赣州市人民医院

内分泌科

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张四青
张四青

副主任医师,医学硕士,毕业于中山大学,曾在上海瑞金医院,北京301医院学习。从事临床工作20年余,擅长甲状腺疾病,糖尿病,肥胖,痛风,内分泌性高血压,多囊卵巢综合征,骨质疏松症,维生素D缺乏症,生长发育疾病,性腺疾病,垂体疾病等内分泌与代谢性疾病的诊治。

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擅长擅长甲状腺疾病,糖尿病,肥胖,痛风,内分泌性高血压,多囊卵巢综合征,骨质疏松症,维生素D缺乏症,生长发育疾病,性腺疾病,垂体疾病等内分泌与代谢性疾病的诊治。
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    痛风是一种古老的疾病,其历史可以追溯到公元前5世纪。在历史上,痛风被称为“王者之病”、“帝王病”或“富贵病”,因为它似乎特别偏爱王侯将相与达官显贵。亚历山大大帝、歌德、达·芬奇、牛顿、元代开朝皇帝忽必烈等历史名人都长期遭受痛风的折磨。在《历史上最有影响的一百人》一书中,提及的百位名人至少有超过10人患有痛风,远超正常比例。
     
    痛风的英文名“Gout”来源于拉丁语“Gutta”,意为滴下的,暗示痛风是毒液滴入侵害所引发的。古希腊的医生们也认为是外界的毒素入侵人体才造成的剧痛。西方医学之父希波克拉底对痛风的症状有阐述,他记录了许多病例,并提出了一些关于痛风与欲望、季节性发作等相关性的结论。
     
    到了十七世纪到十八世纪,荷兰的天才列文虎克利用自己制造的显微镜观察了痛风石,发现了其中含有大量针状的结晶体,这些结晶体实际上是尿酸的结晶,为痛风的研究提供了重要启发。
     
    随着时间的推移,人们对痛风的认识逐渐深入。英国医生Alfred Baring Garrod发明了世界上第一个临床化学检验方法来检测血液和尿液里的尿酸,并提出了尿酸盐沉积可能是痛风性炎症的病因。
     
    痛风的形成与生活方式密切相关,被认为是“病从口入”的典型疾病。随着社会的发展和生活水平的提高,痛风的发病率在明显上升,成为一种现代“时髦”的疾病。痛风可发生于任何年龄段,但最常见于中青年男性,尤其是那些生活、工作节奏快,经常在外就餐或点外卖,喜食火锅、海鲜、啤酒、饮料、甜食等的人群。
     
    如今,痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病,医学界正积极研究如何预防和治疗痛风及其并发症。世界卫生组织提出的口号“千万不要死于无知”强调了预防的重要性,而中医则历来主张“上工治未病”,强调预防为主的养生原则。通过正确认识和了解痛风,熟知痛风的预防措施,掌握科学的调护方法,坚持健康的生活方式,可以有效地预防或治疗痛风及其相关疾病。
     
     

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    糖尿病逆转是指通过一定的治疗和生活方式改变,使得糖尿病患者的血糖水平恢复到正常范围,并在没有使用降糖药物的情况下维持这一状态。这一概念主要应用于2型糖尿病(T2DM)患者,尤其是那些病程较短、胰岛β细胞功能尚未严重受损的患者。

     
    以下是糖尿病逆转的一些关键点:
     
    1. 糖尿病逆转的定义:2型糖尿病患者在停用降糖药物至少3个月后,如果糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%或空腹血糖<7.0mmol/L,可以认为是达到了逆转状态。
     
    2. 逆转的关键因素:
       - 体重管理:对于肥胖的2型糖尿病患者,通过减重可以显著改善胰岛素抵抗,从而有助于糖尿病的逆转。
       - 胰岛功能:胰岛β细胞功能较好的患者更容易实现逆转。
       - 病程:病程较短的患者胰岛功能受损较轻,更有可能实现逆转。
       - 无自身免疫疾病:没有自身免疫疾病(如1型糖尿病)的患者,其胰岛β细胞未受持续免疫攻击,更有可能逆转。
     
