胃切除有的是切除部分的胃，有的是切除全部的胃，切除之后肯定要进行重新的吻合，也就是需要消化道恢复正常的通畅和功能。胃如果能保留一部分，对术后生理的干扰就会越少。因为病情的影响，必须做全胃切除之后，就只能用一部分的小肠，替代胃原来的功能和作用。肠道和胃的结构还是区别蛮大，这种情况也是一种不得以而为之的治疗方式，这种方式可能对病人将来的消化功能、吸收功能会产生一定的影响。

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

全面了解结直肠癌及其筛查和预防

中华民族有一个传统的美德，不要浪费粮食，粮食来之不易，所以吃剩下的饭菜，通常都会放冰箱里，留着第二天吃，这是一个非常普遍的现象。

但是，近日有一位男子因为吃了冰箱里面存放时间超过20小时的剩饭，导致了自己食物中毒，我们是否应该对隔夜饭产生一些新的知识普及，这位男子被送入ICU，5天后才脱险，让我们非常震惊。

剩饭剩菜，导致食物中毒

这位先生储存剩饭剩菜的方式和年龄稍大的老人家有点相似，一顿没吃完，然后常温存放到晚上再放入冰箱，而普通年轻人的剩饭剩菜存放方式是，放凉了就放冰箱，如果忘了放冰箱，常温时间过长就会扔掉。

这位先生把饭菜搁置到晚上才放进冰箱里面，然后第二天他加热当早餐吃，吃完以后就出现了不舒服的症状，半个小时后，随之而来的是呕吐，恶心，腹泻等等好像急性肠胃炎的症状，实际上他已经是食物中毒了。
 

拖到下午3点，才送院

到了下午的时候，他感觉到自己明显不妥，四肢无力，然后通知了家人过来帮助自己，家人赶到的时候，已经是意识模糊了，只能把他送去医院就诊，还好情况还有挽回的余地，生命最终还是脱险了，但是这件事情，也让大家深思，隔夜饭的问题还是应该重视。

这位男子的诊断结果是：细菌性食物中毒，感染性休克，肝功能不全等等，特别是肝功能这一项，异常得非常厉害，超出正常值20多倍，非常危险。不过还好，经过救治以后，患者的情况得到了好转。

罪魁祸首是什么？

这场事件的罪魁祸首其实是细菌感染，然后导致了肠道菌群的混乱，其实这是夏天和秋天容易发生的一种肠道疾病，特别是老人家，以前节省惯了，剩饭剩菜不舍得丢，如果存放的方式不当，就会造成细菌，微生物滋生，下一顿吃的时候就会对自己的身体产生危害。

所以，剩饭剩菜如果剩下不多，建议还是丢弃，如果剩下大量剩饭剩菜，就建议及时放冰箱，不要在常温下存放过久，这样能最大程度避免类似事件发生。

剩饭剩菜，可以布施小蚂蚁

其实，我们扔掉剩饭剩菜也并不是浪费，我们可以这样想，就当是布施给小蚂蚁就好了，我们这是善事，你看，一点点剩饭剩菜就可以布施那么多只小蚂蚁，这是多么大的一件事，也没有把剩饭，剩菜浪费了，因为小蚂蚁吃了呀，对吧？

我们可以在蚂蚁穴边上倒上，然后蚂蚁们可以美美地吃一顿，我们也没有浪费粮食，而且也不会造成像这位男子这样的情况，何乐而不为？

24周查出宝宝CVR值是1.18，然后心脏也有移位，诊断没有问题，担心脏会不会受到影响。肺囊腺瘤跟心脏之间没有直接关系，也对心脏不构成直接影响，所以只要瘤体不大，没有对身体造成影响，肺跟心脏的关系纯粹就是隔壁邻居，基本上是没有影响。

宫颈癌的疫苗，现在主要还是主张尽量首选处女，特别年轻和越年轻的女性。而39岁的女性，很多人都是有性生活，并且有可能是曾经有过HPV感染。HPV感染在普通人群中的感染率是特别高的，特别在性活跃阶段的女性感染率是很高的，如果持续存在HPV感染会增加宫颈病变的风险。当然，39岁也不是不能打疫苗，可以打的，但是在打之前要充分评估宫颈的情况，比如宫颈有没有本身已经存在病变，以及评估HPV的感染状态。如果确实评估了HPV没有感染，宫颈的情况是好的，也可以去接受疫苗的注射。至于打几价，都可以，但是如果有九价的，可能会首选打九价。

小圆细胞肿瘤是一种恶性肿瘤，其具体预后和生存期可受到多种因素的影响，所以没有一个具体的数值。如癌症类型和分期、治疗方法和效果、患者的整体健康状况等。

1.癌症类型和分期：不同类型的癌症有不同的生存率。早期诊断和治疗通常与较好的预后相关。癌症分期也是重要的影响因素，早期分期（如I或II期）相对于晚期分期（如III或IV期）通常有更好的生存机会。

2.治疗方法和效果：治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗等。不同类型的肿瘤会有不同的推荐治疗方法。积极的多模式治疗往往能提高生存机会。治疗的效果也是影响生存率的重要因素。

3.患者的整体健康状况：患者的整体健康状况，包括年龄、性别、身体状况以及存在的其他疾病或病理情况等，都可能影响生存率。

此外，治疗后的一个生活方式和保养方法，都可影响到患者的一个生存率。一旦出现小圆细胞肿瘤，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

发物有辛辣的、油腻的、油炸的、使血脂增高的、高嘌呤的海鲜之类的。 由于生活条件好了，痛风的病人就多了。如果在没有骨折的时候就引起了痛风的发作,骨折了以后吃海鲜、动物内脏等，由于外界外伤的因素、寒冷的因素，刺激身上的不舒服，引起的伤口反应等等，在某个概念学上面，可能都叫发物。

肾脏病贫血（即肾性贫血）是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，《肾性贫血诊断和治疗中国专家共识（2014 修订版)》建议Hb （血红蛋白）靶目标≥11g/dL（110 g/L）。

慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的，但最主要的原因是肾小球硬化，小管萎缩和间质纤维化，导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少；此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳，富含铁和叶酸等食物进食减少，营养不良；外周血红细胞破坏增加，或红细胞寿命缩短；骨髓病变生成红细胞减少。

根据导致贫血的因素是否可以纠正，慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类
1.易纠正的因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素；
2.可纠正的因素：感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素；
3.不可纠正的因素：血红蛋白病（地中海贫血，镰状细胞贫血）、骨髓疾病等。