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作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

41岁的陈先生，不久前，在意外摔倒后出现右膝疼痛不适的情况，活动受限。当时出现意外后，家人立即将其送去了医院，当地医院X线检查示“未见骨折”（未见报告单），未行进一步治疗。

随后，其右膝关节明显疼痛不适伴活动受限，症状反复发作。期间予针灸、按摩对症治疗，但症状较前逐渐加重。于是又在家属陪伴下去了当地三甲医院，行MRI检查示“右膝关节退行性变，外侧半月板前角变形撕裂；右侧髌上囊积液，膝关节积液；右腓骨头内异常信号，考虑良性肿瘤或肿瘤样变”，予以药物治疗（具体药物不详），效果不佳。

现患者为求进一步诊治入住我院，门诊以“右膝关节扭伤”收入我科。询问其具体情况，得知有既往“颈椎病”史10余年，平时会出现颈项部疼痛，偶伴头晕、双手麻木，未行特殊诊治。3年前，又有腰痛情况，偶伴双足麻木，但都未予特殊诊治。

入院后，患者诉颈项部及腰部疼痛，请脊柱骨科会诊后建议：1、忌长时间低头，加强颈背肌功能锻炼；2、排除相关用药禁忌后暂予药物对症治疗。随后，我科予相关药物口服治疗。

入院后完善相关检验及检查，结合患者各方面情况，建议手术。在和患者及家属沟通过后，在全麻下行“右膝关节镜检治疗术”，术程顺利，术后予止痛、护胃、止吐、补液等治疗。

休养后复查，右膝X光片未见右膝骨质明显异常。现患者一般情况可，生命体征平稳，伤口愈合情况可，患肢功能锻炼可，家属要求出院。

最终诊断：1、右膝关节扭伤；2、右膝外侧半月板前角、体部损伤；3、右膝髌股关节炎；4、右侧腓骨头病变性质待查；5、四肢麻木查因；6、颈椎病；7、腰椎间盘突出(L3/4)；8、混合性高脂血症；9、低蛋白血症；10、高尿酸血症。

嘱其注意休息，低脂低嘌呤饮食，加强营养。但患者右侧腓骨头病变性质未明确，出院6个月后复查MRI，若右膝出现疼痛、局部肿物等病情变化，及时就诊。并且，患者四肢麻木原因未明确，出院后完善四肢肌电图检查，于神经内科进一步诊治。针对患者颈椎病、腰椎间盘突出，出院后脊柱骨科随诊。

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生酮饮食（KD）是一种以摄入极低碳水化合物为特征的饮食方式，碳水化合物占每日总热量的5%-10%，或每天20-50g。高脂生酮饮食（HFKD）的特点是限制碳水化合物的摄入（<50g/d），但不限制脂肪和热量。这些方法最初是用于治疗难治性癫痫，但目前广泛用于减肥。极低卡路里的生酮饮食（VLCKD）是极低卡路里饮食（VLCD）的一种亚型，也被称为保留蛋白质断食法（PSMF），通常依赖于来自乳清、大豆、鸡蛋和青豆中的蛋白质。欧洲食品安全局（EFSA）定义，当碳水化合物摄入<30-50g/天，脂肪占总热量摄入的15%-30%时，VLCD可以视为生酮饮食。要注意的是，生酮的碳水化合物和卡路里摄入量是很主观的，这使得饥饿和营养性生酮之间的界限很微妙。

饮食方案通常不会像药物那样有明确的禁忌症，因此生酮饮食也缺乏明确的适用人群说明。VLCKD是相当极端的饮食控制，如果没有医学指导，可能会导致严重的不良事件。目前，生酮饮食的应用不断增加，证据最多的领域是肥胖和难治性癫痫，在神经系统疾病、癌症、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病和慢性疼痛等疾病的治疗中正在崭露头角。随着肥胖率逐步增加，以及新出现的应用领域，越来越多的患者可能会从生酮饮食中受益，与此带来的问题时，需要明确哪些人可以真正从生酮饮食中获益，哪些人不能采用生酮饮食。

