多地相继出现新冠肺炎确诊病例，

随之而来的就是大家最为关心的问题

——新冠疫苗现在可以接种了吗？

根据北京市相关工作安排，

本次疫苗接种计划分为两阶段进行，

第一阶段

将对重点高风险人群“应种尽种”，

第二阶段按照国家部署全面开始接种。

（海淀区副区长林航发表讲话）

（海淀区委卫生健康工委副书记 区卫健委主任李劲涛在会上解读相关工作方案）

海淀区将在接种点

设立等候区、接种区、观察区，

集抢救、安保、医务组等保障组为一体，

全程监控和保护接种工作安全、顺利进行。

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接种疫苗有哪些注意事项？

谁能接种？如何接种？

病毒不断变异，疫苗能 hold 住吗？

大家关心的都在这里！

01｜接种哪些疫苗？

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市卫健委确认采购北京科兴中维和国药中生北京生物制品研究所的新冠灭活疫苗。

02｜接种剂量？

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（一）疫苗类型

国家批准紧急使用的新型冠状病毒疫苗灭活疫苗，每 1 次人用剂量为 0.5ml。疫苗附条件上市后改用获批疫苗开展接种工作，过渡期可使用已采购的紧急使用疫苗，保证有序衔接。

（二）免疫程序

共接种 2 剂，两剂间隔 2-4 周（具体间隔以全市统一安排为准）。

（三）接种途径、部位

推荐肌肉注射，注射前须摇匀，部位为上臂外侧三角肌。

03｜谁可以首先接种？

在 2021 年春节前，在知情同意的前提下，分阶段完成重点人群接种。国务院联防联控机制综合组确定现阶段，新冠疫苗紧急接种工作主要针对部分从事进口冷链、口岸检疫、生鲜市场、交通运输、医疗疾控等工作的重点人群开展。重点人群，年龄应为 18-59 岁。

04｜哪些人不能接种？

1.年龄<18 岁或≥60 岁

2.既往发生过疫苗接种严重过敏反应（如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿、腹痛）

3.患有血小板减少症或者出血性疾病者

4.惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史

5.严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90 mmHg）、糖尿病并发症、恶性肿瘤

6.已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV 感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病

7.已知或怀疑患有以下疾病：严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、恶性肿瘤 

【暂缓接种】

1.孕妇、哺乳期妇女

2.发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期，如感染性疾病（急性上呼吸道感染、感染性腹泻）

注意：发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期，如感染性疾病（急性上呼吸道感染、感染性腹泻）在完全康复后方可接种。

05｜还需要注意什么？

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1.建议同一受种者使用同一生产企业的疫苗进行两剂次接种。

2.疫苗附条件上市后仍有紧急使用阶段疫苗库存的，可继续使用完毕后改用获批上市的疫苗开展接种工作，保证有序衔接。

3.第一剂次接种了紧急使用阶段的疫苗的，第二剂次可使用获批上市后的疫苗继续接种。

4.不建议与其他疫苗同时接种。（与其他疫苗接种间隔按≥28 天执行，特殊的如狂犬疫苗可不考虑间隔）

肩峰下撞击综合征( Subacromial impingement syndrome， SAIS )，是最常见的肩关节紊乱疾病，占所有主诉肩痛病变的 44%～65%，发病年龄多在 40～50 岁。SAIS 包括一系列的肩峰下间隙的病理变化，包括肩袖部分撕裂、肩袖肌腱病变、钙化性肌腱炎和肩峰下滑囊炎等可致肩峰下空间减小或肩峰下滑囊受刺激均可引起。SAIS 可导致臂外展后疼痛、 活动度减小，手臂力量和功能的丧失或减弱，结果可使肩关节正常运动功能的丧失。

手术以后，患者一般要多平躺，注意把患肢垫高，每天冰敷 2-3 次以减少肿胀。

不要忘记康复训练！一开始，患者可以在床上做些伸屈踝关节或者绷腿的运动，然后过渡到直腿抬高进行股四头肌力量锻炼。可以在床上做屈腿动作，但幅度控制在 60-90 度范围，4-6 周后可以逐渐加大。下地没有问题，但在一开始要用拐杖，患腿只能部分负重，行走时保持直腿或稍弯曲，在 4-6 周后逐渐全负重并加大弯曲。

