肝脏的病变包括病毒性的乙肝、甲肝、丙肝，和非病毒性的脂肪肝、肝硬化、肝癌等多种肝病。

百度一下会有很多文章煞有介事地解说肝脏不好有各种各样的表现，其实大部分是错误的，或者说是根本不特异的，比如有的文章说，肝脏不好的时候会有指甲的变化，但是临床上没有医生会去用这个作为肝脏问题的参考指标。

还有的文章说的肝掌、蜘蛛痣等，其实是肝硬化代偿期的症状，而肝病真正发展到确诊肝硬化的时候就已经不能认为是肝病的早期了。

为什么这么说呢，因为肝硬化的实质是原来细胞和组织都坏死了，原有肝功能结构遭到了破坏，是一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是不可逆的，各种治疗手段只能是保护肝脏不继续恶化，避免并发症等，已经失去了早发现早干预的意义。所以为什么不早早改变生活方式，要反复地伤害自己的肝脏呢？

肝病早期的症状主要是：

1 全身乏力、食欲不振；

2 黄疸型肝炎会出现小便发黄，这个黄区别于水喝少的那种黄，是发橙或者偏棕褐色；

3 有些病人会出现胃肠道的反应，如恶心、呕吐、腹胀等；

4 急性病毒性肝炎早期会有发热等类似流感的症状。

这些症状可以说是比较隐蔽的，也没有什么特异性，某些症状可能是肝的问题也可能是胆的问题，也可能是胰或者胃的问题，非专业人士要想去分辨是很困难的。所以一怀疑自己有肝病，最好就是去医院体检。

因为最常见的肝病是慢性乙型肝炎，所以做乙肝两对半、肝功能是必须的。如果你还喝酒，酗酒，那么是酒精性肝炎的可能性更大，如果你同时有乙肝，又酗酒，那你距离肝功能受损、肝硬化的日子就不远了。

体检，能让我们很早就发现问题。但这也不好，因为有时候一丁点的问题，普通人都会抓住不放，杞人忧天，睡不着觉。比如肝囊肿，肝囊肿一般不会有明显症状，除非是巨大的肝囊肿，顶到肝包膜了。很多人体检做B超发现：咦，肝脏有囊肿哦，而且还不止一个，怎么办？就开始失眠了。其实，小的肝囊肿根本不需要治疗，但是医生可能没有更多时间告诉他，他回来搜搜百度，百度各种说法都有，有的甚至说肝囊肿会癌变，你说，他还能睡得好觉么？

不过肝脏病变确实危害比较大，要注意做好预防工作。

对于病毒性肝炎可以接种疫苗，其他的肝病，主要是注意养成良好的生活习惯，饮食健康营养、不要摄入太多油脂、不要抽烟喝酒、不要熬夜、不要过度劳累，不要给肝脏增加负担，比如一些护肝保健品其实不能随便乱吃。

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本文由吴娟医生支持。

吴娟医生先后在新加坡国立大学医学院、北京大学医学院、协和医院学习进修和规培，现在北京三甲医院工作，专注研究和治疗各种肝病，她服务耐心细致，专业严谨，在京东互联网医院保持着五星好评的记录。

对于大多数急性冠状动脉综合征（ACS）患者，经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 是推荐的治疗方法。阿司匹林和 P2Y12 抑制剂联合治疗是接受过PCI的ACS患者的主要药物治疗手段。既往随机临床试验显示，在治疗ACS中，普拉格雷和替格瑞洛由于氯吡格雷，普拉格雷优于替格瑞洛。

上述试验在研究设计、患者人群和负荷剂量策略方面存在重要差异， 最重要的差异之一是接受 PCI 治疗的患者比例。例如，TRITON-TIMI 38 是一项关注PCI的研究，其中99%的患者在随机化时接受了PCI。在 PLATO 试验中，只有 64.3% 的患者在研究期间接受了 PCI，而在 ISAR-REACT 5 试验中，84% 的患者接受了 PCI。

