一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

烟花烧伤、烫伤后记住这三点

胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合症的总称，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，临床多以胃肠道症状为主，常伴有心悸、气短、胸闷、面红、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等症状。

胃神经官能症的临床表现

图片

胃部症状

对于肠胃神经官能症的患者来说，常常会出现胃部反酸、嗳气恶心和上腹疼痛以及剑突下灼热感等情况。每当患者的情绪反应比较激烈的时候，这些症状就会加强。事实上，这种疾病是胃肠道最常见的一种功能性疾病。这种疾病的病程非常缓慢，大多患者会出现持续发作和反复发作的现象，因此治疗起来有一定的难度。

主要表现为：

1、神经性呕吐

往往在进食完毕后突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐并不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量，常在呕吐后即可进食，因此多无明显营养障碍。神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张、做作、易受暗示、突然发作等，此外，呕吐也有条件反射性的，不良刺激物如某些食物、药物，甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。

2、神经性嗳气

神经性嗳气也就是吞气症，的患者会有想通过嗳气的办法来解除肠胃中的空气，而帮助缓解肠胃的不适以及饱胀的感觉。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。

3、神经性厌食

是以厌食、严重的体重减轻(至少超过原体重的 20%)和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势，患者多为青春期女性，对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。

按受伤的时间分类

1） 新伤：近期的损伤 （2-3 周内）；或损伤后立即就诊者；

2） 旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。

按损伤发生的过程和外力作用的性质分类

1） 急性损伤：突然而来的暴力所引起的损伤（起病病因时间明确）。

2） 慢性劳损：经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤（起病病因明确或不明确，时间不明确）。

按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：

1） 开放性：锐器、火器、或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血，深部组织与外界沟通。

2） 闭合性：受钝性暴力损伤而外部无创口者。

损伤的病因

外因：外力伤害。直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损。

内因：身体的抗击能力和耐受能力。体质、年龄、解剖结构、七情内伤。

在临床中，两条腿出现了刺痛方面的临床症状，考虑为腰椎间盘突出压迫神经根所致的可能性大，也可能是下肢神经出现了损伤所致，也可能是属于梨状肌综合症方面的问题，也可能是末梢神经炎所致，也可能是头部里面有疾病影响到下肢的感觉功能。

所以出现了两条腿刺痛方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要做腰椎 CT 或者磁共振，下肢肌电图，下肢血管彩超，必要时还需要完善头部方面的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物治疗，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说下肢针灸，推拿，穴位注射，蜡疗，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗有效果。可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗，要及时处理，以免延误病情。

【诊断】

1.发病急，出现高热、寒战、精神委靡、食欲缺乏、全身无力。

2.干骺端疼痛，活动受限，不能行走。

3.局部有明显红、肿、热、痛及压痛，关节呈屈曲状，不能伸直。

4.化验检查有白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高，核左移，穿刺从骨膜下或骨髓腔内抽出脓液。

5.X 线检查：早期见软组织肿胀，10~14 天后可见骨质稀疏，骨小梁紊乱，骨膜反应性增生及死骨形成。

6.放射性核素扫描检查：骨三相显像检查有助于骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别，发病 2~3 天即可诊断骨髓炎。常用=Te 扫描显像。

7.CT 检查：直接显示骨密度的改变及骨的形成与破坏，以及病灶的范围。

8.MRI 检查：良好的组织对比度和多平面成像可使其获得早期诊断和准确的解剖学位置。

【鉴别诊断】

1.蜂窝织炎：也有全身感染中毒症状及局部红肿、压痛。采用分层穿刺可在软组织内抽出脓液。X 线检查示骨质无病变。放射性核素检查可见早期血流相和血池相放射性增高，但骨的延迟相正常，且增高的放射性消失也快。

2.化脓性关节炎：主要特点是关节疼痛及明显活动障碍，压痛点在关节部位，关节穿刺可以确诊。注意有时骨髓炎和关节炎同时存在。

3.风湿性关节炎：其特点为关节部位的红、肿、热、痛。主要累及大关节，呈游走性，可合并心脏病变。查红细胞沉降率、抗链球菌溶血素 0 增高有助于鉴别。

儿童膝关节结核(tuberculosis of the knee )多发生于较大儿童，占骨关节结核的第三位。

病理

• 膝关节滑膜丰富，故滑膜发生结核多见，导致全关节结核也多。
• 骨型膝关节结核多发生于股骨下端干骺部和胫骨平台。
• 可合并脓肿，破溃后形成窦道，最后发生肢体缩短或屈曲畸形及关节强直。

