婴儿的运动是小朋友神经系统评估的重要的方面，但是如果小朋友落后于这些神经发育的节点，也未必就说明存在神经发育的问题，只是提示我们应当引起注意，并且到专业的机构做进一步的评估。毕竟每个人的个体差异是非常大的。

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本文转自《中华儿科杂志》，仅为学术交流使用，如有侵权，请联系删除。

引用本文: 《中华儿科杂志》编辑委员会, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 0～3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版) [J] . 中华儿科杂志,2016,54 (12): 883-890. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2016.12.002

要点提示

• 建议婴儿出生后至6月龄(180日龄以内)纯母乳喂养；

• 母乳量不足时，可采用婴儿配方奶补充；

• 足月新生儿出生后数日(分娩出院后)即开始补充维生素D, 400 IU(10 μg)/d，无需补充钙剂；

• 识别婴儿饥饿及饱腹信号，家长及时应答是早期建立良好进食习惯的关键；

• 正确使用生长曲线，定期评价婴儿营养状况。

(一)喂养建议

1．纯母乳喂养：

产后尽早开奶，母乳是婴儿出生后最佳的食物来源。纯母乳喂养指除了必需的药物、维生素和矿物质补充剂外，母乳是婴儿唯一的食物来源，不进食任何其他的液体和固体食物，包括水。母乳含有88%的水，正确、充分的母乳喂养可以充分保证6月龄以内婴儿对水的需求，甚至在炎热的天气下只要母乳喂哺充分也无需额外补充水。

2．配方奶喂养：

母乳是婴儿最好的营养来源，但当母亲由于各种原因无法给婴儿喂母乳时，可以采用配方奶喂哺。新生儿配方奶喂养也应按需喂养，逐渐增加，当摄入配方奶约20 g/(kg·d)或150 ml/(kg·d)时，可满足其能量需要。同时需注意同一婴儿摄入奶量每天可波动，不同个体也有一定差异。

3．乳母营养：

乳母应坚持平衡膳食，每天能量摄入应比平时增加，增加的量存在较大个体差异，一般每天增加2 092 kJ(相当于500 kcal，1 kcal＝4.184 0 kJ)的能量(相当于增加一餐)可以保证其产生足够乳汁喂哺婴儿。母乳喂养期间母亲应继续孕期的维生素和矿物质补充。母乳量及其中的蛋白质、脂肪和乳糖浓度受母亲膳食影响不大，但微量营养素及脂肪酸水平等则明显受母亲膳食影响。膳食均衡的健康母亲每周食用1～2次深海鱼可以基本保证乳汁中二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)水平，不需要服用额外补充剂[ 4]。如果母亲有营养不良或为素食者，除补充多种维生素外，还需要额外补充DHA。为避免汞摄入过多，孕妇应避免摄入食肉的大型鱼类。素食的母亲还应补充维生素B12。婴儿可以通过乳汁感受到不同种食物的味道，因此母亲进食不同种类的食物有利于婴儿以后接受不同种类的固体食物。

4．维生素与矿物质补充：(1)维生素D与钙：无论采用何种喂养方式，新生儿出院后建议开始补充维生素D，足月儿推荐的剂量为每天400 IU(10 μg)，无需补充钙剂[ 5]。(2)维生素K：出生后6 h以内，建议肌肉注射1.0 mg维生素K，以防止维生素K缺乏性出血症[ 4]。

(二)进食行为建议

1．母乳喂养技巧：

产后应尽早开始母乳喂养(<1 h)，新生儿的第一口食物应该是母乳[ 6,7]。帮助母亲建立正确的哺乳姿势也是确保顺利母乳喂养的重要条件。每次哺乳前都应用肥皂清洁双手。喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论采用何种姿势，要让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，头和颈部得到支撑，尽量贴近乳房，鼻子面向乳头。哺乳前，母亲可用干净手指帮助婴儿口张大含住乳头和乳晕，上嘴唇盖住的乳晕要少于下嘴唇，下唇应朝外突出、下颌接触乳房为正确的"乳房喂养" ( 图1A )。仅含住母亲的乳头，即上嘴唇盖住的乳晕大于或等于下嘴唇，下嘴唇向前或向口内缩，下颌远离乳房，为含吸不良，为"乳头喂养" ( 图1B )。"乳头喂养"的情况可造成乳头咬破、乳汁吸入不足，因含大量乳汁的乳腺导管在乳晕下未被吸入。在尚未建立良好的母乳喂养习惯前，应避免让婴儿接触到奶瓶、安抚奶嘴及其他辅助喂哺装置。

