#打呼噜 #扁桃体肥大 #北京协和医院李五一

下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

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甲亢的危害你知道吗？

春节饮酒后哪些药不能吃？

　　多囊卵巢综合征患者在育龄女性中发病率已经占到6%~10%。婚前女性最好的治疗手段就是避孕药治疗，然而此疗法在我国遭遇尴尬：十个母亲中有九个“情感”上难接受。广州市中医院妇科主任洪波教授说，这些观念都已经过时，现代避孕药临床治病领域越来越广，她提醒同行多给患者母女吃“定心丸”。据介绍，采用避孕药疗法，主要是抑制卵巢排卵，从而使卵巢得到充分休息。

　　口服避孕药的胃肠道反应 　　　　　　　　　口服避孕药 巧防副作用

　　口服避孕药的十项注意 　　　　　　　　　　10种女性不宜用口服避孕药

　　案例

　　少女闭经原是多囊卵巢综合征

　　大二学生陈鸣1年来月经总是不规律，开始她以为只是暂时内分泌出现问题，并没有特别在意，但之后却长达半年没有来月经。陈鸣硬着头皮到医院求医，经过内分泌和超声波检查，医生诊断陈鸣患的是多囊卵巢综合征。“一听这个病名，我心里觉得很害怕，医生也没跟我解释，只是开了一盒口服避孕药给我，我觉得很困惑也很痛苦，怎么会吃避孕药呢，真的不知道到底怎么治，能不能治愈？”

　　对此，广州市中医院妇科主任洪波教授介绍说，随着医学检查手段不断进步，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中排查发现发病率很高，已经占到6%~10%。“但很多女性对这种病了解还是非常少，多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病，其特点有二：一是排卵功能紊乱或丧失，二是患者体内雄性激素过多。”洪波教授表示，最近还有研究披露，多囊卵巢与某些糖尿病、脂代谢异常及心血管疾病等代谢紊乱性疾病有关，因此存在远期并发症，所以近年来越来越受到医学界重视。

　　病理

　　主要是雄性激素水平过高

页次：[1] [2]      下一页　　洪波教授介绍，临床发现，多囊卵巢综合征存在遗传倾向。“多囊卵巢的症状一般表现为，排卵异常，月经推迟、闭经，肥胖、多毛，甚至不孕。但是很多患者在发病的初期大多因掉以轻心，没有及时诊断出来。”她说，根据目前临床上来看，多囊卵巢的发病主要是育龄女性和青春期少女，大部分患者的年龄都在20岁上下，还有一些是十五六岁的患者，最小的患者只有14岁。

　　“由于月经初潮阶段的经期较为不稳定，所以青春期少女在多囊卵巢的初期诊断上，会有一定困难，”洪波教授提醒，“如果月经来潮已经超过2年的少女，还持续出现月经不正常就应该警惕，到医院进行进一步检查。”

　　过去往往认为，多囊卵巢综合征肯定意味着女性体内的雄性激素水平很高，但洪波教授指出，实际上有的患者可能总体的雄性激素水平不算高，但是活性高的游离雄性激素占了主动作用，所以也导致该疾病的产生。“如果游离雄性激素高的话，患多囊卵巢的几率就非常大。”她说。其次，多囊卵巢的形成也和肾上腺、甲状腺等内分泌腺有关。

　　治疗

　　婚前最好采用避孕药疗法

　　“治疗多囊卵巢综合征降低雄性激素水平是关键，从西医角度来看，口服避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征最为长期有效的药物。”洪波教授说，“避孕药可以增加体内的雌激素、降低雄性激素水平。对付该疾病直接方便。”

　　但麻烦的事发生了：“十个陪女儿看病的母亲里有九个坚决反对，一听要吃避孕药甩头就走，或是干脆苦苦央求医生纯吃中药治疗。”洪波无奈地说，目前在我国，由于传统观念的影响，有许多母亲、甚至患者本人会感到未婚的少女服用避孕药是件不可思议甚至难以启齿的事情。有的还会异样地提出质疑：医生怎么可以这么乱开药。

　　尴尬

　　母亲多不愿女儿服避孕药

　　记者在门诊见到的还在读初中的小黄就是其中一个例子，她被诊断患有多囊卵巢已经一年半，但是始终没有规律地接受药物的治疗。“不仅父母极力反对，我自己都觉得怪怪的。我很担心身边的同学知道自己服避孕药，我宁愿骗他们是治暗疮。”洪波说，吃避孕药不会对怀孕和生育带来影响，也不会带来生理上的危害。目前在国际上，临床医生都会建议早期患有多囊卵巢综合征的患者一直服用避孕药直到其准备结婚生育。

