有一位去年在我这里做肺磨玻璃结节手术的女士，按照计划在我们医院进行了一次术后的复查。看到结果后，她联系到我，说从报告里看，自己又长出来一个肺磨玻璃结节，因为之前的磨玻璃结节切下来之后是肺癌，所以不免心里有些紧张。我安慰她先不要担心，等我看看具体的片子。

她今年三月份曾经在我们医院复查过一次，但是肺里没有什么问题，我把三月份的片子和现在的片子进行了对比，确实在左肺下叶又出现了一个肺磨玻璃结节，但这个结节直径非常小，也就两、三毫米，并且密度非常的浅淡，给我的感觉这就像一个炎症性的结节，并不考虑恶性。我建议她继续观察，不要那么紧张，她说自己前段时间感冒了，不知道是不是和这个有关系，我觉得可能会有一定的关系。

对于几个月内突然间长出来的肺磨玻璃结节，很大概率都是炎症性的，这时我们需要观察一下，动态看看它的演化过程。

输精管结扎术是一种男性节育手术，通过手术将输精管切断并结扎，以阻断精子的输送通道，从而达到避孕的目的。具体操作步骤包括术前准备、手术操作、术后注意事项。

1.术前准备：患者术前应进行全面的体格检查和必要的实验室检查，如血常规、尿常规及肝肾功能等，以排除手术禁忌证和药物过敏史。同时，患者应注意外阴清洁并剃去，消毒外阴。

2.手术操作：在输精管结扎术中，一般先进行局部麻醉，使用输精管固定钳经皮肤外固定输精管，找到输精管所处的皮肤位置切开1厘米左右的小口。然后用输精管分离钳充分游离输精管，将输精管结扎并切断，处理好缝合切口。

3.术后注意事项：患者在术后应注意清洁护理，避免术后由于细菌感染或止血不彻底引起发热、出血等症状。同时，患者应定期进行检查，确认是否达到男性节育的目的。

对于需要进行输精管结扎术的患者，应选择专业的医院或医疗机构进行手术，以确保手术的安全性和有效性。

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，大部分肺磨玻璃结节需要观察，有小部分直接可以手术。在观察的肺磨玻璃结节里面，不是说都是良性的，而是有些是有恶性的可能，只不过刚开始的时候直径比较小或者需要先观察一下，然后再决定是不是手术，所以大家不要理解成让观察肯定就百分之百是良性的。

 

有一位家住天津47岁的女士在线上问诊平台联系到我，把她的片子发给我看，她发现肺部有磨玻璃结节已经有一段时间了，现在到了该复查的时间，她说自己每次到了复查的时间都特别的害怕，总是一拖再拖。

 

我看到了她之前的CT，她的肺磨玻璃结节有恶性的可能性，现在到了该复查的时间，她的心情我是可以理解的。但总是拖着不敢面对也不是个事，希望这位女士还是要坚强起来，该复查的时候要按医生的嘱托定期来医院。

 

在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术（简称腰穿），腰穿有着非常重要、不可替代的位置，医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况，这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院，拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见，作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作，作为患者你需要了解以下几点：

第一点：你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术，治疗目的是什么？术前一定要充分和主治医师沟通，充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础，也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢？腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况：

 

1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病；

 

2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；（该种情况建议有经验的医生去做）

 

3、需要动态观察脑脊液变化的疾病；

 

4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描（比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况）；

 

5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡，或注入药物治疗相应疾病。（临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生，其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。）

 

              腰椎穿刺术穿刺点的选择

 

第二点：医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验？答案：不是！腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液！不是骨髓，获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术！两种不同的操作，千万不要混淆。

第三点：做腰穿时疼不疼？人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制，自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜），最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1～L2 椎间隙，我们一般选择L3～L4 或L3～L4间隙进针，就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大，脊髓蛛网膜下腔相对较宽，也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如：年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者，穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。

 

        腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉

 

第四点：做完腰椎穿刺后会不会腰疼？腰穿属于微侵袭操作，就像打针输液一样，针头相对较细，术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉，但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

              腰椎穿刺术解剖示意图

 