    3. 逆转的方法:
       - 生活方式改变:包括健康饮食、增加体力活动、减轻体重等。
       - 药物治疗:在医生指导下,使用药物如二甲双胍等可能有助于改善胰岛素抵抗和降低血糖。
       - 代谢手术:对于极度肥胖的患者,代谢手术可能有助于实现糖尿病的逆转。
     
    4. 逆转后的维持:即使实现了糖尿病的逆转,患者仍需维持健康的生活方式,定期监测血糖,并在必要时进行医学干预,以防止病情复发。
     
    5. 专业指导:糖尿病逆转应在内分泌科医生的指导下进行,以确保安全和效果。
     
    6. 糖尿病前期的干预:对于糖尿病前期的人群,通过生活方式的干预,多数可以恢复到正常状态,甚至完全避免发展为糖尿病。
     
    值得注意的是,糖尿病逆转并不等同于治愈,而且并非所有糖尿病患者都能实现逆转。对于1型糖尿病患者,由于胰岛β细胞被破坏,通常无法实现逆转。此外,糖尿病逆转的长期效果和影响还需要更多的研究来确定。

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    小胖威廉综合征(Prader-Willi Syndrome,简称PWS),也被称为普拉德-威利综合征,是一种罕见的遗传性疾病,主要特征包括新生儿期肌张力低下、婴幼儿期喂养困难、儿童期出现的无法控制的食欲导致肥胖,以及轻度至中度的智力障碍。

     
    小胖威廉综合征的历史可以追溯到20世纪中叶。1956年,瑞士医生Andreas Prader、Heinrich Willi和Arthur Ziegler首次详细描述了这种疾病,并对其临床特征进行了系统性的阐述。他们注意到了患者中普遍存在的肥胖、智力障碍和性腺发育不全等问题。
     
    PWS是由于第15号染色体的印迹基因区域(imprinted gene region)存在缺陷造成的。这种基因缺陷可以是遗传自父亲的缺失(deletion),也可以是遗传自母亲的两个带有缺陷的染色体。如果缺陷来自母亲,可能会导致另一种不同的疾病——天使人综合征(Angelman Syndrome)。
     
    小胖威廉综合征的临床表现随年龄变化而异。在新生儿期,患者可能表现为肌张力低下、喂养困难、生长迟缓和嗜睡。随着年龄的增长,患者会出现强烈的食欲,导致体重迅速增加,以及行为和情绪问题。
     
    治疗小胖威廉综合征通常需要多学科的综合管理,包括营养管理、生长激素治疗、物理治疗、语言治疗和行为疗法。生长激素治疗已被证明可以改善患者的生长发育、身体成分、呼吸状况和骨密度。
     
    近年来,研究者发现肠道菌群失调在小胖威廉综合征的发生、发展中可能起着关键作用。通过营养治疗改变菌群,可以有效控制患儿的食欲、降低体重,改善整体健康状况。
     
    小胖威廉综合征的治疗和管理是一个长期且复杂的过程,需要家庭、医疗专业人员和社会的共同关注和支持。随着对这一疾病了解的增加,治疗方法也在不断进步,以期改善患者的生活质量。

  • 皮质醇增多症,又称库欣综合征(Cushing's syndrome),是由于体内皮质醇水平长期异常升高引起的一系列症状和体征的临床综合征。这一病症的历史与美国神经外科医生哈维·库欣(Harvey Cushing)紧密相关。

     
    哈维·库欣在1912年首次详细描述了库欣综合征,并对其进行了系统的分类和研究。他发现,这种疾病涉及到多种病因,包括垂体腺瘤、肾上腺肿瘤、长期服用外源性皮质类固醇药物等,均可导致皮质醇水平升高。库欣综合征的典型临床表现包括向心性肥胖(以面部圆润、腹部脂肪堆积为特征)、紫纹、肌肉消瘦、高血压、糖尿病、骨质疏松等。
     
    哈维·库欣不仅在神经外科领域做出了开创性的贡献,还在内分泌学领域有所建树。他通过对库欣综合征的研究,揭示了垂体腺和其他内分泌腺在调节人体代谢和应激反应中的重要作用。
     
    随着医学的发展,库欣综合征的治疗方法也在不断进步。目前,治疗库欣综合征的主要目标是恢复正常的皮质醇水平,治疗手段包括手术切除导致皮质醇过量分泌的肿瘤、药物治疗以及放射治疗等。此外,对于手术后或疾病缓解期的患者,还需要进行长期的随访和管理,以监测和处理可能出现的并发症。
     