肝脏疾病

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是肝移植的常见原因。相关证据表明，生酮饮食在其发病机制中有保护作用，不仅仅是减肥带来的：几乎所有评估肝脏脂肪的研究都报告了各种类型生酮饮食的阳性结果，包括高脂肪饮食。

但要注意的是，营养不良是慢性肝病的常见问题。因此，2019欧洲肝脏研究协会指南建议摄入足够量的卡路里和蛋白质。为避免肝性脑病，建议优先食用植物蛋白和乳制品蛋白，减少动物（肉）蛋白的摄入量，即使存在肝硬化，也不要减少总蛋白摄入量。然而，随着全球肥胖率的上升，加上NAFLD已成为肝硬化的常见原因，超过30%的肝移植受者为肥胖，因此强烈建议这类患者减肥。一项病例系列报道称，两名终末期肝病（ESLD）患者对VLCKD治疗肥胖的耐受性良好，可有效减轻体重，无不良事件发生，并可能改善肝脏损伤。

在密切的医疗监测下，生酮饮食可能不会加重肝脏损害，相反，生酮饮食可能是有益的。因此，肝病患者可以使用生酮饮食，直到出现ESLD再停止，但还需要进一步的研究来明确推荐。

慢性肾病

肥胖是慢性肾脏疾病（CKD）公认的危险因素，同时患有严重肥胖和肾功能衰竭的患者并不少见，对这类患者不可以使用生酮饮食，因为蛋白质相对过量，可能会损害肾脏。指南对于早期CKD患者蛋白质摄入的建议尚无定论，一些建议为0.8 g/kg体重，而一些建议则高达1.4 g/kg体重。肾脏功能可能受到蛋白质来源的影响，红肉会以剂量依赖的方式损害肾脏功能，其他蛋白质来源（鱼、蛋和奶制品）的伤害较小，植物来源的蛋白质甚至可能起保护作用。

一项评估肾脏结局的系统评价称，肾脏似乎几乎不受VLCD的影响，但饮食中营养成分不同，且只纳入了肾功能正常的受试者，因此该研究的发现不适用于基线肾功能受损的患者。既往有研究表明，在轻度慢性肾病（GFR>60）患者中，VLCKD不会改变肾功能，近三分之一的患者在饮食干预后甚至出现GFR正常化。值得注意的是，VLCD依赖于乳清和植物来源的蛋白质，当需逐渐引入其他蛋白质来源时，强烈建议鱼、家禽和乳制品，而非红肉，总蛋白质摄入量要≤1.5g/kg理想体重。综上所述，现有的证据表明，VLCKD可以显著减轻体重，可能是有轻度肾病的肥胖患者的一种有效方法。

肾功能受损更严重的患者使用该饮食策略的安全性证据很少。一项为期12周针对5名肥胖和晚期糖尿病肾病患者的研究报告称，VLCKD干预后，肾功能显著改善，体重减轻。同样，5名血液透析患者接受低热量、低碳水化合物饮食，中位时间为364天，没有发生重大安全问题，体重明显减轻。但这些研究的样本量过少，因此需要谨慎评估生酮饮食对于晚期肾病患者的利弊。

1型糖尿病

由于糖尿病性酮症酸中毒和低血糖的风险增加，1型糖尿病可能是生酮饮食证据力度最强的禁忌症。但是，伴有超重的1型糖尿病患者越来越多，需要进行饮食调整。美国糖尿病协会（ADA）最新指南并未说明哪项饮食方案更优，但强烈建议对患者进行碳水化合物计算的教育。

一项回顾性研究分析了高脂生酮饮食的安全性及其改善血糖的功效，12名1型糖尿病受试者在节食时进行了严格的葡萄糖监测（每天>4次）和胰岛素治疗（<7 IU）。治疗18个月后，没有报道严重低血糖事件，A1C显著降低。最近对11名1型糖尿病受试者的连续血糖监测报告表明，高脂生酮饮食对血糖控制有益，然而，增加了低血糖风险。由于缺乏高质量的前瞻性试验，因此生酮饮食用于1型糖尿病患者是否安全尚无定论。

