什么是难治性高血压？

难治性高血压有严格的定义，是指在改善生活方式的基础上，合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物（其中必须包括噻嗪类利尿剂）的最佳剂量治疗，并且治疗至少 4 周，而血压仍未得到控制，即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。

据报道，难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。

难治性高血压的原因有哪些？

部分“难治性”高血压并非真正“难治”，血压测量技术缺陷、患者服药依从性差（也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药）等因素，均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前，首先要仔细排查的情况。

假性难治性高血压的常见原因包括：

1. 血压测量方法不当，造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。

2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测，可以明确诊断。

3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种（包括利尿剂）降压药物。

4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。

5. 正在服用具有升高血压作用的药物，如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

6. 患者药物治疗依从性差，未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。

7. 未改变不良生活方式，如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。

8. 其他原因：如伴慢性疼痛和长期焦虑，睡眠障碍等。

尽管在高血压患者中，约 90% 以上属于原发性高血压，即原因不明的高血压，但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。

继发性高血压的常见病因有：肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

在难治性高血压患者中，继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后，患者还应在专科医生的建议下，筛查继发性高血压的潜在诱因，如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。

难治性高血压怎么治？

如果难治性高血压属于继发性高血压，首先要治疗原发病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等，可通过手术得到根治或改善。

对于不是继发性高血压的难治性高血压，药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因，应在有经验的医生指导下，使用多种降压药物治疗，并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适，及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案，最终使血压控制达标。

目前还有一些器械治疗的方法，可以尝试用于治疗难治性高血压，但这些方法仍然处于临床研究阶段，还不能广泛应用于临床。

非药物治疗本身具有一定的降压效应，并有助于降压药物发挥最大效应，是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时，必须积极调整生活方式，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等，往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效，患者朋友们切莫低估了它们的价值。

此外，应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访，多与医生沟通，出现血压波动及时就医。

疤痕疙瘩好发于胸前，是由于皮肤内纤维结缔组织过度增生引起的一种皮肤的良性肿物，本病治疗比较困难，容易复发。一般可以采取外用药物治疗，比如康瑞保软膏，积雪苷软膏等药物。

膜性肾炎复发了有两个指标：一、免疫学的复发。免疫学复发就是抗体大写的PLA2R抗体升高，如果抗体高了就是免疫学复发了。二、蛋白尿的增多。泡沫跟蛋白尿没有必然联系，泡沫不一定是蛋白尿，但蛋白尿中常常有泡沫。是否是蛋白尿需要到医院去做检查，这种检查当天就会出结果。

血管畸形的处理方法需要根据血管畸形的具体情况来判断，除了需要密切观察和定期复查外，有药物、介入、手术、物理等治疗方式。

1.药物治疗：对于一些静脉血管畸形，可以使用药物来破坏血管内皮细胞，使血管形成无菌性炎症，从而缩小或消除畸形；

2.介入治疗：介入治疗是一种常用的血管畸形治疗方法，可以通过血管内部注射硬化剂、弹簧圈等物质来堵塞血管，从而缩小或消除畸形；

3.手术治疗：对于一些较大的、复杂的血管畸形，手术治疗可能是唯一有效的治疗方法。手术可以采用血管栓塞的方法，也可以采用切除畸形、修补破损等方法；

4.物理治疗：物理治疗包括超声波、微波、光电治疗、短波、超短波等，可以改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物的消除，缓解血管的痉挛。

在接受任何一种治疗方法前，患者和家属应充分了解病情和治疗方案，与医生进行充分的沟通和讨论，以便做出正确的决策。同时，患者在日常生活中应注意避免剧烈运动、过度劳累和精神紧张等不良因素，保持良好的生活习惯和心情。

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男性感染HPV病毒相对女性来说比例要小很多，他们主要是因为不洁性史或者婚外性行为而引起的病毒感染，临床上常见于性伴侣较多或者性生活不洁的男性群体，另外男男同性关系者也是该病的高发人群。当他们被HPV病毒侵犯以后不会马上出现皮损增生，而是会经历半个月到8个月，平均3个月的潜伏阶段。处于潜伏阶段的过程中局部没有症状，患者自己也察觉不到异常。等到潜伏期之后，皮损初起为单个或多个的淡红色小丘疹，随之增大或增多，慢慢地变成典型的菜花状、鸡冠状、乳头状的赘生物，突起于皮肤表面。这些赘生物也就是常说的疣体。疣体表面往往具有粗糙不平，湿润柔软，边缘角化，顶端尖锐，触碰或擦拭容易出血的特征。如患者的局部特征典型，经验丰富的皮肤科医生肉眼观察就能帮助诊断。

也有一些男性患者的局部尖锐湿疣并不典型，医生仅凭肉眼还不好下结论，这个时候就需要到正规医院皮肤科做醋酸白试验、HPV分型、病理组织活检等方法来进一步鉴别诊断。

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