为高强度的生活节奏，不可避免的存在些许暴饮暴食现象。那么，想要避免暴饮暴食，该怎么做？

 

以下这三个方面是相对有效且容易做到的：

 

规律的生活方式。避免节假日期间的不规律饮食、过度酗酒等。健康的饮食规律基本是定时定量，一日三餐，少吃或不吃零食。做到“四低一高”，即低能量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。

 

有效的减压。运动已经成为不同年龄段首选的舒缓压力、强身健体的方式，可以帮助排遣压力和不快。随着时间的延长、强度的增加，运动效果逐渐体现。小强度的运动可以转移注意力，舒缓郁闷或紧张的情绪，达到减轻抑郁的效果。

 

摆脱情绪性进食。在吃东西前，先喝杯水，这让你能缓解情绪，而且感觉到肚子饱饱的。用低热量的食物，蔬菜和水果塞饱肚子。

 

参考文献：

[1]陈洋.别跟“吃播”学，暴饮暴食伤不起[J].大众健康,2020(10):86-87.

[2]急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（2021年）

[3]陕旦旦.浅谈暴饮暴食产生的原因及改善方式[J].当代体育科技,2020,10(10):27-28.

[4]韩真真.暴饮暴食提防胰腺炎[J].开卷有益-求医问药,2021(03):6-7.

[5]李端. 高脂饮食引发老年痴呆[J]. 中老年保健, 2009(1):7-7.

[6]宋红, 付霞, 陈博. 血糖、血脂异常对老年痴呆患者认知状况的影响[J]. 重庆医学, 2015, 44(020):2847-2849.

生酮饮食（KD）是一种以摄入极低碳水化合物为特征的饮食方式，碳水化合物占每日总热量的5%-10%，或每天20-50g。高脂生酮饮食（HFKD）的特点是限制碳水化合物的摄入（<50g/d），但不限制脂肪和热量。这些方法最初是用于治疗难治性癫痫，但目前广泛用于减肥。极低卡路里的生酮饮食（VLCKD）是极低卡路里饮食（VLCD）的一种亚型，也被称为保留蛋白质断食法（PSMF），通常依赖于来自乳清、大豆、鸡蛋和青豆中的蛋白质。欧洲食品安全局（EFSA）定义，当碳水化合物摄入<30-50g/天，脂肪占总热量摄入的15%-30%时，VLCD可以视为生酮饮食。要注意的是，生酮的碳水化合物和卡路里摄入量是很主观的，这使得饥饿和营养性生酮之间的界限很微妙。

 

饮食方案通常不会像药物那样有明确的禁忌症，因此生酮饮食也缺乏明确的适用人群说明。VLCKD是相当极端的饮食控制，如果没有医学指导，可能会导致严重的不良事件。目前，生酮饮食的应用不断增加，证据最多的领域是肥胖和难治性癫痫，在神经系统疾病、癌症、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病和慢性疼痛等疾病的治疗中正在崭露头角。随着肥胖率逐步增加，以及新出现的应用领域，越来越多的患者可能会从生酮饮食中受益，与此带来的问题时，需要明确哪些人可以真正从生酮饮食中获益，哪些人不能采用生酮饮食。

 

肝脏疾病

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是肝移植的常见原因。相关证据表明，生酮饮食在其发病机制中有保护作用，不仅仅是减肥带来的：几乎所有评估肝脏脂肪的研究都报告了各种类型生酮饮食的阳性结果，包括高脂肪饮食。

 

但要注意的是，营养不良是慢性肝病的常见问题。因此，2019欧洲肝脏研究协会指南建议摄入足够量的卡路里和蛋白质。为避免肝性脑病，建议优先食用植物蛋白和乳制品蛋白，减少动物（肉）蛋白的摄入量，即使存在肝硬化，也不要减少总蛋白摄入量。然而，随着全球肥胖率的上升，加上NAFLD已成为肝硬化的常见原因，超过30%的肝移植受者为肥胖，因此强烈建议这类患者减肥。一项病例系列报道称，两名终末期肝病（ESLD）患者对VLCKD治疗肥胖的耐受性良好，可有效减轻体重，无不良事件发生，并可能改善肝脏损伤。

 

在密切的医疗监测下，生酮饮食可能不会加重肝脏损害，相反，生酮饮食可能是有益的。因此，肝病患者可以使用生酮饮食，直到出现ESLD再停止，但还需要进一步的研究来明确推荐。