第五点：抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了？我们人体的脑脊液是动态平衡的，脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态，以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液，10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果病情需要作腰穿检查时，病人和家属应很好地配合医生。

        腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

 

第六点：我做完腰穿后需要注意什么？

 

1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟，预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时，防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛，一般适当延长平卧时间，并多饮盐开水可缓解，必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻，再起身，沿着床沿走走停停片刻，根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥，一般3天后弃去，覆盖的纱布被血或者汗打湿后，要及时更换。3、伤口异常处理：如果穿刺点出现红、肿、热、痛时，可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部，每天3-4次。若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。

日常生活中，经常会碰到一些青年人出现反复头痛症状，发作起来吸口气都会觉得头嗡嗡疼，严重影响工作和学习，但是头颅CT、核磁共振检查均未找到原因，这时有经验的临床医生就会建议患者通过心脏彩超来筛查有无卵圆孔未闭。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，出生前，卵圆孔作为生理通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环，正常情况下在出生后3-7个月左右融合，卵圆孔一般在出生后第1年内闭合，临床上，若大于3岁幼儿的卵圆孔仍不闭合则称为卵圆孔未闭（PFO）。

卵圆孔未闭，是目前成人中最为常见的一种先天性心脏异常，卵圆孔未闭是心脏正常结构中残存一个裂隙样的异常通道，大部分卵圆孔未闭患者，都不会出现任何的症状。但近年来，据研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的头痛、脑卒中之间存在着密切的联系，患者咳嗽、打喷嚏、深呼吸等腹压增高时，右心房的压力增高，未闭的卵圆孔就会从右向左打开，这时候来自右心系统的微栓子就可能会穿过未闭的卵圆孔进入左心系统，进而引起脑缺血，导致偏头痛甚至脑卒中得发生。

如何诊断卵圆孔未闭？

目前常用的检查方法主要包括三种：

常规经胸超声心动图

易受肥胖及肺气干扰，对卵圆孔未闭检出率低，容易漏诊。

经食道超声心动图（TEE）

 超声心动图在诊断先天性心脏病中发挥着重要作用，可以清楚的观察房间隔的解剖学结构，是诊断卵圆孔未闭的首选方法。

经食道超声联合右心声学造影是诊断卵圆孔未闭心内分流的金标准。

什么是右心声学造影？

右心声学造影，又称为振荡生理盐水增强显影，目前常用振荡的无菌生理盐水或糖盐水配制声学造影剂，由于其产生的微泡较大，不能通过肺循环，只能在右心显影，故称为右心声学造影剂，从而可应用于判断是否存在心内分流和肺内分流。

如何治疗卵圆孔未闭？  

如明确存在卵圆孔未闭且临床症状明显，影响生活，可行卵圆孔未闭封堵术。

卵圆孔未闭封堵术是一种微创介入手术，在局麻下操作，过程是通过股静脉穿刺置入导管，经下腔静脉到达右心房，通过卵圆孔未闭释放封堵伞封堵卵圆孔，该手术具有创伤小，恢复快，安全性高等优点。

如果有先兆性偏头痛合并卵圆孔未闭，患者进行卵圆孔未闭封堵术后，不仅可以治疗偏头痛，也可以预防脑卒中的发生。

干燥性角结膜炎也被称为干眼症、角结膜干燥症，容易引起眼部不适症状，通常考虑与生活方式、环境因素、眼部病变、全身性疾病等相关。

1.生活方式：平常户外活动少、长期睡眠不足、长期佩戴角膜接触镜、眼部化妆等容易诱发该病，导致眼睛刺痛、烧灼感、分泌物增多。

2.环境因素：长期处于空气污染、光污染、射线、强风力等环境因素可导致眼睛发红、畏光或对光的敏感性增强。

3.眼部病变：眼睛局部的感染，例如感染性结膜炎、过敏性结膜炎、螨虫性睑缘炎、睑缘结构异常等，可表现为分泌物增多、眼睛发红、刺痛等。

4.全身性疾病：很多全身性疾病也可能导致该病的发生，例如甲状腺功能异常、糖尿病、严重的肝功能异常等。

出现眼部不适症状，建议注意日常护理，必要时到医院眼科进行诊断，查明原因后积极配合医生治疗。

世界不是非黑即白的，不要当二极管 #欲望 #食色性也 #健康男性

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，怎么样处理肺磨玻璃结节，大家会发现，咨询不同的医生，会有不同的答案？有不少肺磨玻璃结节的患者向我提出这样的问题，就是咨询外科医生，建议穿刺的少，要咨询内科医生，建议穿刺的多。到底肺磨玻璃结节需不需要穿刺？到底听谁的呢？很多人都非常困扰，同样的病，怎么就会有不同的处理意见呢？

