氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

疫情之下如何消毒？

最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

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      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

　　晒后推荐：Vichy 双重润白保湿露 ￥238 

      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

　　晒后推荐：Menard诗丽媚 触感美白遮瑕膏 ￥130 

      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

　　晒后推荐：Shiseido新都会魅彩遮瑕膏 ￥190 

      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

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      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

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#黄斑变性 #视物变形 #医学科普 #眼科医生聂红平

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

我最近因为身体出现了一些问题，通过朋友的介绍，我来到了互联网医院进行了线上问诊。一开始，医生提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗，还特别提醒了一些事项，让我感觉到医生非常细心和负责。

医生告诉我，他已经接诊了，本次问诊可以持续2天，给我的感觉很贴心。然后医生询问我是否需要解读报告，我回答了一些关于我的病情，医生都给予了很专业的解答，并且告诉我脑梗塞的治疗及时大部分能明显好转甚至痊愈的，关键就是治疗及时。

医生还建议我，脑梗塞不一定非要来三甲医院，县级医院应该也有卒中中心，可以治疗。等稳定了，如果需要手术或者放支架，可以选择三甲医院。我对医生的建议非常满意，感觉他非常细心和专业。在结束时，医生还特别提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，让我感到很温暖。

我是一位45岁的男性患者，曾在2021年6月8号在上海复旦大学附属***肿瘤医院接受了甲状腺全切淋巴清扫手术，并在河南省***肿瘤医院核医学科进行了两次碘治疗。我的甲状腺球蛋白值从10多降到目前的7.94，但根据要求，这个值是否需要降到0.2呢？我是否需要进行第三次碘治疗？另外，第二次碘治疗后我出现了腮腺炎，导致脸部肿胀。我现在还需要进一步的治疗吗？

这次线上问诊给我带来了很多的安慰和指导。医生在和我交流时非常耐心和细心，详细询问了我的病史和症状，并给予了专业的建议。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢，同时也感谢互联网医院提供了这样便捷的健康咨询服务。

在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来应该如何进行治疗和注意事项。我会继续遵循医生的建议，定期观察病情，并改善自己的生活方式，增强免疫力。感谢医生的关心和指导，也感谢互联网医院为患者提供了这样便捷的医疗服务。

在一个晴朗的周末上午，***来到了互联网医院进行线上问诊。她虽然年纪不大，却一直困扰着腰疼、头疼的问题。***医生仔细询问了***的症状，了解到她不仅腰部不适，还有颈椎不舒服的困扰。在了解了她拍片的目的后，***医生耐心地分析了她的核磁报告，发现了一些问题。

经过仔细观察，***医生发现***的颈椎曲度有些不正常，但并不严重，而腰椎并没有明显异常。对于头部的高信号，***医生指出可能是缺血灶，建议她去神经内科做进一步检查。

关于之前的子宫肌瘤，***医生表示电子版片子不够清晰，建议***重新拍照或等待电子版出来。对于腰痛，***医生认为可能是腰肌劳损，建议多休息。至于头痛，***医生建议她去神经内科做检查。

***结束了这次问诊，但她对***医生的专业建议感到满意，决定等待电子版片子后再找***医生继续咨询。

我在上个月进行了一次体检，在体检报告中发现了肺部的一块实性结节，当时我非常担心，不知道这到底是怎么回事。我通过京东互联网医院咨询了一位医生，医生非常耐心地听取了我的描述，并告诉我这种情况目前没有临床意义，建议定期复查看结节的大小和密度变化。我问医生会不会是肺癌，医生告诉我现在很多人体检都会发现肺内小结节，大部分都没有问题，建议定期复查观察，有变化及时处理。医生还建议我要保持健康的生活习惯，别熬夜，适当锻炼身体。我还询问医生恶性概率有多高，医生表示没法评估恶性概率，多数都没问题，一般建议6-12个月复查一次。通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对未来的处理方法有了更明确的计划。

在这个疫情期间，我因为最近胸闷、频繁深呼吸的情况，选择了线上问诊。经过医生详细的询问和分析，我得知自己已经有近三个月的呼吸不畅的问题，让我心中的担忧更为沉重。医生在询问我的病史和症状后，给出了专业的建议和解释，让我对自己的病情有了更清晰的了解。