    库欣综合征的诊断和治疗指南也在不断更新,以适应新的医学研究成果和临床需求。例如,美国内分泌学会发布了库欣综合征治疗的临床实践指南,为医生提供了关于疾病诊断、治疗选择、患者教育和长期管理等方面的指导。
     
    总之,皮质醇增多症的历史反映了医学对内分泌疾病的认识和治疗的进步,哈维·库欣在这一领域的贡献尤为重要,他不仅首次描述了这一综合征,还推动了相关治疗方法的发展。

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    Kallmann综合征,也称为卡尔曼综合征,是一种较为罕见的遗传性疾病,主要特征是嗅觉缺失或减退以及性腺功能减退。这种疾病的医学研究历史可以追溯到19世纪中叶。

     
    1856年,西班牙病理学家Maestre de San Juan首次报道了脑内嗅球缺失和小睾丸在同一个人出现的情况,这是对Kallmann综合征最早的医学描述。
     
    1944年,美国医学遗传学家Kallmann对性腺功能减退症伴嗅觉丧失的3个家系进行了研究,发现嗅觉丧失与性腺功能减退表现为连锁不平衡的“共分离”现象,从而确定了此病为遗传性疾病。Kallmann综合征由此得名。
     
    20世纪50年代,瑞士解剖学家de Morsier报道了一些男性性腺功能减退症患者伴有嗅球和嗅束发育不全或缺失的情况。若干年后,这种性腺功能减退症被归因为促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌缺陷。
     
    随着时间的推移,对Kallmann综合征的遗传学研究不断深入,陆续发现一些与该病发病相关的基因,如KAL1基因、成纤维细胞生长因子受体1基因(FGFRI)、成纤维细胞生长因子8基因(FGF8)、前动力蛋白2基因受体(PROKR2)、前动力蛋白2基因(PROK2)等。这些基因的功能与GnRH神经元的正常迁徙、嗅球的发育及GnRH神经元轴突向正中隆起的投射过程密切相关。
     
    Kallmann综合征的流行病学特征尚不完全清楚,粗略估计男孩的发病率为1/8000,女孩的发病率约为男孩的1/5。该病的发病机制尚未完全阐明,目前认为可能与GnRH神经元因各种原因不能正常迁徙、定位于下丘脑有关,从而导致下丘脑-垂体-性腺轴功能低下,不能启动青春期,表现为青春期发育延迟。
     
    2018年5月11日,国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》,卡尔曼综合征被收录其中,这标志着对该病的重视和研究进入了新的阶段。
     
    Kallmann综合征的诊断和治疗随着医学的发展而进步,目前临床上主要通过激素替代治疗来改善症状,提高患者的生活质量。同时,对于疾病的遗传咨询和家族规划也成为治疗的重要组成部分。

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    垂体柄阻断综合征(Pituitary Stalk Interruption Syndrome, PSIS)是一种罕见的垂体发育异常疾病,其特征是垂体柄明显变细或缺如,垂体前叶发育不良,垂体后叶异位,导致下丘脑分泌的激素不能通过垂体柄运送至垂体后叶,从而引起的一系列临床症状。

     
    1. 概念提出:PSIS这一概念最早由Fujisawa等人在1987年提出,他们描述了垂体柄的中断或缺失,垂体前叶的发育不良,以及垂体后叶的异位。
     
    2. 病因研究:PSIS的发病机制目前尚不完全清楚,可能涉及遗传因素和围生期损伤。随着遗传学技术的发展,已经发现了多种与PSIS相关的基因突变,包括参与垂体发育的转录因子基因,如POU1F1、PROP1、LHX3、LHX4等。
     
    3. 临床表现:PSIS的主要临床表现包括垂体前叶功能减退,生长激素缺乏(GHD)最为常见,其次是性腺激素缺乏,可能导致性器官发育不良、第二性征缺失等。此外,部分患者可能存在甲状腺激素和肾上腺皮质激素的缺乏。
     