对 ISAR-REACT 5 试验中接受 PCI 的ACS患者亚组进行进一步分析，不仅可以提供关于普拉格雷和替格瑞洛之间的比较结果，还可以提供有关 P2Y12 抑制剂预处理的证据。因此，有研究者对 ISAR-REACT 5 试验进行了预先指定的亚组分析。研究结果发表在著名期刊《JAMA Cardiology》上（影响因子：14.676）。

研究方法

本项研究是ISAR-REACT 5试验预先指定的亚组分析分析， 纳入试验中所有接受 PCI 的患者。所有患者均接受阿司匹林治疗，150 至 300 mg的负荷剂量，然后每天75 至 100 mg的维持剂量。 分配至替格瑞洛组的患者，在随机化后尽快接受负荷剂量 180 mg，随后接受90 mg 的维持剂量，每日两次。

分配至普拉格雷组的患者，负荷剂量的给药时间取决于疾病类型。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应尽快接受60mg负荷剂量的普拉格雷。对于非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 或不稳定型心绞痛患者，应在明确冠脉解剖结构后给予负荷剂量的普拉格雷，血管造影前不进行任何治疗，在进行 PCI前给予负荷剂量，此后，患者每天接受 10 mg的维持剂量。对于 75 岁以上或体重低于 60 kg的患者，建议减少 5 mg的剂量。

研究的主要终点是随机化后 12 个月时全因死亡、心肌梗死 (MI) 或卒中的复合终点。安全性终点是随机分组后 12 个月时出血学术研究联盟 (BARC)定义的 3 -5 型出血的发生率。本研究中的其他终点包括主要复合终点的各个组成部分和明确的支架血栓形成。

研究结果

参加 ISAR-REACT 5 试验的 4016 名患者中，3377 名（84.1%）接受了PCI，其中 1676 名被分配到替格瑞洛组，1701 名被分配到普拉格雷组。在参与分析的 3377 名患者中，713 名 (21.1%) 为女性，2664 名 (78.9%) 为男性， 平均年龄为64.5岁。

停药情况

在 12 个月的随访中，分配至替格瑞洛的1676 名患者中218 名 (13.0%) 、分配至普拉格雷的1701 名患者中178 名 (10.5%) 停用研究药物 (P=0.02)。替格瑞洛组停止用药的中位时间为 90 天，普拉格雷组为 113 天。替格瑞洛组中，40 名因 呼吸困难停止使用研究药物；普拉格雷组中，因呼吸困难而停止研究药物的患者仅有1名（P<0.001）。

有效性结局

替格瑞洛组 162 名患者 (9.8%)发生了主要终点，普拉格雷组 120 名患者 (7.1%) 发生了主要终点，即 普拉格雷的主要不良事件发生率低于替格瑞洛组（P = 0.005）。关于次要终点，替格瑞洛组 79 名患者 (4.8%) 、普拉格雷组 64 名患者 (3.8%) 死亡（P=0.15）；替格瑞洛组 88 名患者 (5.3%) 、普拉格雷组55 名患者（3.8%）发生心肌梗死（P=0.003）；替格瑞洛组 16 名患者 (1.0%) 、普拉格雷组 14 名患者 (0.8%) 发生卒中（P=0.62）。替格瑞洛组 21 名患者 (1.3%) 、普拉格雷组 12 名患者 (0.7%) 发生明确的支架内血栓形成（P=0.10）。

根据年龄、性别、吸烟状况、体重、糖尿病、血清肌酐、心源性休克、临床表现和 PCI 类型等进行分层分析。其中， 糖尿病是唯一显示有明显相互作用的因素。在糖尿病患者中，替格瑞洛组376 名患者中40 名、普拉格雷组367 名患者中50 名发生了主要终点（10.7% vs 13.8%; HR, 0.77; 95% CI, 0.50-1.16）。在没有糖尿病的患者中，替格瑞洛组1299名患者中121 名、普拉格雷组 1333 名患者中 69 名出现主要疗效终点（(9.4% vs 5.2%; HR,1.87; 95% CI, 1.39-2.52）。

安全性结局

替格瑞洛组 1672 名患者中84 名 (5.3%) 、普拉格雷组 1680 名患者中78 名 (4.9%) 出现了安全性终点（BARC 3-5 型出血）（P=0.54）。两组间 BARC 0 至 2 型出血的发生率也类似（替格瑞洛组252/1676 [15.2%] vs. 普拉格雷组276/1701 [16.4%]; P = 0.32）。

