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  • #扁桃体肿大 发炎表面凸起不光滑!#医学科普 #北京协和医院李五一

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    氯吡格雷助力二级预防,帮助预防冠心病复发

    1、冠心病患者长期预后不佳
    冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病,具有复发率高的特点。确诊冠心病后,患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现,大约70% 的冠心病死亡和50% 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者,冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4~7倍1。因此,冠心病患者再发心血管事件的机率相当高,多数患者的长期预后并不算理想1-3。

    冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国,随着老龄化进程的加剧,冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此,降低冠心病的复发率、死亡率,对患者来说具有重要意义。

    冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防,可降低心血管事件的发生,提高患者生活质量1。

    2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
    冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式,属于一级预防。一旦发生冠心病,经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段,即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施,防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重,降低相关死亡率,属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

    冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”,分别指:A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

    长期管理——“ABCDE”原则

    3、氯吡格雷获益更高
    随着现代医学对冠心病认识的不断深入,抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说,若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等),均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病,也可用于急性冠状动脉综合征(ACS),而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现,对于冠心病二级预防,单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者,可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林,单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现,氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%,而消化道出血发生率为1.99%,脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者,氯吡格雷应作为优先选择4。

    结语
    冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病,患者再发心血管事件的机率较高,多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用,建议冠心病患者在医生的指导下用药,并建立健康的生活方式,以改善症状,防止冠心病复发。 

    1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

    2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

    3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

    4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

    5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

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    艾攻略三人对话

  • 过度使用耳机会怎样

  • 影响试管婴儿成功的因素有很多,但精神压力往往容易被忽视,通过一些研究可以发现,如果女性的心理压力较大,那么她们的内分泌可能会受到影响,而血管长期的处于一个收缩的状态,会影响子宫,卵巢等局部的血流;神经系统的过分紧张,也会使一些神经介质的释放出现异常,从而造成胚胎无法着床,最终导致治疗的失败。
    美国加州大学圣地亚哥分校一个医学研究小组也有类似证明。这个研究小组对151名接受试管受精的女子进行调查,结果发现,总担心生孩子时身体疼痛的女性,卵子受精成功率比正常人低19%;担心怀孕会令自己失业的女性,卵子成功率比正常人低30%;担心接受试管受精手术花销太高的女子,则非常容易流产。此外,还有不少人担心生产后自己的身材、容貌不如从前,这也会影响卵子受精的成功率。
    如何缓解这样巨大的心里压力呢?
    ○最重要的一点,就是放开心理的束缚,不要认为进了医院就是病人。
    大多数人认为,移植后应当一动不动的躺在床上,哪怕吃喝拉撒也该像患了重病一般,由他人伺候着。这样做的后果,只能是与便秘,失眠,焦虑,甚至是静脉血栓相伴,可谓百害而无一利,人工辅助生育的患者,虽然我们称作“患者”,但实际上并非严格意义上的“患者”,他们只不过是需要一些帮助,通过体外受精等方式来迎接一个新生命的到来。只有放开了这层束缚,才能轻松的接受我们的帮助,并且能和普通自然怀孕的女性一样,坦然面对在肚子里茁壮成长的宝宝。
    ○其次,是将注意力转移到其他方面。
    在人工辅助生育治疗的过程中,很多人选择了“一心一意”做治疗,放弃了工作,学习,生活,一门心思扑在这件事情上,搞得自己压力巨大。而事实上,做一些力所能及的事情,反而更利于放松心情,比如做较为轻松的工作或家务,读书看报,听听音乐,与亲友交流心情、在趣孕写写日记等都是不错的选择。
    ○另外,千万不要把怀孕生产看做自己一个人的事,胚胎绝非是“我的孩子”,而是“我们的孩子”。
    丈夫应当关心体贴妻子,共同分担苦乐,尽可能的陪伴妻子就医检查,或详细询问检查结果,不要提出对孩子性别的过分要求,体会妻子的艰辛,承担起作为一个丈夫和父亲的责任。
    国外有许多专家,用心理测试的量表对接受IVF治疗的夫妇做心理评估。并把评估后的情况分组进行对照。研究结果发现,接受过心理治疗,解除压力的一组比没有经过心理治疗的一组在年龄、文化程度、不孕原因、治疗计划、用药量、胚胎质量都基本相同的情况下,受孕率几乎提高了整整一倍。

  • 有一位家住天津的女士把父亲的支气管镜报告通过网上诊室发给了我,她父亲在天津的另一家三甲医院住院,通过做支气管镜取病理,诊断为肺癌。她让我看看支气管镜的报告,想了解父亲的肺癌处于什么样的分期?
     