2．哺乳次数：

鼓励按需哺乳，对早期建立和维持良好的母乳喂养习惯尤为重要。按需哺乳即在婴儿正确含吸乳房情况下，不限制母乳喂养的频率和持续时间。1～2月龄的婴儿日间<2 h哺乳一次，这一时期如睡眠时间>4 h，建议将婴儿唤醒喂哺，避免奶量摄入不足[ 8]。夜间哺乳间隔时间可延长，约3 h，或4～5 h。24 h母乳喂哺次数为8～10次。新生婴儿因尚不适应宫外生活，可有含乳头时间较长(喂哺>30 min/次)，或喂哺频率过多情况(1.0～1.5 h喂哺一次)，均属按需哺乳。一般2月龄后可逐渐规律哺乳，如生长不足需排除吸吮不当或疾病。母亲乳头皲裂通常也与不正确含吸姿势有关。一旦出现乳头皲裂，可在每次哺乳后挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上。

3．奶瓶喂养姿势：

奶瓶喂养婴儿时，应用上臂很好地支撑婴儿使其感觉舒适、安全，头和身体呈一直线，喂哺时应握住奶瓶并与婴儿有很好的眼神交流。避免在没有支撑情况下，让婴儿自己含着奶瓶喝奶，易发生呛咳、耳部感染，且在婴儿萌牙后易出现龋齿。

4．奶瓶清洁、配方奶冲配及存放：

每次使用后需彻底清洗并消毒奶瓶、奶嘴，可用专用消毒设备或者沸水中煮沸5 min消毒。冲配奶粉前需清洁相关区域并彻底用肥皂洗净双手。保证冲配奶的饮用水卫生，应用煮沸后冷却的水。严格按照说明冲配配方奶，冲配时先加水再加奶粉，用罐内配套的量勺称量奶粉，避免过稀或过浓造成婴儿营养不良或肾脏损伤。喂哺前先滴几滴在手腕内侧，确保奶液温度适宜。剩余液体奶液可存放入冰箱，下次食用时需温热后与新冲配的奶液混合食用。室温条件下放置超过1 h，或已经温热过一次的配方奶都应弃用。

5．识别婴儿饥饿及饱腹信号：

及时应答是早期建立良好进食习惯的关键。新生儿饥饿时可以出现觅食反射、吸吮动作或双手舞动；婴儿会出现把手放入嘴里吸吮、鬼脸、烦躁，大声哭吵是饥饿的最后信号。婴儿饥饿不同阶段的表情及动作详见 图2 。抚养人应该注意观察婴儿饥饿的早期信号，避免其哭闹后再喂哺，这会增加喂哺的困难，尤其是母乳喂养的婴儿，哭吵会影响含吸母亲乳头。婴儿停止吸吮、张嘴、头转开等往往代表饱腹感，不要再强迫进食。

(三)常见问题与处理

1．溢奶：

喂奶间歇或喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入的空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。必要时可减少摄入奶量20～30 ml。若经指导后婴儿溢奶症状无改善或体重增长不良，应及时转诊做进一步诊断，排除器质性疾病。

2．安抚奶嘴：

1月龄以内的新生儿不建议使用安抚奶嘴，因可能会影响母乳喂养习惯的建立并导致过早断母乳。若之后使用安抚奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行为之间建立不良条件反射，夜间醒来后依赖奶嘴重新入睡，会影响婴儿良好睡眠习惯的养成，导致频繁夜醒。不建议在安抚奶嘴上涂抹糖浆或蜂蜜等以安抚婴儿。

3．边吃边睡：

初生的婴儿睡眠时间占比高，且昼夜节律尚未很好建立，因此大多会有边吃边睡的习惯。但是大多数婴儿3月龄始已经建立较为固定的昼夜规律，无论是母乳喂养还是配方奶喂养都应避免边睡边吃，喂奶的过程应是亲子互动的机会。可以适当提前喂奶时间，在婴儿相对较为清醒状态下喂奶，待吃奶结束婴儿出现思睡信号(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡着情况下，将其放在床上培养其独立入睡习惯。另外，边睡边吸奶还易发生窒息，也不利于婴儿口腔保健。

4．母亲用药或烟酒摄入：

母亲在服用大多数药物时，并不影响其继续母乳喂养婴儿。母亲服用安非他明、麦角胺、化疗药物、他汀类药物、镇静药、抗癫痫药等，建议暂不母乳喂养，具体可详见各种药物说明书。母亲应禁烟，吸烟可增加婴儿呼吸道过敏以及婴儿猝死综合征发生的危险，同时也影响乳汁分泌，致婴儿体重增加不良。酒精可降低婴儿对吸吮引发的"射乳反射"的敏感性，使泌乳下降，也对婴儿的运动发育产生不良影响，故建议母亲不饮酒或含酒精的饮料。母亲摄入含咖啡因的饮品(如咖啡、茶及咖啡因类饮料)每天应限制在2杯以内。