此外，目前的证据旨在评估生酮饮食能否改善1型糖尿病的血糖控制，而不是研究其他目的（例如减肥）。总的来说，现有的少量文献表明，仅考虑在极少数的情况下进行生酮饮食，例如伴有肥胖的1型糖尿病患者，需由经验丰富的医疗人员给予指导，同时需要持续血糖监测。需要进一步研究以明确哪些人可以使用生酮饮食。

怀孕和哺乳

目前尚无针对孕妇使用生酮饮食的临床研究，一组针对2名孕妇的病例系列表明高脂生酮饮食治疗难治性癫痫可能有致畸作用。很少有研究描述女性自发发生哺乳期酮症酸中毒，但是少数病例报告显示，生酮饮食可能导致风险增加。考虑到潜在的严重不良事件，目前可得出结论，孕妇和哺乳期女性不应采用生酮饮食。

参考文献：
Obes Rev. 2020; 21(10): e13053.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

主动脉夹层(AD)患者,通常需要长期的药物治疗,以减少主动脉壁的压力,防止主动脉扩张或破裂｡但近期的研究证据表明肾素-血管紧张素系统与主动脉瘤(AAs)的发生有关｡在遗传学研究中,血管紧张素转换酶(ACE)的多态性与AA有关｡对于马凡综合征患者,使用ACE抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗似乎可以减缓主动脉扩张及其并发症的进展｡另外的几项动物研究表明,使用ACEI或ARB治疗可以减缓AA的进展并防止其破裂｡一项评估厄贝沙坦治疗马凡综合征的随机临床试验表明,ARBs降低了主动脉扩张｡

下面就一项回顾性队列研究,对β受体阻滞剂､ACEI或ARB与其他抗高血压药物的相关性,以及它们与AD患者远期结局的关系进行详细分析｡

数据来源

研究数据采集时间为2001年1月1日至2013年12月31日,共有6978例首次出现AD的患者符合分析条件｡具体流程见(图1)

图1（图片来源于参考文献）

分析结果

• 根据使用ACEIs或ARB､β受体阻滞剂或其他抗高血压药物分层的AD患者的临床特征在图2中给出｡总共1729名患者使用了ACEIs或ARB,3492名患者使用了β受体阻滞剂类,1757名患者使用了不同的降压药｡单因素分析中,3个研究组的大部分临床特征均有显著性差异｡年轻患者的β-受体阻滞剂组显著(平均(SD)的年龄,62.1[13.9]年β阻滞剂,68.7[13.5]年acei或arb,和69.9[13.8]年其他降压药),主要由男性患者(2520名患者(72.2%)为β阻滞剂,1161名患者(67.1%)为acei或arb,和1224名患者(69.7%)其他降压药)｡药物性高血压患病率在ACEI或ARB组最高(1039例[60.1%]),其次是对照组(896例[51.0%]),而β阻断剂组最低(1577例[45.2%])｡接受手术的A型AD患者更有可能使用β受体阻滞剂(1134例[32.5%]),而不是其他降压药(376例[21.4%])和ACEIs或ARBs(309例[17.9%])｡调整多倾向评分后,3组间任何临床特征均无显著差异｡

• 从2001年到2013年,β阻断剂的使用稳步增加(52%-64.2%;P < 0.001为趋势)｡从2001年到2013年,ACEI或ARB联合组的使用也有所增加(39.6%-51.2%;P < 0.001为趋势)｡2001年至2013年,仅采用ARB评估法的患者人数稳步上升(18.8%-47.2%;P < 0.001为趋势),而单独使用ACEI评估的患者在这些年间减少了(22.4%5.0%;P < 0.001为趋势)｡