 

慢性肾病

肥胖是慢性肾脏疾病（CKD）公认的危险因素，同时患有严重肥胖和肾功能衰竭的患者并不少见，对这类患者不可以使用生酮饮食，因为蛋白质相对过量，可能会损害肾脏。指南对于早期CKD患者蛋白质摄入的建议尚无定论，一些建议为0.8 g/kg体重，而一些建议则高达1.4 g/kg体重。肾脏功能可能受到蛋白质来源的影响，红肉会以剂量依赖的方式损害肾脏功能，其他蛋白质来源（鱼、蛋和奶制品）的伤害较小，植物来源的蛋白质甚至可能起保护作用。

 

一项评估肾脏结局的系统评价称，肾脏似乎几乎不受VLCD的影响，但饮食中营养成分不同，且只纳入了肾功能正常的受试者，因此该研究的发现不适用于基线肾功能受损的患者。既往有研究表明，在轻度慢性肾病（GFR>60）患者中，VLCKD不会改变肾功能，近三分之一的患者在饮食干预后甚至出现GFR正常化。值得注意的是，VLCD依赖于乳清和植物来源的蛋白质，当需逐渐引入其他蛋白质来源时，强烈建议鱼、家禽和乳制品，而非红肉，总蛋白质摄入量要≤1.5g/kg理想体重。综上所述，现有的证据表明，VLCKD可以显著减轻体重，可能是有轻度肾病的肥胖患者的一种有效方法。

 

肾功能受损更严重的患者使用该饮食策略的安全性证据很少。一项为期12周针对5名肥胖和晚期糖尿病肾病患者的研究报告称，VLCKD干预后，肾功能显著改善，体重减轻。同样，5名血液透析患者接受低热量、低碳水化合物饮食，中位时间为364天，没有发生重大安全问题，体重明显减轻。但这些研究的样本量过少，因此需要谨慎评估生酮饮食对于晚期肾病患者的利弊。

 

1型糖尿病

由于糖尿病性酮症酸中毒和低血糖的风险增加，1型糖尿病可能是生酮饮食证据力度最强的禁忌症。但是，伴有超重的1型糖尿病患者越来越多，需要进行饮食调整。美国糖尿病协会（ADA）最新指南并未说明哪项饮食方案更优，但强烈建议对患者进行碳水化合物计算的教育。

 

一项回顾性研究分析了高脂生酮饮食的安全性及其改善血糖的功效，12名1型糖尿病受试者在节食时进行了严格的葡萄糖监测（每天>4次）和胰岛素治疗（<7 IU）。治疗18个月后，没有报道严重低血糖事件，A1C显著降低。最近对11名1型糖尿病受试者的连续血糖监测报告表明，高脂生酮饮食对血糖控制有益，然而，增加了低血糖风险。由于缺乏高质量的前瞻性试验，因此生酮饮食用于1型糖尿病患者是否安全尚无定论。

 

此外，目前的证据旨在评估生酮饮食能否改善1型糖尿病的血糖控制，而不是研究其他目的（例如减肥）。总的来说，现有的少量文献表明，仅考虑在极少数的情况下进行生酮饮食，例如伴有肥胖的1型糖尿病患者，需由经验丰富的医疗人员给予指导，同时需要持续血糖监测。需要进一步研究以明确哪些人可以使用生酮饮食。

 

怀孕和哺乳

目前尚无针对孕妇使用生酮饮食的临床研究，一组针对2名孕妇的病例系列表明高脂生酮饮食治疗难治性癫痫可能有致畸作用。很少有研究描述女性自发发生哺乳期酮症酸中毒，但是少数病例报告显示，生酮饮食可能导致风险增加。考虑到潜在的严重不良事件，目前可得出结论，孕妇和哺乳期女性不应采用生酮饮食。

 

参考文献：
Obes Rev. 2020; 21(10): e13053.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)仍然是导致慢性肾脏病(CKD)患者发病和死亡的一个重要因素。然而，对于降脂治疗的作用仍存在争议，尤其是在透析患者中。在尚未进行透析的CKD患者中，有临床试验证据表明，可以使用他汀类药物±依折麦布来减少ASCVD事件。新型降胆固醇药物已被引入高脂血症的管理，以减少ASCVD事件，但这些疗法尚未在CKD人群中进行检验。下文总结了CKD患者高脂血症管理中存在的一些争议。

 