    支气管镜只能看到气管粘膜的情况,看到气管腔里长没长肿瘤,长了肿瘤,和隆凸也就是气管分叉的关系是什么样的,虽然这些可以作为临床分期的依据,但并不是主要的依据,只是其中一个方面。肺癌处于什么样的分期?还是要依赖于全身的检查,以及胸部CT的表现,只看支气管镜报告,肯定推断不出来患者准确的分期。
     
     

     

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    治中焦如衡
     
    在临床诊疗中也非常重视脾胃功能的平衡,“治中焦如衡”这一治则具体体现于升脾气与降胃气、养胃阴与运脾气、疏肝气与调脾胃等,这种平衡临床诊疗中也可以理解为升降之衡、寒热之衡、补泻之衡、润燥之衡。
     
    升降之衡:在临证遣方用药时,非常注重升降的平衡,如泄泻者,既注重用葛根、柴胡之属升脾阳升清气,又注重用木香、槟榔之类降胃热降浊气;脾胃不和、胃气上逆者,治疗时多在降胃气的同时,再用参草类,补中健脾。
     
    寒热之衡:亦非常重视脾胃用药中的寒热均衡。兰州地处西北,气候多寒多燥,脾胃虚寒及寒湿内停之证多见,故运用温阳健脾之品时,多用干姜、良姜、吴茱萸、香附之属,很少运用附片之类大热之品;对于湿热之证,多用黄连、蒲公英、连翘之属,少用石膏、知母之类大寒之品。
     
    补泻之衡:于补益脾胃之间亦重视补泻之间的平衡,即使脾胃虚弱、气血双亏、阴阳两虚者,在运用补益之剂时,必然加用一些行气消导之剂,并经常提醒弟子们注意体会归脾丸中的木香、一贯煎中的川楝子、补中益气丸中陈皮的用药意旨。
     
    润燥之燥:针对脾喜燥、胃喜润的生理特性,处方中亦根据辨证不同将健脾行气燥湿及和胃养阴润燥合理平衡运用。燥湿胃苓汤、养阴益胃汤是平时非常喜用的2个方剂,认为:脾阳虚而寒重者,重在温之,而不宜滋腻;胃阴虚而燥甚者,重在润之,而不宜辛散。百合汤温而不燥,润而不腻,可升可降,随症加减,效果明显。
     
    治中焦重通
           
    在维持脾胃的功能方面,非常重视“通”的作用。机体脏腑经络的功能活动,无不依赖气机的升降出入,气机升降的枢纽在于脾胃。脾与胃互为表里,有经络上的络属关系,脾胃的主要功能是受纳和运化水谷精液;在生理上,脾与胃协同升降,完成饮食消化、吸收以及水谷精气的输布。脾为阴土,喜燥恶湿,脾气以升为顺;胃为阳土,喜润恶燥,胃气以降为顺。脾胃之间阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化关系,共同维持脾胃的正常升降功能。脾胃升降失常是脾胃病的根本病机,因此,在辨证治疗时,调畅气机、平衡升降十分关键。调畅气机的关键是升脾气、降胃气、通畅胃腑,兼以疏肝气、宣肺气。“六腑以通为用”,尤其重视通畅胃腑,常用泻心汤、枳术丸、保和丸之类方剂和莱菔子、枳壳、砂仁、槟榔、大黄等药物。
           
