诊断范围扩大

患儿家长朋友，你们好，孩子的慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎，甚至咳嗽咳痰都是呼吸道的炎症多种表现，归因与免疫、体质、遗传、感染、解剖结构异常、饮食习惯等多种情况，不是每个孩子都有以上特征或病症，但在生长发育中 80-90%的孩子会涉及到，如果平衡呢？就是尽可能的尽早去除病因和尽早对症。

提高孩子的身体素质，加强锻炼，饮食均衡，食物多样化，有鼻炎或咽炎发作期要尽早干预。又快了到春暖花开的季节，草长莺飞，柳絮飘扬，这些过敏的孩子如果度过过敏季节也是很值得提醒家长的，可以选择预防性药物如西替利嗪滴剂或开瑞坦等抗阻胺药物、鼻喷激素如内舒拿、鼻腔护理、查找过敏原，避免过敏原、免疫治疗等。

有腺样体和扁桃腺肥大或慢性炎症的保守治疗无效或临床症状较重影响生长发育和颌面变形的尽早手术。

         最近经常陪孩子听《西游记》，每次听到“孙悟空把金箍棒变成一根绣花针大小，放进耳朵里”时，作为一名耳鼻喉科大夫的我总会认真地对女儿说：“乖女儿，这是神话故事，不能把任何东西放到耳朵里！”       

        今天，我们来说说有关外耳道异物的那些事儿。外耳道异物是耳鼻喉科门急诊常见病之一。首先，其表现出的临床症状多种多样，常见听力下降、耳鸣、耳痛等等不适。大部分患者能够直奔主题，见到大夫明确说耳朵里有东西需要取出，但也有粗心的患者不记得什么时候进的异物。记得有一次，一位年轻患者来看门诊，主诉听力下降半个月，吃了不少去火药也不见效，近两天还出现耳朵“流脓”，可能得了中耳炎。听着好像和外耳道异物不沾边，初步检查外耳道里黏糊糊的一团分泌物，的确很像慢性化脓性中耳炎，可总感觉病史太短了，有些不对劲儿。经过仔细清理分泌物后发现一个棉签头落在耳道里，已经发霉了，鼓膜完整。异物及分泌物取出后听力立即好转，手到病除的感觉还是蛮不错的！同时，这一次接诊经历也提醒我疾病的临床症状千变万化，以往印象中简单明了的外耳道异物同样能整出如此新意，看来今后要时刻保持警惕，不能掉以轻心。       

        小小的外耳道都能装下那些东西呢？蚊子、苍蝇、蟑螂等各种昆虫；红豆、绿豆、决明子等各类植物种子；头发、棉签头、橡皮泥等等。总之，只要大小合适的东西皆有可能，各色异物总有一款是你想不到的！我想大家可能更关心怎么避免外耳道异物的发生和如何处理。首先，预防要根据不同情况：对于活泼好动的小朋友，在好奇心的驱使下会往耳道里放东西，比如豆子、玩具零件、小纸团等，预防措施就是平时注意加强这方面的教育。（比如不要学孙悟空那样藏金箍棒！）至于经常把棉签头落在耳道的患者需要痛下决心，改掉乱挖耳朵的不良习惯。还有一类需要多说两句的外耳道异物就是各种昆虫，我在临床中取出的昆虫以蟑螂为最多，可能跟地域有关系（我们这儿“小强”特常见，每年进行灭蟑行动，每年照样一次又一次地取耳道蟑螂）。“这家伙”只会往前跑，不会往后退（貌似其他昆虫也是这样），耳道又没有空间掉头，所以自己爬出不来。避免的方法就是进一步加强灭蟑。（我感觉这跟维护世界和平一样困难）

        最后，也是最重要的事需要明确：如果您明确或疑似有外耳道异物，不要灌水、灌油，不要试图自行取出，马上到医院耳鼻喉科就诊。

经常有朋友问先天性耳前瘘管的问题，如何预防其出现，如何避免感染，是否都需要手术，什么时候应该进行手术等等。我总结了一些个人的经验，希望能给这些朋友一些帮助，

说到先天性耳前瘘管，大家可能还不清楚是个什么疾病，但说到“耳仓”“聪明洞”，多数人可能就就明白这个词是什么意思了。先天性耳前瘘管是胚胎期发育异常而出现的疾病，出生就有，多数位于耳轮脚处，外观看上去就是一个窟窿眼。有些人是一个小坑/凹陷，看不到明显的窟窿。

总有朋友问这个瘘管是怎么来的，教科书上的解释是遗传导致，实际情况中没有明确遗传表现的也不少见，所以大家也不必去纠结如何预防了，就是个概率的事，谁赶上算谁的，实在是没有方法能预防其出现。

有这个窟窿其实也不必紧张，对于多数人来说并无大碍，平时可能会流些分泌物出来，有些难闻的味道，直到终老，仅此而已。而有一小部分人就比较麻烦了，有可能会反复出现感染，轻者红肿，重者破溃或需要切口，这是一个比较煎熬的过程，尤其是在孩子身上出现时，家长的焦虑可想而知。

前面提到没有方法可以预防其出现，那么有没有方法可以不让其感染呢？非常遗憾的是，这个也没有。从耳科医生角度来说，只能提醒大家日常别去随意挤压，因为从外看是一个窟窿眼，内部则是像一颗大树的树根，延伸的方向和深度从外面根本看不出来，盲目挤压虽然可以挤出一部分分泌物，但必然造成另一部分被挤到更深的区域，反而是造成感染的诱因之一了。