诊断

• 膝关节肿胀、跛行、浮髌试验阳性。
• 早期疼痛及压痛不明显，由骨结核发展为全关节结核时疼痛加剧。
• 肌肉萎缩，关节功能障碍，关节强直和屈曲挛缩畸形。
• X 线片早期表现为软组织肿胀，骨质疏松，可见骨质破坏，关节间隙变窄。晚期关节面全部破坏，关节间隙消失。

治疗

• 保守治疗：
  1. 抗结核药物治疗。
  2. 制动，皮牵引或石膏托固定。
  3. 关节腔内注射抗结核药物。
• 手术治疗：
  1. 滑膜切除术，适用于单纯性滑膜结核保守治疗无效者。
  2. 病灶清除术，适用于全关节结核。
  3. 关节融合术，适用于年龄大于 12 岁、关节严重破坏者。

孩子 #扁桃体肥大 反复发炎，爷爷奶奶还想再观察观察！#医学科普 #北京协和医院李五一

耳朵进水发炎了该怎么办？

#耳鼻喉王林娥

我在家里不小心被生锈的刀片划了手指，伤口已经两天了，一直担心是否需要打破伤风疫苗。我在网上咨询了医生，医生非常耐心地询问了我的伤情，询问了伤口深浅、是否有出血、是否进行了充分的伤口清洁等情况。医生告诉我，通常表浅而广泛的伤口不会出现破伤风感染，而且单纯表面擦伤经过及时清创处理后，就没有必要再打破伤风疫苗。但是由于我的伤口是被生锈的刀片划伤的，医生还是建议我去医院急诊科看看，并在条件允许的情况下打破伤风疫苗。医生的细心和专业给了我很大的安慰，我决定按照医生的建议去医院就诊。

在急诊科，医生仔细检查了我的伤口，确认伤口并不深，已经快愈合，但考虑到是被生锈的刀片划伤的情况，医生还是建议我打破伤风疫苗，以防万一。我非常感激医生的细心和专业，感谢他们为了患者的健康安全而提供的专业建议和服务。

近日，我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生询问了自己的甲状腺囊肿和红细胞过高的问题。医生非常认真地进行了评价和回复，给予了详细的解释和建议。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这显示了医生对患者隐私和个人信息的尊重。同时，医生为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这体现了医生对患者的关心和负责。

在问诊过程中，医生提出了一些问题，要求我尽量详尽地描述我的问题，这显示了医生对患者的关注和倾听。医生还告诉我，本次问诊可持续2天，为了提升沟通质量。

在我描述了我的情况后，医生根据我的主诉给出了详细的评价和建议。医生解释了甲状腺结节、心动过缓和窦性心律不齐的情况，并给出了针对性的建议。同时，医生也非常关心我的作息不规律和身体机能问题，给予了很好的调整建议。

最后，医生还耐心地回答了我的一些问题，包括甲状腺结节发病的机制和与碘的关系。医生的回复非常专业和详细，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，也对自己的健康问题有了更清晰的认识。

我是一名居住在四川绵阳市的普通市民，最近因为胃胀、消化不良、口臭等问题困扰着我，于是决定通过线上问诊寻求帮助。在与医生的沟通中，医生展现出了专业的医疗知识和耐心细致的态度。

医生首先建议我进行一系列检查，包括胃镜、大便隐血、幽门螺杆菌检查等，以便准确评估我的病情。针对我的症状，医生给出了详细的治疗方案，包括二甲硅油片、莫沙必利分散片、胰酶肠溶胶囊等药物。