 

有一位家住天津56岁的女士，最近在我们医院复查了CT，她让我看一看复查的结果。她肺部发现了两个磨玻璃结节，大的有6毫米，小的不到5毫米，从片子看，大的肺磨玻璃结节有恶性的可能性，但位置比较深，直径也不大，可以继续观察，在观察的过程中肯定是安全，小的那个更可以观察了。

 

她说自己4年前体检发现了这两个结节，在天津的另一家三甲医院住院，做了支气管镜检查，没有发现什么问题，然后要进行了肺部穿刺。她说自己6毫米的那个结节没有穿到，小的那个穿到了，结果是良性的。

 

对于肺磨玻璃结节，我个人的观点不建议穿刺，假设这个结节是恶性的，穿刺有可能会引起肿瘤的播散，内科医生总觉得这个概率太低，但考虑到内科医生是不参与手术的，他没有看到术中肿瘤转移的直观的情况，有这样的观点也是很正常的。如果穿刺出来是良性的结果，这个结果是不是一定准确，还要打一个问号，因为小的肺磨玻璃结节是不是能够穿到，这都是不好说的事，也就是说穿出来是良性的，患者和家属放心了，很多年都不来复查，觉得没有问题了，可未必就是良性的，这样可能还会耽误病情。所以我觉得对于肺磨玻璃结节来说，穿刺的意义不是很大，要不出手处理，要不继续观察。

 

那有的朋友会问，肺磨玻璃结节怎么处理？要不要穿刺？到底听谁的？我的观点是，您信任哪位医生，您就听他的意见，把自己的肺磨玻璃交给他全程管理，他认为需要穿刺就穿刺，他认为需要手术就手术，他认为需要观察就观察，这样是最好的。但如果说一个医生只是建议您穿刺，穿出来是恶性的，他不做手术，后续的他就不管了，还要介绍您去别的专业医生那里去做，那我觉得您还不如直接找做手术的那个医生看一看。

 

 

 

在我国传统文化中，乐观的好处早已通过“笑一笑，十年少”这句谚语广为流传。现代研究证实，乐观可能具备多个方面的积极作用，包括更可能倡导健康的生活方式、能缓解由心理压力等引发的生理反应、更容易获得社会支持等。此外，越来越多的证据表明，高度乐观与降低患慢性疾病风险、降低死亡率等之间存在特定联系。

肝癌（这里主要指肝细胞癌）CT、核磁或造影有时会报告“存在动脉-静脉瘘（或分流）”，那么肝癌伴动脉-静脉瘘有什么影响吗？

       

肝癌伴动脉-静脉瘘分为两种：

 

1、肝癌伴动脉-门静脉瘘. 一方面，压力高的动脉血进入压力相对低的门静脉，可加重门静脉高压，引起或加重腹水、食道胃底静脉曲张（甚至破裂出血）等；另一方面，肝癌细胞可能由肝癌供血动脉通过动脉-门静脉瘘进入门静脉导致肝内扩散。

 

2、肝癌伴动脉-肝静脉瘘. 肝癌细胞可能由肝癌供血动脉通过动脉-肝静脉瘘进入下腔静脉、右心房进而通过肺循环、体循环分别转移到肺、骨、肾上腺等肝外扩散。

       

可见，肝癌伴动脉-静脉瘘可引起肝癌肝内或肝外扩散，增加上消化道出血风险；那么有办法堵瘘防治上述情况吗？答案是可以的。临床上可根据动脉-静脉瘘（或分流）部位和速度选择合适粒径的颗粒型栓塞剂或弹簧圈等进行栓塞堵瘘。