    在通畅胃腑的基础上,亦重视疏肝气及宣肺气,因肝病易传脾,脾土易受肝木所克,致肝郁而脾虚;脾土生肺金,肺之宣降又能调畅脾胃气机,宣而布五谷味,降而通调水道,有助于脾之升清。另外,还强调:升脾气降胃气亦须通过补脾阳、滋胃阴而实现。脾为阴体而抱阳气,阳升则动;胃为阳体而含阴精,阴静则降。因此,益胃汤、增液汤、补中益气汤、黄芪建中汤、香砂六君子、半夏泻心汤、温胆汤、左金丸、黄土汤、四逆散、玉女煎、参苓白术散亦常用。要先掌握脾胃的正常生理功能,然后根据其受邪的不同、虚实的情况,祛其邪而补其不足,以恢复脾升胃降的正常功能,方能获得好的疗效。

  • 为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,咨询了自己孩子的病情。孩子之前因为EB病毒住院治疗,出院后感冒加重,睡觉时又开始咕噜噜的。我向医生描述了孩子的病情,医生非常耐心地询问了孩子的情况,并建议了合适的治疗方案。我对医生的专业能力和耐心沟通感到非常满意。

    医生根据孩子的病情,建议孩子继续使用豉翘和化痰止咳的药物,并加上消炎药。对于孩子的鼻腔问题,医生也给予了合理的建议。我对医生的治疗方案感到非常满意,我准备按照医生的建议继续给孩子进行治疗。

  • 我最近在京东互联网医院进行了线上问诊,经历非常顺利。我在两个多月前被诊断为重度贫血,经过长期的用药,我的病情得到了明显的好转。这次的医生非常耐心和细心,他充分了解了我的病情,给予了我专业的建议和治疗方案。他还在问诊过程中与我进行了良好的沟通,让我感到非常放心和舒心。

    医生还为我开具了详细的处方,我可以根据他的建议预约药品,用药期间如有不适也可以及时线下就诊。整个问诊流程非常顺畅,医生的建议也非常贴心,让我感到很满意。我相信在京东互联网医院进行线上问诊是一种非常便捷和安全的医疗方式,我会继续信任这样的服务,同时也感谢医生为我提供了专业的医疗帮助。

  • 我在家里给孩子做了一次常规体检,检查结果显示血小板偏高,让我有些担心。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊,寻求专业医生的建议。

    在与医生的沟通中,白朝阳大夫耐心地了解我的病情,对我的担忧给予了充分的理解和支持。经过一番详细的分析和评价,白大夫告诉我,孩子的血小板数虽然有些偏高,但并不算严重,也不会引起贫血等症状。他还为我提供了一些建议,包括适当补充铁质食物,多吃瘦肉和血制品,以及关注孩子的营养需求。

    通过这次线上问诊,我感受到了白大夫的专业和耐心,也对孩子的身体状况有了更清晰的认识。我对互联网医院的服务印象极佳,这种便捷的线上问诊方式让我省去了很多不必要的麻烦,同时也得到了及时的医疗建议。

  • 我家宝宝最近有些不适,于XX年XX月XX日晚上开始出现了流鼻血的症状,一开始我并没有太在意,以为只是小问题。但是第二天早上,宝宝的鼻子又开始流血,我有些着急。于是我决定在互联网医院上咨询一下医生,希望能够得到一些专业的建议。

    医生很快回复了我的消息,他非常耐心地询问了宝宝的症状和情况,并告诉我需要完整查看宝宝的病例后才能开始诊疗。这让我感到医生非常负责任,他对病人的态度非常认真,这让我对他的专业水平充满信心。

    经过详细的询问和分析,医生告诉我宝宝的血小板压积升高,考虑和宝宝血小板计数较多有关。我立刻感到有些担忧,但医生告诉我血小板压积偏高一般是因为生理性的原因,不需要过于担心。他还耐心地解释了血小板压积的相关知识,让我对宝宝的情况有了更清晰的了解。

    在和医生的交流中,我感受到了他的专业和耐心,他对宝宝的关心让我很感动。最后,医生再三叮嘱我,如果宝宝有任何不适,一定要及时就医。我对医生的专业素养和责任心深表敬意,同时也为我家宝宝找到了一位贴心的医生。