不同时间点的分析结果

在头30 天内，替格瑞洛组 75 名患者 (4.5%) 、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P = 0.14）。从 30 天到 1 年，替格瑞洛组 87 名患者 (5.2%)、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P=0.01）。这两个时间段内，两组的主要安全性终点发生率没有差异。

分析讨论

对于接受 PCI的 ACS 患者，在 12 个月时主要终点（包括全因死亡、心肌梗死或卒中）的发生率方面，普拉格雷优于替格瑞洛。这种优势主要是由于普拉格雷组 心肌梗死患者数量 减少所致。不同时期的分析表明，在 30 天后直至研究结束，普拉格雷相比替格瑞洛的优势得到保持。普拉格雷组支架内血栓的发生率在数值上更低，但差异没有达到统计学意义。在 12 个月时出血事件方面，普拉格雷和替格瑞洛类似。 普拉格雷的耐受性优于替格瑞洛，PCI 后12个月停药率更低。

分析还表明，在 PCI 后30 天至1年，普拉格雷相比替格瑞洛的优势更加明显。替格瑞洛组12个月时的1型心肌梗死和STEMI的发生率均更高。在PCI治疗的ACS患者的后期，普拉格雷优于替格瑞洛，这里有几个原因。既往一些研究指出在真实世界中替格瑞洛与氯吡格雷相比可能存在的一些问题，包括替格瑞洛的不良反应特征和依从性问题。

替格瑞洛是每日两次给药的药物，没有不可逆地抑制 P2Y12 受体，因此用药不依从，对服用替格瑞洛患者的不利影响可能大于服用普拉格雷的患者。在上述研究中，与普拉格雷相比，总体停用替格瑞洛的患者明显更多，替格瑞洛组呼吸困难更常见。副作用可能会导致依从性不佳的问题。

研究结论

该研究表明，在接受PCI的ACS患者中，与接受替格瑞洛的患者相比，接受普拉格雷的患者主要不良事件的发生率更低,这种差异主要是由于普拉格雷组心肌梗死患者数量减少所致。两组的出血发生率相当。总体而言，这些数据 支持在接受 PCI 治疗的 ACS 患者中首选基于普拉格雷的治疗策略。

参考文献：

JAMA Cardiol. 2021 Jun 30. doi:10.1001/jamacardio.2021.2228

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病相关研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

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2016年，美国临床肿瘤学会（ASCO）采纳了加拿大癌症治疗中心（CCO）的一项指南，针对早期乳腺癌辅助化疗方案和HER2阳性乳腺癌辅助靶向治疗给予了推荐。2018年ASCO曾对指南进行了更新；2020年10月，最新版本的指南发布，此次更新主要是基于KATHERINE III期试验的结果。2018年指南的更新主要集中在HER-2阳性乳腺癌应用T-DM1辅助治疗的建议，目前为止，美国FDA已经批准了5种曲妥珠单抗生物类似物，2020最新指南对相关推荐进行了补充更新，主要聚焦在2个临床问题。

 图源：《J Clin Oncol》期刊官网

临床问题1

HER-2阳性乳腺癌术后有残留浸润性癌，是否应在已完成标准术前化疗和HER-2靶向治疗的情况下，还给予T-DM1辅助治疗？

指南推荐

HER-2阳性乳腺癌患者接受了标准术前化疗和HER-2靶向治疗后，术后仍有残留浸润性癌时，应给予14个周期的辅助T-DM1治疗，除非出现疾病复发或难以控制的毒性（证据质量：高；推荐等级：强）。

文献分析

一项开放标签的III期临床试验（KATHERINE）纳入了I-III期HER2阳性乳腺癌患者，已完成新辅助化疗+HER-2靶向治疗，术后乳腺或腋下淋巴结仍有残留浸润性癌，研究比较了辅助T-DM1治疗与辅助曲妥珠单抗的疗效。