在整个问诊过程中，医生始终以我的需求为重，耐心解答我的疑惑，给予我专业的建议。我对医生的服务感到满意，也感到对自己的健康问题更有信心了。

三天前晚上，我突然感到头晕想吐，胃里非常不舒服，这种感觉已经持续了三天。前一天晚上，我开始感到胃里不舒服，一直想吐，但我没有血压问题，饮食也没有异常，我以为是消化不良，于是吃了半盒健胃消食片和两顿牛黄上清片，但都没有起到效果。我感到非常不舒服，需要找医生帮助。

今天我通过线上问诊咨询了一位医生，医生非常耐心地询问了我的症状，他询问了我头晕的情况，我回答说是持续性的，并且感觉脑袋很沉，躺床上就没感觉了。医生还询问我有没有视物旋转感，我回答说在仰头时会有这种感觉。医生根据我的描述，初步判断我可能患有良性位置性眩晕，他还解释了这种疾病的病因和治疗方法。最后，医生建议我在吃了他给我开的药后如果症状没有缓解，需要去医院就诊，进行头颅CT排除颅内病变。

总的来说，这次线上问诊让我感到很放心，医生的专业、耐心和细致让我对治疗充满信心。

昨晚同房的时候，我把女友的阴道扣出血了，当时没有多少，过后排尿都有血，然后垫了护垫上也有血，而且今天走路都有点疼。

心急如焚的我，赶紧在***互联网医院进行在线咨询。经过简要描述症状，医生***立即给出了专业的建议。他耐心询问了病情细节，并提醒我需要去医院进一步检查。他建议我先进行温水坐浴，多休息，少走动，并且告诉我需要避免性生活一周。

在医生的建议下，我按照要求进行了处理，并且注意了一周内的生活习惯。症状逐渐缓解，我感到非常感激医生的专业和耐心，他的建议帮助我度过了这个难关。

在这个充满焦虑与恐惧的时代，我们时常会遇到各种医疗问题，而互联网医院成为了我们解决问题的一种途径。某天，一位患者在线上问诊，向匿名医生咨询关于狗咬伤的问题。患者担心自己被狗咬伤后是否需要注射疫苗，医生细心地解释并安抚患者的焦虑情绪。

医生耐心且专业地告诉患者，狗咬伤常见的伤口会有红印痕，而且肉眼一般都能看到。患者通过照片向医生展示，医生细致地分析并给出建议，让患者心里踏实了许多。

在整个问诊过程中，医生不仅仅是提供医疗建议，更是给予了患者情绪上的支持。通过专业的分析和细致的解释，医生让患者放下心中的恐惧，重新获得了安心。

在互联网医院上进行了关于狂犬疫苗的在线问诊，得到了一位专业医生的解答。医生在问诊开始前提醒了一些重要事项，保证了患者的安全和隐私。在问诊过程中，医生耐心地回答了患者关于疫苗后运动和饮食的问题，并给出了合理的建议。医生的专业知识和细心态度让患者感到非常满意，最终问诊圆满结束。

在这次问诊中，医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，给予了患者专业的指导和支持。医生的耐心和细心让患者感受到了关怀与安心，为患者的身体健康保驾护航。

我是一个普通上班族，最近因为身体不适，在网上找到了京东互联网医院进行了在线问诊。我非常感激医生的专业和耐心，通过文字交流，医生详细询问了我的症状，比如拉肚子、呕吐、食欲不振等，还询问了我的用药情况。在医生的指导下，我购买了相应的药品，并且按照医生的建议进行治疗。两天后，我的症状得到了明显的缓解，再次向医生进行了咨询，医生建议我继续用药几天观察情况。我非常感谢医生的耐心和专业，让我在家就可以得到及时的医疗帮助。

最近，家里的宝宝出现了流鼻血的情况，让我有些担心。我决定在互联网医院上进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了宝宝最近的情况，包括是否经常吹空调、有没有受伤等。医生的细心和专业给了我很大的安慰，让我感觉到宝宝的健康问题能够得到有效的解决。

医生给出了详细的分析和建议，让我对宝宝的情况有了更清晰的认识。医生提醒我，宝宝流鼻血可能是因为天气干燥或者挠鼻子造成的，同时指导我在日常生活中如何预防和处理这种情况。

我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢，这次线上问诊让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识。我会继续关注宝宝的情况，并根据医生的建议积极配合，让宝宝健康快乐地成长。

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