图2（图片来源于参考文献）

•  在ACEI或ARB组和β阻滞剂组之间,有价值的分析指标包括全原因死亡率､AD或AA死亡､重复主动脉手术､MACCE､因任何原因再次住院以及新发生的透析,没有显著差异(图1)｡然而,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂组(危险比为0.79;95%可信区间为0.71-0.89)和β阻滞剂组(危险比为0.82;95%可信区间为0.73-0.91)均低于对照组(图2A)｡虽然AD或AA导致的死亡和综合预后风险在3组之间没有显著差异,但ACEI或ARB组(亚分布HR,0.92;95%CI,0.84-0.997)和β阻滞剂组(亚分布HR,0.87;95%CI,0.81-0.94)的全原因再住院风险显著低于对照组(图2B-D)｡不同组之间阴性对照结果(即骨折或恶性肿瘤)的风险没有差异｡

• 使用ARB或ACEI的AD患者的基线特征在反转治疗加权概率后,两组之间没有显著差异｡图3显示了结果分析的结果｡ARB组的死亡率低于ACEI组(HR,0.85;95%CI,0.76-0.95)｡ARB组的AD或AA死亡率似乎较低(亚分布HR,0.81;95%CI,0.64-1.03),尽管这一发现没有统计学意义(P=0.09)｡此外,两组之间阴性对照结果的风险没有差异(图3)｡

图3（图片来源于参考文献）

• 全因死亡率和由AD或AA引起的死亡的敏感性分析数据是通过使用药物使用作为治疗的时变暴露而获得的｡单独使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂或单独使用β阻滞剂与全因死亡率和死于AD或AA的风险较低(但在统计学上不显着)相关｡然而,使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶结合β阻滞剂显著降低了全因死亡率(HR,0.68;95%CI,0.56-0.83)和死于AD或AA的风险(HR,0.64;95%CI,0.47-0.88)｡ARB与ACEI的比较结果与初步分析一致,即ARB显著降低全因死亡率(HR,0.72;95%CI,0.63-0.82)和AD或AA死亡(HR,0.71;95%CI,0.58-0.87)｡

•  与使用CCB相比,使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂(HR,0.76;95%CI,0.65-0.88)或使用β阻滞剂(HR,0.86;95%CI,0.75-0.995)可显著降低全因死亡的风险｡使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂而不是β阻滞剂与较低的AD或AA死亡风险相关(HR,0.67;95%CI,0.48-0.94)｡

结果讨论

• 在分析结果中可发现,β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂与其倾向得分匹配的对照组相比,全因死亡率和因任何原因再次住院的风险都较低｡ARB治疗组的全因死亡风险低于ACEI治疗组,与ACEI相比,ARB的全因死亡率较低｡

• 在肾素-血管紧张素系统中,ACEI具有AT1R和AT2R双重阻断作用,而ARB则具有AT1R阻断作用｡只有氯沙坦可以通过AT2Rs持续传递信号来唯一地抑制转化生长因子-β介导的细胞外信号调节激酶的激活｡这些结果表明,在通过转化生长因子-β介导的细胞外信号调节激酶的激活来防止主动脉根部扩张方面,氯沙坦可能优于ACEIs｡尽管这些研究表明ARB是改善马凡综合征病程的一种有前途的药物,但ACEI或ARB治疗其他动脉瘤的意义尚不清楚｡氯沙坦不仅阻断转化生长因子-β信号转导,而且通过阻断AT1R来阻止血管紧张素Ⅱ信号转导,AT1R可能在某些形式的动脉瘤中被激活｡合理推测ARB可能对治疗更常见的非遗传性AA有有益效果｡

• β阻滞剂的使用与A型AD手术后存活率的提高有关,而CCBS的使用与B型AD的内科治疗患者存活率的提高有关,血管紧张素转换酶抑制剂的使用与生存无关｡然而,CCBS的这种益处还没有在其他研究中显示出来,CCBS不推荐用于遗传性胸主动脉疾病患者｡ACEI､ARB或β阻滞剂的使用是与A型和B型AD的全因死亡率降低有关｡

• 使用ACEI或ARB和β阻滞剂,而不是使用CCB,与显著降低全因死亡率相关｡

总结

与对照组相比,使用β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素转换酶抑制剂(ARB)可降低死亡率和因任何原因再次住院的风险｡这些数据提供了证据,表明血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素转换酶B疗法可能是长期治疗AD的β阻滞剂的替代品｡