    4. 诊断:PSIS的诊断主要依靠影像学检查,尤其是磁共振成像(MRI),其典型的MRI表现为垂体柄的缺失、垂体前叶体积减小以及垂体后叶信号的异位。
     
    5. 治疗:治疗原则是激素替代治疗,针对缺乏的垂体激素进行补充。对于生长激素缺乏症,主要治疗为重组人生长激素替代治疗。对于性腺激素缺乏者,可采用雄激素或促性腺激素治疗。
     
    6. 预后:PSIS患者的预后取决于激素缺乏的种类和程度,以及治疗的及时性和有效性。早发现、早诊断、早治疗对改善患者激素缺乏症状至关重要。
     
    7. 研究进展:随着对PSIS认识的加深,研究者在探索更多关于该综合征的病因、发病机制、临床表现和治疗方法,以期为患者提供更好的诊疗服务。
     
    垂体柄阻断综合征的历史反映了医学界对这一罕见疾病的逐渐认识和诊疗技术的进步。随着对PSIS病理生理机制的深入理解,未来的治疗方法有望进一步提高患者的生活质量。

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    雄激素抵抗综合征,也称为雄激素不敏感综合征(Androgen Insensitivity Syndrome, AIS),是一种X连锁隐性遗传病,主要由于雄激素受体(AR)基因的突变导致。这种基因突变使得身体对雄激素的反应降低或完全丧失,从而影响男性化特征的发育。

     
    1. 临床表现:AIS的临床表现包括从完全的女性表型到不同程度的男性化特征。完全性雄激素不敏感综合征(CAIS)的患者具有典型的女性外生殖器,但阴道短且无子宫和输卵管,青春期乳房发育,但无月经。部分性雄激素不敏感综合征(PAIS)的患者则表现出不同程度的男性化特征,如小阴茎、尿道下裂等。
     
    2. 诊断:诊断AIS通常需要结合临床症状、体格检查、内分泌激素水平测定、遗传学检测和影像学检查。HCG功能试验、外阴皮肤活检以及外周血雄激素受体基因突变的检测都是诊断AIS的重要手段。
     
    3. 治疗:治疗AIS的方法包括手术和激素替代疗法。手术可能包括外阴修复手术和睾丸切除手术,以防止潜在的恶性肿瘤发生。激素替代疗法则通过使用人工合成的雄激素来促进性征的发育,改善骨密度和心血管健康等方面的问题。
     
    4. 遗传咨询:对于有AIS家族史的家庭,遗传咨询和产前诊断非常重要,以帮助家庭理解疾病的遗传风险和生育选择。
     
    5. 预后:AIS患者的预后取决于病情的严重程度和治疗的及时性。早期诊断和治疗对改善患者症状和心理状态极其重要。
     
    6. 流行病学:AIS在男性新生儿中的发病率约为1/20000至1/60000,占原发闭经的6%至10%,在有腹股沟疝而手术的“女孩”中,AIS的发生率为1.2%。
     
    7. 心理支持:患者和家属的心理支持是治疗的重要一环,专业的心理咨询和支持可以帮助患者更好地适应疾病。
     
    8. 随访和监测:定期的随访和监测对于治疗效果的评估和调整也是必不可少的。
     
    雄激素抵抗综合征是一种复杂的疾病,需要多学科团队的合作治疗,包括内分泌科医生、遗传咨询师、心理医生和外科医生等。

  • 近些年来,癫痫的患病率有些让人发慌,无论是大人小孩,还是男性女性,都难逃其魔爪,这给当今社会的人们带来了很大的困扰。

    炎炎夏日对于癫痫患者来说是一个要加倍注意的季节,由于温度高、水分蒸发快加上燥热等因素,致使大脑常常得不到高质量的休息,这样就会极大程度的降低大脑的抵抗力和控制力,从而诱发癫痫的发作。

    癫痫患者夏季应该注意哪些事项?