不过，半月板修补的患者在 12 周内不可做深蹲动作。

最后，别忘了定期随访，主刀医生的指导和建议对您的术后康复是最重要的。

#髌骨软化症# 髌骨软化症一直膝盖疼痛的难关，那究竟什么是髌骨软化症？与膝骨关节炎又有怎样的区别与联系呢？髌骨软化又该如何康复呢？#膝关节损伤# #运动康复# #髌骨#

【01 髌骨软化症是什么？】

髌骨是人体内最大的籽骨，连接于股四头肌与髌腱之间，位于膝关节前方，股骨下端前面。正常髌骨呈尖向下的三角形，前为粗隆，后面光滑称髌骨关节面。髌骨软化是指在膝关节活动的时候，髌骨处于不正确的位置上导致的髌骨软骨损伤，严重的情况下会造成膝骨关节炎。

【02 髌骨软化和膝骨关节炎的区别与联系】

——发生机制不一样

• 髌骨软化通常是由于下肢力线错误导致的髌骨不能在正常的轨道里滑行，从而与股骨发生摩擦，导致髌骨软化。
• 膝骨关节炎是一种退行性疾病，多与年龄以及机体本身的素质有关，如：力量。

——发生的年龄段不一样

近年来研究表明髌骨软化发生年龄提前，许多青少年也会发生。膝骨关节炎多为老年疾病。

——联系：髌骨软化症是膝骨关节炎的前期，当髌骨软化严重的时候，就变成了膝骨关节炎。

【03 髌骨软化的原因】

• 髌股关节对合不良
• 膝关节负荷量过大
• 软骨营养障碍

【03 如何康复】

对髌骨软骨症进行康复治疗的主要思路是恢复髌股关节活动的正常机制及顺应性，减轻日常生活活动、体育运动中的髌股压力。主要有两方面：增强膝关节稳定性，改正髌骨运动轨迹。

首先增强膝关节的稳定性，我们主要增强膝关节周围的肌肉力量。包括臀大肌、臀中肌、股四头肌和小腿三头肌的力量。

其次我们需要改正髌骨运动轨迹。通过加强肌肉力量会缓解这种由下肢力线对位不正、生物力学关系紊乱引起的慢性劳损。

另外可采用理疗减轻炎症，缓解疼痛，促进血液循环以及延缓膝关节软骨退变。

最后，由于每个人的病情不一样，康复方案也会有所不同。如果症状较轻的患者，可以尝试着做一些康复训练；但是如果症状比较严重者，建议找专业康复师进行评估，从而制定有针对性的康复方案。

妊娠期腹痛――急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，可引起剧烈腹痛、伴恶心、呕吐。90%的急性胆囊炎由胆囊结石引起。诊断后，初始治疗采取保守治疗，需使用抗生素。依据孕龄决定进一步治疗方案。当有手术指征时，应尽快手术，孕中期行择期手术预后优于急诊手术。

急性胆囊炎超声上表现为胆囊扩张、结石、胆囊壁增厚（大于 4 毫米），囊壁水肿、囊周积液、Murphy 征阳性。CT 平扫显示扩张的胆囊（箭头所示），囊壁增厚，粘膜强化、囊周积液、炎性脂肪条纹征和结石。

新鲜肘关节脱位一般采用手法复位，固定 3 周后去除外固定做功能锻炼。合并血管神经损伤者早期应密切观察，必要时行手术探查。对于陈旧性肘关节脱位，经手法整复失败者，可采用切开复位术。