在出现感染的早期，只有全身用药（口服/注射）抗生素才有扭转感染的作用，局部涂抹的药物难以透过皮肤的屏障进入瘘管内，无法起到控制感染的目的。部分病例症状轻微，红肿几天就没事了，部分病例会在耳前形成脓肿，需要切开引流排出脓液。切开引流是为了尽快排空脓液、缩短病程，等自然破溃会迁延很久，痛苦更久。

切开引流并不是瘘管切除手术，只是治疗瘘管形成的脓肿，对瘘管的结构并没有实际的影响，这也就意味着日后依然有可能会再次出现脓肿的情况，所以针对先天性耳前瘘管的手术问题，我的处理原则如下：如果瘘管没有出现脓肿破溃/切开的情况，可以不考虑手术切除；如果出现过脓肿破溃/切开，那就得考虑进行瘘管切除手术，彻底铲除瘘管组织，永绝后患。

牵涉到具体的个人，瘘管切除手术时机可以选择在一个身体状况最佳的时段，不必急于一时。成年人多数可以局部麻醉下进行，儿童和少数无法配合局部麻醉的成人可以选择全身麻醉。

最后提一句，瘘管切除手术难易差别较大，有些人反复感染破溃，瘘管结构混乱，一次手术未必能完全铲除，再加上医生经验技巧的差异，有部分病例需要多次手术才能根除。

很多人在常规体检中会被指出鼻中隔偏曲，那么鼻中隔偏曲是怎么回事？对我们有什么影响？需要治疗吗？今天我们来聊一聊有关鼻中隔偏曲的事儿！

我们的鼻子有两个鼻孔，里面是一左一右两个鼻腔，它们之间有一道隔断墙，就叫鼻中隔，它由粘膜和里面的骨与软骨构成。

理想的鼻中隔是完全正直的，但是这种情况并不多见，由于发育、遗传以及外伤等影响，我们的鼻中隔多多少少有一点弯曲。在医生检查鼻腔时，只有弯曲达到一定程度，影响了鼻腔内部其它结构的显露时，才会被诊断为“鼻中隔偏曲”。存在鼻中隔偏曲的人群中，大约有四分之三的人没什么不舒服的感觉，这样的人也就不用非得去治疗。另外的一小部分人会有鼻塞、流鼻血、头痛等不适。另外，鼻中隔偏曲还是慢性鼻窦炎、中耳炎的诱发因素。如果有上述症状时，鼻中隔偏曲就需要治疗了，因为鼻中隔偏曲属于结构性异常的疾病，药物治疗没有作用，只有手术治疗才能矫正偏曲。

鼻中隔成形手术有 100 多年的历史，是一个成熟的中等手术。

医生首先会让您做一个鼻窦 CT，将鼻中隔偏曲的部位和程度以及它对周围结构的不良影响全面而清楚地显露出来，进而制定相应的手术方案。目前，鼻内窥镜应用已经非常普遍，在内镜的协助下，手术更加精细，完全是在鼻腔内部进行，鼻子的外面没有切口，值得大家注意的是鼻中隔偏曲矫正手术并不是再造一个笔直的中隔！手术的目的是改善鼻腔通气、恢复鼻腔正常的生理机能。

声带小结是由喉部炎性病变形成，属于慢性喉炎的一种表现形式。多因长期发声不当或用嗓过度所致。

喉镜下可见两侧声带边缘前中 1/3 处有苍白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可见小血管，发声时妨碍声带闭合。其主要症状为声音嘶哑，咽喉干痒疼痛。

治疗方法：

• 禁声，使声带休息，早期小结常能消失。
• 发音训练主要是改变原来用声的错误习惯，提高发音技巧，否则病易复发。
• 雾化吸入激素类药物，口服中成药（如黄氏响声丸）。
• 手术治疗：经上述保守治疗无效者可考虑行手术切除。

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎（allergicrhinitis），常见的症状为鼻痒、发作性喷嚏、清水样鼻涕，可伴有鼻塞、嗅觉减退等不适。春季和秋季多发，也有常年发病的情况。许多患者因为被过敏的症状所困扰，没有需要服用抗过敏药物，门诊经常遇到患者提问：过敏性鼻炎能手术治疗吗？首先需要明确，手术治疗是过敏性鼻炎的治疗方法之一，但不是常规手段，需要严格把握适应证，而且，手术治疗并不能根治过敏性鼻炎。那么，哪种情况需要进行手术治疗呢？

过敏性鼻炎的手术适应证：

• 1.通过规避过敏原，规范的药物治疗（包括鼻喷激素、口服抗组胺等）及免疫治疗等手段仍有明显的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，影响正常的学习、工作和生活质量；
• 2.过敏性鼻炎同时伴有明显鼻腔解剖异常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲气化等，导致鼻腔、鼻窦功能障碍；
• 3.过敏性鼻炎合并慢性鼻窦炎、鼻息肉等，药物治疗无效。

手术目的是通过阻断副交感神经，使鼻腔、鼻窦黏膜血管手术，减少渗出，从而改善鼻塞、流涕等症状。

手术方式：

• 1.翼管神经切断；
• 2.筛前神经阻滞；