    1、保持良好的作息习惯

    夏季天气炎热,癫痫患者容易出现失眠、疲劳等症状,这些症状会导致大脑神经的功能异常,容易诱发癫痫。癫痫患者在夏季需要保持一个好的作息和行为习惯不要经常熬夜,保持充足的睡眠。

    2、避免暴晒和高温环境

    夏季阳光强烈,紫外线较多,癫痫患者容易因为过度暴晒而引起癫痫发作。此外,高温环境也会对神经系统产生影响,增加癫痫发作的风险。因此,癫痫患者需要避免暴晒和高温环境,尽量待在室内或阴凉处,避免在烈日下长时间活动。

    3、合理饮食

    夏季气温高,癫痫患者容易出现食欲不振、口渴等症状,这些症状会影响身体的营养摄入和水分平衡,增加癫痫发作的风险。因此,癫痫患者需要合理饮食,多喝水、多吃水果和蔬菜。

    4、不要过度刺激大脑

    夏季是旅游、游泳、野外露营等活动的高峰期,这些活动会带来很多刺激,容易引起癫痫发作。因此,癫痫患者需要避免过度刺激,尽量避免参加过于激烈的活动,避免过度兴奋和紧张。

    5、按时服药

    癫痫患者需要按时服药,遵医嘱进行治疗。夏季气温高,容易影响药物的稳定性和吸收率,因此,癫痫患者需要咨询医生,调整药物剂量和用药时间,确保药物的疗效和安全性。

    总之,夏季是癫痫患者容易发作的季节,癫痫患者需要注意保持良好的作息习惯、避免暴晒和高温环境、合理饮食、避免过度刺激和按时服药,以减少癫痫发作的风险,保障身体健康。

  • 亲爱的患者朋友们大家好,很高兴我们又见面了。胆总管结石是临床上的常见病、多发病。之前的话题中,我们一起学习了胆总管结石的常见病因,临床表现,诊断方法,和治疗原则等等,今天我们重点讨论一下胆结石手术治疗的常用方法。

    胆总管结石的手术治疗一般有以下几种方法:

    • 开腹手术。开腹胆总管切开探查取石是最经典的手术方式。手术优点是取石彻底,最大程度的保证手术效果。缺点是手术后需要留置 T 管,一般要 1-2 月后造影检查么有结石残留才考虑拔管。手术后患者恢复较慢,一般要术后 7-9 天才切口拆线,患者可能会有腹部切口感染,脂肪液化,肺部感染,下肢静脉血栓形成等并发症。
    • 腹腔镜下胆总管切开取石术。手术属于微创治疗,优点是手术腹部创伤小,术后患者恢复快,缺点是术后仍要留置 T 管,护理不是特别方便。微创费用较开腹手术较高。
    • 内镜下逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术。这是临床目前创伤最小的治疗方法,但是仍有术后诱发急性胰腺炎,术后出血,肠穿孔可能。有点是没有腹部切口,术后恢复较腹腔镜手术更快,而且不需要放置 T 管引流,便于患者自行护理。

    以上就是目前胆总管结石常用手术治疗的相关内容。亲爱的患者朋友们您了解了吗,您若还有任何疑问,欢迎您关注我,可以给我留言,我们随时交流。

  • 患者朋友们大家好!原发性肝癌的发病率呈逐年增加的趋势。如何做到疾病的早诊断,早治疗是提高患者预后的重要方法。今天我们一起来探讨一下原发性肝癌确诊的常用方法。

    1. 详细的询问病史资料。 对于既往有慢性肝炎,酒精性肝硬化,脂肪性肝硬化患者。一旦出现右上腹胀痛不适,消瘦,乏力,皮肤巩膜黄染,消化道出血的症状,需要考虑到肝脏恶性肿瘤的可能。详细而全面的问诊是避免漏诊的重要手段。

    2. 实验室检查。 原发性肝癌患者通过抽血查甲胎蛋白指标会有明显升高的情况。一般来说,如果指标持续升高大于 200,持续时间超过四周,那需要高度怀疑原发性肝癌。

    3. 影像学资料。 彩超检查往往作为确诊的首选,若结合超声造影可以对肝内的病灶进行明确的评估和诊断。增强的 CT 以及核磁共振检查对于确定肝内的病灶的良恶性,具有极其重要的意义。原发性肝癌往往表现造影剂,快进快出的影像学特征。

    4. 肝脏病灶细胞学穿刺活检。 穿刺活检可以对病灶内的组织进行细胞学的化验。如果看到了癌细胞,那么就可以确诊原发性肝癌。当然,由于肝脏病灶内的坏死组织结构紊乱,穿刺存在一定的假阴性。