患者被随机分配到术后T-DM1组（n=743；剂量：3.6mg/kg体重）或术后曲妥珠单抗组（n=743；剂量：6mg/kg体重），每三周进行一次静脉注射，共14个周期，为期42周。根据试验方案和指南，可以同时进行内分泌治疗和放疗。该试验的主要终点是无侵袭性疾病生存率。

大约18%的患者接受了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的HER2双靶向治疗。接受T-DM1治疗的患者中，有91名患者（12.2%）发生了侵袭性疾病或死亡事件，而接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有165名患者（22.2%）。估计T-DM1组中3年无侵袭性疾病的患者占比为88.3%，曲妥珠单抗组为77.0%。

T-DM1组的无侵袭性疾病生存率明显高于曲妥珠单抗组（HR 0.50；95% CI, 0.39- 0.64；P<0.001），接受T-DM1治疗的患者，远端复发风险低于接受曲妥珠单抗治疗的患者（HR 0.60；0.45-0.79）。不论患者基线特征、术后肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体状态、使用了何种化疗和HER2靶向治疗，T-DM1的获益都保持不变。

安全性分析

安全性分析显示，与曲妥珠单抗组相比，T-DM1组出现不良事件的患者比例更高。接受T-DM1治疗的患者中，有190名患者（25.7%）发生了≥3级的不良事件，接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有111名患者（15.4%）。T-DM1组有94名患者发生严重不良事件（12.7%），曲妥珠单抗组有58名患者发生严重不良事件（8.1%）。

T-DM1组有18.6%的患者出现周围感觉神经病变，而曲妥珠单抗组为6.9%。T-DM1组放射性肺炎的发病率（11例[1.5%]）要高于曲妥珠单抗组（5例[0.7%]），但在数据分析前都已经得到解决。T-DM1组有133名患者（18.0%）)，曲妥珠单抗组有15名患者（2.1%）发生了导致需要停药的不良事件。在133例早期停用T-DM1的患者中，71例改用曲妥珠单抗，63例完成了14个周期的术后HER2靶向治疗。

临床问题2

需要接受曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2阳性乳腺癌患者中，曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK、以及目前FDA已批准的曲妥珠单抗生物类似物在安全性和有效性方面是否存在差异？

指南推荐

临床医生可提供任一已批准的曲妥珠单抗类药物，包括曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK，以及其他已批准的生物类似物（证据质量：高；推荐强度：强）。

文献分析

到目前为止，FDA已经批准了五种曲妥珠单抗的生物类似物：曲妥珠单抗-dkst、曲妥珠单抗-pkrb、曲妥珠单抗-anns、曲妥珠单抗-dttb和曲妥珠单抗-qyyp。指南制定专家小组认可并加强了ASCO关于持续进行生物类似物患者教育和医学教育的呼吁，以建立和保持对生物类似物安全性和有效性的信心，因为这些药物的可及性在持续增加。此外，获批后监管对于追踪生物类似物在临床实践中的安全性和有效性至关重要。

2020年指南依然保留的2018年推荐意见

对于能够耐受的患者，特别是对于高危患者，辅助化疗的最佳策略是使用一种包含蒽环类-紫杉烷药物的治疗方案。

对于不能接受紫杉烷治疗的高危患者，建议使用含环磷酰胺的蒽环类三联用药方案（多柔比星累积剂量≥240 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2，但不高于720 mg/m2）。双联用药方案中多柔比星的累积剂量不应超过240 mg/m2。

不推荐在蒽环类-紫杉烷方案中添加吉西他滨或卡培他滨作为辅助化疗方案。

不推荐在65岁以上的患者中使用卡培他滨作为标准辅助化疗方案。

对于蒽环类-紫杉类有禁忌的患者，口服环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶可以作为多柔比星-环磷酰胺的替代方案。

以下辅助化疗方案可用于早期乳腺癌患者：

氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×3 → 多西他赛×3（优于氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×6） 多柔比星-环磷酰胺×4 → 多西他赛×4（优于多柔比星-环磷酰胺×4）