参考文献：JAMA Network Open.2021;4(3):e210469. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0469

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：陈民，天津医科大学，硕士研究生，硕士研究生期间主攻方向为心内科，对冠心病、心衰、先天性心脏病等常见心内科疾病有深入的研究及丰富的临床经验。

蚊子咬人还会挑血型？#有用的冷知识#蚊子挑血型 #健康知识科普 #冷知识科普 #蚊子#驱蚊神器

那是一个阳光明媚的午后，我，一个生活在河北邯郸的普通家庭主妇，正面临着产后黄褐斑带来的困扰。看着镜子里日益明显的斑点，我感到十分沮丧。为了解决这个问题，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

在京东互联网医院，我预约了一位来自医疗美容科的医生。在咨询过程中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并详细询问了我的生活习惯、身体状况等。在了解了我的情况后，医生为我推荐了皮秒和超光子两种治疗方式，并解释了它们的工作原理和可能产生的副作用。

在医生的指导下，我选择了皮秒治疗。虽然我对治疗的副作用有所顾虑，但在医生的安慰和建议下，我决定勇敢尝试。治疗过程并不痛苦，医生和护士都非常专业和贴心。

在治疗结束后，医生为我开具了处方，并详细说明了药物的用法用量。在用药期间，医生定期通过线上问诊了解我的恢复情况，并给予相应的建议。经过一段时间的治疗，我的黄褐斑明显减轻，心情也好了很多。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业知识和耐心让我对治疗充满信心，而线上咨询的形式也让我在忙碌的生活中能够轻松就医。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将能够享受到这种便捷的医疗服务。

那天，我像往常一样，打开了我的手机，准备预约一次线上问诊。由于近期身体状况有些不适，我决定咨询一下医生的意见。医生非常专业，首先询问了我的详细情况，然后耐心地为我解答了我的疑问。

医生告诉我，由于我9月8号要做无痛肠镜，并且需要全麻，所以在手术后的恢复期内，我暂时不宜注射瘦脸针或者肉毒。医生解释说，麻醉药物可能会影响肉毒毒素的效果，而且手术恢复期也需要身体集中精力进行自我修复。

我了解到，根据医生的建议，我可以在破伤风疫苗注射后一个月进行肉毒注射，这样既不会影响到我的健康，也能保证肉毒的效果。医生还提醒我，由于肉毒毒素的代谢需要半年时间，所以明年注射第三针破伤风疫苗前，我最好也再等待一段时间。

在咨询过程中，医生不仅解答了我的疑问，还关心地询问了我的其他健康状况。我被医生的耐心和专业所感动，也为自己能够在线上享受到如此优质的医疗服务而庆幸。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在忙碌的生活中，能够随时随地向专业的医生咨询，真的是一件非常方便的事情。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑，因为这是我第一次尝试线上问诊。我敲开了对话框，向医生助理说明了我的来意。很快，一位经验丰富的医生进入了我们的对话。

医生很耐心，她详细询问了我的病情，我尽量描述得清晰。医生在对话框的另一端，不时地提问，确保没有遗漏任何细节。

随着对话的深入，我发现这位医生不仅专业，而且非常善于沟通。她用简单易懂的语言解释了我的病情，并给出了初步的诊断和建议。

我记得那天，我提到自己可能有一些疤痕体质。医生没有立即给出答案，而是耐心地询问了我以前的治疗经历和反应。通过这些信息，她最终给出了一个合理的推测。

问诊结束后，医生还提醒我，如果病情有任何变化，应及时联系她或前往医院就诊。这让我感到非常安心，因为我知道，即使是在线上，我也有一个可靠的医疗支持。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊不仅可以节省时间和精力，而且可以提供专业、便捷的医疗服务。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，紧张地打开了京东互联网医院，准备进行我的第一次线上问诊。

