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膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

近视手术中眨眼怎么办#近视手术 #眨眼 #眼镜

在这个医疗发达的时代，越来越多的人选择线上问诊，方便快捷，省去了排队等待的烦恼。我也不例外，最近发现自己甲状腺有些问题，于是决定在互联网医院进行咨询。

问诊开始后，医生对我的病情进行了详细的了解，让我感受到了他们的专业和耐心。医生看到我的基因检测结果和病理报告后，给出了详细的解释和建议，让我对病情有了更清晰的认识。

医生告诉我，现在的报告不能肯定是恶性的，个人觉得良性的可能性大。但为了安全起见，建议我定期复查，每3-6个月做一次超声检查，以确保病情的控制和监测。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生们的关心和细心。我对自己的病情有了更清楚的认识，也更加有信心去面对未来的治疗过程。

我在一次日常眼部检查中发现了眼内角长了个红色肉疙瘩，这让我感到有些不安。我立刻向***互联网医院进行了咨询，得到了一位病理科医生的专业建议。

医生助理向我解释了医生需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。医生很快回复了我的咨询，让我感到非常感激。医生怀疑是淋巴瘤，建议我做病理活检以确诊。在医生的建议下，我进行了病理活检，并等待报告出来。

医生在收到我的检查报告后，告诉我最好的办法是借了切片，到更好的医院去会诊。医生在和我交流时非常耐心，并且详细解释了淋巴瘤的特点和治疗方式，让我感到很安心。

我在咨询中还了解到淋巴瘤大多数是惰性淋巴瘤，不需要化疗，可以长期生存。医生的专业解释让我对自己的病情有了更清晰的认识，也减轻了一些焦虑。

在咨询结束时，医生祝愿我安康，并再次感谢我的咨询。我对***互联网医院的专业服务和医生的耐心解答感到非常满意。

服务已结束。

林医生，晚上好！我妈妈最近做了CT检查显示肺部疑转移瘤，但pet CT检查却没有明确结果，上上周她做了病理取样，今天病理结果出来了，我看不懂，所以想请教一下医生。

医生解释说，肺的上皮样血管内皮瘤虽然是良性肿瘤，但在肺部发生并多发时，可能需要手术切除并辅以放化疗和靶向治疗。我询问是否有保守治疗方法，医生建议联系专业肿瘤科进行后续治疗。

我感谢医生的耐心解答，虽然担心妈妈的健康，但也感到安心。最后，医生祝愿我妈妈早日康复，并结束了本次问诊。

我今天在京东互联网医院咨询了一位非常专业的医生，对我爱人的病理报告进行了详细的解答。医生非常耐心地听取了我的主诉，并根据病理报告的内容给出了专业的建议。他和我逐一分析了两次病理报告的区别，并解释了免疫组化结果的意义，让我对疾病有了更清晰的了解。医生的专业素养和耐心细致的品质让我感到非常安心，我对他的建议和解释非常满意。

医生建议我尽快找骨肿瘤擅长的医院专家进行多方面咨询，因为这涉及到手功能和肿瘤复发的权衡。他还对免疫组化结果进行了详细解释，让我对病情有了更清晰的认识。我深深感受到医生对患者的关心和专业素养，这让我对医学行业充满了信心。

我是一位上海虹口区的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。我向医生咨询了自己左腋窝淋巴增生的情况。医生非常耐心地询问了我的症状和检查报告，并给出了专业的诊断建议。医生告诉我，根据病理报告的描述来看，淋巴增生应该是良性的，可能是炎性反应性的病变。医生还建议我回去再做一次彩超，以确认淋巴结的大小。医生告诉我，良性的炎性反应性增生一般会自愈，不需要特殊治疗，让我放心。

在问诊过程中，医生的专业知识和耐心沟通让我感到非常安心。医生给予了我必要的支持和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也减轻了我的担忧。我感到非常感谢医生的耐心和关怀，也对京东互联网医院的服务印象深刻。

我在一个周末的晚上发现自己出现了一些身体不适的症状，一开始并没有太在意，但随着时间的推移，症状似乎有所加重。我决定上京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

经过简单的注册和登录，我进入了在线问诊的界面。不久，一名医生开始了我的问诊服务。医生非常耐心地听取了我的主诉，询问了一些细节性的问题，还要求我上传了一些检查报告单。医生非常专业地分析了我的病情，给出了详细的解释和建议。我感到非常满意，并对医生的专业素养和耐心表示感谢。

在与医生的沟通中，我深刻感受到了医生的专业和负责。他不仅熟练掌握了医疗行业的知识，还能够以友善的方式与患者交流，让患者感到被尊重和关心。医生的耐心和细心让我感到非常安心，我对京东互联网医院的服务也充满了信心。

经过医生的详细解释和建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来应该如何进行治疗和护理。我对这次线上问诊的体验非常满意，我相信在京东互联网医院，每一位患者都能够得到专业和贴心的服务。

我通过京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常专业和负责任。我首先上传了我的检验报告，医生迅速回复并询问了我的年龄和性别，然后详细地询问了我的饮食情况和家族疾病史。经过医生的评估，我被告知尿酸略高，但不用太担心，而胆红素略高，医生建议我进行腹部ct检查以观察肝脏和胆管的情况。医生还询问了我的作息情况，发现我经常熬夜导致失眠，医生建议我规律作息，并在需要用药时咨询医生避免影响肝肾功能。最后，医生总结说目前检验报告并没有其他问题，我感到很放心。这次在线问诊体验非常好，我对医生的专业素养和耐心沟通印象深刻。

我在一家互联网医院咨询了一位病理科的医生，进行了线上问诊。在开始诊疗之前，医生提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。这些细节让我感到医生非常负责任，对患者的安全和健康非常重视。

我已经接受了医生的接诊，并且本次问诊可以持续2天，这种灵活的时间安排让我感到很贴心。但在问诊过程中，我发现医生似乎接电话并回复其他患者的信息，我有些不解，但最终得到了解释，原来医生已经设置了此轮消息不用回复，这种高效的工作方式让我对医生的专业素养有了更深的认识。

在问诊结束后，我收到了医生的随访计划卡片，医生在卡片中提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗还是需要前往医院就诊。这种贴心的关怀让我感到非常温暖。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业、负责和温暖，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己的肝功能检测报告。患者表示谷氨酰转肽酶稍微偏高，平时有头晕和乏力的症状，但其他方面没有不适。医生经过详细询问和评估后，认为谷氨酰转肽酶的偏高并不严重，可能是由于休息不好导致的短暂增高，建议患者注意避免劳累，油腻食物，适当休息和适当锻炼，半年到一年后复查看下变化。患者对医生的建议表示满意，问诊结束后感谢医生的耐心解答。

我在互联网医院咨询了一位病理科医生，询问关于家人的病情。医生在我提供的检验单子里帮我分析了报告，耐心地解释了活检单子中的指标含义，并给出了专业的建议。医生非常细心地回答了我的各种疑问，让我对父亲的病情有了更清楚的认识。在结束咨询时，医生再次强调了自己的建议仅为参考，并提醒我如果需要诊疗还需前往医院就诊。整个咨询过程让我感受到医生的专业和耐心，让我对家人的病情有了更清晰的认识。