　　少女：医生从未解释为何要吃避孕药

　　记者采访过程中，刚好一位女孩小月闯进来找洪波教授咨询，听到记者问的相关问题正是她的“老大难”心病，小月饶有兴趣坐下来听。当洪波教授讲到九成母亲会反对年轻女孩在婚前采用避孕药治疗多囊卵巢综合征时，她颇觉得“委屈”，忍不住插嘴：

　　“其实在十年前我被诊断出有此类问题时，当时医生就开了口服避孕药让我吃，我妈妈和您刚刚说的一样，非常排斥抗拒，坚决不肯让我吃避孕药，于是带我去其他医生那里看病。可以说十年来广州市内各大省级、市级医院都差不多跑遍了，医生们基本都是统一口径：坚持让我吃避孕药，但我母亲说什么也不同意，我曾经想过妥协，暗自吃了一周，被妈妈发现了，气愤地把药扔掉了。”

　　“其实十年来专家们都从来没有坐下来详细向我和妈妈解释清楚为什么要让我吃避孕药、避孕药究竟对治这个病有多大好处、副作用对人体影响有多大、会不会妨碍将来的生育等，所以我和妈妈才会这么顾忌。好几次妈妈有点动摇，但需要医生给颗定心丸，但医生都不多话，稍微解释两句就打发我们走了，只说想治病就得这么吃。”

　　“直到今天我才算真正搞明白为什么用避孕药治病，其实医生如果早些告诉患者避孕药治病的原理，我想我和妈妈会接受的。”小月表示，这次回去一定可以“说服”妈妈让她吃药治病。

　　洪波教授说，对于不少女孩和其家人来说，避孕药始终还是一个比较敏感的事物，尤其是未婚甚至仍在学龄期的女孩，父母更不会放心其服食避孕药，所以门诊医生能否安抚好患者及家属、解释清楚治病原理，对于消除患者和家人吃药恐慌是非常关键的。

　　提醒：口服避孕药不是治疗根本

　　据中山大学附属第二医院妇科彭永排主治医生介绍，口服避孕药虽然十分常见用于治疗多囊卵巢综合征，但其不是治疗根本，而只是用于治疗该病目标之一，“高雄性激素、多毛、肥胖、不排卵都是多囊卵巢综合征患者可能需要攻克的目标，而口服避孕药可以帮助对抗雄激素过多。”彭医生介绍，该病患者一个很大特征就是月经稀少、闭经，而避孕药可以帮助女性每月正常来月经。

　　记者了解得知，之所以不少避孕药可以治疗多囊卵巢综合征是因为避孕药里含有独特成分醋酸环丙孕酮(CPA)，是一种具有抗雄激素作用的孕激素。雄激素过多会引起痤疮、皮脂溢、多毛和脱发（女性像男性一样秃顶，头发脱落）等症状。女性中，有接近10%~20%受高雄激素症状的困扰。高雄症状不仅引起皮肤问题，还会导致月经失调、代谢失衡和多囊卵巢综合征（PCOS）。

人乳头瘤病毒（HPV）是一种双链DNA裸病毒，它的感染会引起各种疣或恶性病变，比如常见的寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣或者宫颈癌、外阴癌、肛门癌等。该病毒目前再自然界中广泛存在，并且是以人为独有宿主。虽然该病毒喜好温暖潮湿的环境，但是它抵抗力较强，能耐受干燥并长期存活。今天，我们主要来给大家讲讲肛门疣的问题，因为近期有人咨询医生，肛门疣是高危型的HPV吗？

肛门疣，一般指的就是肛门病毒疣，即肛门尖锐湿疣。引起该病的HPV病毒主要是低危黏膜型，以HPV6、HPV11为主。根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》资料显示，这两种病毒感染导致尖锐湿疣的病例占据了临床上的90%~95%。有的尖锐湿疣患者也可能同时存在低危型和高危型HPV的混合感染。所以，大多数的肛门尖锐湿疣都是HPV低危型感染所致。

对于肛门部位长尖锐湿疣的病例，是有必要查HPV分型检测的，因为这个部位如果合并有高危型HPV病毒感染，持续感染之下或可能发生肛门癌。在临床上，也有可能肛门部位长的疣体并非尖锐湿疣，而是其他的疣。在没有任何性行为的情况下，可以通过HPV分型检测、病理组织活检等方式来进一步鉴别诊断。由于尖锐湿疣在治疗期间复发率很高，肛周部位特殊，或长期处于温暖潮湿的条件，其复发率就比某些干燥的部位更高。所以，在治疗肛门尖锐湿疣的时候，应该更多考虑去疣清毒，而不是单纯只去除疣体。只要能逐步地去除疣体和清除病毒，该病就可以达到康复目的。同时，患有该病时务必严格禁止同房，以免在伴侣之间交叉感染。如若伴侣也有感染HPV病毒或长了尖锐湿疣，需要一起接受治疗。