    以上就是关于原发性肝癌常用确诊的手段和方法。欢迎患者朋友们相互提问,交流。我竭诚为您服务。

  • 我在京东互联网医院进行了线上问诊,医生助理告诉我问诊已开始,本次问诊可持续2天,让我等待医生的诊疗建议。我很快收到医生的问候,医生询问我的情况并建议我开具处方或用药建议。在医生的建议下,我按照医生的处方进行了预约,医生也提示我在用药期间如有不适请及时线下就诊。整个问诊过程非常便捷,而且处方审核也很快通过了,我可以一键预约药品。在这次问诊中,医生给予了我及时的关怀和建议,让我感受到了专业和贴心的服务。

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  • 我在互联网医院咨询了一位内分泌科的医生,我一直在山东青岛市生活,最近因为患上亚急性甲状腺炎,一直感到非常焦虑。医生非常耐心地倾听了我的主诉,详细询问了我的症状和病史,并给出了专业的建议。

    医生提醒我,在治疗前要确保医生完整查看我的病例,为了安全起见,6岁以下儿童需要有监护人和专业医师陪同。医生还详细解释了互联网医院的相关规定,包括不得开具特殊管理药品的处方。

    在问诊过程中,医生对我的病情进行了详细了解,询问了我的症状和治疗情况。我向医生透露了我一直在低烧,脖子有疼痛和疙瘩的情况。医生根据我的症状初步判断出我可能患有亚急性甲状腺炎,并建议我吃泼尼松药物。

    由于我正在哺乳期,我询问了医生药物对哺乳是否有影响,医生耐心地解答了我的疑问,建议我避免吃泼尼松,而是吃扶他林。医生还建议我不再继续输液,而是调整药物治疗方案。

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    医生还耐心地向我解释了为什么需要注射胰岛素,以及住院的时间安排。我很感激医生的细心和耐心,决定明天就去挂号。在结束问诊之前,医生还提醒我要去正规医院就诊,让我更加信任医生。

    总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心,让我对治疗充满信心。

    服务结束后,我感到非常满意,对京东互联网医院的问诊服务印象深刻。

  • 我于9月10日检查出患有甲亢,经过医生的详细诊断和治疗建议,我开始了甲亢的治疗。医生向我详细解释了甲亢的治疗方案和注意事项,让我对疾病有了更清晰的了解。在治疗过程中,医生不仅在专业知识上给予了我很多帮助,还在沟通和支持上给予了我很多关心和建议。医生耐心地解答了我的疑问,让我对治疗过程更加放心和安心。在医生的指导下,我的病情得到了有效控制,治疗效果也十分明显。虽然在治疗过程中遇到了一些问题,但医生始终给予了我最专业的建议和支持,让我对治疗的效果充满信心。

    在经历了一段时间的治疗后,我对医生的专业素养和耐心细心的品质有了更深刻的体会。医生不仅具备了丰富的医疗知识,还能够以友善的方式与患者交流,让患者在治疗过程中感受到更多的关怀和支持。在这个过程中,我深切地感受到了医生对患者的关心和专业精神,让我对医疗行业充满了敬佩和信任。

  • 我在京东互联网医院进行了一次利拉鲁肽减肥的在线问诊,医生非常耐心地回答了我的问题。医生首先向我介绍了利拉鲁肽的使用方法和剂量,然后根据我的情况给出了个性化的建议。在整个问诊过程中,医生表现出了专业、负责任和细心的品质,让我对医疗行业充满了信心。问诊结束后,医生为我开具了处方并提供了便捷的复诊服务,让我感到非常满意。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,因为最近身体出现了一些不适,想了解一下自己的病情。医生助理提醒我,医生助理可能会辅助医生了解您的病情,方便医生更快的给您诊疗建议,感谢您的配合!问诊已开始,本次问诊可持续14天。我告诉医生我最近查出患有高血脂症(低密度脂蛋白高),希望能够得到专业的诊疗建议。医生很耐心地询问了我的病情和用药情况,然后为我开具了处方,并告诉我可以提前预约医生复诊。我向医生提出了一些关于药品和药价的问题,医生都很细心地给予了解答。最终,我对本次问诊感到非常满意,服务已结束,问诊也已结束。

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