5．母亲外出或开始上班后的喂养：

鼓励外出或上班后的母亲坚持母乳喂养，每天哺乳不少于3次，在外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂养过程中如乳汁过多，可用吸奶器吸出存放至特备的"乳袋"中。挤出后的母乳，应妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳存放时间可参考下表，食用前用温水加热至40 ℃左右即可喂哺，避免用微波炉加热奶( 表1 )。

我家宝宝20天了，最近连续两天晚上十一点开始哭闹，一直到一点左右才会睡觉，不知道是什么原因。她也不喝奶，我感觉她好像想打嗝打不出来，喂奶的时候肚子咕噜咕噜的叫，有时候奶反上来了又被她咽下去了，很难受。整个人扭来扭去，手脚乱踢乱抓，放在背上拍嗝时，头又直挺挺的，就一直挣扎。大人看着都觉得她难受，她也会哭一下，一会又安静一下，然后又开始哭，反复如此。中途也会放屁拉屎，可情况也没好转，不知道怎么了。

我是一位年轻的妈妈，最近因为宝宝的健康问题，进行了一次线上问诊。宝宝出生后因为吸入羊水而住院治疗，出院后进行了多种遗传代谢病筛查，结果显示有四项异常。

在问诊过程中，助理医生非常耐心地向我询问了宝宝的病情，帮助我整理了详细的病史，并向主任医生进行了汇报。尽管医生非常忙碌，但在24小时内就给我了答复，让我感到非常的安心。

主治医生在问诊过程中给予了我很多专业的建议，对宝宝的病情进行了全面的评估，并指出了需要复查的项目，并且告诉我不用太担心，这让我对宝宝的情况更有信心了。

问诊结束后，我对宝宝的喂养和复查都有了更清晰的计划，而且医生还给了我一些宝宝生活中的小贴士，让我觉得很贴心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对宝宝的病情有了更清晰的认识，非常感谢他们的帮助。

我家宝宝出生15天，一直有黄疸，黄疸值一直在10左右，降不下来。我很担心，于是在网上咨询了医生。医生很耐心地询问了宝宝的喂养情况，了解了宝宝的母乳喂养情况后，医生告诉我纯母乳喂养也会引起黄疸，而且这个值并不是很高。医生建议我多晒晒太阳，不要停母乳，还要多吃多喂，这个10对孩子没什么大影响。医生还告诉我，母乳性黄疸一般要2~3个月才会退干净，而且黄疸不是打疫苗的禁忌症。最后，医生还告诉我生后两周要补充维生素AD，每天400~600单位。

通过这次在线咨询，我对宝宝的黄疸问题有了更清晰的认识，也对母乳喂养和维生素补充有了更多的了解。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对宝宝的健康更有信心。

我是一位年轻的妈妈，宝宝出生才15天，今天发现宝宝的脐带掉了，但是脐带里面有黄色的脓分泌物，擦不出来，只能用棉签带下来一点点黄色粘液，很担心宝宝怎么了，于是我急忙向互联网医院求助。

在医生接诊后，我详细描述了宝宝的情况。医生很快回复我，询问宝宝的脐脓是否有味道，以及脓液是否溢出来。在我的回复后，医生告诉我可能是宝宝老化的脐带，建议继续用酒精棉签消毒再看看，过段时间再看，周围红色的一片如果没有脱落就有可能是脐茸。

在医生的建议下，我对宝宝的肚脐进行了消毒，同时也感到很释然。医生的回复给予了我很大的安慰，我知道宝宝的问题并不严重，只是需要继续观察和进行正确的护理。

互联网医院的问诊虽然没有面对面看诊那么直接，但是医生的回复让我感受到了专业和贴心。感谢医生的耐心解答，我对宝宝的情况更加放心了。

我在一个晚上的时候，发现宝宝不再发烧了，但是鼻子还是不通畅。我有点担心，于是我决定通过互联网医院咨询一下医生的意见。我进入了在线问诊的平台，不久就与医生建立了联系。

医生非常亲切地与我沟通，询问了宝宝的病情，并给出了一些建议。医生告诉我，宝宝目前情况还需要继续吃药，并且给予了详细的用药指导和注意事项。在医生的建议下，我感到放心许多。

医生的耐心和细心让我印象深刻，他不仅给出了治疗方案，还不断鼓励我，让我对宝宝的康复充满了信心。最后，医生还提醒我宝宝需要有一个恢复期，并告诉了我小孩打针的时间。

我对这次的线上问诊非常满意。医生的专业知识和细心关怀让我感到很温暖。我对宝宝的病情有了更清楚的认识，也更加坚定了治疗的信心。感谢互联网医院给了我这样一次便捷而贴心的医疗服务。