有结石的人一般能补钙，有结石的人适当的补充一些钙，并不会造成结石加重。

学术文章44

我在家里不小心烫伤了胳膊，皮肤都烫掉了，心里有点慌，不知道该怎么办。我赶紧上网搜索了一下烫伤的处理方法，看到了互联网医院的问诊服务，于是我决定试一试。

我打开了互联网医院的平台，填写了我的主诉，医生很快就接诊了。我跟医生描述了我的情况，医生很耐心地询问了一些细节，并建议我去医院看一下，以免感染。医生还很详细地介绍了烫伤的处理方法，让我觉得很放心。

在医生的建议下，我决定去医院检查一下，避免出现意外情况。感谢互联网医院的医生，他们的专业建议让我更加清楚应该怎么处理烫伤的情况。

通过这次在线问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心，同时也感受到了互联网医院的便利和高效。

刚刚在互联网医院进行了一次线上问诊，医生对我的病情做了详细的了解并提供了专业的诊疗建议。医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要我描述病情，这样可以更快地给出诊疗建议。医生很耐心地询问了我的病情，对我描述的症状进行了细致的了解，并且给出了合理的治疗方案。

我感觉自己的病情得到了很好的解释和指导，医生还提醒我需要注意保护患者隐私和个人信息，这让我感到很放心。在问诊过程中，医生对我的病情进行了细致的评估，并且给予了非常专业的建议，让我对治疗方案更加有信心。

最后，医生为我开具了检验单，并且提醒我需要至少辨别阴阳，这让我感到医生非常用心。在问诊结束时，医生还提醒我平时要注意口干或口苦的情况，让我觉得医生非常贴心。

我是一名居住在山东日照市的普通百姓，最近因为肚子疼的厉害，决定在互联网医院进行线上问诊。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生首先询问了我的病情持续的时间，并询问疼痛的程度。随后，医生询问了我是否之前有过同样的症状，以及最近吃了什么东西。在了解了我的病情后，医生建议我进行热敷，并多喝温水，同时也提醒我注意饮食。在医生的建议下，我感到非常安心，并且对医生的专业能力深表信赖。

在问诊的过程中，医生还耐心地劝导我要好好解释，慢慢劝说家人，让我感受到了医生对患者的关心和贴心。最后，我向医生表达了感谢，医生也提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。在结束了这次线上问诊后，我对互联网医院的服务感到非常满意，也对医生的专业素养和品质深表感谢。

我是一位患有血液浓稠、有血栓、肺部和甲状腺结节的患者。最近在网上找到了一个医生进行线上问诊，医生助理告诉我，医生可能会需要一些辅助了解我的病情，方便更快地给出诊疗建议。问诊已经开始，持续两天。

医生很友善地和我打招呼，然后告诉我，我患有甲状腺功能低下伴焦虑状态，需要进行中医调理。我问医生能否用拍照来做舌脉诊疗，医生说可以试试，然后询问了我的睡眠情况和口干情况。根据我的回答，医生给出了建议，并说我需要找附近的中医院找主要看情志病方面的专家开中药调理一下。

我向医生询问食疗方面需要注意什么，医生告诉我需要疏肝理气，可以喝陈皮水，少吃油炸、多糖的食物，清淡为主，多吃肉蛋之类的优质蛋白。

我又告诉医生血糖血脂高肝胆不好，医生说这是代谢的问题，需要调整饮食和睡眠后会好，同时要找原因。医生建议我查血常规，看有没有贫血。

最后，医生提醒我要看血红蛋白和红细胞，然后服务结束了。

问诊也结束了，我觉得医生非常细心和耐心，给了我很多建议。我会按照医生的建议去找中医院进行情志病方面的调理，同时调整饮食和睡眠，希望能早日康复。

我是一名在互联网医院进行线上问诊的患者，最近因为身体不适，特别是频繁的尿频、记性差、经常放屁和掉发等问题困扰着我，让我倍感焦虑和困扰。

在与医生的问诊过程中，医生助理向我解释了医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我做出诊疗建议，让我感受到了他们的专业和负责。

医生开启了问诊，告诉我本次问诊可以持续14天，让我感到了医生的细心和耐心。

医生询问我关于尿频的情况，我表示希望能够尝试其他中药而不是尿频，医生友善地回应了我的需求。

医生建议我优先选择中药颗粒剂型，为我考虑到了用药的便捷性。

我告诉医生我已经吃了一个月的中药，但仍然有尿频和夜间频繁起夜的情况，医生开具了处方并提醒我预约复诊。

医生为我送达了便捷复诊卡片，并告知我处方已送达药师审核，让我感到医生的效率和关怀。

医生详细解释了处方的内容，并告知我可以一键预约药品，用药期间如有不适可及时就诊，让我感到了医生的专业和周到。

医生以补气固精缩尿为主的方案给我做出了评价，我表示理解并感谢医生的辛勤工作。

最后，医生祝愿我早日康复，结束了本次问诊。我感受到了医生的关心和专业，对未来的治疗充满信心。

我感觉有早泄的现状，每次1—2分钟吧，询问医生关于中药调理和西医治疗是否有副作用等问题。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。您好，方便把病情描述一下吗？哪里不舒服？多久了？吃了什么药？效果怎么样？有做什么检查没？以前有什么基础疾病没有？