医生告诉我，胸部的结节并不一定是肺癌，有可能是正常人体的生理现象，需要通过定期复查来观察变化。他的耐心和细心让我感到安心，我也意识到自己在过度焦虑，医生给出的建议让我觉得很有希望。

最后，医生建议我在工作时戴口罩，避免吸入粉尘对呼吸系统造成影响，这让我深感医生的关心和细致。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生的耐心和专业，让我对自己的身体有了更深入的了解。

今天我在网上找到了一家互联网医院，进行了一次线上问诊。首先，医生要求我详细描述了我的主诉，我简单描述了一下我的脑鸣情况。医生看完我的病例后，建议我进行了一次核磁共振检查。经过检查，医生告诉我，我的脑白质没有异常信号，鼻窦炎很轻微，不需要特殊治疗。

我还询问了关于T1T2信号异常的问题，医生解释说需要进一步检查，建议我去神经内科或者耳鼻喉科进行进一步诊断。我还向医生展示了之前做的核磁共振片子，医生仔细查看后告诉我左侧纤细右侧能够代偿，基本上没事，不用过于担心。

最后，医生提醒我，医生的建议仅供参考，如果需要诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生专业耐心，让我感到很放心。

我是一位患有甲状腺癌的患者，在一月份接受了手术治疗，之后在3月末进行了碘治疗。在进行治疗后，我服用了优甲乐来维持身体状况。但在治疗之后，我发现自己需要进行唾液腺显像和全身spect/ct显像检查，这让我感到困惑不已。

我通过互联网医院与医生进行了沟通，医生非常耐心地和我解释了治疗后的复查情况。我有很多疑问，但医生都一一为我解答，让我感到非常安心。医生的专业知识和细心让我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加信任医生的治疗方案。

我知道自己的病情需要不断进行复查和治疗，但在与医生的交流中，我感到了医生对我的关心和专业的护理。我会按照医生的建议进行复查，并严格遵守医生的治疗方案，相信自己会渐渐康复。

在这个过程中，我深深感受到了医生的爱心和专业，也更加对医疗行业充满了敬意。

我是一名在互联网医院接受了线上问诊的患者，最近因为交通事故导致全身多处疼痛，于***去医院拍了全身CT。医院告诉我看报告没什么大问题，但是左关节腔积液有点让我在意。于是我决定找一位专业的医生帮我看一下胶片，确定一下是否有问题。

经过医生的耐心解释和细致检查，我对医生的专业知识和细心态度深表感谢。医生告诉我，左膝关节少量积液，没有其他损伤，应该不严重，休息一下就可以了。听完医生的建议，我感到放心和安心，对医生的专业素养和细心关怀深感钦佩。

在这次线上问诊中，我深切感受到了医生的专业和耐心，让我在疑惑和担忧中找到了解答和安慰。感谢医生对我的关心和关怀，希望更多的人可以通过互联网医院得到专业的医疗服务，感受到医生的温暖和关怀。

我这两天胸有点痛，去做了个CT结果有结节，心里着实有些慌张。打开手机，我搜索了很多关于肺结节的信息，越看越心慌，最后决定在互联网医院进行在线咨询。

和医生聊了一会儿，医生很耐心地解释了CT报告上的结节并告诉我不用太担心，可能是炎症残留或吸入的脏东西引起的，建议一年后复查CT。听完医生的解释，我放下了心头大石。

医生还建议我戒烟、注意健康饮食、定期体检，我决定以后会更加注意自己的生活方式。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我在这段时间内少了很多焦虑。

我在网上看到了一个互联网医院，可以在线问诊，觉得挺方便的，就赶紧注册了一个账号。

我一直有个问题困扰着我，就是肺部的结节，最近又复查了一下，发现边缘变得不清楚了，有点担心。

于是我在互联网医院上找了一位核医学科的大夫进行了在线问诊。

大夫非常耐心地听我描述了病情，然后给出了专业的建议。他说，根据我的病史和检查情况，不需要立刻进行手术，而是建议继续定期复查CT，因为结节比较小，很可能是良性的，即使是恶性的，也是很早期的。

我还问了一些关于药物治疗和日常注意事项的问题，大夫都一一进行了解答。

最后，大夫还特别提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。

我觉得这次在线问诊非常方便，大夫的回答也让我放心了很多。

从现在起，我会定期复查CT，同时注意日常生活，希望肺部的结节不会有什么变化。