昨天晚上，我家的宝宝出生22天，突然出现了发烧的情况，体温达到了37.4度，让我们非常担心。我们立刻采取了贴退烧贴和用温水擦拭的措施，但宝宝依然一直在哭。于是，我们决定向互联网医院寻求帮助。

通过互联网医院，我们得到了一位医生的迅速回复，医生很耐心地询问了宝宝的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我们，37.4度并不算严重的发烧，但考虑到宝宝年龄小，还是需要注意观察。当我们向医生展示了宝宝的血液检查结果时，医生详细解释了每一项指标的含义，让我们了解了宝宝的身体状况。最终，医生建议我们尽快就医，但也提醒我们不必过度担心。

通过医生的专业指导，我们带着宝宝去了医院，经过医生的进一步检查和治疗，宝宝的病情得到了控制。医生的耐心和细心让我们感到非常安心，同时也让我们更加信任医生的专业素养。最终，宝宝得到了妥善的治疗，我们也对互联网医院的服务感到非常满意。

我家小孩儿4岁半，2岁之前开始发荨麻疹，吃了不少种药，最后是吃的仙达安 盐酸西替利嗪口服液有效，吃到现在的，目前量很小，大概两天一次，一次2ml左右，一般很少会出现发疹情况，现在要继续开药2瓶60ml的。

在这段时间内，我通过互联网医院咨询了一位医生，对孩子的情况进行了详细了解。医生非常细心地询问了孩子的发病情况、用药情况以及症状变化，并且给出了针对性的建议。我对医生的专业素养和细心态度非常满意，感到很安心。

医生根据孩子的病情和用药情况，为孩子制定了新的治疗方案，并开具了相应的处方。在经过药师的审核后，我成功预约了药品，并且在用药期间如有不适，也能及时线下就诊。

昨晚，我家宝宝睡觉的时候突然开始咳嗽，嗓子里咕噜咕噜的声音让人心疼，早上一量体温，竟然发烧了。赶紧带着孩子去医院看了医生，医生说是病毒感染，让孩子喝药。但是回家后，喝了好几次布洛芬混悬液，体温始终高达39度，孩子没精神，老是哭闹，实在让人担心。

医生建议的治疗方案似乎不太奏效，我有些焦急，不知道该怎么办才好。

就在这时，我想到了京东互联网医院，毕竟现在线上问诊也越来越受到重视，或许在那里能得到更专业的建议。我带着宝宝的病例资料，开始了线上问诊。

医生非常耐心地询问了孩子的症状和治疗情况，并给出了详细的建议。他非常细心地解释了药物的使用方法和注意事项，让我觉得很放心。

通过线上问诊，我对宝宝的病情有了更清晰的认识，同时也学到了很多关于小儿感冒发烧的知识。医生的专业素养和耐心细致让我对京东互联网医院的印象大大提升，也让我更加相信线上问诊的便捷和实用。

最终，我按照医生的建议给宝宝调整了治疗方案，孩子的症状也逐渐有所好转。感谢京东互联网医院的医生，让我在紧急时刻得到了及时的帮助和指导。

16天的宝宝脐带已经脱落了，但肚脐仍在持续渗血。周边没有肿胀，疼痛，局部温度正常，这可能是正常的愈合过程中的一部分。通常情况下，脐带脱落后，会有少量渗血，这是因为下面的伤口还没有完全愈合。如果宝宝的衣物或尿布摩擦到肚脐，会导致渗血。一般情况下，脐带脱落后约三周时间，下面就可以完全愈合。如果渗血持续或加重，建议及时前往医院检查，以确保没有其他并发症。

希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！

近日，我家宝宝出现了一些不太正常的情况，让我有些担心。她经常出现绅劲的情况，甚至在睡觉的时候也会绅劲，有时候还会突然大哭一下。另外，她的大便也有些不正常，经常攒肚子，而且大便的性质也比较稀，有时候甚至连续几天都没有大便。

我给她吃了益生菌，但效果并不明显。她的睡眠也不太好，很难入睡，而且经常容易惊醒。有时候甚至要抱着她才能入睡，睡眠质量很差。

因为我怕她有胀气，所以买了胀气贴给她用，但不知道效果如何。同时，她还经常手挠头，出现了一些痤疮的情况。

我带她去医院做了检查，发现她肺上有小絮影，不知道是不是肺炎。医生说需要重新评估片子，但我还是有些担心。

同时，宝宝的体重增长也不太理想，奶量也不太够，喝奶的时间也比较短。

经过和医生的沟通，医生建议我先回避奶制品和鸡蛋，因为宝宝有可能是奶过敏。另外，医生还建议我尝试使用深度水解的奶粉，看是否会有好转。

现在我很担心宝宝的情况，希望能尽快找到解决办法。