争议1 ：有证据支持将他汀类药物用于CKD患者冠心病的一级预防(即既往无冠心病病史的患者)，但最严重的CKD患者(透析患者)似乎未能从中获益。

 

在非透析CKD患者中使用他汀类药物进行一级预防的证据来自于回顾性分析或对随机对照试验(RCT)的事后分析。对于血液透析人群，包括心脏和肾脏保护研究(SHARP)试验在内的三项RCT已经完成，有助于指导降胆固醇治疗的一级预防。

 

JUPITER试验在二次分析中考察了瑞舒伐他汀对中度CKD患者(平均eGFR水平为 56mL/min/1.73m2)的疗效。结果显示，瑞舒伐他汀与安慰剂相比，CKD患者中主要终点的发生率降低和无CKD者相似(主要终点减少45%，心肌梗死减少60%，全因死亡率减少44%)，但CKD患者的总体事件发生率高于无CKD者(分别为1.51 vs 0.95/100人年)。

 

Tonelli 等人对普伐他汀的三项 RCT 的受试者数据进行了分析，研究了普伐他汀治疗对基线为轻至中度CKD 患者的 ASCVD 结局的影响。与JUPITER的二级分析类似，对普伐他汀的评估中，显示出了 他汀治疗对ASCVD结局的有益影响，所有主要不良心血管事件减少了23%，全因死亡率减少14%。

 

在最广泛的CKD患者中进行的降胆固醇疗法的里程碑试验是SHARP研究。这项大型研究 纳入了9270名患者，考察了辛伐他汀和依折麦布联合治疗对ASCVD事件发生率的影响。在CKD患者中，主要是3-5期CKD患者，辛伐他汀和依折麦布的联合治疗降低了非致死性心肌梗死（MI）、缺血性卒中的发生率。然而， 对于在接受透析的患者亚组（N=3023），动脉粥样硬化事件的减少没有达到统计学意义。

 

对于血液透析人群，既往有两项RCT表明他汀药物用于一级预防没有益处。胆固醇治疗试验者合作组织最近对多个他汀类药物一级预防研究进行了荟萃分析，专门针对这些试验中的CKD患者，这项分析证实了 他汀对未进行透析的CKD患者的一级预防有益处。

 

争议2：CKD患者(不包括透析患者)的冠心病一级预防，最佳药物治疗是单独用他汀类药物还是他汀类药物+依折麦布？

 

SHARP试验提出了一个关于CKD患者降脂治疗的重要问题。该研究是使用他汀和依折麦布联合治疗与安慰剂进行比较，没有同时对比他汀类药物的单药治疗。SHARP试验的研究者认为，是由于CKD患者使用高剂量他汀类药物存在不良事件的风险。Bangalore等人进行的荟萃分析表明， CKD患者使用高剂量他汀类药物，不良事件风险会升高。

 

然而，最近Stanifer等人对IMPROVE-IT试验进行了事后分析，在已知有心血管疾病的患者中对比了依折麦布+他汀与单独使用他汀，以了解CKD患者是否有获益。研究者发现，依折麦布10mg+辛伐他汀40mg治疗比单独使用辛伐他汀40mg治疗的益处，在eGFR最低(<45ml/min/1.73m2)的患者中最为明显。因此， 在CKD患者的一级和二级预防中，单用他汀是否足够，或者是否需要加用依折麦布来实现他汀对心血管的有益作用，还有待观察。

 

争议3：靶向非LDL的治疗药物(如贝特类或烟酸)是否有助于CKD患者降低心血管风险？

 

高甘油三酯血症是CKD患者的一个常见表现。在CKD人群中，降低甘油三酯的治疗也被大量评估过，特别是贝特类药物。Jun等对现有的临床试验进行了荟萃分析，探讨了贝特类治疗对ASCVD结局的影响，结果显示， 在eGFR为30-60 mL/min/1.73m2的患者中，贝特类治疗可以减少心血管事件发生率和死亡率，贝特类治疗没有明显增加不良事件的风险。

 

高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)水平低在CKD患者中也很常见。一项大型注册登记研究的分析(n=38,377)显示，非透析CKD患者的HDL-C水平<40mg/dL与较高的心血管死亡、非心血管死亡(癌症和非癌症死亡)和全因死亡风险有关。然而，这些关联并不意味着因果关系。

 

炎症是ASCVD发生和进展的一个重要因素，他汀/依折麦布治疗在调节炎症方面的作用，也有研究在CKD人群中进行了探讨。Storey等人在SHARP试验中研究了C-反应蛋白(CRP)与血管事件的关系。这项事后分析发现，在2.5年的随访中，CRP每增加3倍，主要血管事件的发生率就会增加28%。他汀/依折麦布治疗确实导致CRP水平降低。然而，作者提醒说，CRP也与非血管事件有关，因此削弱了炎症与主要血管事件有因果关系的证据。新的药物在CKD/ESRD患者的炎症和ASCVD方面的作用需要在未来的试验中进行探索。

 

争议4：他汀类或贝特类药物对CKD患者有非心血管获益吗?