（一）手法复位外固定 1.新鲜肘关节脱位

• 肘关节后脱位：助手用双手握患肢上臂，术者用一手握住患肢腕部，另一手握持肘关节，在对抗牵引 l 的同时，握持肘关节前方的拇指，扣住肱骨下端，向后上方用力推按，置于肘后鹰嘴部位的其余手指，问前下方用力端托，在持续加大牵引力量后，当听到或触诊到关节复位弹响感觉时，使肘关节逐渐屈曲 90°~135°，复位即告成功。肘关节恢复无阻力的被动屈伸活动，其后用三角巾悬吊前臂或长臂石膏托在功能位制动 2～3 周。
• 肘关节前脱位：应遵循从哪个方向脱出，还从哪个方向复回的原则。如鹰嘴是从内向前脱位，复位时由前向内复位。术者一手握住肘部，另一手握住腕部，稍加牵引，保持患肢前臂旋内同时在前臂上段向加压，听到复位的响声，即为复位。再将肘关节被动活动 2~3 次，无障碍时，将肘关节屈曲 135°用小夹板或石育固定 3 周。合并有鹰嘴骨折的肘关节脱位，复位时前臂不需牵引，只需将尺桡骨上段向后加压，即可复位。复位后不做肘关节屈伸活动试验，以免导致骨折再移位，将肘关节保持伸直位或过伸位，此时尺骨鹰嘴近端向远端挤压，放上加压垫，用小夹板或石膏托固定 4 周。
• 肘关节侧方脱位：术者双手握住肘关节，以双手拇指和其他手指使肱骨下端和尺桡骨近端向对方向移动即可使其复位。伸肘位固定 3 周后进行功能锻炼。

2.陈旧性肘关节脱位

复位前，应先拍 X 线片排除骨折、骨化性肌炎，明确脱位类型、程度、方向及骨质疏松等情况。行尺骨座喘骨牵引，重量 6~8kg，时间约 1 周。肘部、上臂行推拿按摩，并中药熏洗，使粘连、挛缩得到松解。在臂从麻醉下，解除骨牵引，进行上臂、肘部按摩活动，慢慢行肘关节屈伸摇摆、内外旋转活动，范围由小到大，力量由轻到重，然后在助手上下分别牵引下，重复以上按摩舒筋手法，这样互相交替，直到肘关节周围的纤维粘连和癌痕组织以及肱二、三头肌得到充分松解，伸展延长，方可进行整复。患者取坐位或卧位，上臂和腕部分别由两名助手握持，作缓慢强力对抗牵引，术者两手拇指顶压尺骨鹰嘴突，余手指环握肱骨下端，时关节稍讨伸，当尺骨鹰嘴和桡骨头牵引至肱骨滑车和外髁下时，缓缓屈曲肘关节，若能屈肘 90 以上，即为复位成功。此时鹰嘴后突畸形消失，肘后三角关系正常，肘关节外形恢复。复位成功后，将肘关节在 90°~135°节围内反复屈伸 3~5 次，以便解除软组织卡压于关节间隙中，再按摩上臂、前臂肌肉，旋转前臂及屈伸腕、掌、指关节，以理顺筋骨，行气活血。然后将肘关节屈曲 90°位以上，用石膏托或绷带固定 2 周，去除固定后，改三角巾悬吊 1 周。

（续前）

3. 兴奋试验

• (1 ) 促胰液素刺激试验

这是胃泌素瘤患者最有价值的刺激试验。

• (2 ) 钙激发试验

补钙后 80%的胃泌素瘤患者钙激发试验可见胃泌素释放增加，多数胃泌素瘤患者的胃泌素浓度可显著升高，达 400pg/L 以上。

• (3 ) 标准餐刺激试验

标准餐由 1 片面包、200 毫升牛奶、1 个煮鸡蛋、50 克奶酪(含脂肪 20 克、蛋白质 30 克、糖 25 克)组成。喂养前 15 分钟和 0 分钟采血一次，喂养后每隔 1 分钟采一次血，直到喂养后 90 分钟采血测定胃泌素的值。

室性早搏是目前临床当中比较常见的一种心律失常，他是由于一些外因或者内因导致人体的心脏不规则跳动所出现的一种疾病，这种外因和内因可能包括心脏方面的疾病、或者说是一些离子紊乱、或者一些心脏外的一些疾病，甚至有些患者可能仅仅只是休息不好、劳累、压力增大等原因，都可能会导致室性早搏的出现。

对于室性早搏的症状，很多时候可能只是心慌、心悸，大部分的病人可能会感觉心跳突然停了一下，或者会感觉心脏扑腾一下，很快就过去了，这种症状有可能是一天出现一次，也有可能会经常反复的出现，所以说对于室性早搏的这样一个症状的判断的，目前来说还是比较容易的。