多西他赛-多柔比星-环磷酰胺×6（优于氟尿嘧啶-多柔比星-环磷酰胺×6）

多柔比星-环磷酰胺×4 → 紫杉醇每周一次

强化剂量的多柔比星-环磷酰胺 → 紫杉醇每两周一次

强化剂量的表柔比星90 mg/m2，环磷酰胺600 mg/m2每2周一次，共4个周期 → 紫杉醇175 mg/m2每2周一次，共4个周期

多西他赛-环磷酰胺×4可以作为多柔比星-环磷酰胺×4的替代选择，并能提高无瘤生存率和总体生存率。经典的六疗程环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶配合口服环磷酰胺也是另一个选择。

曲妥珠单抗辅助治疗只适用于HER-2阳性乳腺癌患者。

推荐曲妥珠单抗+化疗可用于HER-2阳性、淋巴结阳性乳腺癌患者以及HER-2阳性、淋巴结阴性乳腺癌患者（>1cm）。

曲妥珠单抗可考虑用于小的淋巴结阴性肿瘤（≤1 cm）

曲妥珠单抗可以与任何辅助化疗方案联合使用。

参考指南：

J Clin Oncol. 2020 Oct 20; JCO2002510. doi: 10.1200/JCO.20.02510.

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

在网络医院上看病，是一种新的就医方式，让患者可以足不出户就能得到专业的医疗服务。就在不久前，我在京东互联网医院上咨询了一位中医医生，任蒙强医生。他非常亲切地向我解释了网络诊疗的流程，并耐心询问了我的病情。

我向医生描述了我长达十多年的抑郁焦虑症状，以及目前正在服用的西药。医生仔细询问了我的病情，包括是否有腰酸腿软、关节酸痛、乏力困倦等症状。我也拍了舌头的照片给医生看，并描述了我的大便情况。

医生根据我的症状判断我是心脾两虚，痰湿淤滞，然后给我开了中药方，建议我继续服用西药，并在医嘱下配合服用中药。医生还提醒我中药需要用开水冲服，每天早晚各一包。

经过医生的细致询问和诊断，我对网络医院的诊疗方式有了更深的了解，同时也感受到了医生的专业和耐心。我相信在医生的指导下，我的病情会有所好转。

我最近一直感觉胸背处出大汗，而且总是怕热，有点担心这是不是有什么健康问题。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业医生的建议。

经过医生的详细询问和评估，我对医生的专业水平和细心态度印象深刻。医生不仅耐心倾听我的主诉，还给予了我专业的建议和治疗方案，让我对我的健康问题更加有信心。

在医生的建议下，我决定尝试一些中药治疗，医生还为我详细说明了煎药的方法和注意事项，让我感到很放心。医生还提醒我要注意休息，让我觉得医生不仅关注我的病情，还关心我的整体健康。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质给我留下了深刻的印象。我对互联网医院的服务感到非常满意，如果有需要，我会再次向这位医生求诊。

在这个特殊的时期，很多人由于疫情原因无法去医院就诊，于是选择了网上问诊。今天我也尝试了这种新的就医方式，向医生咨询了我的中药处方转方的问题。

我向医生描述了我的情况，医生很耐心地听我说完，并给了我专业的建议。我告诉医生我想要代煎好的中药汤剂，医生也很快地帮我确认了需要的剂量和药材。

医生将处方发送给了药师审核，我可以直接预约药品。但当我看到价格时有些惊讶，比我之前在医院开的要贵很多。医生也提醒我可以到其他药店比较价格，可能会更便宜。

通过网上问诊，我感受到了医生的耐心和专业，也学到了一些新知识。虽然不能面对面交流，但这种线上问诊也给了我很多帮助。

那天，我带着满心的忐忑，打开了我的手机，预约了线上问诊。屏幕那头的医生，用温和的语调问候我，仿佛给我带来了一丝安慰。他耐心地听我描述病情，每一个细节都不放过。他建议我进行头部CT检查，以排除脑出血的可能性。几日后，检查结果显示我的脑部一切正常。

医生根据我的病情，为我制定了治疗方案：针灸、口服甲钴胺等。他详细地解释了每种治疗方法的原理和作用，让我对治疗有了更深的了解。他叮嘱我要避风寒，勿过劳，节饮食，慎起居，并提醒我要密切关注病情变化。