 

降脂治疗不仅与CKD患者的心血管风险改善有关，现有的证据还表明，使用他汀类药物或贝特类药物可能有利于 保护肾功能。尽管使用大剂量他汀类药物偶尔会有早期(使用后的头120天)的急性肾脏损伤风险，但RCT和回顾性研究表明，使用他汀类药物可降低肾功能丧失率，有两项荟萃分析也显示会减少蛋白尿，然而，他汀类药物在减少肾功能衰退方面的作用在荟萃分析中并没有一致的发现。

 

SHARP试验是迄今为止研究他汀类药物治疗(+依折麦布)在整个CKD/ESRD范围内减少ASCVD事件作用的最大试验。该试验在 5 年的随访中没有证据表明他汀+依折麦布治疗具有肾脏保护作用，对其中一些亚组人群还会持续进行更长时间的随访，拭目以待后续的结果。

 

参考文献：

Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):479-489.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

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产前进行乙肝表面抗原（HBsAg）筛查，能识别出感染乙肝病毒（HBV）的孕妇，从而能够进行新生儿免疫预防。但这无法反映出慢性感染所处的阶段、病毒基因型和病毒活性、肝脏炎症或其他并存的肝脏疾病；此外，还可能存在其他病毒和微生物的合并感染，这些因素都会影响妊娠结局。

 

妊娠并发症可能与母体HBV感染以及突发性肝炎存在相互作用，导致严重和致命性的不良结局。突发肝炎很常见，尤其是在产后，且不可预测，无法用抗病毒治疗来进行预防。目前已有HBsAg血清阳性与妊娠糖尿病、早产、胎儿生长增加和妊娠期高血压疾病之间的关联性证据。 基线期对肝功能以及病毒标志物和病毒活性进行评估，可以识别出真正的高危妊娠，从而能进行密切监测。

 

妊娠糖尿病（GDM）

一项病例对照研究和一项队列研究均发现，HBsAg血清阳性母亲的GDM风险显著增加。最新的荟萃分析证实， 在HBsAg血清阳性的女性中，GDM的风险增加了47%。这种关联与HBV标志物如HBeAg状态、病毒载量或HBV DNA无关，不过一项泰国研究发现HBeAg血清阳性时GDM风险增加了43.4%。通过普遍筛查诊断出的GDM病例中，有34%和54%会被基于风险因素的筛查方法所漏诊，因此， 对于HBsAg血清阳性的孕妇，应常规进行葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。

 

早产风险

一项中国研究显示，1728名HBsAg血清阳性者和1497名对照者之间的早产率不存在差异（5.4% vs 5.0%），但孕中期的HBV DNA复制量增加，会导致早产风险增加。包含489965名女性的更大型研究发现， HBsAg血清阳性与早产风险增加26%相关。

 

一些荟萃分析也证实了早产风险的增加，仅HBsAg血清阳性可使早产风险增加16%，HBsAg和HBeAg均阳性可使早产风险增加21%。另一项中国研究显示，肝功能检查异常也是早产的独立风险因素。

产前出血、胎盘早剥和前置胎盘

据报道，仅感染HBV时，产前出血的风险增加2.18倍，合并感染HCV时风险增加2.82倍。最新的荟萃分析中 没有发现HBV感染与胎盘早剥或前置胎盘存在相关性。

 

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

一项包含3329名孕妇的队列研究显示，346名HBV携带者孕妇的ICP风险增加了70%，HBeAg阳性的女性比HBeAg阴性的女性风险更高。HBV感染和ICP有协同作用，两者同时存在时，胎膜早破、羊水胎粪污染和剖宫产的发生率显著升高。

 