医生***的微笑出现在屏幕上，温暖而亲切。他耐心地询问了我的病情，详细地了解了我的术后恢复情况。

在了解到我的双眼皮术后四十天，形态感觉不佳时，他并没有立即给出解决方案，而是耐心地告诉我，增生期过后会逐渐改善，半年后形态会有明显的改善。

在交流过程中，我明显感觉到医生的用心和专业。他不仅关注我的病情，更关心我的心理状态，安慰我不要焦虑，鼓励我保持积极的心态。

经过这次线上问诊，我对医生***的医术和专业素养充满了信任和敬意。我相信，在医生的指导下，我的双眼皮恢复一定会越来越好的。

那天，阳光明媚，我正坐在电脑前，心情有些烦躁。因为痘痘的问题，我已经困扰好几年了，痘坑痘印让我无法自信面对生活。我决定尝试线上问诊，看看是否能找到解决的办法。

通过京东互联网医院，我预约了一位来自医疗美容科的医生。医生的声音温柔而专业，让我感到一丝安心。我详细描述了我的症状，包括痘痘、痘坑、痘印以及皮肤出现疙瘩和硬块的情况。

医生耐心地倾听了我的描述，然后询问了我的一些生活习惯和护肤方法。我告诉他我之前尝试过使用面膜和鼻贴，但效果并不理想。医生听后，微笑着告诉我，这些方法可能只是暂时缓解了症状，并不能从根本上解决问题。

医生建议我使用一些处方药物，并告诉我如何用药。他还提醒我要注意饮食，多吃新鲜蔬菜水果，少吃甜食和油腻食物。此外，他还建议我在炎性痤疮控制后，可以考虑进行医美治疗，如光子嫩肤、果酸换肤等，以改善肤色肤质和疏通毛孔。

收到医生的处方后，我按照指示去药店购买了药物。用药期间，我严格按照医生的建议进行，同时注意观察身体反应。渐渐地，我发现痘痘的情况有所改善，痘坑痘印也开始慢慢消失。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我独自坐在电脑前，心中有些忐忑。因为今天是我第一次尝试线上问诊，为了解决困扰我多年的问题——鸡皮肤色素沉淀。

我选择了京东互联网医院，注册、填表、上传照片，一系列操作完成后，我等待着医生的回复。几分钟后，一位医生给我回了消息，他详细询问了我的病情，并对我的问题给予了耐心解答。

医生告诉我，激光祛色素沉着是一个不错的选择，并且可以结合美白刷酸来改善我的皮肤状况。我听了医生的建议，询问了治疗的具体时间、次数和价格。医生说，根据我的情况，半个月到一个月就可以看到效果，大约需要3到5次治疗，价格根据医院和面积不同，大约在1000～3000元一次。

在治疗期间，医生还提醒我要注意防晒，并告诉我不同类型的激光治疗的效果。我了解到点阵激光和二氧化碳激光都是有效的方法，而且白瓷娃娃也是有效的，属于调Q激光的一类，主要是治疗黄褐斑，也有美白焕肤的功效。

医生的专业和耐心让我感到非常安心，我决定按照他的建议进行治疗。治疗结束后，我明显感觉皮肤状况有所改善，色素沉着减轻了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效，同时也让我对医生的品质有了更深的认识。感谢这位医生的专业建议和关心，让我重新找回了自信。

那天，我拖着疲惫的身体走进了***医院的互联网医院，心中充满了焦虑。我有一个困扰已久的问题——疤痕增生。由于我之前的手术经历，我的颈部疤痕增生了，让我倍感困扰。在互联网医院的咨询平台上，我详细描述了我的病情，希望能得到医生的专业建议。

很快，我就收到了回复。医生***非常耐心地询问了我的病情，从疤痕的成因到治疗经历，都询问得很详细。他告诉我，我可能有点瘢痕体质，而且现在的疤痕增生是因为我之前做过四处手术，疤痕增生是手术后的常见问题。

医生建议我继续使用祛疤药，并告诉我光子祛疤也有一定的效果。他还告诉我，颈部疤痕增生是因为我经常活动，属于瘢痕增生的高峰时期。他建议我过一个月再观察一下疤痕的情况，如果疤痕没有好转或者变厉害，可以考虑打瘢痕软化针。