治疗期间，我每天按时接受针灸，服用药物。虽然病情有所好转，但面瘫的症状并未完全消失。我再次咨询医生，他告诉我，这是一种常见的并发症，需要耐心治疗。我坚持治疗了两个月，病情依然没有明显改善。

我决定换一家医院进行治疗。在新医院，医生为我进行了水痘-带状疱疹病毒抗体测定，结果显示我的IgG阳性，IGm为阴性。医生判定我是亨特综合征。听到这个诊断，我心中五味杂陈。但医生告诉我，亨特综合征发病一定会出现疱疹，这让我多少有些安慰。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。医生告诉我，亨特综合征会比贝尔少见一些，但症状会重一些。他告诉我，一般合并疱疹，平均治疗周期为两个月。我按照医生的指导，继续治疗，最终病情得到了控制。

这段经历让我深刻体会到，在线上问诊，我得到了医生的专业建议和耐心指导。医生的品质和专业素养，让我对医疗服务有了新的认识。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的健康，科学对待疾病。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心情有些忐忑。自从月经不规律以来，我一直在寻找合适的解决办法。经过一番搜索，我决定尝试线上问诊，寻求医生的专业意见。

屏幕那头，一位温柔的女医生向我微笑着问好，她的声音轻柔而亲切，让我心中的紧张感慢慢消散。我向她详细描述了我的病情，包括月经量的变化、周期的不规律等。

医生耐心地听完我的描述，然后给出了专业的建议。她告诉我，根据我的病情，可以尝试一些中成药来调理身体。当我询问这些药是否可以在月经期间服用时，医生耐心地解释了用药的注意事项，让我对用药有了更清晰的了解。

在询问过程中，我发现医生不仅专业知识丰富，而且非常注重与患者的沟通。她会耐心倾听我的每一个问题，并给予详细的解答。在得知我对用药的疑惑后，医生不仅解答了我的疑问，还详细解释了药物的作用机理，让我对治疗方案有了更深的理解。

在结束问诊之前，医生还提醒我要注意保暖，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。她的关心让我感受到了医者的仁心仁术。

经过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗充满了信心。感谢这位医生，让我在寻求帮助的过程中感受到了温暖和关爱。

在一个普通的工作日下午，我迎来了一次线上问诊服务。此时，我正在家中休息，突然接到了一位患者的咨询。患者表示自己最近腰部和足跟感到疼痛不适，询问是否可以开一些中药来缓解症状。我向患者建议了理疗按摩，并详细解释了疗程和效果。患者表示因为时间久了点，无法坚持理疗，希望能开一些中药来缓解症状。我再次向患者解释了理疗的重要性，并建议了高频电疗和热疗的组合。患者表示理解，并询问是否有其他症状，我根据患者的舌苔情况建议了服用六味地黄丸。患者对药物的服用时间和剂量进行了询问，我耐心地解答了患者的疑问，并提醒患者在日常生活中要注意腰部的保暖和活动。

在结束这次问诊服务后，我意识到作为医疗行业的专业人员，不仅要熟知医疗知识，还需要具备良好的沟通能力和耐心细心的品质。通过与患者的交流，我能够客观评价患者的病情，并为他们提供最合适的治疗方案。同时，我也意识到在互联网医院的工作中，需要遵守医疗行业的相关法规和道德规范，尊重患者的意见和选择，保护患者的隐私和个人信息。

通过这次线上问诊服务，我在提供医疗建议的同时，也为患者提供了心理支持和关怀。在今后的工作中，我将继续努力学习和更新医疗知识，保持专业素养，为患者提供更好的医疗服务。

我是一名孕妇，最近遇到了一些身体不适的问题，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，给予了我很多专业的建议。

医生提醒我，热性体质的人不适合喝姜茶，建议我可以喝蜂蜜柚子茶或柠檬茶来缓解不适。我对医生的建议非常满意，觉得医生非常细心和贴心。

在问诊结束后，医生再次强调了他的建议仅为参考，并提醒我如有需要还是要前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，觉得互联网医院的线上问诊非常方便快捷，也能得到专业的医疗建议。