剖宫产

美国的一项研究比较了814名HBV携带者和296218名非携带者，发现前者的剖宫产率减少了31%。一项包含9526名HBsAg血清阳性女性的研究发现， 择期剖宫产的发生率增加，紧急剖宫产的发生率降低。另一项对749名HBV和/或HCV携带者的研究发现，总体剖宫产率增加了50%。一些中国研究中也发现了剖宫产率的增加，剖宫产通常是根据产妇要求或产科医生建议进行，他们可能认为剖宫产可以减少母婴传播。但事实上由于及时的新生儿免疫预防，剖宫产并未影响母婴传播，因此， 用择期剖宫产来预防母婴传播并不合适。

 

产后出血

一项队列研究发现HBV携带者的产后出血率增加（4.0% vs 2.7%），另一项考察产妇年龄对产后出血影响的研究中也发现产后出血率增加了16%，不过还需要通过更多研究来进行证实。

 

流产和胎儿畸形

一项研究对513名HBV携带者与20491名对照者进行了比较，发现前者的 流产率增加了71%。接受体外受精（IVF）的HBV携带者女性中，也观察到早期流产和总流产率的增加，这归因于一些胚胎出现HBV感染，有研究发现，来源于HBV感染的母亲或父亲的卵裂胚胎中，分别有13.2%和5.6%检测到了HBV mRNA片段，这或许也解释了先天畸形率的增加。

 

低出生体重和小于胎龄儿

有报道称HBsAg血清阳性与低出生体重和小于胎龄儿有关；也有研究显示并未导致低出生体重新生儿的增加，但HBeAg血清阳性与低出生体重婴儿增加25.8%相关。然而，低出生体重对胎儿生长受限的影响还没有得到研究。

 

大于胎龄儿和巨大儿

伊朗一项病例对照研究发现，HBsAg血清阳性孕妇， 巨大儿的发生率增加了2.5倍。另一项队列研究也证实了相关性，即巨大儿和大于胎龄儿分别增加了15%和11%，低出生体重减少了14%。中国研究也发现会导致平均出生体重更高，巨大儿增加了68%，大于胎龄儿显著增加。另一个危险因素可能是母体ALT水平升高，研究显示，分娩大于胎龄儿的非GDM女性，平均ALT水平较高（>26 lU/L），可导致大于胎龄儿风险增加4倍。

 

胎儿窘迫和胎儿宫内死亡

已有报道称，HBsAg血清阳性孕妇，会导致胎儿窘迫发生风险增加。包含18项研究7600名HBV携带者的荟萃分析表明，胎儿窒息率增加了80%，此外，围产期死亡率、胎儿宫内死亡和死胎率均有所增加，因此对这类患者 应周密进行胎儿监测。

 

母乳喂养

尽管为了减少母婴传播，人们常常避免母乳喂养，但实际上并未发现母乳喂养会增加母婴传播率，这在一项包含751名母乳喂养和873名非母乳喂养婴儿的荟萃分析中得到了证实，该研究评估了6-12个月婴儿外周血HBsAg或HBvDNA阳性情况，以及6-12个月时的乙肝表面抗体阳性的情况。 在进行充分的新生儿免疫预防的情况下，允许进行母乳喂养。

 

总结

母体HBsAg血清阳性对母体健康和妊娠结局存在影响，后者还受到其他母体和病毒因素的影响。通过肝功能检查、HBeAg状态和HBV DNA水平进行初步评估，必要时进行肝脏超声检查，可以将真正的高危妊娠患者识别出来，从而可以进行密切监测和适当的治疗。

 

参考文献：

Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;68:66-77.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

2024年9月5日，00:36:32，成都市

在这个繁忙的城市中，李先生（化名）最近总是感到口臭口苦，精神不佳。他曾尝试各种方法来改善自己的状况，但效果并不明显。直到有一天，他在京东健康上看到了一位中医专家的信息，决定尝试线上问诊。

在与医生的第一次沟通中，李先生详细描述了自己的症状，包括口臭口苦、精神不佳等。医生耐心地听完后，给出了初步的诊断和治疗建议。随后，李先生开始服用医生开具的中药，并按照医生的指示进行日常调理。

几天后，李先生再次联系医生，报告了自己的最新状况。医生根据李先生的反馈，调整了治疗方案，并继续提供支持和建议。经过一段时间的治疗和调理，李先生的症状逐渐减轻，精神状态也得到了明显的改善。