我听了医生的建议，开始更加注重疤痕的护理。我按照医生的建议交替使用祛疤药和疤痕贴，并定期进行光子治疗。在医生的指导下，我逐渐找到了适合自己的治疗方案。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还给了我很多心理上的支持。我相信，在医生的指导下，我的疤痕问题一定能够得到解决。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，还能让我在家就能得到专业医生的诊断和治疗建议。我相信，随着互联网医院的不断发展，越来越多的患者能够从中受益。

那是一个阳光明媚的周末，我独自一人坐在长沙市的咖啡馆里，手中拿着手机，心中却满是焦虑。小时候的水痘给我留下了不少痘坑痘印，虽不严重，但每次看到镜中的自己，总感觉少了些自信。在朋友推荐下，我决定尝试线上问诊，寻找改善的方法。

医生***的耐心和专业让我感到安心。在详细描述了我的病情后，他告诉我，通过医院的专业治疗，比如点阵激光结合其他仪器，我的痘坑痘印可以得到明显改善。

医生详细解释了治疗过程：每次治疗大约需要四五十分钟，费用在两千元左右。治疗需要两个疗程，每个疗程三次。听到这里，我有些犹豫，但医生接着说，治疗不会影响办公室工作，但如果工作环境出汗较多、日晒频繁，可能需要考虑。

医生还提醒我，春秋季节是治疗的好时机。他建议我到当地的公立三甲医院整形美容科看看案例，再做决定。虽然心中仍有疑虑，但医生的诚恳和专业让我感到放心。

经过一番思考和咨询，我决定尝试治疗。虽然过程可能会有点痛苦，但我相信，为了更好的自己，这一切都是值得的。

那天，我像往常一样，打开了我的手机，点进了那个熟悉的线上问诊平台。因为眼袋处的棱，我一直很困扰，所以决定找一位医生咨询一下。

很快，一位医生与我取得了联系。他首先让我上传了一张清晰的照片，然后详细地观察了照片上的情况。他告诉我，从照片来看，注射前后的差别不太大，但如果想进一步了解注射的层次、注射量等情况，可能需要做进一步检查，比如核磁共振。

在交流过程中，我感受到了医生的耐心和专业。尽管他告诉我这并不是他的上班时间，但仍然很认真地帮我分析情况。我对他专业的建议感到非常满意。

尽管医生建议我去医院做进一步检查，但我觉得通过这次线上问诊，我已经收获了很多。医生的细心和耐心，让我对治疗充满了信心。

我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的患者像我一样，享受到这种便捷、高效的医疗服务。

那天，我因为工作原因不得不远赴山西临汾。在途中，我的鼻子不小心被撞了一下，顿时感觉有些疼痛。回到家后，我发现鼻子附近有些肿胀，心里不禁担忧起来，这是不是玻尿酸栓塞的症状呢？

于是，我决定利用互联网医院进行线上问诊。通过手机，我向一位经验丰富的医疗美容科医生描述了我的症状。

医生非常耐心地询问了我的详细情况，并告诉我不能排除栓塞的可能性。他建议我尽快到当地医院进行处理。

由于我身处外地，一时无法返回。医生又告诉我可以在观察观察，但一定要密切关注症状的变化。当我询问具体该挂哪个科室时，医生建议我去整形科或医美科。

考虑到是三甲医院，我又咨询了相应的科室。医生告诉我，如果三甲医院没有整形科，可以挂烧伤整形科或者皮肤科。听到这里，我有些犹豫，但还是决定尽快去医院看看。

在医生的建议下，我预约了三甲医院的烧伤整形科。当我到达医院时，医生详细询问了我的病情，并告诉我，如果使用溶解酶来处理栓塞，是可行的。听到这个消息，我心中的大石头终于落地。

医生还告诉我，如果栓塞严重，可能会发生肿胀，甚至感觉热。他再次强调，我必须尽快处理这个问题。

经过一番治疗，我的鼻子终于恢复了正常。这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和耐心。在这里，我想对那位医生说声谢谢，是你们的帮助让我重获健康。

医生还提醒我，他们的回复仅为建议，如有需要，请务必前往医院就诊。