注射肉毒素可缓解部分面肌痉挛患者的症状，其疗效持续时间取决于肉毒素注射的剂量，部分可维持几个月。

但肉毒素注射后常伴随眼干、流泪、复视、眼睑肌及面颊肌乏力等，多次注射后甚至会引起部分面颊肌永久性麻痹。

当出现疗效下降或严重不良反应时，应停止使用或慎用。

目前世界公认治愈面肌痉挛最安全、最有效的方法是显微血管减压手术，它是针对面肌痉挛的病因进行治疗，并且能够保留神经的结构完整和功能完整，具有效果明显、非破坏性、副损伤少、复发率极低等优点。

答案是胆囊炎不一定需要，不一定非得手术切除胆囊。绝大部分胆囊炎可以通过保守治疗，得到缓解症状甚至这个治愈的一个标准。胆囊炎治疗他整体上分为非手术治疗和手术治疗。主要治疗以非手术治疗为主，非手术治疗的方案有解痉止痛、抗生素的应用、纠正水电解质、酸碱平衡以及全身支持的一些治疗。非手术治疗主要分为两种类型：第一种胆囊切除术，第二种胆囊造瘘术就是就两种方案。

哪种情况必须要进行这个手术这个切除，再说保胆取石。适应于第一就是胆囊炎并发有严重的胆道感染；胆囊炎出现了并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔；第三是准备手术的一个患者并发了急性胆囊炎，手术治疗可以选择胆囊切除或者胆囊造瘘术。也有现在也有微创的保胆取石的一些治疗方案，并不一定非得切除胆囊。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊。

医生非常亲切地问候了我，他是一位中医科医生，非常高兴由他为我提供医疗咨询服务。

在问诊过程中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并提供了专业的建议。他熟练掌握医疗行业知识，能够客观评价我的病情，并给出了最合适的治疗方案。

医生与我进行了友善的沟通，他解释了我的病情和治疗方案，让我感到非常安心和放心。

在医生的建议下，我接受了治疗方案，并预约了药品。医生提醒我在用药期间如有不适，可以及时线下就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生非常负责任，让我对线上问诊有了更好的认识。

在某个晴朗的下午，我选择了在家里进行在线问诊，因为最近腰部隐隐作痛，让我感到不安。我一直找王医生，因为他一直对我的症状非常耐心，准确辨症，开的药也对症。

我描述了我的症状给王医生，他询问了一些问题后，给出了初步的诊断，表示可能是肾阳不足，寒湿阻络。

随后，王医生建议我停止一些药物，然后开了一些补肾、补肝肾、去寒湿的药品，并提醒我注意用药过程中的不适反应。

最后，我预约了药品，感谢王医生的细心服务，希望早日康复。

我是一名在互联网医院接受了线上问诊的患者，这次的医生是一位非常友善和专业的中医科医生。在开始诊疗之前，医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到很放心，因为我知道医生是非常重视患者隐私和个人信息的。

在和医生的交流中，我向医生详细描述了我的问题，医生非常耐心地倾听并给予了专业的建议。医生擅长与患者进行沟通，以友善的方式和我交流，让我感到很舒服。

在诊疗过程中，医生客观评价了我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。医生还为我开具了详细的处方，并在给药建议中强调了用药期间的注意事项，让我对治疗过程更加了解。

此外，医生还给了我一些建议，比如饮食宜清淡平和，注意情绪调节，少熬夜等，让我觉得医生非常关心我的健康和生活方式。

总的来说，这次的线上问诊非常愉快和有效，医生的专业素养和耐心细心让我对互联网医院的服务印象深刻。

晚上睡觉时胸口会出汗，这是患者在京东互联网医院向医生咨询的症状。医生通过电话沟通耐心倾听患者的主诉，并提供了专业的建议。医生提醒患者，若出现这种情况需要及时就诊，以免延误病情。在医生的指导下，患者按时服药并进行了复诊，症状得到了有效控制。医生的专业知识和耐心沟通让患者感受到了医生的关怀和专业。通过互联网医院的便捷服务，患者得到了及时有效的治疗，让医疗服务更贴近生活，为患者带来了便利和舒适。