这次线上问诊的经历让李先生深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且能够提供高质量的医疗服务。尤其是在面对一些常见但难以治愈的疾病时，通过线上问诊，患者可以得到专业的指导和帮助，避免了因病情延误而带来的不必要的麻烦和痛苦。

2024年9月5日凌晨，广州市的李先生在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了在线咨询。李先生最近从哈尔滨回广州后感冒了，喉咙疼痛，咳嗽不断，流鼻涕。尽管他已经吃了多种药物，包括四季感冒药、特效药、感冒止咳颗粒、止咳糖浆和板蓝根，但症状并未改善。

医生详细询问了李先生的症状，包括咳嗽的频率、喉咙的疼痛程度、鼻涕的颜色和量等，并了解到李先生平时有鼻炎。医生耐心地解释说，李先生的症状可能是由感冒引起的，但也不能排除其他可能性，例如过敏性鼻炎或支气管炎等。医生建议李先生继续服用感冒药，并增加一些抗过敏药物和祛痰药物，以缓解症状。同时，医生也强调了保持良好生活习惯的重要性，包括多喝水、避免辛辣刺激性食物、保持充足的休息和规律的作息时间等。

在整个咨询过程中，医生展现了极高的专业素养和同情心，给李先生留下了深刻的印象。李先生对医生的服务表示非常满意，并表示会继续在京东互联网医院上寻求医疗帮助。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在我的工作桌上，我坐在电脑前，打开京东互联网医院，准备进行一次线上问诊。

医生***的声音透过屏幕传来，温和而专业，他首先询问了我的病情，我详细描述了近期的症状：偶尔烧心，口干舌头发木，对辛辣食物过敏，胃口不佳，大便干燥，晚上入睡困难，白天精神不足。

医生***耐心地听着，不时地点头，他告诉我，根据我的症状和舌象，考虑为肝胃不和证，建议服用达立通颗粒和丹栀逍遥丸。

用药期间，我严格按照医嘱，按时服药，注意饮食和生活习惯。经过一段时间的调养，我的症状明显好转，口干舌头发木的症状消失了，对辛辣食物的耐受力也有所提高。

复诊时，医生***对我的恢复情况表示满意，他告诉我，除了药物治疗，还应注意饮食清淡，适量饮水，保证充足的休息，避免受凉和劳累熬夜，戒烟酒，忌辛辣刺激食物。他还建议我保持心情舒畅，培养多种业余爱好，增加生活情趣，陶冶情操，增进机体活力。

与医生***的线上问诊让我感受到了互联网医疗的便利，也让我对中西医结合的治疗方法有了更深的了解。我相信，在医生***的指导下，我的病情会得到更好的控制。

2024年9月5日上午10点49分，海淀区的一位患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉血脂高，并担心甘油三酯和胆固醇哪个更严重。医生首先询问了患者的具体情况，包括饮食习惯和运动量。通过对话，医生得知患者的甘油三酯高出正常值三分之一，可能是由于吃粮食谷麦类量多而肉蛋类少所致。医生建议患者改变食物比例，增加肉蛋量，减少粮食量，增加蔬菜叶类的摄入，并保持每周三次体力健步走。同时，医生也提醒患者不要喝酒，因为酒精会加重血脂问题。对于患者的勃起困难和硬度不够的问题，医生认为这与血脂高有一定关系，但不是主要原因。医生建议患者从阴茎根部一片每天先温热后凉浴，并让伴侣多戏多表扬。医生还强调，练习中心肌肉力量最重要，药物效果一般，关键是减少频次。整个问诊过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通能力，给患者提供了详细的指导和建议。

2024年9月5日，邯郸市的一位患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。起初，他并没有明确表达自己的问题，而是通过一个链接分享了一款药品。医生在仔细阅读后，发现这是一种新冠特效药，并且患者的主诉是询问是否可以开具此药。医生在确认患者的病情后，给出了专业的建议和处方，患者表示满意并询问是否可以邮寄药品。医生建议患者联系客服处理物流问题，并祝患者早日康复。整个过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，体现了优良的医德医风。

在这次线上问诊中，医生不仅成功地解决了患者的疑问，还展示了在线医疗服务的便捷性和高效性。这种新型的医疗模式为患者提供了更加灵活和便利的就医方式，尤其是在当前疫情防控的背景下，线上问诊更是成为了一个重要的医疗服务手段。同时，医生也需要不断更新自己的知识和技能，以适应日益发展的在线医疗行业的需求。