  • 我是一位患有持续性贫血的患者,在北京海淀区居住。最近我在***互联网医院进行了在线问诊,得到了一位小儿血液科的医生白朝阳大夫的帮助。

    白大夫耐心地询问了我的病情,询问了我贫血的发现时间,并要求我提供了最近的血常规结果。在我将报告发送给他之后,他仔细分析了我的血常规报告,确认了我患有地中海贫血和缺铁性贫血,并要求我提供了肝功能检查结果。

    在我提供了肝功能报告后,白大夫表示我的免疫功能没有异常。我询问了为什么要检查免疫功能,他解释道这是为了评估我是否适合接种预防针。在确认没有其他问题后,本次问诊结束。

    白大夫提醒我,他的建议仅供参考,如有需要还是需要前往医院就诊。通过这次在线问诊,我感受到了医生的耐心和专业,让我更加放心地面对我的疾病。

  • 我是一位母亲,最近发现宝宝身上出现了一些出血点,让我非常担心。为了寻求专业建议,我选择了通过互联网医院进行线上问诊。

    在问诊过程中,白朝阳大夫非常耐心地询问了宝宝出血点的情况,并根据我的描述进行了详细的分析和评估。他提出了一些专业的问题,比如宝宝是否有湿疹,大便是否带血等,让我感受到了他的细心和专业。

    在沟通过程中,白朝阳大夫友善地与我交流,让我感到非常舒心。他不仅解答了我的疑惑,还提醒我要及时复查血常规,这让我对他的专业素养和责任心倍感敬佩。

    最后,白朝阳大夫通过电话进一步沟通了解了宝宝的情况,给予了我更多的专业建议,并赠送了追问包,为我的宝宝提供了更多的关怀和支持。

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  • 今天我带着宝宝去了一家互联网医院进行线上问诊,因为宝宝最近血红蛋白浓度有些低,我很担心。医生非常细心地询问了宝宝的出生情况和健康状况,对我提出的问题也都一一作出了解答。

    医生告诉我,宝宝是早产儿,因此出现了轻度贫血的情况,这在早产儿中是比较常见的。医生建议宝宝口服右旋糖酐口服液补铁,以促进红细胞的生成,不过医生也提醒我要注意用药期间是否有不适,如果有的话要及时就诊。

    医生还为宝宝开具了处方,可以直接预约药品,并嘱咐我用药期间如有不适也要及时就诊。整个问诊过程非常顺利,医生的建议也让我感到很放心,我对互联网医院的服务印象非常好。

    在结束问诊时,医生还特别嘱咐我,医生的回复仅为建议,如需要诊疗还是要前往医院就诊。我觉得医生非常负责任,也很专业,对宝宝的健康非常关心,让我感到很温暖。我也祝愿宝宝能够健康成长,感谢医生的关心和建议。

  • 我是一位患有免疫性血小板减少的患者,最近在京东互联网医院进行了线上问诊。我向医生咨询了关于艾曲泊帕乙醇胺片的用药情况。白医生非常耐心地了解我的病情,给我详细解释了用药的方式和注意事项。他还为我开具了合适的处方,并提供了便捷的复诊服务。我对白医生的专业素养和细心关怀感到非常满意。

  • 今天,我通过互联网医院向医生咨询了宝宝的血液检查情况。宝宝六个月大,我有些担心血常规检查结果中的白细胞指标异常。但是经过医生的仔细解释,我放心了许多。医生告诉我,这种情况在宝宝这个年龄段是正常的,不需要特殊处理,只需要定期复查即可。我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意,让我对宝宝的健康更有信心。

  • 我又感冒了,这已经是第二个月了。这几天天气一直都不好,老下雨,天气实在是不好。我家里人也是感冒了半个月了,反复来。今天又感冒了,真是烦人。我就是找医生咨询一下,问一两个问题,钱就别收这么多了。都是咨询医生三次了,原来感冒就是淋巴高中粒低,现在感冒就是白细胞低,淋巴低了。我真是难缠,老是哭。医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。

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