我最近胃疼的厉害，夜晚睡不好觉，吃不下饭，真是难受啊！两三天了，疼痛像是火烧一样，让我受不了。我尽量描述着症状，希望医生能够帮助我。

医生询问了我的症状，耐心听我描述，还询问了相关细节，让我感觉到被关心和重视。最后医生根据我的症状，初步判断是急性胃炎，湿热中阻证。

医生给我开了一份处方，包括雷贝拉唑钠肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片、三九胃泰颗粒。医生也详细解释了药物的用法和注意事项，让我感到放心和安心。

医生还提醒我胃病三分治，七分养，饮食非常重要。我需要规律饮食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒，保持好心情。

最后，医生告诉我如果症状严重可以去当地药房购药，让我觉得医生很贴心和负责任。我在结束问诊后，感受到医生的专业和温暖，心情也好了许多。

希望我的胃痛快点好起来，感谢医生的关心和帮助。

我是一名患有阳痿早泄、遗精、盗汗、腰疼、尿频尿急等症状的患者。最近，我在互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通。

医生非常耐心地了解我的病情，给予了专业的诊疗建议。医生建议我改变用药方式，选择中药颗粒剂型，以提高药效。我对医生提出的建议表示理解，并在医生的指导下完成了处方购买。

在问诊的过程中，我向医生咨询了关于中成药和汤药的区别，医生详细解释了中成药的不足之处，并推荐了更适合我的汤药治疗方案。

虽然治疗过程中花费了一些钱，但我深感医生的专业素养和用心。医生不仅给予了我治疗建议，还关心我的身体健康和用药效果。

在医生的建议下，我开始服用新的药物，并期待能够在疗程结束后看到良好的效果。我将及时复诊，继续听从医生的指导，希望早日康复。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了详细的沟通和咨询。医生非常耐心地询问我的病情，听取我的主诉，并给予了专业的建议和诊断。

在医生的指导下，我对自己的身体状况有了更清晰的认识，并且得到了合适的治疗方案。医生给我的处方非常详细，还提供了便捷的复诊服务，让我感到非常贴心和周到。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀，对我的病情有了更明确的了解，也为自己的健康找到了合适的解决方案。

最近，我感觉自己的湿气很重，容易出汗，而且容易气喘，工作久坐后还会憋尿，有点溢尿的情况。同时，外阴和阴部常常感觉潮湿泛红。这些情况让我感到很不舒服，于是我决定进行线上问诊。

经过医生的评估，医生认为我可能是气血不足，脾虚湿盛。这种情况可能是长期坐着、穿着密闭的防护服导致的。医生建议我及时治疗，尽量避免久坐，并规范护理私处。医生还为我开具了中成药外用水煎洗的处方，希望可以帮助我改善这些不适。

这次问诊让我对自己的身体有了更清晰的认识，也让我意识到了自己在工作中需要更加注意身体的保护。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的身体状况有了更深入的了解。

未来医疗：从互联网问诊到医生诊断，医生的品质至关重要。在与医生的交流中，我们很幸运地遇到了一位专业的医生。在长达一个月的治疗过程中，医生对我的病情进行了详细的了解和评估，给予了我专业的建议和支持。医生的沟通能力很强，总是以友善的方式与我交流，让我感受到了医生的关心和耐心。在医生的指导下，我对吸烟的依赖有所改善，但还没有完全戒掉。医生在评估我的病情后，为我开具了一个月的用量，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我很感激医生的专业建议和关心，期待在医生的指导下，能够彻底戒掉吸烟。

尊敬的患者，感谢您选择***互联网医院进行在线问诊。在这里，我们的医生会竭诚为您解答疑惑，提供专业建议。

请您放心上传相关的检查报告，以便医生更全面地了解您的病情，给出更准确的诊断和治疗建议。

对于肺腺癌病理报告的解读，我们的医生会为您提供专业的分期评估和治疗方案。同时，您的疾病情况会得到详细的解释和讨论，以帮助您更好地了解病情和治疗方向。

此外，在线问诊过程中，我们的医生会耐心倾听您的疑虑和困惑，给予您最专业的支持和建议。我们深知您对健康的关注和期待，我们会竭尽所能，为您提供最优质的医疗服务。

希望您能在与医生的交流中找到对疾病的更多了解和信心，相信通过我们的共同努力，您的健康问题会得到妥善的解决。