那天，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。屏幕那头的医生，温柔而专业，让我感到十分安心。

医生先是询问了我的症状，然后详细询问了我的生活习惯和饮食习惯。我向他描述了我的喉咙经常感觉有痰堵住，偶尔咳出白色黏痰的情况，以及每天睡眠时间略短5-6小时的问题。

医生听完后，耐心地为我分析了病情，并告诉我这是一种常见的症状，可能是由于生活习惯和饮食习惯不规律导致的。

医生建议我调整生活习惯，注意饮食健康，并给我开了一些药物进行治疗。他告诉我，这些药物都是经过临床验证的，可以有效地缓解我的症状。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了治疗建议，还为我解答了许多疑问，让我对病情有了更深入的了解。

接下来的日子里，我按照医生的指导进行治疗，症状得到了明显的改善。我对这位医生充满了感激，他让我体会到了线上问诊的便捷和高效。

通过这次经历，我深刻认识到，线上问诊不仅方便快捷，而且可以享受到专业医生的服务。我相信，随着互联网技术的不断发展，线上问诊将会越来越普及，为更多人提供便捷的医疗服务。

我还记得那天晚上，突然间感觉全身乏力，头痛欲裂，喉咙干燥，像被火烧了一样。起初我以为只是普通的感冒，没太在意。但随着症状的加剧，我开始担心起来。尤其是当我看到新闻上说新冠病毒又有了新的变异，我更是吓得不轻。于是我决定去医院做个检查，结果显示我确实感染了新冠病毒。

在医院里，医生告诉我需要服用莫罗拉韦来控制病情。我一听就懵了，心想这药我从来没听说过，会不会很贵？会不会有副作用？我连忙问医生，但他只是简单地告诉我去网上买，并给了我一个链接。虽然我对这个药不太了解，但我还是决定按照医生的建议去购买。

回到家后，我打开了那个链接，发现是一个互联网医院的网站。由于我在邯郸市，离大城市的医院都很远，去实体医院不太方便，所以我决定在这个网站上问诊。经过一番操作，我成功地预约了一个在线医生。医生很专业，详细询问了我的症状和病史，然后再次确认我需要莫罗拉韦，并给了我一个新的链接。

我点开链接，看到这个药的价格比我想象中要高一些。但我也知道，新冠病毒是一种严重的传染病，不能因为价格而耽误治疗。于是我决定购买，并选择了最快的配送方式。等待期间，我开始担心起这个药的效果和安全性来。毕竟我是一个小说家，总是会想象各种可能的结果。

然而，令我意外的是，这个药的效果非常好。服用后不久，我的症状就开始缓解了。同时，我也注意到这个互联网医院的服务质量很高，医生回复及时，态度也很好。即使我在四川大学华西医院住院，医生也能通过网络为我提供帮助和支持。

在我康复的过程中，我也开始思考起互联网医院和线上问诊的重要性。对于像我这样远离大城市的患者来说，这种服务简直就是救命稻草。它不仅可以节省时间和金钱，还可以在第一时间得到专业的医疗建议和治疗方案。当然，作为一个小说家，我也想象过一些可能的两性故事。比如，某个患者因为新冠病毒而被隔离，无法与伴侣见面，于是通过互联网医院的在线服务，医生为他们提供了一些特殊的治疗方案和建议，帮助他们度过了难关。又或者，某个患者在服用莫罗拉韦的同时，发现自己对布洛芬产生了早泄脱敏现象，于是向医生咨询，医生告诉他这是因为新冠病毒对人体的影响非常广泛，甚至会影响到性功能。这种情况下，医生会建议患者进行相关检查，以便更好地了解和治疗这种副作用。

我一直以为自己只是普通的感冒，没想到这两周的干咳却让我寝食难安。白天咳嗽，晚上一睡着就不咳了，仿佛是被什么东西缠住了。每次去诊所，医生都只给我开消炎止咳的药物，但吃了也没什么效果。我的嗓子总是痒痒的，尤其是说话的时候更是频繁咳嗽，简直就像一个无声的炸弹在我身体里爆炸。这种感觉让我非常焦虑和窘迫，生怕自己得了什么严重的疾病。

在邯郸市的这个小村庄里，医疗资源匮乏，我只能依靠网络寻求帮助。于是，我找到了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。医生非常耐心地询问了我的症状和用药情况，并且建议我拍一张舌头照片进行辨证。虽然我一开始有些不习惯，但医生的专业态度让我放下了顾虑。