在医生开始诊疗之前，他必须完整查看患者的病例，这是医生的基本职责之一。而对于6岁以下的儿童，开具处方时必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这是为了保障患儿的安全和健康。

在互联网医院的问诊中，医生提醒患者，本次问诊可持续2天，这样的贴心服务让患者感受到了医生的关心和支持。

在问诊开始时，医生要求患者尽量详尽地描述问题，这样医生才能更准确地评估病情并给出专业的建议。而在患者提出疑问和问题时，医生总是耐心地给予解答和指导。

患者在问诊过程中，不时向医生发送病情图片，而医生则细心地回复每一条信息，给予患者专业的建议和指导。

在问诊结束时，医生再次提醒患者，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这充分体现了医生对患者健康的负责态度。

那天早上，我正在卫生间如厕，突然间感觉腰腿一阵酸软，仿佛整个世界都在旋转。我试图站立，却发现自己根本无法支撑身体，只能无助地倒在地上。我尽力平躺在地上，但坐直腰身时，那种酸软感更是加剧，双腿外侧也跟着疼痛起来。

我感到非常害怕，不知道这是怎么了。我立刻拨打了互联网医院的电话，寻求帮助。电话那头传来了一位温柔的声音，他告诉我，他正在阅读我的病情描述，并尽快给出建议。

没过多久，医生就联系了我。他详细询问了我的症状，并告诉我有可能是腰脱。我告诉他，之前也有过类似情况，但躺几天就能好。医生询问了我最近的生活习惯，得知我久坐不锻炼后，他指出这与我的病情有很大关系。

医生建议我服用藤黄健骨丸来缓解症状，并建议我查CT明确诊断。他还告诉我，平躺床上一般一周就能有所好转。我听了他的话，心里多少有些安慰。

在咨询过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅给予了我专业的建议，还关心我的生活细节，让我感受到了温暖。他提醒我要避风寒，勿过劳，节饮食，慎起居，病情变化要及时随诊。最后，他还祝我早日康复。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利。医生的专业建议让我感到安心，同时也让我更加珍视自己的健康。

服务已开始，我紧张地坐在屏幕前，心中默念着要问的问题。

医生温和的声音打破了沉默，提醒事项一一告知，我仔细聆听，仿佛在为自己的健康筑牢一道防线。

‘请详细描述您的问题，您共有3次提问机会。’医生的话语中透露出一种耐心和关怀，让我感到安心。

‘医生，请您帮我开具处方或用药建议。’我鼓起勇气，向医生提出了我的需求。

很快，医生为我开具了处方，并温馨地提醒我遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。在医生的指导下，我学会了如何正确用药，心中满是感激。

便捷复诊卡片的发放，让我感受到了互联网医院的便捷和人性化。处方详情一目了然，我点击卡片后可直接预约药品，用药期间如有不适，我也能及时咨询医生或线下就诊。

‘您需要的药物已经为您开好了，您可以点击上面处方单进行购买，收到药物后请按照处方中标明的或药品说明书中的用法用量使用，用药前请您仔细阅读药品说明书中的禁忌、注意事项等，排除用药禁忌后再服药，如果需要同时使用其他药物，请咨询医生后再使用，如您在用药过程中出现病情变化或其他不适，请您及时上线咨询或去线下医院及时就诊。’医生的话语中充满了对我的关爱和责任。

‘2片吗？’我询问医生。

‘太少。’医生回答，并为我调整了剂量。

‘处方撤回。’我意识到自己需要更多的药物。

‘处方详情’再次出现在屏幕上，医生为我提供了详细的处方信息。

‘处方创建=’我确认了新的处方。

‘处方已送达药师审核’医生告诉我。

‘点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊’医生的提醒让我感到更加安心。

‘处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。’我按照医生的指示操作，顺利地预约了药品。

‘这个收货地址怎么改不了＇我向医生提出了疑问。

‘处方已使用。’我收到药品后，心中充满了喜悦。

‘患者已购药。’医生告诉我。

‘医生只开方子，您问下客服。’医生建议我咨询客服。

‘处方过期=’我意识到自己需要及时续方。