学术文章-28

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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

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我在网上问诊了一位口腔修复科医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并通过照片和描述初步判断出了我的病情，给出了明确的治疗建议。他建议我需要住院进行手术切除，这让我感到非常安心，因为我知道他是基于专业知识和对我的病情的客观评价所做出的决定。当我有疑问和担忧时，他也非常耐心地解答了我的问题，并给我详细的建议。他还提醒我关于手术费用的问题，建议我去当地正规的口腔医院咨询，这让我觉得他非常负责任。虽然网上挂号有点问题，但他还是很耐心地解答了我的问题，并给我了一些建议。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心让我对治疗充满信心。

我母亲上牙已经全没有了，想种牙，种牙有什么要求吗？

在经过一番犹豫后，我决定带着母亲去互联网医院咨询关于种牙的问题。在在线问诊中，医生非常耐心地询问了母亲的牙齿情况，了解了她希望种植牙的愿望。医生提醒我们，种牙需要看骨量是否够，骨头够宽够厚才可以进行种植手术。

随后，我上传了母亲的牙齿照片，希望医生能够给出具体的建议。医生很细心地指出照片不够清晰，建议我们进行动态CT检查，以便更准确地评估骨量情况。

最终，在医生的建议下，我们决定前往医院进行详细检查，以确定是否适合进行种植牙手术。我对医生的专业知识和耐心服务感到非常满意，期待在医院得到更进一步的诊疗。

我在互联网医院上进行了一次线上问诊，与医生进行了关于牙齿美白的咨询。

医生非常耐心地回答了我的问题，告诉我洗牙不会让牙齿变薄，建议我戒烟并注意日常口腔卫生。

医生还推荐了一些牙膏和美白方法，让我对口腔保健有了更多的了解。

整个问诊过程让我感受到医生的专业和关心，让我对口腔健康有了更深刻的认识。

我在网上找了一家医院进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，详细询问了我的病情和需求。医生在完整查看了我的病例后，给出了专业的诊疗建议，详细解释了正畸治疗的过程和效果，让我对治疗方案有了更清晰的了解。

在沟通过程中，医生非常友善地回答了我的问题，还提醒了我注意口腔卫生的重要性，让我对正畸+种植的治疗方案更有信心。医生还在考虑我的审美需求的同时，积极评估了治疗风险，让我感到非常放心。

通过这次线上问诊，我对自己的治疗方案更加明确，也更加了解了正畸治疗的过程和效果。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对即将进行的治疗充满信心。

我最近有牙根生长到接近上额窦部位，非常不舒服，所以决定预约线上问诊来咨询一下情况。我找到了口腔修复科医生进行了问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并提出了专业的建议。医生要求我做了核酸检测和行程码，还需要拍片来确定是否可以拔牙。医生很专业地解答了我的问题，并告诉我需要提前预约挂号，才能进行拔牙手术。整个问诊过程非常顺利，医生的服务让我感到很满意。我决定按照医生的建议进行预约挂号，期待早日解决我的牙痛问题。

我26岁，牙齿以前填充过，最近又疼了，去拍了片子，医生给我的初步印象诊断是牙根发炎了。我在网上找到了一个互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，询问了我的病史和症状，然后建议我进行进一步的检查。医生告诉我，根据我的情况，牙保留价值低，可以考虑拔除。如果我舍不得拔，也可以考虑保留治疗，但效果不佳。医生还详细地解释了牙齿种植的时间、检查和手术流程，还建议我去当地正规的口腔医院咨询。整个问诊过程非常顺利，医生的建议让我对治疗有了更清晰的认识。

这次的线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心。医生不仅给出了专业的诊疗建议，还详细解答了我的各种疑问，让我对治疗有了更明确的了解。我感到很满意，也对医生的专业素养和服务态度表示由衷的感谢。

（文章内容为虚构，与实际情况无关）

我在网上咨询了一位口腔修复科的医生，向他描述了我的牙齿问题。医生非常耐心地听我诉说，并且非常友善地回复了我的问题。他首先提醒我要注意保护隐私信息，然后详细询问了我的牙齿情况，并给出了专业的建议。

医生非常细心地询问了我的牙齿情况，并且给出了针对性的治疗建议。他针对我的牙齿问题进行了详细的分析，并且告诉我需要注意的事项，让我感到非常放心。

在医生的建议下，我对牙齿问题有了更清晰的认识，同时也知道了应该如何处理。医生的专业素养和耐心细心的品质让我对他的医疗建议充满信心。

我最近带着宝宝去了互联网医院，因为发现宝宝右下方牙龈有个白色的鼓包，两周前右下颌肿，打了三天消炎针，不肿了。今天发现牙龈肿了。

医生非常耐心地与我沟通，询问了宝宝的病情并给出了专业的建议。医生通过我提供的照片初步判断了宝宝的病情，并为宝宝提供了明确的治疗建议。医生还解答了我的一系列问题，让我对宝宝的病情有了更清晰的了解。

医生还提醒我，为了保证宝宝的治疗效果，最好选择合适的儿童口腔科大夫，并且告诉我院区的情况，让我可以更方便地选择就诊地点。

通过这次在线问诊，我深深感受到了医生的耐心和专业，同时也对宝宝的病情有了更清晰的认识，让我更加放心。

今天我在网上进行了一次医生问诊，因为宝宝的门牙出现了8颗坏牙，我急需找到一个口腔修复科的医生进行治疗。我在网上找到了一家互联网医院，进行了在线问诊。

医生很快就回复了我的消息，询问了宝宝的病情并给出了专业的建议。我对孩子的病情比较担心，但医生非常耐心地给我解释了治疗方案，并提出了挂专家号的建议。医生的专业素养让我感到很安心，我决定按照医生的建议去做。

在与医生的沟通中，我提出了很多问题，比如全麻对孩子是否安全，需要准备什么等等。医生都一一给予了解答，并且给我提供了很多实用的建议。医生的细心和耐心让我觉得很温暖，我对这次在线问诊的体验非常满意。

最后，医生提醒我可以发起复诊或者前往医院就诊，我觉得这种个性化的服务非常贴心。这次的问诊让我对互联网医院的服务有了全新的认识，也让我更加相信医生的专业素养。

最近，我有一个牙齿问题，咀嚼东西的时候总是感觉没劲，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。服务开始后，医生非常友善地开始了接诊，他告诉我本次问诊可以持续2天，然后详细阅读了我的病情描述。医生很快确定了我的问题是蛀牙，还提醒我可能快到神经了，建议拍个全景牙片进一步明确病情。他告诉我，如果到神经的话不仅仅是补牙了，可能需要做根管治疗，所以一定要拍片确定。医生还耐心地告诉我，根管治疗根据情况可能需要3-5次，还有快速方法一次性根管治疗。

我对医生的建议表示感谢，他告诉我希望他的建议能够帮助到我，并祝我生活愉快。在问诊结束后，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗请前往医院就诊。我决定听从医生的建议，去医院进行进一步的诊疗。