第二天，我按照医生的要求拍了舌头照片，并上传到线上问诊平台。医生仔细分析了我的舌象，告诉我可能是脾虚咳嗽痰多引起的。他们建议我去做血常规和支原体检查，以便更准确地诊断和治疗。同时，医生也给我开了一些中成药，希望能缓解我的症状。

我决定明天去问问看能不能做检查，抽血之类的。同时，我也开始关注一些关于脾虚咳嗽痰多的文章和科普知识，希望能更好地理解自己的病情。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和实用性。它不仅可以为我们提供专业的医疗咨询服务，还可以在我们无法亲自到医院就诊的情况下，给我们带来安心和希望。

我一直以来都被胰岛素抵抗这个问题困扰着。每次一吃东西，体重就像坐上了火箭一样疯狂上升。即使我不吃东西，体重也会增加。这种情况让我非常焦虑和无助，感觉自己的生活被完全控制住了。更糟糕的是，我还患有前列腺癌，需要定期治疗和检查。由于我的工作繁忙，经常无法抽出时间去医院看病。直到有一天，我在网上搜索相关信息时，发现了京东互联网医院的存在。

我决定尝试一下线上问诊，选择了一位经验丰富的医生进行咨询。医生非常耐心地听完了我的描述，并告诉我这是脾肾两虚兼湿热内蕴的表现。他们建议我需要一段时间的调整，包括中药和运动相结合。起初我有些担心，毕竟我对中药不是很了解。但医生详细解释了每种药材的作用和用法，让我放心了很多。

医生还提供了一个熬好的中药方子，告诉我如果觉得自煎方便可以改一下。我选择了自己熬，希望能更好地控制药量和效果。同时，医生也提醒我不要搭配西药，吃这个中药以后大便正常，也能继续泡脚。对于前列腺癌的治疗，医生建议我继续按照原来的方案进行，并定期复查。

在接下来的几个月里，我严格按照医生的建议进行调理和治疗。虽然一开始效果不明显，但慢慢地我发现自己的体重开始下降，胰岛素抵抗的症状也减轻了很多。更重要的是，我的前列腺癌的指标也在稳步下降。这种线上问诊的方式真的很方便，尤其是对于像我这样工作繁忙的人来说。

然而，随着时间的推移，我开始对自己的身体产生了更多的疑问和担忧。有一天，我在与医生交流时，问起了是否可以开一些西药辅助治疗。医生非常明确地告诉我不需要，并且撤回了之前的处方。这种专业和负责任的态度让我对医生更加信任和感激。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到互联网医院的便利性和实用性。它不仅可以帮助我们解决一些常见的健康问题，还能提供专业的建议和指导。对于那些因为工作或其他原因无法去医院看病的人来说，线上问诊是一个非常好的选择。

我还记得那天，体温计上的数字让我心跳加速。38.5°C，新冠阳性。我的喉咙像被火烧一样疼，咳嗽声不断回荡在房间里。每一秒钟都感觉像是被时间追赶，需要尽快找到解决方案。幸运的是，我在网上找到了京东互联网医院的线上问诊服务。通过视频通话，我向医生描述了我的症状和担忧。医生非常专业，详细询问了我的病情，并告诉我可以使用辉瑞的特效药来缓解症状。虽然我对网上购药心存疑虑，但医生提供的链接让我放心。付款后，药品很快就到了我的手中。按照医生的建议，我开始服用药物，希望能够早日康复。

然而，我的生活并没有因此平静下来。作为一名小说家，我开始思考这场疾病对我和我周围人的影响。我的妻子和我一样，也感染了新冠。我们开始互相照顾，共同度过这段艰难的时光。有一天晚上，我的妻子突然提议我们一起看一部电影，缓解一下压力。我欣然同意，结果她拿出了情趣用品，想和我一起度过一个浪漫的夜晚。虽然我们都感到疲惫，但这次体验却让我们更加珍惜彼此的存在。

在这场病中，我也学到了很多关于前列腺癌特异抗原升高的知识。医生告诉我，这种情况需要去泌尿外科进行详细检查和治疗。通过与医生的交流，我了解到前列腺癌特异抗原升高并不是绝症，只要及早发现和治疗，完全可以控制病情。同时，医生也强调了日常生活中的调理要点，例如保持良好的饮食习惯，适量运动，避免过度劳累等等。这些小知识让我对自己的健康有了更深入的了解。