13:49，患者描述了自己的症状，询问医生关于中药调理和西医治疗的疑问。

医生根据患者的描述，询问了患者平时的性生活习惯和用药情况，并对患者的身体状况进行了细致的了解。

医生根据患者的症状，对患者的病情进行了评估，并建议患者尝试中药调理，同时注意生活作息。

服务已结束，问诊已结束，患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。

我最近一直感到身体不适，特别是在冬天，手脚总是冰凉。去年冬天还出现了前列腺炎的症状，吃了中药调理了几个月，症状好了很多。但是停药后又出现了一些症状，比如久坐之后会阴部不舒服，睾丸有时会疼，尤其是最近频繁遗精。因此，我决定在***互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生助理非常耐心地了解了我的病情，然后医生开始了问诊，询问了我的病情描述、症状持续时间、曾经的治疗经历等。我耐心地回答了医生的问题，包括手淫的坏习惯、前列腺炎的治疗经历以及最近频繁遗精的情况。

医生非常细心地询问了我的症状，包括阴囊坠胀、潮湿感、小便情况等，并根据我的回答做出了初步的评估。随后，医生根据我的口干口苦、舌苔情况等综合症状，初步判断我的病情为偏脾肾阳虚。最后，医生开具了颗粒剂的中药调理方案，并询问了我的过敏史、肝肾功能、服药情况等，为我提供了用药建议。

整个问诊过程非常顺利，医生的细心和耐心让我感到非常安心。最终，我决定遵循医生的建议，开始用药调理，并期待症状能够得到缓解。

我是一名患者，最近出现了一些不太正常的情况，于是我在互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问我的病情，询问了症状出现的时间以及是否有过相关的治疗。医生还提醒我要保护好个人隐私，不要泄露过多个人信息。医生还根据我的症状分析，初步判断是湿热体质引起的，然后建议我用中药进行调理。我还咨询了关于药品使用的具体情况，医生都给出了详细的建议。在整个问诊过程中，医生都非常细心地询问我的病情，给出了专业的建议，并对我的问题进行了耐心的解答。总体来说，这次线上问诊的体验非常好，医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常满意。

我在昨晚出夜班后，休息得比较早，所以没能及时回复您的信息。不好意思，给您带来了一点不便。

您描述的情况让我有些担心，但也很高兴您能够和我坦诚地交流。能否详细描述一下您的症状，包括不舒服的部位、持续时间、以及之前的治疗情况？ 还有，您有进行过什么相关的检查吗？以前是否有患过其他的基础疾病？

我想了解一下您的日常生活情况，比如饮食胃口、对温度的敏感度、出汗情况以及大小便的情况。如果方便的话，明天白天您可以给我拍几张舌苔的照片，这对我来鉴别您的体质情况会很有帮助。

问诊已结束，如有需要，请随时联系我。

我最近总是感到头晕，老是犯困，而且一直没有力气。我很着急，于是在网上找到了一家互联网医院，希望能够得到专业的帮助。我很庆幸医生助理可以帮助医生更快地了解我的病情，这让我感到很放心。问诊已经开始，我觉得这次问诊可以持续两天，这让我感到非常贴心。

医生问我方便把病情描述一下，问了我哪里不舒服，多久了，吃了什么药，效果怎么样，还有没有做过什么检查，以前是否有基础疾病。我诚实地告诉了医生我最近老是没力气，犯困，头晕的情况。医生问我健康报告是哪里出具的，我回答说是机器人给我辨别的。医生询问我气郁怎么调理，我也觉得自己经常发脾气，一天没力气，注意力差，医生向我解释了肝气郁结和阳上亢的情况，还询问了我的胃口、怕冷还是怕热、出汗情况以及舌苔情况。我告诉医生我怕冷，还描述了自己的舌苔情况，医生还问我口干口苦的情况，我回答说口干有，但口苦没有。医生询问我这种情况有多久了，我告诉医生今年明显些，而且头发还经常掉，还有老是感觉后脑勺有点重，医生询问我有用过什么药物调理过没有，还问我有没有头晕头痛，最后询问了我的月经情况。最后医生根据我的描述结合体征，给出了一些评价，我觉得医生非常的细心和耐心。我觉得这次问诊非常满意，服务已经结束。